子宫内膜异位症及腺肌症ppt课件.ppt

子子宫内膜异位症及子内膜异位症及子宫腺肌病腺肌病1.子子宫内膜异位症内膜异位症学学习要求要求熟悉子熟悉子宫内膜异位症的内膜异位症的诊断。断。熟悉子熟悉子宫内膜异位症的中医辨内膜异位症的中医辨证论治。治。熟悉子熟悉子宫内膜异位症的西医治内膜异位症的西医治疗。了解子了解子宫内膜异位症的西医病因及内膜异位症的西医病因及发病机制。病机制。2.定定 义子子宫内膜异位症（内膜异位症（简称内异症）是指具有生称内异症）是指具有生长功能功能的子的子宫内膜内膜组织出出现在子在子宫腔面以外的部位而引起腔面以外的部位而引起的病症。的病症。多多发于于3040岁的的妇女，是女，是妇科常科常见病。估病。估计人群人群中中约15的的妇女患本病，女患本病，恶变率率约0.7-1%。本病本病虽属良性疾患，但具有属良性疾患，但具有远处转移和种植等移和种植等恶性性行行为。是造成不孕或慢性盆腔疼痛的潜在原因。是造成不孕或慢性盆腔疼痛的潜在原因。3.中医病名中医病名 中中医医学学文文献献中中没没有有“子子宫内内膜膜异异位位症症”的的病病名名记载，但但在在“痛痛经”、“癥癥瘕瘕”、“不不孕孕症症”等病症中有等病症中有类似症状的描述。似症状的描述。4.常见发病部位 最常最常见于卵巢、子于卵巢、子宫骶骨骶骨韧带、子、子宫下段后壁下段后壁浆膜膜层、子、子宫直直肠窝、乙状、乙状结肠的盆腔腹膜的盆腔腹膜处，故也称，故也称为“盆腔子盆腔子宫内膜异位症内膜异位症”。5.中医病因病机中医病因病机主要相关因素：离主要相关因素：离经之血（蓄血、瘀血）之血（蓄血、瘀血）病位：下焦，胞病位：下焦，胞宫、胞、胞络为病病6.经期、期、产后失于后失于调摄多多产、房、房劳、堕胎、堕胎邪毒乘虚而入邪毒乘虚而入寒凝血瘀寒凝血瘀热结血瘀血瘀湿湿热瘀阻瘀阻经期、期、产后余血未后余血未净 留滞成瘀留滞成瘀手手术创伤胞胞宫、胞脉、冲任、胞脉、冲任 络伤血溢蓄瘀血溢蓄瘀肾主一身正气，主一身正气，肾虚气行无力虚气行无力病久瘀重病久瘀重 耗气耗气伤血血 气虚血瘀气虚血瘀瘀血留滞瘀血留滞 阻碍气机阻碍气机七情所七情所伤 肝失疏泄肝失疏泄气滞血瘀气滞血瘀血血瘀瘀是是子子宫内内膜膜异异位位症症的的病病理理实质7.瘀阻冲任、胞瘀阻冲任、胞宫、胞、胞络 经行不行不畅 不通不通则痛痛 痛痛经瘀血阻滞冲任瘀血阻滞冲任 新血不得新血不得归经瘀瘀伤脉脉络 络伤血溢血溢月月经过多、延多、延长、漏下、漏下瘀阻冲任、胞瘀阻冲任、胞宫 胞脉受阻胞脉受阻 两精不能相合两精不能相合 不孕不孕血瘀日久血瘀日久 积结成症成症 症瘕包症瘕包块瘀久瘀久伤肾 肾亏冲任不足冲任不足 胞胞宫盈溢失司盈溢失司 月月经不不调8.病因和病因和发病机制病机制子子宫内膜种植学内膜种植学说：Sampson(1921)淋巴及静脉播散学淋巴及静脉播散学说:Javert(1952)体腔上皮化生学体腔上皮化生学说:Meyer(1907)免疫学免疫学说:近年来的近年来的实验证实本病存在本病存在细胞和胞和体液免疫异常体液免疫异常 子子宫内膜异位症目前病因不明。有关的学内膜异位症目前病因不明。有关的学说较多，但无一种可以解多，但无一种可以解释所有内异症的所有内异症的发生。生。有可能不同部位的内异症有不同的有可能不同部位的内异症有不同的发病机制，病机制，各种学各种学说之之间可以相互可以相互补充。充。9.病病 理理 子子宫内膜异位症的主要病理内膜异位症的主要病理变化化为异位内膜异位内膜随卵巢激素的随卵巢激素的变化而化而发生周期性出血，伴有周生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘增生和粘连形成，以致在病形成，以致在病变区出区出现紫褐色紫褐色斑点或小泡，最后斑点或小泡，最后发展展为大小不等的紫大小不等的紫蓝色色实质结节或包或包块，但可因病，但可因病变发生部位和程度不同而有所生部位和程度不同而有所差异。