泌尿外科常规检查医学PPT课件.ppt

泌尿外科常用检查及护理 提纲o实验室检查o诊断性器械检查o影像学检查o放射性核素检查实验室检查 一、尿液检查：1、尿常规检查物理检查物理检查化学检查化学检查显微镜检查显微镜检查颜色：颜色：淡黄色透明度：新鲜尿液透明，久置有少量絮状沉淀相对密度：相对密度：比重为1.010-1.030，反映肾浓缩功能和排泄废物功能。酸碱度：酸碱度：PH值为6.0（5.0-7.0）肾结核病人呈酸性；泌尿性感染病人尿液PH值大于7.5；尿酸结石和胱胺酸结石的病人的尿液PH值一般为酸性。蛋白质：蛋白质：正常为阴性如发现蛋白尿警惕肾脏病变.葡萄糖、酮体、胆红素、葡萄糖、酮体、胆红素、亚硝酸盐亚硝酸盐等正常尿均为阴性，亦可含少量的尿胆元。白细胞：白细胞：正常人尿中有少量的白细胞，一般小于5个/HP红细胞：红细胞：小于3个/HP 尿常规检查注意事项：o留尿常规可以取晨尿或随机尿，要避免在月经期做尿常规，尿常规一般两小时内送检有效，超过了时间尿液就会滋生很多细菌和微生物，蛋白会分解等影响化验结果的准确性。2尿三杯实验o以最初1015ml尿为第一杯，以排尿最后10ml为第三杯，中间部分为第二杯，收集时尿流应连续。可初步判定镜下血尿和脓尿的来源和病变部位3.尿液细菌学检查o（1）Gram染色尿沉渣涂片检查：可初步提供细菌的种类，作为选用药物的参考。o（2）尿结核菌检查：尿沉渣抗酸染色涂片检查或结核菌培养。检查结核杆菌需收集24小时尿，浓缩后抗酸染色，应连续作三天。o（3）尿细菌培养及菌落计数：尿内菌落计数每毫升105以上提示为尿路感染，同时做药物敏感试验，供临床用药参考。4.尿细胞学检查o应收集新鲜尿液的沉渣，涂片染色，镜下检查肿瘤细胞。阳性结果提示可能有泌尿系统移行细胞肿瘤。采用荧光显微镜检可提高检出率。5.24小时尿中内分泌物质测定o尿内儿茶酚胺及其代谢产物3甲氧基4羟基苦杏仁酸（VMA）、醛固酮、17羟类固醇、17酮类固醇等的测定对诊断肾上腺疾病有重要意义。24小时尿标本o留取方法：留取方法：o1）留尿的时间：早7时-次日7时的24小时尿液，留取尿液前应将早7时前的尿液排净，以保证检查结果的准确性。注意事项：正常饮食，正常活动，不要刻意喝太多水，既不能卧床不动也不能过于剧烈活动。女性患者避开月经的前后三天。2）添加防腐剂）添加防腐剂 甲苯：甲苯：浓盐酸：浓盐酸：甲苯10ml加入尿液，使其形成保护膜，防止细菌生长，使用于24小时尿液总氮、非蛋白氮、尿素氮、肌酐、肌酸、氯化物、钾、钠等物质的测定。尿液保持酸性，抑制细菌生长，避免尿液变碱性。使用于17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇、儿茶酚胺和钙等物质的测定。24小时尿中共加浓盐酸5-10ml。二、肾功能检查o1尿比重测定：最基本的肾功能测定方法，但不够精确。主要反映肾脏的浓缩功能和排泄废物功能。o2血肌酐和尿素氮测定：正常肾组织不少于双侧肾总量的1/3，血肌酐值仍保持正常水平。尿素氮受分解代谢、饮食、消化道出血等多种因素影响，不如血肌酐准确。o3内生肌酐清除率：血肌酐由肾小球滤过。内生肌酐清除率接近于用菊糖测定的肾小球滤过率。o4酚红排泄试验：在特定时间内，尿中酚红的排泄量反应肾小管的排泄功能。三、前列腺液检查o用前列腺按摩法采取前列腺液。o正常前列腺液为稀簿乳白色液体，涂片镜检：可见多量的卵磷脂小体，白细胞数不超过10个/每高倍视野，偶见精子。o前列腺炎时，白细胞或脓细胞10个/每高倍视野以上，卵磷脂小体减少。前列腺液亦可做细菌培养。急性前列腺炎或疑有前列腺癌时，不宜做前列腺按摩。