经方在糖尿病治疗中的运用课件.ppt

经 方方在糖尿病治在糖尿病治疗中的运用中的运用1.为什么探什么探讨经方在方在糖尿病中的运用？糖尿病中的运用？经方用之得法，方用之得法，疗效确切。效确切。经方方应用用积累的累的经验甚丰，可参考之病例甚丰，可参考之病例记载甚多。甚多。经方的方的应用在于灵活，掌握辨用在于灵活，掌握辨证论治的治的规律。律。用用经方不拘泥于方不拘泥于经方，方，该用用时方用方用时方方2.糖尿病医生糖尿病医生应当是当是中西医中西医结合的全科医生合的全科医生 糖尿病是个小内科糖尿病是个小内科：（1 1）代代谢综合征：肥胖、高血合征：肥胖、高血压、血脂异、血脂异常、脂肪肝、高尿酸血症、高粘血症、高凝常、脂肪肝、高尿酸血症、高粘血症、高凝血症、高胰血症、高胰岛素血症素血症 （2 2）消化、神消化、神经、心内、呼内、心内、呼内、肾内内3.糖尿病医生糖尿病医生应当是当是中西医中西医结合的全科医生合的全科医生 糖尿病是个小全科糖尿病是个小全科：内分泌科内分泌科 泌外科泌外科 呼吸内科呼吸内科 心内心内科科肾内科内科 消化内科消化内科 血管外科血管外科 心外心外科科透析中心透析中心 神神经内科内科 骨科骨科 感染感染科科CCU ICU CCU ICU 中医外科中医外科糖尿病医生糖尿病医生应当是中西医当是中西医结合的全科医生合的全科医生4.中西医各自的中西医各自的优势西医西医 1.1.降糖、降脂、降降糖、降脂、降压、降粘、降粘 2.2.各科的各科的综合合优势中医中医 1.1.改善体改善体质 2.2.改善症状改善症状 3.3.减减轻抵抗抵抗 4.4.消除血糖消除血糖难控因素控因素 5.5.并并发症防治症防治5.中西医中西医结合治合治疗的的临床思路床思路互互补 降糖与改降糖与改变症状和体症状和体质.叠加叠加 降糖降糖 整合整合 最最优化化组合：糖尿病（降糖合：糖尿病（降糖-西西药；改善体；改善体质、症状、症状-西西药；减肥；减肥-食食疗加加运运动）减副减副 拜糖苹、二甲双胍的胃拜糖苹、二甲双胍的胃肠反反应缓急急 急性并急性并发症症-西西药；慢性并；慢性并发症症中中药；标本本 降糖降糖.降脂降脂,降降压-标;减肥及消除胰减肥及消除胰岛素抵素抵 抗抗-本本6.主主 要要 内内 容容经方在糖尿病不同方在糖尿病不同阶段的运用段的运用经方在糖尿病并方在糖尿病并发症中的运用症中的运用经方在血糖方在血糖难控因素中的运用控因素中的运用经方在代方在代谢综合征治合征治疗中的运用中的运用 经方在胰方在胰岛素抵抗治素抵抗治疗中的运用中的运用7.经方在糖尿病方在糖尿病不同不同阶段的运用段的运用8.专病病专方与辨方与辨证论治治任任何何现代代医医学学可可以以称称之之为“病病”的的疾疾病病，均均有有其其共共性性，针对其其共共性性的的核核心心病病机机而而所所处的的方方剂就就是是专病病专方方；而而同同为一一种种疾疾病病，所所患患之之人人各各有有不不同同，针对其其不不同同而而在在主主方方上上的的加加加加减减减减就就是是辨辨证论治治。然然而而，一一种种疾疾病病的的不不同同发展展阶段段其其核核心心病病机机不不同同，因因此此，主主方方也也会会相相应变化化。如如果果对一一个个疾疾病病不不同同阶段段的的核核心心病病机机抓抓的的不不准准，主主方方不不明明确确，只只强调个个性性化化的的辨辨证论治治，则又又是是对疾病整体的把握不住。疾病整体的把握不住。9.专病病专方与辨方与辨证论治治 对现代代医医学学“病病”的的论治治，是是一一个个全全新新的的课题，而而不不是是用用古古方方一一套套就就可可以以解解决决的的。既既不不能能一一方方包包治治，又又不不能能流流散散无无穷。一一方方包包治治则是是胶胶柱柱鼓鼓瑟瑟，流流散散无无穷则是是目目无无定定见。严格格的的讲，应叫叫疾疾病病某某一一阶段段的的专方方，而而不不应当当叫叫专病病专方方，除除非非这种种疾疾病病极极其其简单，无无明明显的的阶段段变化化。至至于于每每一一种种疾疾病病究究竟竟是是分分哪哪几几个个阶段段？每每一一个个阶段段应用用哪哪个个主主方方？每每个个主主方方主主要要有有那那几几种种加加减减？则是是需需要要做做流流行行病病学学的的调查，不不是是哪哪一一个个权威一拍威一拍脑袋就能决定的。袋就能决定的。10.郁郁 热 虚虚 损 早期早期 中期中期 晚期晚期代代偿 失代失代偿 血糖血糖调控系控系统 未未 病病 死死 亡亡11.郁郁：以食郁以食郁为先先导的六郁的六郁 热 热：以肝胆胃以肝胆胃肠为核心的核心的热的的阶段段 虚虚 脉脉损虚虚：气血阴阳气血阴阳亏虚虚 络损 损:脉脉损 大血管大血管损伤 络损 小血管小血管损伤 六郁之后六郁之后热势渐盛盛郁郁热日久耗日久耗伤正气正气郁郁热与虚共同致瘀与虚共同致瘀12.