差异。10.一、巨一、巨 检 卵巢：卵巢子卵巢：卵巢子宫内膜异位症最内膜异位症最为多多见，约80患者病患者病变累及累及一一侧卵巢，双卵巢，双侧卵巢同卵巢同时波及者波及者约为50。1病病变早期：在卵巢表面上皮及皮早期：在卵巢表面上皮及皮层中可中可见紫褐色斑点或小紫褐色斑点或小泡。泡。2卵巢子卵巢子宫内膜异位囊内膜异位囊肿（卵巢巧克力囊（卵巢巧克力囊肿）：卵巢内的异）：卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成，以位内膜可因反复出血而形成，以单个个为多多见。囊。囊肿内含暗褐色粘内含暗褐色粘糊状糊状陈旧血，状似巧克力液体。囊旧血，状似巧克力液体。囊肿直径多在直径多在56cm以下，最大以下，最大者直径可达者直径可达25cm左右。左右。3盆腔粘盆腔粘连形成：囊形成：囊肿增大，囊腔内增大，囊腔内压力增高，少量血液渗力增高，少量血液渗漏至卵巢表面，卵巢与其漏至卵巢表面，卵巢与其邻近的子近的子宫、阔韧带或乙状或乙状结肠等等紧密密粘粘连 卵巢多固定在盆腔内。卵巢多固定在盆腔内。11.宫骶骶韧带、直直肠子子宫陷陷凹凹和和子子宫后后壁壁下下段段：内内膜膜异异位位症症的的好好发部部位位。早早期期散散在在紫紫褐褐色色出出血血点点或或颗粒粒状状散散在在结节。随随病病变发展展，子子宫后后壁壁与与直直肠前前壁壁粘粘连，直直肠子子宫陷陷凹凹变浅浅，甚甚至至完完全消失，全消失，宫颈：较少少见。易易被被误诊为宫颈腺腺囊囊肿。深深部部病病灶灶可可能能是是直直肠子子宫陷陷凹凹异异位位灶灶直直接接蔓蔓延延而而来来，宫颈剖剖面面可可见紫紫蓝色色小小点点或含或含陈旧血液的小囊腔。旧血液的小囊腔。输卵卵管管：一一般般直直接接累累及及粘粘膜膜者者少少。输卵卵管管常常与与其其周周围病病变组织粘粘连，甚至因扭曲而影响其蠕，甚至因扭曲而影响其蠕动，但管腔多通，但管腔多通畅。腹腹膜膜：早早期期病病变通通过腹腹腔腔镜检查诊断断，有有白白色色混混浊腹腹膜膜灶灶、火火焰焰状状红色色灶灶、腺腺样息息肉肉灶灶和和卵卵巢巢下下粘粘连等等。这些些无无色色素素灶灶发展展为典型的色素灶典型的色素灶约需需时624个月。个月。巨巨 检12.二、二、镜 检 一般子一般子宫内膜上皮、内膜腺体或腺内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜构、内膜间质及出及出血是血是镜下的下的证据。据。临床床和和镜下下病病理理所所见不不一一致致，临床床表表现极极典典型型，组织病病理理特征极少特征极少时：1.在在镜检时能找到少量内膜能找到少量内膜间质细胞即可确胞即可确诊本病本病 2.若若临床床表表现和和手手术时肉肉眼眼所所见病病理理改改变十十分分典典型型，镜检仅能在卵巢的囊壁中能在卵巢的囊壁中发现红细胞或含胞或含铁血黄素的巨血黄素的巨噬噬细胞等出血胞等出血证据，亦据，亦应视为子子宫内膜异位症。内膜异位症。3.异位内膜改异位内膜改变不一定与子不一定与子宫内膜同步，内膜同步，往往往往仅表表现为增生期改增生期改变。13.临 床床 表表 现 一、症状一、症状：约20患者无明患者无明显不适。不适。（一）痛（一）痛经和持和持续下腹痛下腹痛 特点：特点：继发性痛性痛经、多随局部病、多随局部病变加重而逐年加加重而逐年加剧。