四、精液检查o手淫或体外排精收集标本。检查前5天内没有排精，精液标本应立即送检或保存在体温下半小时内送检。o是了解男性生育能力或输精管结扎术后效果的重要依据。o常规精液检查包括量、颜色、pH、粘稠度、精子状况及精浆生化测定。五、PSA检查o前列腺特异抗原（PSA）由前列腺产生的一种糖蛋白，一般很少进入血液循环，只有前列腺组织结构发生紊乱时，如前列腺增生的细胞增大压挤或前列腺癌的癌细胞破坏，既可使PSA由前列腺腺泡通过毛细血管进入血液循环内。测定血中PSA值可反映出前列腺本身的改变。o正常值为2.5-4.0ng/ml。血清水平大于10ng/ml时考虑前列腺癌。o肛门检查时手指挤压前列腺，使血中PSA值升高，所以最好在医生检查一周后再测血清PSA。其他检查如前列腺穿刺活体组织检查、经直肠前列腺超声检查、膀胱镜检查和因前列腺增生所致的急性尿潴留等都可以使PSA值升高。有些药物如保列治、高特灵等都可使PSA值降低，应停药后再做检查。PSA检查注意事项：六、流式细胞仪检查o主要进行定量分析细胞大小、形态、DNA含量、细胞表面标志、细胞内抗原和酶的活性等。o临床意义诊断性器械检查诊断性器械检查o（一）导尿检查：用于诊断（测定残余尿、注入造影剂、确定有无膀胱损伤等）或治疗（解除尿潴留、引流等）。尿管以法制（F）为计量单位，尿管的周径为直径的3倍。o（二）尿道金属探条：用以扩张狭窄尿道。有多种周径，首先选用1820 F探条。o(三)膀胱尿道镜检查o为泌尿外科的基本检查手段，应有广泛。o但检查时应掌握好适应征和禁忌症，严格无菌操作，防止并发症。膀胱尿道镜适用征o用来直接观察膀胱、尿道内有无异常情况或病变；o用活检钳取活体组织作病理检查；o通过输尿管口插管，作逆行肾盂造影或收集双侧肾盂尿送检，进一步了解肾脏及输尿管的情况；o行输尿管逆行置入支架管内引流。1.尿道狭窄（外伤、BPH）2.急性尿道炎和膀胱炎 3.膀胱容量小于50ml 4.膀胱内有过大的肿瘤 5.一周内不做重复检查 6.膀胱内有严重的出血 7.有全身的出血性疾病 8.女性月经期或妊娠3个月以上 禁忌症：膀胱镜检查术o（1）缓慢插入尿道o（2）推至尿道膜部膀胱镜检查术（3）通过尿道括约肌（4）进入膀胱（四）经尿道输尿管肾镜检查o以硬性或软性输尿管肾镜经尿道、膀胱插入输尿管及肾盂进行直视下观察有无病变。o适用于原因不明的单侧肉眼血尿、细胞学检查阳性及造影显示输尿管充盈缺损者,尿结石等。o可直视下取石、碎石、切除或电灼肿瘤，取活体组织作病理检查等。o全身出血性疾病、前列腺增生、病变以下输尿管梗阻及其他禁忌膀胱镜检查者为禁忌症。（五）经皮肾镜o经皮穿刺、扩张，将肾镜插入肾盂或肾盏，直视下观察肾盂内有无病变。可进行取石、碎石、活检及肾造瘘等操作。主要用于上尿路结石治疗。o适应症：肾及输尿管结石；肾内异物；肾盂或肾盏内占位病变的鉴别诊断；肾上皮肿瘤的活检、电灼及切除；肾盂输尿管连接部狭窄切开。o禁忌症：全身出血性疾病、肾及肾周感染期。操作方法：o局麻或连硬外麻下，采用俯卧位，患侧垫高30度的体位。o切口选择在第11肋或12肋下缘，腋后线与肩胛下角线之间。在B超的探头引导下准确的穿刺到肾盏或直接穿刺到肾盂，穿入后可见尿液流出，然后在经此通道放入特制器械进行检查和治疗。o检查及治疗结束后取出肾镜，留置肾造瘘管。并发症：1.血尿2.感染3.腹膜后肿块4.穿破周围脏器：结肠、肝脾及肺、胸膜等5.水和电解质失衡：水中毒或低钠血症。6.肾周围积尿：肾造瘘管未完全放进肾内停 留在肾实质，尿引流不畅而肾实质通道又 无法愈合，尿液外漏造成的。检查前：根据病情、麻醉，合理安排病人禁食、禁饮时间。