郁郁 的的 阶 段段核心病机核心病机：以食郁为动因的肝胆胃肠的郁滞主方主方：四逆散加减方加减方：小陷胸汤、越鞠丸注：香附开气郁，注：香附开气郁，苍术燥湿郁，川芎燥湿郁，川芎调血郁，血郁，栀子解子解火郁，神曲消食郁，痰由郁生，五郁得散，痰郁自除。火郁，神曲消食郁，痰由郁生，五郁得散，痰郁自除。13.热 的的 阶 段段14.肝胆肝胆热：大柴胡大柴胡大柴胡大柴胡汤汤。肺胃肺胃热：白虎白虎白虎白虎汤汤、白虎加人参、白虎加人参、白虎加人参、白虎加人参汤汤。经经文：文：文：文：伤伤寒寒寒寒论论第第第第219219219219条：三阳合病，腹条：三阳合病，腹条：三阳合病，腹条：三阳合病，腹满满、身重、身重、身重、身重、难难以以以以转侧转侧、口不仁、面垢、口不仁、面垢、口不仁、面垢、口不仁、面垢、谵语谵语、遗遗尿，尿，尿，尿，发发汗汗汗汗则谵语则谵语；下之；下之；下之；下之则额则额上生汗、手足逆冷。上生汗、手足逆冷。上生汗、手足逆冷。上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎若自汗出者，白虎若自汗出者，白虎若自汗出者，白虎汤汤主之。主之。主之。主之。经经文：文：文：文：伤伤寒寒寒寒论论第第第第26262626条：服桂枝条：服桂枝条：服桂枝条：服桂枝汤汤大汗出大汗出大汗出大汗出后，大后，大后，大后，大烦烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参渴不解，脉洪大者，白虎加人参渴不解，脉洪大者，白虎加人参渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤汤主之。主之。主之。主之。15.经经文：文：文：文：伤伤寒寒寒寒论论第第第第34343434条：太阳病，桂枝条：太阳病，桂枝条：太阳病，桂枝条：太阳病，桂枝证证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄者，葛根黄芩黄者，葛根黄芩黄者，葛根黄芩黄连汤连汤主之。主之。主之。主之。伤伤寒寒寒寒论论第第第第208208208208条：阳明病，脉条：阳明病，脉条：阳明病，脉条：阳明病，脉迟迟，虽虽汗出不汗出不汗出不汗出不恶恶寒寒寒寒者，其身必重，短气，腹者，其身必重，短气，腹者，其身必重，短气，腹者，其身必重，短气，腹满满而喘，有潮而喘，有潮而喘，有潮而喘，有潮热热者，此外欲者，此外欲者，此外欲者，此外欲解，可攻里也。手足解，可攻里也。手足解，可攻里也。手足解，可攻里也。手足濈濈然汗出者，此大便已硬也，大然汗出者，此大便已硬也，大然汗出者，此大便已硬也，大然汗出者，此大便已硬也，大承气承气承气承气汤汤主之；若汗多，微主之；若汗多，微主之；若汗多，微主之；若汗多，微发热恶发热恶寒者，外未解也，其寒者，外未解也，其寒者，外未解也，其寒者，外未解也，其热热不潮，未可与承气不潮，未可与承气不潮，未可与承气不潮，未可与承气汤汤；若腹大；若腹大；若腹大；若腹大满满不通者，可与小承不通者，可与小承不通者，可与小承不通者，可与小承气气气气汤汤，微和胃气，勿令大泻下。，微和胃气，勿令大泻下。，微和胃气，勿令大泻下。，微和胃气，勿令大泻下。伤伤寒寒寒寒论论第第第第247247247247条：趺阳脉浮而条：趺阳脉浮而条：趺阳脉浮而条：趺阳脉浮而涩涩，浮，浮，浮，浮则则胃气胃气胃气胃气强强，涩则涩则小便数；浮小便数；浮小便数；浮小便数；浮涩涩相搏，大便相搏，大便相搏，大便相搏，大便则则硬，其脾硬，其脾硬，其脾硬，其脾为约为约，麻子，麻子，麻子，麻子仁丸主之。仁丸主之。仁丸主之。仁丸主之。肠热肠热：葛根芩葛根芩葛根芩葛根芩连汤连汤、大承气、大承气、大承气、大承气汤汤、小承气、小承气、小承气、小承气汤汤、调调胃承气胃承气胃承气胃承气汤汤、大黄甘草、大黄甘草、大黄甘草、大黄甘草汤汤、厚、厚、厚、厚补补三物三物三物三物汤汤、厚、厚、厚、厚补补七七七七物物物物汤汤、麻子仁丸。、麻子仁丸。、麻子仁丸。、麻子仁丸。16.加减及注意加减及注意增液承气增液承气补中益气中益气+承气承气升阳益胃升阳益胃服服药时间17.肺肺热：白虎白虎白虎白虎汤汤、小陷胸、小陷胸、小陷胸、小陷胸汤汤热毒：毒：三黄三黄泻心泻心泻心泻心汤汤 加减：防加减：防加减：防加减：防风风通圣丸通圣丸通圣丸通圣丸18.扬汤止沸不若釜底抽薪止沸不若釜底抽薪 糖尿病气阴两糖尿病气阴两伤者多者多见，但，但单纯益气养益气养阴往往效果不佳。阴往往效果不佳。细察其因，在气阴两察其因，在气阴两伤的背后往往能找到的背后往往能找到脏热、脏毒。