部位：多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛部位：多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿。或大腿。时间：月：月经来潮前来潮前12日开始，日开始，经期第一日最期第一日最剧，以后逐，以后逐渐减减轻，至月，至月经干干净时消失。消失。程度：与病灶大小不一定成正比。程度：与病灶大小不一定成正比。14.（二）月二）月经失失调 表表现：1530患者有患者有经量增多、量增多、经期延期延长或或经前点滴出血。前点滴出血。原因：可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同原因：可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同时合并有子合并有子宫腺肌病或子腺肌病或子宫肌瘤有关。肌瘤有关。（三）性交痛（三）性交痛 临 床床 表表 现15.临 床床 表表 现（四）不孕症：内膜异位症患者高达（四）不孕症：内膜异位症患者高达40。相关病因：相关病因：黄黄体体期期功功能能不不足足：患患者者卵卵泡泡和和黄黄体体细胞胞上上的的LH受受体体数数量少，以致黄体期黄体分泌不足而影响受孕。量少，以致黄体期黄体分泌不足而影响受孕。未未破破卵卵泡泡黄黄素素化化综合合征征（LUFS）：内内膜膜异异位位症症患患者者LUFS的的发生率生率较正常正常妇女女显著增高，故多并著增高，故多并发不孕。不孕。自自身身免免疫疫反反应：患患者者体体内内淋淋巴巴细胞胞所所产生生的的抗抗子子宫内内膜膜抗抗体体，可可干干扰早早期期受受精精卵卵的的输送送和和着着床床，腹腹腔腔内内巨巨噬噬细胞胞增增多亦可吞噬精子和干多亦可吞噬精子和干扰卵卵细胞的分裂从而胞的分裂从而导致不孕。致不孕。16.EMTEMT与不育与不育前列腺素学前列腺素学说内内膜膜异异位位症症异位病灶异位病灶异位病灶脱落异位病灶脱落巨噬巨噬细胞胞 PGF2抑制排卵抑制排卵促使黄体溶解促使黄体溶解影响影响输卵管蠕卵管蠕动增加子增加子宫收收缩妨碍孕卵着床妨碍孕卵着床不不育育或或早早期期流流产17.EMTEMT与不育与不育自身免疫学自身免疫学说内内膜膜异异位位灶灶出出血血巨巨噬噬细胞胞吞噬精子吞噬精子吞噬内膜分离吞噬内膜分离抗原决定簇抗原决定簇精子数精子数激激发自身自身免疫反免疫反应不育或流不育或流产IgG、IgAC3、T淋巴淋巴细胞免疫活性胞免疫活性免疫排斥受精卵免疫排斥受精卵破坏内膜破坏内膜细胞抗着床胞抗着床不育或不育或早期流早期流产18.EMTEMT与不育与不育内分泌学内分泌学说应激激内膜异位灶内膜异位灶神神经内分泌内分泌功能失功能失调刺激腹膜神刺激腹膜神经传导PRL 影响卵巢影响卵巢LH受体合成与受体合成与维持持卵泡卵泡对LH反反应迟钝直接抑制直接抑制E2、P分泌分泌通通过多巴胺抗促性腺激素多巴胺抗促性腺激素LUFS腹腔液中腹腔液中E2、P卵泡不破裂卵泡不破裂对内膜内膜细胞抑胞抑制力降低制力降低LUF内膜异位症内膜异位症不育不育不排卵不排卵19.（五）其他特殊症状（五）其他特殊症状 1.腹痛、腹泻、便秘、周期性少量便血、腹痛、腹泻、便秘、周期性少量便血、肠梗阻症状。梗阻症状。2.尿痛和尿尿痛和尿频。3.一一侧腰痛和血尿，罕腰痛和血尿，罕见。4.其其他他任任何何部部位位有有内内膜膜异异位位种种植植和和生生长时，均均可可在在病病变部部位出位出现周期性疼痛、出血或周期性疼痛、出血或块物增大。物增大。5.异异位位囊囊肿破破裂裂时，陈旧旧的的暗暗黑黑色色粘粘稠稠血血液液流流入入腹腹腔腔引引起起突突发性性剧烈烈腹腹痛痛，伴伴恶心心、呕呕吐吐和和肛肛门坠胀。