并向其讲述有关检查的经过、康复过程，取得病人的合作。检查后：o（1）饮食、体位：根据检查的情况合理安排病人体 位饮食。一般需绝对卧床休息1-2天，不能进食者给 予补液治疗。p（2）病情观察：1.注意水电解质平衡：慎防水中毒，遵医嘱应用利尿剂。2.血尿的观察：检查后病人一般均有不同程度的血尿 一般1-2日内尿色转清，无须做特殊处理，如出血量 较多，按肾损伤处理。o（3）保持引流管通畅o（4）保持伤口敷料干燥,合理使用抗生素,预防感染发生。（六）尿流动力学测定o是借助流体力学及电生理学方法研究和测定尿路输送,储存,排出尿液的功能，为排尿障碍原因分析治疗方法选择及疗效评定提供客观依据（七）前列腺细针穿刺活检o可判断前列腺结节或其他部位的良恶性病变。前列腺穿刺活检适应症：o前列腺肿块、硬结或不对称腺体增大。o确定前列腺肿物的性质。o确定前列腺肿瘤的组织学类型，以便决定治疗方案。o判断前列腺癌治疗后的效果。o对血清PSA升高的患者，临床症状和直肠指 诊疑属前列腺癌。o禁忌症：急性前列腺炎、肛周脓肿、凝血功能障碍者o糖尿病血糖不稳定期、发热期、高血压危象。前列腺穿刺活检并发症：o 1.感染：术前清洁洗肠并做好肠道准备可明显减少术后感染。o 2.出血:可出现轻微血尿或便血o 3.穿入膀胱o 4.尿潴留：针刺活检后偶因前列腺出血、水肿而至尿潴留。前列腺穿刺活检护理注意事项：o术前：（1）做好心理护理,消除病人紧张情绪。（2）检查前三天给予肠道抗生素进食流质饮食进行肠道准备,检查当天禁食，以预防术后感染。（3）检查当天清洁肠道。o术后8小时内多饮水，继续口服肠道抗生素，并观察小便颜色。注意体温变化，一旦出血给予止血治疗，如疼痛剧烈可给予止痛治疗。影像学检查影像学检查（一）超声检查oB型超声系无创检查，作为泌尿、生殖系统疾病的筛选方法广泛用于诊断、介入治疗和随访,具有重要价值。o常规用于肾上腺、肾、膀胱、前列腺、精囊、阴茎和阴囊疾患。o彩色多普勒超声仪可确定动、静脉走向，清楚地显示血管内血流情况。o可选择肾实质切开部位、诊断睾丸扭转、显示阴茎血管和血流情况、监测肾移植术后移植肾的血液灌注情况等。o临床应用对肿块性质的确定、结石和肾积水的诊断、残余尿测定及前列腺体积测量等，能提供正确信息。oB型超声引导下可行穿刺、引流及活检等操作。（二）X线检查o是泌尿生殖系疾病的重要诊断手段，检查前需进行肠道准备。o1.尿路平片（KUB）o可了解肾脏的轮廓、大小、位置、腰大肌阴影、脊柱病变情况及不透光阴影。o2.排泄性尿路造影：经静脉推注不透X线的含碘造影剂20ml，造影剂经肾脏排泄，X线下显示出肾外形、轮廓及肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道，观察尿路形态是否规则，有无扩张、推移、压迫和充盈缺损等。o病人仰卧于X线检查台上，先摄KUB,然后下腹部两侧加压，压迫两侧输尿管，以减慢有造影剂的尿液快速流入膀胱，分别于注射后5、15、30、45分摄片。注意事项：o造影前:(1):造影剂过敏试验 静注30%造影剂1ml,观察15-20分钟，如出现恶心、呕吐、眩晕、胸闷、心慌、皮肤荨麻疹等则为过敏试验阳性。碘过敏试验及造影时准备抢救盒，以备发生过敏时抢救时使用。（2）肠道准备 检查前清洁灌肠2次。（3）需延迟摄片的病人，如不能耐受饥饿，应予补液。o造影后：多饮水，加速排泄，嘱病人进食。o适应症：怀疑有结石、感染、畸形、梗阻、肿瘤等疾病。o禁忌症：妊娠及肾功能严重损害者，全身衰竭的患者；肝脏功能不全、心功能不全、活动性肺结核、甲状腺功能亢进、有哮喘史。