毒。脏热或或见肝胃郁肝胃郁热，或，或见胃胃肠燥燥热，或，或见肺肺胃燥胃燥热，或，或见肝肝肾阴虚火旺。阴虚火旺。热耗气，耗气，热伤阴，阴，热之不除，气阴之不除，气阴缘何能何能补？此？此所所谓“螳螂捕蝉，黄雀在后螳螂捕蝉，黄雀在后”。治病必。治病必求其本。求其本。19.热的的阶段段经验方：方：肝肝 热：黄芩黄芩黄芩黄芩 夏枯草夏枯草夏枯草夏枯草 龙龙胆草胆草胆草胆草 白芍白芍白芍白芍 肝肝经湿湿热：龙龙胆草胆草胆草胆草 苦参苦参苦参苦参 竹叶竹叶竹叶竹叶 车车前草前草前草前草 荷叶荷叶荷叶荷叶 藿香藿香藿香藿香 佩佩佩佩兰兰 生薏苡仁生薏苡仁生薏苡仁生薏苡仁 飞飞滑石滑石滑石滑石 生甘生甘生甘生甘草草草草 因因热耗散气阴：耗散气阴：乌乌梅梅梅梅 石榴石榴石榴石榴 天花粉天花粉天花粉天花粉 南沙南沙南沙南沙参参参参 20.核核 心心 观 点点 脏毒毒是导致许多慢性病(现代病)发生发展的直直接接原原因因,减毒和/或和毒和/或灭毒疗法是预防和减轻慢性病发生发展的重重要措施要措施.21.脏毒的毒的产生生虚虚而而生生积，郁郁而而生生积，瘀瘀而而生生积，过食食而而生生积；积而而生生热，热而而生生毒毒。现代代病病和和慢慢性性炎炎症症密密切切相相关关，细胞胞因因子子、炎性介炎性介质、黏附因子、自由基等、黏附因子、自由基等。22.何何 谓 毒？毒？凡凡是是“不不归正正化化”而而产生生的的对机机体体的的细胞胞、器器官官、组织、环境境具具有有破破坏坏作作用用的的物物质均均可可谓之之毒。毒。23.什么的什么的“火火”？什么是什么是“毒毒”？什么是什么是“脏毒毒”？什么是什么是“炎炎”？什么是什么是“火毒火毒”？什么是什么是“瘀毒瘀毒”？什么是什么是“水毒水毒”？什么是什么是“血毒血毒”？24.治治疗的原的原则除毒勿尽除毒勿尽-清、解、排、攻清、解、排、攻辨毒施治辨毒施治 -大黄附子大黄附子汤 、附子泻心附子泻心汤知毒知毒进退退-恰到好恰到好处25.虚的虚的阶段段：初始初始 继后后 糖尿病糖尿病肾病晚病晚期期气阴两虚气阴两虚 阴阳两虚阴阳两虚 阳虚阳虚为主主26.气阴两虚气阴两虚 代表方：代表方：麦麦麦麦门门冬冬冬冬汤汤合百合地黄合百合地黄合百合地黄合百合地黄汤汤合瓜合瓜合瓜合瓜蒌蒌牡蛎散牡蛎散牡蛎散牡蛎散 经经文：文：文：文：金金金金匮匮要略要略要略要略 肺痿肺肺痿肺肺痿肺肺痿肺痈痈咳嗽上气病咳嗽上气病咳嗽上气病咳嗽上气病第第第第10101010条：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦条：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦条：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦条：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门门冬冬冬冬汤汤主之。（半夏、人参、甘草、粳米、大主之。（半夏、人参、甘草、粳米、大主之。（半夏、人参、甘草、粳米、大主之。（半夏、人参、甘草、粳米、大枣枣）金金金金匮匮要略要略要略要略 百合狐惑百合狐惑百合狐惑百合狐惑 阴阳毒病阴阳毒病阴阳毒病阴阳毒病第第第第5 5 5 5条：条：条：条：百合病，不百合病，不百合病，不百合病，不经经吐下吐下吐下吐下发发汗，病形如初者，百合地黄汗，病形如初者，百合地黄汗，病形如初者，百合地黄汗，病形如初者，百合地黄汤汤主之。主之。主之。主之。金金金金匮匮要略要略要略要略 百合狐惑阴阳毒病百合狐惑阴阳毒病百合狐惑阴阳毒病百合狐惑阴阳毒病第第第第7 7 7 7条：百条：百条：百条：百合病，渴不差者，瓜萎牡蛎散主之。（栝楼根、合病，渴不差者，瓜萎牡蛎散主之。（栝楼根、合病，渴不差者，瓜萎牡蛎散主之。（栝楼根、合病，渴不差者，瓜萎牡蛎散主之。（栝楼根、牡蛎，熬，等分。右牡蛎，熬，等分。右牡蛎，熬，等分。右牡蛎，熬，等分。右为细为细末，末，末，末，饮饮服方寸匕，日三服方寸匕，日三服方寸匕，日三服方寸匕，日三服）服）服）服）27.运用要点：运用要点：麦麦门冬冬汤益益气气养养阴阴，百百合合地地黄黄汤滋滋液液，瓜瓜蒌牡牡蛎蛎散散生生津津散散热，三三方方伍伍用用，对糖糖尿尿病病气气阴阴两两虚虚证的的气气、津、阴、液、津、阴、液、热均能兼均能兼顾。注意：气阴两虚兼注意：气阴两虚兼热-当当归六黄六黄汤28.气阴两虚气阴两虚经验方：方：黄芪黄芪 太子参太子参 黄精黄精 天花粉天花粉生地生地 乌梅梅 石榴皮石榴皮 兼兼热：加黄芩、黄：加黄芩、黄连、黄柏、生大、黄柏、生大黄黄 兼阴分有兼阴分有热：加玄参、地骨皮、丹：加玄参、地骨皮、丹皮皮29.