多多发生生在在经期期前前后或后或经期，其症状期，其症状类似似输卵管妊娠破裂。卵管妊娠破裂。20.二、体二、体 征征 1.巨大的卵巢子巨大的卵巢子宫内膜异位囊内膜异位囊肿可在腹部可在腹部扪及囊及囊块和囊和囊肿破裂破裂时可出可出现腹膜刺激征外，一般腹部腹膜刺激征外，一般腹部检查均无明均无明显异常。异常。2.典典型型的的盆盆腔腔子子宫内内膜膜异异位位症症在在盆盆腔腔检查时，可可发现子子宫多多后后倾固固定定，直直肠子子宫陷陷凹凹、宫骶骶韧带或或子子宫后后壁壁下下段段等等部部位位扪及及触触痛痛性性结节，在在子子宫的的一一侧或或双双侧附附件件处扪到到与与子子宫相相连的的囊囊性性偏偏实不不活活动包包块，往往往往有有轻压痛痛。若若病病变累累及及直直肠阴阴道道隔隔，可可在在阴阴道道后后穹穹隆隆部部扪及及甚甚至至可可看看到到隆隆起起的的紫紫蓝色色斑斑点点、小小结节或包或包块。21.实验室和其它室和其它检查免疫学免疫学检测：抗子：抗子宫内膜抗体（内膜抗体（EMAB）和抗卵巢抗体）和抗卵巢抗体(AOAB)；细胞免疫和体液免疫；胞免疫和体液免疫；CA125；白；白细胞介素胞介素（IL-1、2）B超超腹腔腹腔镜检查X线双重造影双重造影检查（HSG）磁共振成像（磁共振成像（MRI）活活组织病理病理检查剖腹探剖腹探查其它：基其它：基础体温、泌乳素等体温、泌乳素等22.诊 断断 （一）病史（一）病史 渐进性性痛痛经；经期期少少腹腹、腰腰骶骶不不适适，进行行性性加加剧；周周期期性性直直肠刺激症状，刺激症状，进行性加行性加剧。（二）（二）妇科科检查 子子宫多多后后倾固固定定，直直肠子子宫陷陷凹凹、宫骶骶韧带或或子子宫后后壁壁下下段段等等部部位位扪及及触触痛痛性性结节，在在子子宫的的一一侧或或双双侧附附件件处扪到到与与子子宫相相连的的囊囊性性偏偏实不不活活动包包块，往往往往有有轻压痛痛。若若病病变累累及及直直肠阴阴道道隔隔，可可在在阴阴道道后后穹穹隆隆部部扪及及甚甚至至可可看看到到隆隆起起的的紫紫蓝色色斑斑点点、小小结节或或包包块。月月经前前后后上上述述附附件件包包块有有明明显之之大大小小变化（抗炎治化（抗炎治疗无效）。无效）。23.诊 断断（三）（三）B超超检查：附件区或子：附件区或子宫后方后方发现壁厚且粗糙不平，与壁厚且粗糙不平，与周周围脏器特器特别是与子是与子宫紧密相密相连的低回声区，有助的低回声区，有助诊断。断。(四四)腹腹腔腔镜检查：诊断断子子宫内内膜膜异异位位症症最最有有价价值的的辅助助检查手手段。配合活段。配合活组织检查，确，确诊率几乎可达率几乎可达100。(五五)病理病理检查：病灶呈紫：病灶呈紫蓝或棕或棕红色斑点，伴有放射形瘢痕；色斑点，伴有放射形瘢痕；组织周周围有炎有炎细胞浸胞浸润、结缔组织增生。切片中有增生。切片中有时或凭少或凭少量的子量的子宫内膜腺体或内膜内膜腺体或内膜间质作出作出诊断。若病理断。若病理检查仅见红细胞及吞噬含胞及吞噬含铁血黄素的血黄素的细胞，胞，则应结合合临床床进行行诊断。断。24.病史、症状特点病史、症状特点检查卵巢卵巢恶性性肿瘤瘤病情病情发展迅速，腹痛、腹展迅速，腹痛、腹胀为持持续性，一般情况差。性，一般情况差。扪及盆腔内包及盆腔内包块外，外，常伴腹水，常伴腹水，B超超协助助诊断断 盆腔炎性盆腔炎性包包块多有急性盆腔感染和反复多有急性盆腔感染和反复感染感染发作史，疼痛不作史，疼痛不仅限限于于经期，平期，平时亦有腹部亦有腹部隐痛，且可伴有痛，且可伴有发热 抗炎治抗炎治疗有效有效子子宫腺肌腺肌病病 痛痛经症状与子症状与子宫内膜异位内膜异位症相似，甚至更症相似，甚至更剧烈烈 子子宫多呈均匀性增多呈均匀性增大，大，质地地较正常子正常子宫硬。