3.逆行尿路造影o当IVP显示肾集合系统结构不清或显影欠清晰，不能做出诊断时，可行此检查。o通过膀胱镜检查置入输尿管导管，再经输尿管导管注入造影剂而行此检查。o禁忌症：急性下尿路感染、膀胱内大出血及膀胱容量小于50ml者。尿道狭窄或良性前列腺增生为相对禁忌症。1.检查后在病情的允许下，嘱病人多饮水，使 尿液稀释，减轻血尿及尿痛的症状。2.注意病人的体温变化，发热病人多见于检查 前已有泌尿系感染，同时检查过程中尿道粘膜 的损伤，需慎防“尿道热”一旦发生，给予输 液、抗炎的对症治疗。3.注意排尿有无困难，检查时可能损伤尿道粘 膜充血、水肿而影响排尿。4.逆行插管的病人，由于造影剂的推注，病人 感到腰痛，一般可自行缓解，要求护理人员 做好解释工作和对症支持治疗。护理注意事项：o4.经皮肾盂穿刺造影：o适用于上述造影方法失败或有禁忌而怀疑为尿路梗阻性病变者。o需在B超引导下施行。5.排尿性和逆行性膀胱、尿道造影：o能较清楚的显示膀胱病变如较大肿瘤、憩室、输尿管返流及尿道病变如狭窄、肿瘤、憩室等。6.血管造影：o适用于肾血管疾病、肾实质肿瘤及肾损伤。o可作为治疗手段如肾动脉扩张成形术治疗肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压。o肾动脉栓塞术治疗肾创伤和肾肿瘤以及对肾肿瘤进行化疗等。7.淋巴造影：o经足背淋巴管注入碘油，显示腹股沟、盆腔、腹膜后淋巴管及淋巴结。o用于显示膀胱癌、阴茎癌、睾丸肿瘤、前列腺癌的淋巴结转移、和淋巴系统梗阻，及乳糜尿的通路。8.精道造影：o经输精管穿刺、切开或经尿道镜射精管插管造影。o用以显示输精管、精囊及射精管。o适用于血精症。9.电子计算机X线断层扫描（CT）o为非侵入性检查。有平扫,增强二种方法.o对泌尿生殖系统实质性和囊性疾病的鉴别诊断，确定肾损伤的范围和程度，恶性肿瘤分期及肾上腺肿瘤等疾病的诊断。o提供的依据可靠，准确率很高，分辨力高于B超，已广泛应用于临床。o仍有放射性损害。（三）核磁共振成像（MRI）o核磁共振成像是一种利用生物磁自旋成像技术，通过横断、冠状、矢状三个切面的扫描观察图像。o与CT比较，无放射性损害，不需用造影剂，组织分辨力更高。显示被检查器官组织的结构和功能,血流灌注情况o但空间分辨力及对钙化病灶分辨力不如CT。o对泌尿生殖系统肿瘤的诊断和分期、囊性疾病内容性质的鉴别及肾上腺肿瘤的诊断，提供较CT更可靠的依据。o磁共振血管成像（MRA）o是无创、无放射形损害和无明显肾毒性的血管成像方法，能较好的显示肾动脉，但不能显示血管末梢。o适用于肾动脉瘤、肾动静脉瘘、肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成、肾癌分期、肾移植术后血管情况。o磁共振尿路成像（MRU）o无需造影剂和插管而显示肾盏肾盂、输尿管的结构和形态，是了解上尿路梗阻的无创检查。四、放射性核素检查1同位素肾图o系通过静脉注入同位素示踪剂，通过仪器监测示踪剂测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。o可以直观、定量地显示出分肾功能及尿路梗阻的程度。o2肾显像o系应用放射性示踪剂经静脉注入后，进行闪烁性照像或扫描，影像经电子计算机处理。o显示肾脏的形态、位置、大小及有无占位性病变等情况，也可以了解分肾功能，对移植肾的肾功能情况亦可予以监测。o3.肾上腺皮质和髄质核素显像:嗜络细胞瘤的定位诊断.o4.阴囊显像:怀疑睾丸扭转,精索静脉曲张,睾丸存活及能力.o5.骨显像:可显示全身骨骼系统有无肿瘤转移。