糖尿病糖尿病出汗异常的出汗异常的识别和治和治疗 1、识别（一一）植植物物神神经损伤之之汗汗与与非非植植物物神神经损伤之之汗汗（是是否否能能找找到到其其它它植植物物神神经功功能能损伤的的证据据-低低血血压、便便秘秘与与腹腹泻泻交交替替、坐坐立立位位或或深深呼呼吸吸心心率率加加快快、阳阳痿、神痿、神经原性膀胱等等）原性膀胱等等）30.（二）汗的部位和出汗（二）汗的部位和出汗时间全身与局部（汗的部位）全身与局部（汗的部位）自汗与盗汗（汗的自汗与盗汗（汗的时间）尺肤汗的尺肤汗的诊断价断价值-虚虚实之之间的判断的判断（三）汗的性（三）汗的性质与虚与虚实粘汗与清汗（汗的性粘汗与清汗（汗的性质）热汗与虚汗（汗的病因）汗与虚汗（汗的病因）31.治治 疗（一一）血血管管病病变与与神神经病病变（通通络化化瘀瘀）-治本治本（二二）清清与与敛-针对病病因因之之方方（清清-三三黄黄汤；虚虚-补中中益益气气汤；虚虚实夹杂-当当归六黄六黄汤。）。）（三三）清清-苦苦（黄黄连、黄黄芩芩、黄黄柏柏、大大黄黄、苦苦参参、小小叶叶苦苦丁丁茶茶）；酸酸-敛（酸酸枣仁仁、白芍、山芋肉、白芍、山芋肉、乌梅、石榴皮）梅、石榴皮）32.阴阳两虚阴阳两虚代表方：代表方：金金金金匮肾匮肾气丸气丸气丸气丸。经经文：文：文：文：金金金金匮匮要略要略要略要略 消渴小便消渴小便消渴小便消渴小便利淋病利淋病利淋病利淋病第第第第4 4 4 4条：男子消渴，小便反多，以条：男子消渴，小便反多，以条：男子消渴，小便反多，以条：男子消渴，小便反多，以饮饮一斗，小便一斗，一斗，小便一斗，一斗，小便一斗，一斗，小便一斗，肾肾气丸主之。气丸主之。气丸主之。气丸主之。运用要点：运用要点：糖尿病之阴阳两虚糖尿病之阴阳两虚糖尿病之阴阳两虚糖尿病之阴阳两虚证证，阳虚程，阳虚程，阳虚程，阳虚程度常有很大差异，可根据阳虚程度度常有很大差异，可根据阳虚程度度常有很大差异，可根据阳虚程度度常有很大差异，可根据阳虚程度调调整附子整附子整附子整附子和桂枝用量和桂枝用量和桂枝用量和桂枝用量 。兼痹。兼痹。兼痹。兼痹证证者用者用者用者用乌头乌头。33.经方治方治疗失眠：失眠：代表方：代表方：黄黄连阿胶阿胶汤合百合地黄合百合地黄汤经文文：伤寒寒论第第303303条条：少少阴阴病病，得得之之二二三三日以上，心中日以上，心中烦、不得卧，黄、不得卧，黄连阿胶阿胶汤主之。主之。运用要点：运用要点：我我们实际运运用用中中常常常常不不拘拘舌舌脉脉，抓抓住住心心烦、失失眠眠的的主主症症即即可可应用用。即即使使形形伴伴肥肥胖胖的的病病人人，配配合小陷胸合小陷胸汤或小半夏加茯苓或小半夏加茯苓汤即可使用即可使用。34.夜尿多夜尿多导致失眠致失眠 肾肾小管重吸收水份功能小管重吸收水份功能小管重吸收水份功能小管重吸收水份功能 夜尿夜尿夜尿夜尿 影响睡眠影响睡眠影响睡眠影响睡眠 心情心情心情心情烦烦躁躁躁躁 胰胰胰胰岛岛素拮抗激素拮抗激素拮抗激素拮抗激素分泌素分泌素分泌素分泌 血糖血糖血糖血糖 病机病机病机病机:肾肾气衰弱，开气衰弱，开气衰弱，开气衰弱，开阖阖失司，失司，失司，失司，缩缩泉无能。泉无能。泉无能。泉无能。六味地黄丸六味地黄丸六味地黄丸六味地黄丸+二至丸二至丸二至丸二至丸+桑螵蛸散桑螵蛸散桑螵蛸散桑螵蛸散+抵抵抵抵挡挡丸丸丸丸35.阳虚阳虚代表方：代表方：大黄附子大黄附子大黄附子大黄附子汤汤。经经文：文：文：文：金金金金匮匮要略要略要略要略 腹腹腹腹满满寒疝宿食病寒疝宿食病寒疝宿食病寒疝宿食病第第第第15151515条：条：条：条：胁胁下偏痛，下偏痛，下偏痛，下偏痛，发热发热，其脉，其脉，其脉，其脉紧紧弦，此弦，此弦，此弦，此寒也，以温寒也，以温寒也，以温寒也，以温药药下之，宜大黄附子下之，宜大黄附子下之，宜大黄附子下之，宜大黄附子汤汤。运用要点运用要点：糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者发发展展展展到到到到以以以以阳阳阳阳虚虚虚虚为为主主主主的的的的阶阶段段段段，多多多多伴伴伴伴随随随随严严重重重重的的的的瘀瘀瘀瘀浊浊，大大大大黄黄黄黄附附附附子子子子细细辛辛辛辛能能能能温温温温阳阳阳阳化化化化瘀瘀瘀瘀祛祛祛祛浊浊，我我我我们们常常常常以以以以本本本本方方方方保保保保留留留留灌灌灌灌肠肠治治治治疗疗糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病肾肾病晚期尿毒症患者病晚期尿毒症患者病晚期尿毒症患者病晚期尿毒症患者。（附子泻心汤）36.