硬。经期期检查时，子子宫压痛明痛明显 鉴别诊断断25.治治 疗中医治中医治疗1.辨辨证论治治2.外治外治3.其它中医其它中医疗法法西医治西医治疗1.期待期待疗法法2.药物治物治疗3.手手术治治疗4.药物与手物与手术联合合5.其它特殊治其它特殊治疗中西医中西医结合治合治疗子子宫内膜异位症的思路和方法内膜异位症的思路和方法26.中医治中医治疗一、辨一、辨证论治：治：要点：辨要点：辨别寒寒热虚虚实；治治疗原原则以活血化瘀以活血化瘀为主；主；结合月合月经周期不同周期不同时期及不同体期及不同体质；辨病与辨辨病与辨证相相结合合。分型：气滞血瘀型分型：气滞血瘀型 寒凝血瘀型寒凝血瘀型 热结血瘀型血瘀型 气虚血瘀气虚血瘀 型型 肾虚血瘀型虚血瘀型27.1气滞血瘀型气滞血瘀型 证候候特特点点：渐进性性痛痛经，经前前、经期期少少腹腹胀痛痛，拒拒按按。乳乳房房或或胸胸胁胀痛痛，经血血有有块，块下下痛痛减减，腹腹中中积块，固固定定不不移移，舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。治法：行气活血，祛瘀止痛。治法：行气活血，祛瘀止痛。方方药：膈下逐瘀：膈下逐瘀汤。当当归12g,川川芎芎6g,赤赤芍芍15g,桃桃仁仁12g,红花花6g,枳枳壳壳12g,延延胡胡索索15g,五灵脂五灵脂10g,牡丹皮牡丹皮12g,乌药12g,香附香附15g,甘草甘草6g。中医辨中医辨证论治治28.2寒凝血瘀寒凝血瘀 证候候特特点点：经前前或或经期期小小腹腹冷冷痛痛，喜喜温温畏畏冷冷，块下下痛痛减减，形寒肢冷，面色形寒肢冷，面色苍白，痛甚呕白，痛甚呕恶，舌黯滞，苔白，脉弦，舌黯滞，苔白，脉弦紧。治法：温治法：温经散寒，祛瘀止痛。散寒，祛瘀止痛。方方药：少腹逐瘀：少腹逐瘀汤。小小茴茴香香6g，干干姜姜6g，延延胡胡索索15g，没没药9g，当当归12g，川川芎芎9g，肉桂，肉桂1.5g(焗服服)，赤芍，赤芍15g,蒲黄蒲黄9g，五灵脂，五灵脂9g。中医辨中医辨证论治治29.3热结血瘀血瘀 证候候特特点点：经期期或或经期期前前后后发热，腹腹痛痛拒拒按按、伴伴口口苦苦咽咽干干，烦躁不宁，大便干躁不宁，大便干结，舌，舌质红，有瘀点瘀斑，苔薄黄，脉弦数。，有瘀点瘀斑，苔薄黄，脉弦数。治法：清治法：清热和和营，活血祛瘀。，活血祛瘀。方方药：清：清热调血血汤加加败酱草、薏苡仁。草、薏苡仁。生生地地黄黄15g,黄黄连6g，牡牡丹丹皮皮12g，当当归12g,桃桃仁仁12g,红花花6g,川川芎芎6g,莪莪术9g，延延胡胡索索15g，香香附附12g，白白芍芍15g，败酱草草18g，薏薏苡仁苡仁15g。中医辨中医辨证论治治30.4气虚血瘀气虚血瘀 证候候特特点点：经期期或或经后后腹腹痛痛，喜喜按按喜喜温温，月月经色色淡淡质薄薄，肛肛门坠胀，面面色色少少华，神神疲疲乏乏力力，大大便便不不实，舌舌淡淡胖胖，边有有齿痕，脉痕，脉细无力。无力。治法：益气活血，祛瘀止痛。治法：益气活血，祛瘀止痛。方方药：举元煎合失笑散加三七。元煎合失笑散加三七。黄黄芪芪15g，党党参参15g，白白术12g，甘甘草草6g，蒲蒲黄黄9g，五五灵灵脂脂9g，三七末三七末1.5g（冲服）。（冲服）。中医辨中医辨证论治治31.5肾虚血瘀虚血瘀 证候候特特点点：经行行或或经后后小小腹腹坠痛痛，腰腰脊脊酸酸楚楚，引引及及下下肢肢和和胯胯臀臀，头晕目目眩眩，月月经先先后后不不定定期期，经行行前前后后量量少少淋淋沥，经行行量量或或多多或或少少，或或有有血血块，不不孕孕，即即使使受受孕孕亦亦易易于于流流产，舌黯滞，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉舌黯滞，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细而而涩。