新生儿黄疸的护理.ppt

新生儿黄疸的护理1 1.张晓毛毛，女，毛毛，女，7天，天，母乳喂养，体重增母乳喂养，体重增长良良好。家属好。家属发现宝宝的皮宝宝的皮肤肤轻度黄染，来度黄染，来门诊咨咨询处理理办法以及注意事法以及注意事项。你。你该如何回答？如何回答？2 2.概念概念新生儿黄疸新生儿黄疸是新生儿期由是新生儿期由于血中胆于血中胆红素素浓度升高，主度升高，主要是未要是未结合胆合胆红素升高引起素升高引起皮肤、巩膜黄染的皮肤、巩膜黄染的现象象3 3.l几乎所有的新生儿胆几乎所有的新生儿胆红素水平在生后最素水平在生后最初几天都会有所升高，大初几天都会有所升高，大约60%的足月儿的足月儿会出会出现肉眼可肉眼可见黄疸黄疸。l黄疸黄疸严重重时，未，未结合胆合胆红素通素通过血血-脑脊脊液屏障，引起液屏障，引起脑细胞胞变性坏死，性坏死，导致胆致胆红素素脑病，出病，出现严重的神重的神经系系统症状。症状。4 4.胆胆红素代素代谢相关知相关知识转运运生成生成结合合排泄排泄5 5.新生儿胆新生儿胆红素代素代谢特点特点l胆胆红素素产生增加生增加：新生儿：新生儿RBC寿命寿命短、短、RBC数量数量过多、多、旁路胆旁路胆红素来素来源源较多多l肝肝脏摄取胆取胆红素减少素减少（载体蛋白体蛋白）l胆胆红素素结合减少合减少（UDPGT ）l胆胆红素排泄障碍素排泄障碍：肠道道细菌少、菌少、-葡葡萄糖萄糖醛酸苷酸苷酶6 6.l问题：以下哪些是健康新生儿出生后：以下哪些是健康新生儿出生后血清胆血清胆红素水平上升的机制？素水平上升的机制？A、循、循环内内红细胞量多且寿命胞量多且寿命较短短B、肝、肝脏结合的胆合的胆红素减少素减少C、不能形成光异构体、不能形成光异构体D、肠肝循肝循环增加增加E、B-葡萄糖葡萄糖醛酸在小酸在小肠上皮上皮细胞刷状胞刷状缘出出现7 7.黄疸黄疸分分类8 8.护理理评估估护理理诊断断护理措施理措施健康教育健康教育9 9.护理理评估估l健康史健康史评估患儿母估患儿母亲的健康情况，是否有肝的健康情况，是否有肝炎病史炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，患儿是否有引起黄疸的病因，如如早早产、血型不合、感染、血型不合、感染、先天性胆管先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解了解黄疸出黄疸出现时间、大便、大便颜色、病情色、病情进展情况等展情况等1010.l身体状况身体状况生理性黄疸生理性黄疸病理病理性黄疸性黄疸胆胆红素素脑病病1111.生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸发生生时间多数在出生后多数在出生后23天天出出现过早（出生后早（出生后24小小时内）内）一般状一般状况况通常良好通常良好常有其它伴随症状常有其它伴随症状消退情消退情况况足月儿足月儿10-14天内消天内消退退持持续过久或久而复久或久而复现胆胆红素素水平水平足月儿足月儿221mol/L（12.9mg/dl）早早产儿儿221mol/L（12.9mg/dl）早早产儿儿257mol/L（15mg/dl）鉴别1212.常常见的病理性黄疸的病理性黄疸：-新生儿溶血症新生儿溶血症-新生儿感染（新生儿感染（败血症、其它血症、其它宫内内感染等）感染等）-先天性胆道先天性胆道闭锁-母乳性黄疸母乳性黄疸-其它（其它（遗传、药物等）物等）1313.胆胆红素素脑病病：-胆胆红素超素超过341mol/L-游离胆游离胆红素通素通过血血脑屏障屏障进入中入中枢神枢神经系系统，导致神致神经细胞中毒胞中毒变性，出性，出现神神经系系统异常表异常表现1414.1515.胆胆红素素脑病分病分为四期四期警告期警告期痉挛期期恢复期恢复期后后遗症期症期核黄疸四核黄疸四联症症：手：手足徐足徐动、眼球运、眼球运动障碍、听障碍、听觉障碍、障碍、牙釉牙釉质发育不良育不良1616.l辅助助检查血血清清胆胆红素素足足月月儿儿超超过12.9mg/dl，早早产儿儿超超过15mg/dl。结合合胆胆红素素超超过2mg/dl不不同同病病因因则出出现相相应的的辅助助检查（血血培培养养、血血型型、G-6-PD酶、肝功能）、肝功能）1717.l心理和社会支持情况心理和社会支持情况因因患患儿儿家家长对新新生生儿儿黄黄疸疸的的有有关关知知识缺缺乏乏，会会产生生恐惧或忽恐惧或忽视病情病情。1818.l治治疗原原则对因治因治疗早期喂养早期喂养光照光照疗法法换血血疗法法药物治物治疗1919.