脉脉脉脉损损和和和和络络损损是是是是糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病发发生生生生血血血血管管管管并并并并发发症症症症的的的的主主主主要要要要原因，是虚原因，是虚原因，是虚原因，是虚损阶损阶段治段治段治段治疗疗的中心的中心的中心的中心环节环节。正常的正常的正常的正常的经经脉和脉和脉和脉和络络脉：柔和、通脉：柔和、通脉：柔和、通脉：柔和、通畅畅。经经脉狭窄脉狭窄脉狭窄脉狭窄糖尿病患者：痰瘀留著脉中糖尿病患者：痰瘀留著脉中糖尿病患者：痰瘀留著脉中糖尿病患者：痰瘀留著脉中 络络脉阻塞脉阻塞脉阻塞脉阻塞 污污血血血血损伤损伤脉体脉体脉体脉体 脉脉脉脉络络失柔失柔失柔失柔 发发生硬化生硬化生硬化生硬化 高糖、高脂、高粘血液高糖、高脂、高粘血液高糖、高脂、高粘血液高糖、高脂、高粘血液37.代表方：代表方：代表方：代表方：抵当丸、大黄蟄虫丸。抵当丸、大黄蟄虫丸。抵当丸、大黄蟄虫丸。抵当丸、大黄蟄虫丸。经经文：文：文：文：金金金金匮匮要略要略要略要略 血痹虚血痹虚血痹虚血痹虚劳劳病病病病第第第第18181818条：条：条：条：五五五五劳劳虚极虚极虚极虚极赢赢瘦，腹瘦，腹瘦，腹瘦，腹满满不能不能不能不能饮饮食，食食，食食，食食，食伤伤、忧伤忧伤、饮伤饮伤、房室、房室、房室、房室伤伤、饥伤饥伤、劳伤劳伤、经络经络荣荣荣荣卫卫气气气气伤伤，内有干血，肌肤甲内有干血，肌肤甲内有干血，肌肤甲内有干血，肌肤甲错错，两目黯黑，两目黯黑，两目黯黑，两目黯黑，缓缓中中中中补补虚，虚，虚，虚，大黄大黄大黄大黄虫丸主之。虫丸主之。虫丸主之。虫丸主之。运运运运用用用用要要要要点点点点：抵抵抵抵当当当当丸丸丸丸中中中中水水水水蛭蛭蛭蛭大大大大黄黄黄黄，不不不不但但但但疏疏疏疏通通通通已已已已狭狭狭狭窄窄窄窄堵堵堵堵塞塞塞塞之之之之脉脉脉脉络络，而而而而且且且且在在在在脉脉脉脉络络损损伤伤前前前前即即即即可可可可降降降降脂脂脂脂降降降降粘粘粘粘，清清清清除除除除污污血血血血，保保保保护护脉脉脉脉络络。大大大大黄黄黄黄蟄蟄蟄蟄虫虫虫虫丸丸丸丸集集集集多多多多种种种种虫虫虫虫类类药药，配配配配合合合合生生生生地地地地白白白白芍芍芍芍养养养养血血血血滋滋滋滋阴阴阴阴，通通通通荣荣荣荣并并并并举举，缓缓中中中中补补虚，是糖尿病瘀血虚，是糖尿病瘀血虚，是糖尿病瘀血虚，是糖尿病瘀血证证的一的一的一的一剂剂良方。良方。良方。良方。经验经验方：方：方：方：水蛭水蛭水蛭水蛭 桃仁桃仁桃仁桃仁 生大黄生大黄生大黄生大黄 地地龙 38.经方在糖尿病并方在糖尿病并发症中的运用症中的运用39.糖尿病慢性并糖尿病慢性并发症的种症的种类糖尿病慢性并糖尿病慢性并发症大体可以概括症大体可以概括为三个方面：三个方面：1.1.微血管病微血管病变：糖尿病：糖尿病肾病、糖尿病病、糖尿病视网膜病网膜病变以及糖尿病心肌病以及糖尿病心肌病变等等2.2.大血管病大血管病变：大血管病：大血管病变主要主要为心心脑和周和周围血管病血管病变（如糖尿病足等）（如糖尿病足等）3.3.神神经病病变；神；神经病病变可以涉及周可以涉及周围神神经病病变和自主神和自主神经病病变（包括糖尿病性胃（包括糖尿病性胃肠病、糖病、糖尿病皮肤病尿病皮肤病变、心、心脏自主神自主神经病病变以及糖尿以及糖尿病性阳痿等）。病性阳痿等）。40.糖糖尿尿病病并并发症症大大体体可可以以概概括括为三三个个方方面面：微微血血管管病病变、大大血血管管病病变和和神神经病病变。其其核核心心是是血血管管病病变。这是是由由于于糖糖尿尿病病患患者者各各种种器器官官的的慢慢性性病病变均均有有共共同同的的病病生生理理表表现，即即血血管管腔腔进行行性性狭狭窄窄。所所以以，化化瘀瘀通通络是是防防治治糖糖尿尿病病并并发症症的的基本法基本法则。41.糖尿病慢性并糖尿病慢性并发症的症的发病机制病机制共同共同 的病生理表的病生理表现：高碘酸高碘酸-Schiff(PAS)-Schiff(PAS)-阳性糖化血阳性糖化血浆蛋白的漏出蛋白的漏出 血管的血管的细胞外基胞外基质增加增加 内皮内皮细胞、系膜和胞、系膜和动脉平滑肌脉平滑肌细胞增生胞增生 血管腔血管腔进行性狭窄行性狭窄42.糖尿病慢性并糖尿病慢性并发症的症的发病机制病机制 高血糖的毒性作用高血糖的毒性作用-对微血管的微血管的损伤 激活多元醇通路激活多元醇通路山梨醇山梨醇 渗透性渗透性细胞胞损害害 肌醇肌醇 -Na-Na+-K K+ATPATP酶活性活性 -细胞胞损害害 磷脂、二磷脂、二酰甘油合成甘油合成 -激活蛋白激激活蛋白激酶CC血管功能血管功能 调节异常异常 早期糖化早期糖化产物物血管血管损伤（动脉硬化和自由脉硬化和自由基基损伤）终末糖化末糖化产物物(AGEs)(AGEs)沉沉积于于组织和血管壁和血管壁 细胞生胞生长因子因子释放放 -基基质合成合成 细胞增生肥大胞增生肥大 内皮表面改内皮表面改变可可逆逆不不可可逆逆43.