治法：益治法：益肾养血，活血化瘀。养血，活血化瘀。方方药：寿胎丸合四物：寿胎丸合四物汤加减。加减。桑桑寄寄生生18g，菟菟丝子子18g，当当归6g，香香附附9g，干干地地黄黄18g，白芍白芍15g，续断断15g，白，白术12g。中医辨中医辨证论治治32.以以上上各各类证型型中中，如如伴伴有有肿块者者，加加软坚散散结之之品品，如如穿穿山山甲甲、血血竭竭、皂皂角角刺刺、桑桑枝枝、莪莪术之之类，或配合用大黄或配合用大黄蛰虫丸口服治虫丸口服治疗。软坚散散结中中药运用运用33.中中药保保留留灌灌肠：常常选用用丹丹参参、赤赤芍芍、牡牡丹丹皮皮、三三梭梭、莪莪术、紫紫草草根根、延延胡胡、川川楝楝子子、红藤藤、败酱草草、白白芷芷等等。浓煎煎至至100ml，保保留留灌灌肠，每每日日1次次。对卵卵巢巢巧克力囊巧克力囊肿，盆腔粘，盆腔粘连患者效果更佳。患者效果更佳。中医外治法中医外治法34.三、其他中医三、其他中医疗法法 1体体针取取关关元元、中中极极、合合谷谷、三三阴阴交交穴穴位位，温温针艾艾灸灸，每日每日1次，次，连续3次，每次留次，每次留针20分分钟。经前或前或经行期治行期治疗。2耳耳针取取耳耳穴穴子子宫、内内分分泌泌、肝肝，用用王王不不留留行行子子敷敷贴穴穴位。每日多次按位。每日多次按压刺激。刺激。3贴敷敷法法常常用用红花花、乳乳香香、没没药、泽兰、赤赤芍芍、丹丹参参、当当归、三三棱棱、莪莪术、川川乌、草草乌等等活活血血化化瘀瘀之之品品制制成成膏膏、糊糊、粉粉剂外敷下腹部。外敷下腹部。4下腹部丹参离子下腹部丹参离子导入。入。35.（一一）期期待待疗法法 适适用用于于病病变轻微微、无无症症状状或或症症状状轻微微患患者者，一般可每数月随一般可每数月随访一次。一次。（二）（二）药物治物治疗 1.短效避孕短效避孕药：适用于有痛：适用于有痛经症状，但症状，但暂无生育要求的无生育要求的轻度子度子宫内膜异位症患者。内膜异位症患者。2高效孕激素高效孕激素：抑制垂体促性腺激素的：抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用放和直接作用于子于子宫内膜和异位内膜，内膜和异位内膜，导致内膜萎致内膜萎缩和和闭经。副反副反应及及处理：不理：不规则点滴出血、乳房点滴出血、乳房胀、体重增加等，一般、体重增加等，一般停停药数月后，月数月后，月经恢复正常，痛恢复正常，痛经缓解，受孕率增加。解，受孕率增加。二、西医治二、西医治疗36.3达达那那唑（danazol）合合成成的的17a-乙乙炔炔睾睾酮衍衍生生物物，自自1971年起即开始年起即开始应用于治用于治疗内膜异位症。内膜异位症。作作用用途途径径：阻阻断断垂垂体体促促性性腺腺激激素素的的合合成成和和释放放，直直接接抑抑制制卵卵巢巢垂垂体体激激素素的的合合成成，并并有有可可能能与与靶靶器器官官性性激激素素受受体体相相结合合，使子使子宫内膜萎内膜萎缩，患者短，患者短暂闭经，故称假，故称假绝经疗法法副副反反应：用用药期期间，肝肝释放放的的转氨氨酶显著著升升高高时应停停药，停停药后即可迅速恢复正常。后即可迅速恢复正常。适适应症症：轻度度或或中中度度子子宫内内膜膜异异位位症症但但痛痛经明明显或或要要求求生生育育的的患患者者。一一般般在在停停药后后46周周月月经恢恢复复，治治疗后后可可提提高高受受孕孕率率37.4孕三孕三烯酮（gestrinone）：）：19-去甲睾去甲睾酮甾甾类药物。