光照光照疗法法-目的：目的：使未使未结合胆合胆红素素转变为水溶水溶性胆性胆红素异构体，易从胆汁尿液素异构体，易从胆汁尿液排排出。出。2020.适适应症：症：总胆胆红素在素在12-15mg/dl以上以上早期出早期出现并并进展展较快，低出快，低出生体重儿生体重儿产前前诊断断RH溶血。溶血。换血前后血前后2121.-注意事注意事项：保持保持灯管照射有效灯管照射有效 1000h 33-50cm保持合适温度湿度保持合适温度湿度皮肤清皮肤清洁保保护重要器官，充分暴露皮肤。重要器官，充分暴露皮肤。监测T、R等等保保证营养、水供养、水供给必要必要时镇静，保静，保护皮肤完整。皮肤完整。观察光察光疗效果以及副作用：效果以及副作用：发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症、症、贫血等。血等。2222.换血血疗法法-目的：目的：减减轻溶血溶血防止核黄疸防止核黄疸纠正正贫血血2323.适适应症：症：产前确前确诊为新生儿溶血病，出生新生儿溶血病，出生时有有贫血，血，脐血血红蛋白蛋白120g/L，水，水肿，肝大，心衰，肝大，心衰者血清者血清总胆胆红素达素达342umoI/L者。者。出出现早期早期脸红素素脑病症状者。病症状者。早早产儿及前一胎有死胎，全身水儿及前一胎有死胎，全身水肿，严重重贫血者可放血者可放宽换血指征。血指征。2424.注意事注意事项：严格掌握格掌握换血指征血指征严密密监测心率、呼吸、血氧心率、呼吸、血氧饱和和度、血度、血压换血血过程中程中详细记录每次入量、每次入量、出量、以及用出量、以及用药情况。情况。术后后继续蓝光照射治光照射治疗每每4小小时测胆胆红素素1次，必要次，必要时再再次次换血。血。2525.2626.2727.护理理诊断断l潜在并潜在并发症：胆症：胆红素素脑病病l潜在潜在并并发症：体温症：体温过高、体液高、体液不足、皮疹等，与光不足、皮疹等，与光疗有关有关l知知识缺乏缺乏2828.护理措施理措施l密切密切观察病情察病情 l保暖、合理喂养保暖、合理喂养l降低血清胆降低血清胆红素素浓度度 l光光疗护理理 l换血治血治疗护理理l关于缺氧、感染、脱水、低关于缺氧、感染、脱水、低血糖、酸中毒血糖、酸中毒护理理2929.健康教育健康教育l使使家家长了解病情，介了解病情，介绍相关相关知知识，以便及，以便及时诊治治l对于溶血症，于溶血症，产前咨前咨询以及以及治治疗l发生核黄疸着，注意后生核黄疸着，注意后遗症症的出的出现，早期干，早期干预康复治康复治疗l知道正确喂养，以利于知道正确喂养，以利于肠道道建立建立正常菌群正常菌群3030.AAP预防和防和处理高胆理高胆红素血症的素血症的10条推荐条推荐促促进和支持成功的母乳喂养和支持成功的母乳喂养对黄疸新生儿建立黄疸新生儿建立诊疗计划，允划，允许护士在没有医嘱的情士在没有医嘱的情况下况下测定定TSB水平水平对生后生后24小小时内出内出现黄疸的新生儿黄疸的新生儿测定定TSB水平水平要意要意识到黄疸到黄疸仅靠靠视觉评估是不可靠的，特估是不可靠的，特别是肤色是肤色较黑的黑的婴儿儿要用小要用小时龄而不是日而不是日龄来来评估估TSB水平水平近足月儿（近足月儿（35-38周）和足月儿区周）和足月儿区别对待，近足月儿待，近足月儿发生高胆生高胆红素血症的危素血症的危险更高更高对所有具有所有具有严重高胆重高胆红素血症危素血症危险因素的因素的婴儿出院前都儿出院前都应进行系行系统评估估对新生儿父母宣教关于黄疸知新生儿父母宣教关于黄疸知识基于出院年基于出院年龄和和风险评估制定随估制定随访计划划必要必要时给予光予光疗或或换血血疗法法3131.案例分析案例分析患儿男，胎患儿男，胎龄36周，周，顺产，母乳喂养，生后，母乳喂养，生后30小小时出院。出院出院。出院时护士建士建议家家长2周至儿科周至儿科门诊随随访。患儿第。患儿第6天天时出出现拒奶、嗜睡。母拒奶、嗜睡。母亲带他去儿科就他去儿科就诊，并告知医，并告知医师2天前开始天前开始发现黄疸加深，不吃奶。黄疸加深，不吃奶。查体体:T38 皮肤重度皮肤重度黄染，反黄染，反应差，背向后仰。四肢肌差，背向后仰。四肢肌张力高。力高。脐部部红肿，有黄色分泌物。，有黄色分泌物。TBIL658umol/L,入院入院时Hb为17.5g/L，RET1%，外周血涂片，外周血涂片正常，母子血型均正常，母子血型均为A型，型，RH阳性。立即予阳性。立即予以以换血治血治疗。3232.问题医医疗诊断是什么？断是什么？写出至少写出至少3个个护理理诊断断护理措施有哪些？理措施有哪些？如何如何对患儿家属患儿家属进行宣教行宣教？3333.