糖尿病慢性并糖尿病慢性并发症的症的发病机制病机制血管内皮功能紊乱血管内皮功能紊乱脂肪及脂蛋白代脂肪及脂蛋白代谢异常异常高血高血压 高胰高胰岛素血症素血症高血粘度高血粘度动脉脉硬化硬化相关相关因素因素大血管大血管损伤44.糖尿病慢性并糖尿病慢性并发症的症的检查诊断断微血管方面微血管方面：一、一、眼底眼底检查：是：是发现糖尿病糖尿病视网膜病网膜病变最最基本的方法，也是基本的方法，也是评价糖尿病微血管病价糖尿病微血管病变最最简便和可靠的便和可靠的检查 表表现有：有：视网膜的微血管瘤，点状出血，网膜的微血管瘤，点状出血，软性、硬性渗出（属于非增殖期，定期一年或性、硬性渗出（属于非增殖期，定期一年或半年复半年复查）；）；视网膜内微血管异常，新生血管，网膜内微血管异常，新生血管，玻璃体玻璃体积血，血，视网膜脱离（属于增殖期，网膜脱离（属于增殖期，应激激光治光治疗）45.糖尿病慢性并糖尿病慢性并发症的症的检查诊断断微血管方面微血管方面：二、二、肾脏检查：关：关键是早期是早期诊断断 1 1、内生肌内生肌酐清除率清除率DNDN的的1 1、2 2期增高期增高(150ml/min)(150ml/min)2 2、尿微量白蛋白尿微量白蛋白肾小球小球标志蛋白和志蛋白和微量微量白蛋白尿白蛋白尿尿蛋白排泄率尿蛋白排泄率30-300mg/24h30-300mg/24h 3 3、NAGNAG、2 2-微球蛋白微球蛋白反映近曲小管的反映近曲小管的损伤 4 4、1212小小时禁水尿渗透禁水尿渗透压反映反映远曲小管曲小管的的损伤(700mOsm/kg)(700mOsm/kg)46.糖尿病慢性并糖尿病慢性并发症的症的检查诊断断大血管方面大血管方面：1 1、动脉硬化相关因素脉硬化相关因素检查：包括：包括血脂血脂，凝血系凝血系统（凝血（凝血酶原原时间、活、活动度、度、纤维蛋白原），蛋白原），血流血流动力学力学（血粘度等）（血粘度等），血清胰血清胰岛素素等等2 2、动脉硬化血管的脉硬化血管的检查：颈、下肢、下肢动脉多普脉多普乐超声超声可知有无硬化斑可知有无硬化斑块形成形成；血管内血管内导管及造管及造影影可明确斑可明确斑块性性质和危和危险度度；头颅MRIMRI、CTCT等等可可发现无症状的无症状的脑梗塞梗塞47.糖尿病慢性并糖尿病慢性并发症的症的检查诊断断神神经系系统方面方面1 1、周、周围感感觉和运和运动神神经检查：有有针电极肌极肌电图和和神神经传导速度速度测定定（可（可发现亚临床的神床的神经损害）害）2 2、自主神自主神经功能功能检查：休息休息时的心率、深呼吸的心率、深呼吸时的心率差、立卧位的心率差或心的心率差、立卧位的心率差或心电频谱分析分析可反映可反映心血管自主神心血管自主神经功能功能；钡餐造影或胃部餐造影或胃部B B超及同位素超及同位素检查可可评价价胃胃肠自主神自主神经功能功能48.我我们的防治的防治观念：念：未病先防，已病防未病先防，已病防未病先防，已病防未病先防，已病防变变。从从从从诊诊断糖尿病之日起，即开始断糖尿病之日起，即开始断糖尿病之日起，即开始断糖尿病之日起，即开始预预防并防并防并防并发发症的症的症的症的药药物治物治物治物治疗疗。在糖尿病的各个在糖尿病的各个在糖尿病的各个在糖尿病的各个阶阶段和各个段和各个段和各个段和各个证证型，无型，无型，无型，无论论有无舌有无舌有无舌有无舌质质紫暗、瘀斑和紫暗、瘀斑和紫暗、瘀斑和紫暗、瘀斑和涩涩脉，均可脉，均可脉，均可脉，均可应应用活血通用活血通用活血通用活血通络药络药物。物。物。物。49.在在并并发症症出出现前前：水水水水蛭蛭蛭蛭、大大大大黄黄黄黄等等等等药药物物物物起起起起到到到到清清清清除除除除污污血血血血、保保保保护护脉脉脉脉络络的的的的作作作作用用用用，减减减减轻轻高高高高糖糖糖糖、高高高高脂脂脂脂、高高高高粘粘粘粘血血血血液液液液对对血血血血管管管管的的的的损损伤伤，减减减减少少少少和和和和延延延延缓缓并并并并发发症症症症的的的的发发生。生。生。生。在在并并发症症发生生后后：瘀瘀瘀瘀血血血血达达达达到到到到较较重重重重程程程程度度度度，不不不不间间断断断断的的的的化化化化瘀瘀瘀瘀通通通通络络治治治治疗疗，使使使使受受受受损损器器器器官官官官病病病病变变进进展展展展大大大大大大大大放慢。放慢。放慢。放慢。