物。作用途径：抗孕激素和抗雌激素作用。作用途径：抗孕激素和抗雌激素作用。用用法法：在在血血浆内内半半衰衰期期长达达24小小时，每每周周用用药仅两两次次，每次每次2.5 mg，于月，于月经第一日开始服第一日开始服药，连续用用药6个月。个月。疗效：与达那效：与达那唑相同。相同。副副反反应：远较达达那那唑为低低，此此药对肝肝功功能能影影响响较小小，故很少因故很少因转氨氨酶过度升高而中途停度升高而中途停药。38.5促性腺激素促性腺激素释放激素激放激素激动剂（GnRHa）：人工合成）：人工合成的十的十肽类化合物。化合物。作用途径：促作用途径：促进垂体垂体细胞胞释放放LH和和FSH，活性，活性较天然的天然的GnRH高数十倍至百倍。高数十倍至百倍。长期期连续应用，垂体用，垂体GnRH受体被耗尽，受体被耗尽，将将对垂体垂体产生相反的降生相反的降调作用，即垂体分泌的促性腺激素减少，作用，即垂体分泌的促性腺激素减少，导致卵巢分泌的激素致卵巢分泌的激素显著下降，出著下降，出现暂时性性绝经，故一般称此，故一般称此疗法法为“药物性卵巢切除物性卵巢切除”。疗效：与达那效：与达那唑治治疗相近。相近。副反副反应及反加及反加疗法。法。39.（三）手（三）手术治治疗：适用于：适用于药物治物治疗后症状不后症状不缓解，局部解，局部病病变加加剧或生育功能仍未恢复者；或生育功能仍未恢复者；卵巢内膜异位囊卵巢内膜异位囊肿直径直径 5 6cm，特，特别是迫切希望生育者。是迫切希望生育者。1保留生育功能手保留生育功能手术适用于年适用于年轻有生育要求的患者，特有生育要求的患者，特别是采用是采用药物治物治疗无效者。手无效者。手术可可经腹腔腹腔镜或剖腹直或剖腹直视下下进行。行。2保保留留卵卵巢巢功功能能手手术：将将盆盆腔腔内内病病灶灶及及子子宫予予以以切切除除，保保留留至至少少一一侧卵卵巢巢或或部部分分卵卵巢巢以以维持持患患者者卵卵巢巢功功能能。适适用用于于年年龄在在45岁以下，无生育要求的重症患者。少数患者在以下，无生育要求的重症患者。少数患者在术后仍有复后仍有复发。3根治性手根治性手术即将子即将子宫、双、双侧附件及盆腔内所有内膜异位附件及盆腔内所有内膜异位病灶予以切除，适用于病灶予以切除，适用于45岁以上近以上近绝经期的重症患者。期的重症患者。40.4药物物与与手手术联合合治治疗：先先用用药物物治治疗23个个月月以以使使内内膜膜异异位位灶灶缩小小、软化化，从从而而有有可可能能适适当当缩小小手手术范范围和和有有利利于于手手术操操作作。术后后亦亦可可给予予药物物治治疗23个个月月以以使使残残留留的的内内膜膜异异位位灶灶萎萎缩退退化化，从从而而降降低低术后后复复发率率。但迄今并无但迄今并无证据据说明手明手术前后加用前后加用药物可提高受孕率。物可提高受孕率。41.(四四)其他特殊治其他特殊治疗：氯米芬；米芬；氯米芬加米芬加宫腔内人工授精；腔内人工授精；促性腺激素刺激排卵或同促性腺激素刺激排卵或同时宫腔内人工授精；腔内人工授精；体外授精和胚胎移植体外授精和胚胎移植术。42.三、中西医三、中西医结合思路合思路（一）中（一）中药应用于子用于子宫内膜异位症的适内膜异位症的适应症症：轻中度子中度子宫内膜异位症内膜异位症；久治不愈的内异症不孕久治不愈的内异症不孕；重度内异症重度内异症。（二）中医（二）中医药治治疗发展展：1活血化瘀法及其研究活血化瘀法及其研究；2补肾祛瘀法及其研究祛瘀法及其研究；3其它其它 如如单味中味中药。43.第二第二节子子宫腺肌病腺肌病定定义：当子：当子宫内膜腺体及内膜腺体及间质侵人子侵人子宫肌肌层时，称称为子子宫腺肌病。以往曾称内在性子腺肌病。以往曾称内在性子宫内膜异位内膜异位症，而将非子症，而将非子宫肌肌层的内膜异位症称外在性子的内膜异位症称外在性子宫内膜异位症以示区内膜异位症以示区别。本病多本病多发生于生于3050岁经产妇。约半半数数患患者者同同时合合并并子子宫肌肌瘤瘤；约15患患者者合合并并子子宫内内膜膜异异位位症症。尸尸检及及子子宫标本本连续切切片片检查发现1047的的子子宫肌肌层中中有有子子宫内内膜膜组织，但其中但其中仅70有有临床症状。床症状。44.45.一、病因一、病因1.多多次次妊妊娠娠和和分分娩娩时子子宫壁壁的的创伤和和慢慢性性子子宫内内膜炎可能是膜炎可能是导致此病的主要原因。致此病的主要原因。2.基基底底层子子宫内内膜膜侵侵入入肌肌层可可能能与与高高雌雌激激素素的的刺刺激有关激有关二、病理二、病理1.子子宫多呈均匀增大，但很少超多呈均匀增大，但很少超过12周妊娠子周妊娠子宫大大小。小。2.大体大体观子子宫内病灶有弥漫型及局限型两种内病灶有弥漫型及局限型两种。3.镜检见肌肌层内有内有岛状分布的子状分布的子宫内膜腺体与内膜腺体与间质。46.三、三、临床表床表现及及诊断断约30患者无任何患者无任何临床症状。床症状。症症状状：经量量增增多多、经期期延延长以以及及逐逐年年加加剧的的进行行性痛性痛经妇科科检查：子子宫呈呈均均匀匀性性增增大大或或有有局局限限性性结节隆隆起，起，质硬而有硬而有压痛，痛，经期期压痛尤痛尤为显著著时。型型超超声声检查：可可在在肌肌层中中见到到种种植植内内膜膜所所引引起起的不的不规则增增强回声。回声。47.治治 疗西医治西医治疗1.保保守守治治疗:给予予吲哚美美辛辛、萘普普生生或或布布洛洛芬芬后后症症状状缓解解，或或患患者者已已近近绝经期期时，可采用。，可采用。2.手手术：全全子子宫切切除除术。高高效效孕孕激激素素和和假假孕孕疗法法无无效效。达达那那唑和和GnRH-a或或可可缓解解症症状状，但但仍仍有有待待临床床证实。中医辨中医辨证治治疗同子同子宫内膜异位症内膜异位症48.病例分析病例分析一女性患者，因一女性患者，因“经期下腹疼痛期下腹疼痛5年年”于于2006年年4月月20日就日就诊。现病史：患者病史：患者13岁月月经初潮，当初潮，当时无痛无痛经，自，自2001年行人流年行人流术后，每于月后，每于月经来潮第来潮第1、2天出天出现下腹疼痛，影响正常生活，下腹疼痛，影响正常生活，需服止痛需服止痛药片。患者末次月片。患者末次月经为2006年年4月月19日，昨天出日，昨天出现 下腹下腹坠痛，用痛，用热水袋外敷后症状稍可减水袋外敷后症状稍可减轻，月，月经量稍多，色量稍多，色淡淡质稀，稀，夹血血块，伴疲倦，伴疲倦2乏力，胃乏力，胃纳欠佳，舌淡欠佳，舌淡红苔薄白苔薄白脉弱。脉弱。查体：下腹部平体：下腹部平软，夺无无压痛及反跳痛，移痛及反跳痛，移动性性浊音音(-)。49.病例分析病例分析要求：要求：本病的中医本病的中医诊断？西医断？西医诊断？断？需需进一步一步进行哪些行哪些项目目检查？你的你的诊治思路如何？治思路如何？50.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用51.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！52.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求53.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field54.