动物物实验表明：表明：糖尿病大鼠，服抵当丸糖尿病大鼠，服抵当丸糖尿病大鼠，服抵当丸糖尿病大鼠，服抵当丸组组在在在在病程六个月病程六个月病程六个月病程六个月时时的眼底病的眼底病的眼底病的眼底病变仅变仅相当于未服相当于未服相当于未服相当于未服该药组该药组病程病程病程病程3 3 3 3个月个月个月个月时时的眼底病的眼底病的眼底病的眼底病变变。50.辨辨证化瘀化瘀辨辨别不同的致瘀因素：不同的致瘀因素：气郁、痰阻、气郁、痰阻、热灼、液灼、液亏、气虚、阳虚、气虚、阳虚等。等。配伍不同的活血方法配伍不同的活血方法:调气、化痰、清气、化痰、清热、养阴、益气、温阳、养阴、益气、温阳等。等。51.糖尿病糖尿病肾病：病：代表方：代表方：金金金金匮肾匮肾气丸合抵当丸。气丸合抵当丸。气丸合抵当丸。气丸合抵当丸。运用要点：运用要点：糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病发发展展展展到到到到肾肾脏脏并并并并发发症症症症阶阶段段段段，不不不不但但但但肾肾虚虚虚虚情情情情况况况况显显著著著著，而而而而且且且且均均均均出出出出现现严严重重重重的的的的瘀瘀瘀瘀血血血血证证候候候候，突突突突出出出出表表表表现现为为舌舌舌舌底底底底脉脉脉脉络络的的的的迂迂迂迂曲曲曲曲、怒怒怒怒张张、青青青青紫紫紫紫，所所所所以以以以治治治治疗时应补肾疗时应补肾化瘀并化瘀并化瘀并化瘀并举举。注：参芪丹鸡地黄汤+解、排毒药52.加减方：加减方：糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病肾肾病病病病初初初初期期期期以以以以蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿为为主主主主宜宜宜宜合合合合文文文文蛤蛤蛤蛤散散散散（五五五五倍倍倍倍子子子子）。出出出出现现水水水水肿肿后后后后仍仍仍仍需需需需使使使使用用用用文文文文蛤蛤蛤蛤散散散散塞塞塞塞因因因因塞塞塞塞用用用用，精精精精微微微微得得得得到到到到固固固固摄摄，水水水水肿肿才才才才能能能能减减减减轻轻；阳阳阳阳虚虚虚虚显显著著著著者者者者合合合合瓜瓜瓜瓜蒌蒌瞿瞿瞿瞿麦麦麦麦散散散散，阴阴阴阴虚虚虚虚显显著著著著者者者者加加加加猪猪猪猪苓苓苓苓汤汤。五五五五苓苓苓苓散散散散、防防防防已已已已黄黄黄黄芪芪芪芪汤汤、牡牡牡牡蛎蛎蛎蛎泽泽泻泻泻泻散散散散也也也也常常常常常常常常用用用用到到到到。发发生生生生尿尿尿尿毒毒毒毒症症症症后后后后瘀瘀瘀瘀浊浊上上上上逆逆逆逆，可可可可以以以以合合合合大大大大黄黄黄黄附附附附子子子子汤汤、陈陈皮竹茹皮竹茹皮竹茹皮竹茹汤汤、小半夏加茯苓、小半夏加茯苓、小半夏加茯苓、小半夏加茯苓汤汤、半夏厚朴、半夏厚朴、半夏厚朴、半夏厚朴汤汤。53.经验方：方：水水肿合并蛋白尿合并蛋白尿：当当归 白芍白芍 川川 芎芎 生白生白术 茯苓茯苓 泽泻泻 芡芡实 金金樱子子 桑螵蛸桑螵蛸 白果白果 熟地熟地 山萸肉山萸肉 三七粉三七粉 水蛭水蛭 生大生大黄黄肾性性贫血血：参芪丹参芪丹鸡地黄地黄汤加生大黄加生大黄尿毒症灌尿毒症灌肠方：方：生大黄生大黄 制附片制附片 煅煅龙牡牡 等等拯阳理拯阳理痨汤 54.糠尿病糠尿病视网膜病网膜病变：代表方：代表方：抵当丸抵当丸抵当丸抵当丸+杞菊地黄丸杞菊地黄丸杞菊地黄丸杞菊地黄丸运用要点：运用要点：清肝明目清肝明目眼病多郁，故以柴胡半夏加眼病多郁，故以柴胡半夏加眼病多郁，故以柴胡半夏加眼病多郁，故以柴胡半夏加瓜瓜瓜瓜蒌汤蒌汤疏郁清疏郁清疏郁清疏郁清热热合抵当丸化瘀通合抵当丸化瘀通合抵当丸化瘀通合抵当丸化瘀通络络。临临床上床上床上床上还还常常常常与杞菊地黄与杞菊地黄与杞菊地黄与杞菊地黄汤汤配伍。配伍。配伍。配伍。55.冠心病：冠心病：代代代代表表表表方方方方：瓜瓜瓜瓜蒌蒌薤薤薤薤白白白白半半半半夏夏夏夏汤汤合合合合抵抵抵抵当当当当丸丸丸丸或或或或炙炙炙炙甘甘甘甘草草草草汤汤合合合合桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸。经经文：文：文：文：金金金金匮匮要略要略要略要略 胸痹心痛短气病胸痹心痛短气病胸痹心痛短气病胸痹心痛短气病第第第第4 4 4 4条：条：条：条：胸痹不得卧，心痛胸痹不得卧，心痛胸痹不得卧，心痛胸痹不得卧，心痛彻彻背者，瓜背者，瓜背者，瓜背者，瓜蒌蒌薤白半夏薤白半夏薤白半夏薤白半夏汤汤主之。主之。主之。主之。伤伤寒寒寒寒论论第第第第177177177177条：条：条：条：伤伤寒脉寒脉寒脉寒脉结结代，心代，心代，心代，心动动悸，炙甘悸，炙甘悸，炙甘悸，炙甘草草草草汤汤主之。主之。主之。主之。金金金金匮匮要略要略要略要略 妇妇女妊娠病女妊娠病女妊娠病女妊娠病第第第第2 2 2 2条：条：条：条：妇妇人宿有癥人宿有癥人宿有癥人宿有癥病，病，病，病，经经断未及三月，而得漏下不止，胎断未及三月，而得漏下不止，胎断未及三月，而得漏下不止，胎断未及三月，而得漏下不止，胎动动在在在在脐脐上上上上者，者，者，者，为为癥痼害。妊娠六月癥痼害。妊娠六月癥痼害。妊娠六月癥痼害。妊娠六月动动者，前三月者，前三月者，前三月者，前三月经经水利水利水利水利时时，胎也。下血者，后断三月癥也。所以下血不止者，胎也。下血者，后断三月癥也。所以下血不止者，胎也。下血者，后断三月癥也。所以下血不止者，胎也。下血者，后断三月癥也。所以下血不止者，其癥不去故也，当下其衃。桂枝茯苓丸主之。其癥不去故也，当下其衃。桂枝茯苓丸主之。其癥不去故也，当下其衃。桂枝茯苓丸主之。其癥不去故也，当下其衃。桂枝茯苓丸主之。56.运用要点：运用要点：痰瘀重者痰瘀重者：瓜：瓜蒌薤白半夏薤白半夏汤合抵当丸合抵当丸虚虚损重者重者：炙甘草：炙甘草汤合桂枝茯苓丸合桂枝茯苓丸 57.脑梗塞：梗塞：代表方：代表方：风风引引引引汤汤合抵当丸合抵当丸合抵当丸合抵当丸经经文：文：文：文：金金金金匮匮要略要略要略要略 中中中中风历节风历节病病病病第第第第 条：除条：除条：除条：除热瘫癎热瘫癎。（大黄、干姜、。（大黄、干姜、。（大黄、干姜、。（大黄、干姜、龙龙骨、桂枝、甘草、牡骨、桂枝、甘草、牡骨、桂枝、甘草、牡骨、桂枝、甘草、牡蛎、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、蛎、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、蛎、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、蛎、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏）石膏）石膏）石膏）运用要点：运用要点：风风引引引引汤汤清肝益阴，潜阳熄清肝益阴，潜阳熄清肝益阴，潜阳熄清肝益阴，潜阳熄风风，抵当，抵当，抵当，抵当汤汤化化化化瘀通瘀通瘀通瘀通络络，适宜，适宜，适宜，适宜脑脑梗塞肝梗塞肝梗塞肝梗塞肝热热、肝阳、肝阳、肝阳、肝阳较较盛者。盛者。盛者。盛者。58.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一59.下肢下肢动脉病脉病变：代表方：代表方：代表方：代表方：芍芍芍芍药药甘草甘草甘草甘草汤汤合抵当丸、黄芪桂枝五物合抵当丸、黄芪桂枝五物合抵当丸、黄芪桂枝五物合抵当丸、黄芪桂枝五物汤汤。经经文文文文：伤伤寒寒寒寒论论第第第第29292929条条条条：伤伤寒寒寒寒脉脉脉脉浮浮浮浮、自自自自汗汗汗汗出出出出、小小小小便便便便数数数数、心心心心烦烦、微微微微恶恶寒寒寒寒、脚脚脚脚挛挛急急急急，反反反反与与与与桂桂桂桂枝枝枝枝汤汤以以以以攻攻攻攻其其其其表表表表，此此此此误误也也也也，得得得得之之之之便便便便厥厥厥厥、咽咽咽咽中中中中干干干干、烦烦躁躁躁躁吐吐吐吐逆逆逆逆者者者者，作作作作甘甘甘甘草草草草干干干干姜姜姜姜汤汤与与与与之之之之，以以以以复复复复其其其其阳阳阳阳，若若若若厥厥厥厥愈愈愈愈足足足足温温温温者者者者，更更更更作作作作芍芍芍芍药药甘甘甘甘草草草草汤汤与与与与之之之之，其其其其脚脚脚脚即即即即伸伸伸伸；若若若若胃胃胃胃气气气气不不不不和和和和谵谵语语者者者者，少少少少与与与与调调胃胃胃胃承承承承气气气气汤汤；若若若若重重重重发发汗汗汗汗，复复复复加加加加烧烧针针者者者者，四四四四逆逆逆逆汤汤主之。主之。主之。主之。金金金金匮匮要要要要略略略略 血血血血痹痹痹痹虚虚虚虚劳劳病病病病第第第第14141414条条条条：虚虚虚虚劳劳里里里里急急急急，诸诸不足，黄芪建中不足，黄芪建中不足，黄芪建中不足，黄芪建中汤汤主之。主之。主之。主之。60.运用要点：运用要点：本病常本病常本病常本病常见见肢冷症状，但病因是瘀而不是寒，肢冷症状，但病因是瘀而不是寒，肢冷症状，但病因是瘀而不是寒，肢冷症状，但病因是瘀而不是寒，故宜抵当故宜抵当故宜抵当故宜抵当汤汤逐瘀，芍逐瘀，芍逐瘀，芍逐瘀，芍药药甘草甘草甘草甘草汤汤舒筋舒筋舒筋舒筋缓缓急止痛急止痛急止痛急止痛 。再。再。再。再考瘀血原因，气虚血瘀者居多，所以黄芪桂枝五考瘀血原因，气虚血瘀者居多，所以黄芪桂枝五考瘀血原因，气虚血瘀者居多，所以黄芪桂枝五考瘀血原因，气虚血瘀者居多，所以黄芪桂枝五物物物物汤汤常常用到。本病又多常常用到。本病又多常常用到。本病又多常常用到。本病又多见见活活活活动动后两小腿酸困，后两小腿酸困，