杭州复旦儿童医院尿道下裂患儿护理课件医学PPT课件.ppt

尿道下裂患儿的护理尿道下裂患儿的护理杭州复旦儿童医院杭州复旦儿童医院小儿泌尿外科小儿泌尿外科黄勇主任黄勇主任 定义定义 尿道下裂尿道下裂是指前尿道发育不全而导是指前尿道发育不全而导致尿道开口达不到正常位置的泌尿系统致尿道开口达不到正常位置的泌尿系统常见畸形，即尿道口可能出现在正常尿常见畸形，即尿道口可能出现在正常尿道口近端至会阴部之间，如异位于阴茎道口近端至会阴部之间，如异位于阴茎腹侧、阴囊或会阴部，多并发阴茎下弯。腹侧、阴囊或会阴部，多并发阴茎下弯。我国文献报道发病率为我国文献报道发病率为48%，国外，国外发病率较高，约发病率较高，约1/1251/300。3 病病 因因遗传因素遗传因素内分泌因素：尿道形成始于妊娠内分泌因素：尿道形成始于妊娠8周，周，完成于完成于15周，由于睾酮缺乏或作用不周，由于睾酮缺乏或作用不足，演化停顿于不同阶段而发生不同足，演化停顿于不同阶段而发生不同类型的尿道下裂类型的尿道下裂环境污染（如杀虫剂、朔化剂等）环境污染（如杀虫剂、朔化剂等）4分型分型根据尿道外口位置不同，可分为以下四度五型：根据尿道外口位置不同，可分为以下四度五型：1 1度：度：阴茎头型、冠状沟型阴茎头型、冠状沟型2 2度：度：阴茎体型阴茎体型3 3度：度：阴茎阴囊型阴茎阴囊型4 4度：度：会阴型会阴型5临床表现临床表现1、异位尿道口异位尿道口尿道口可出现在正常尿道口近端到会阴尿道部尿道口可出现在正常尿道口近端到会阴尿道部的任何部分。部分尿道口有狭窄，其远端为尿的任何部分。部分尿道口有狭窄，其远端为尿道板。道板。2、阴茎下弯阴茎下弯阴茎向腹侧弯曲，尿道下裂伴有明显阴茎下弯阴茎向腹侧弯曲，尿道下裂伴有明显阴茎下弯的只占的只占35%，而且多为轻度下弯；按阴茎头与，而且多为轻度下弯；按阴茎头与阴茎体纵轴之间的夹角将阴茎下弯分为轻度阴茎体纵轴之间的夹角将阴茎下弯分为轻度15中度中度1535重度重度35。3、包皮异常分布包皮异常分布阴茎头腹侧包皮未能在中线融合，故呈阴茎头腹侧包皮未能在中线融合，故呈V形缺损，形缺损，包皮系带缺损、全部包皮转移至阴茎头背侧呈包皮系带缺损、全部包皮转移至阴茎头背侧呈帽状堆积。帽状堆积。女性假两性畸形女性假两性畸形12治疗原则治疗原则 无论采用何种手术方法矫治尿道下裂，均无论采用何种手术方法矫治尿道下裂，均要求达到目前公认的治愈标准：要求达到目前公认的治愈标准：（1 1）阴茎下曲完全纠正；）阴茎下曲完全纠正；（2 2）尿道口位于阴茎头正位；）尿道口位于阴茎头正位；（3 3）阴茎外观满意，能站立排尿，成年后能正）阴茎外观满意，能站立排尿，成年后能正常结婚生育。常结婚生育。13治疗原则治疗原则尿道下裂的手术矫正分为尿道下裂的手术矫正分为下曲矫正下曲矫正及及尿道成形尿道成形两个步骤。两个步骤。国内外基本应用一期尿道成型的方法，主要有国内外基本应用一期尿道成型的方法，主要有带血管蒂的皮瓣、皮管（如横裁包皮内板，阴带血管蒂的皮瓣、皮管（如横裁包皮内板，阴囊纵隔皮管等）各游离移植物代尿道（如膀胱囊纵隔皮管等）各游离移植物代尿道（如膀胱粘膜、口腔粘膜）两大类。粘膜、口腔粘膜）两大类。14治疗原则治疗原则 治疗尿道下裂的手术方法繁多，应根据不治疗尿道下裂的手术方法繁多，应根据不同类型的尿道下裂选用不同的手术方法，同类型的尿道下裂选用不同的手术方法，手术手术的年龄应趋向低龄化，最好在婴幼儿期完成手的年龄应趋向低龄化，最好在婴幼儿期完成手术，否则影响患儿的身心健康。术，否则影响患儿的身心健康。15术前护理术前护理1 1、按外科术前护理常规。、按外科术前护理常规。2 2、会阴部护理：、会阴部护理：（1 1）保持会阴部清洁，每次便后清洗会阴部，）保持会阴部清洁，每次便后清洗会阴部，术前一周用术前一周用1/5000pp 1/5000pp 溶液坐浴溶液坐浴1-21-2次次/日。日。（2 2）术前）术前1 1天会阴部备皮。天会阴部备皮。3 3、饮食：嘱患儿多饮水，保持尿液清亮，术前、饮食：嘱患儿多饮水，保持尿液清亮，术前3 3天进食少渣饮食，以防术后长期卧床引起便秘。天进食少渣饮食，以防术后长期卧床引起便秘。4 4、肠道准备：术前晚及术晨用开塞露塞肛一次。、肠道准备：术前晚及术晨用开塞露塞肛一次。16术后护理术后护理1 1、按外科术后护理常规。、按外科术后护理常规。2 2、使用支被架：避免被盖压迫阴茎或接触伤口引起、使用支被架：避免被盖压迫阴茎或接触伤口引起疼痛、出血及污染；术后疼痛及留置尿管易导致患疼痛、出血及污染；术后疼痛及留置尿管易导致患儿烦躁，应约束患儿四肢。儿烦躁，应约束患儿四肢。3 3、观察阴茎血运观察阴茎血运：术后术后24-4824-48小时密切观察阴茎头小时密切观察阴茎头部血循环情况。部血循环情况。4 4、尿管护理尿管护理：（：（1 1）妥善固定尿管，）妥善固定尿管，保持通畅，以保持通畅，以防尿液外溢污染伤口防尿液外溢污染伤口.定时更换集尿袋定时更换集尿袋(2)(2)尿管同时尿管同时起到支架作用，操作时注意保护尿管，防止活动时起到支架作用，操作时注意保护尿管，防止活动时牵拉脱出。牵拉脱出。185 5、伤口护理：、伤口护理：（1 1）保持伤口敷料清洁干燥：严密观察伤口有无保持伤口敷料清洁干燥：严密观察伤口有无出血，术后阴茎内裹纱布，外裹弹力绷带，上举出血，术后阴茎内裹纱布，外裹弹力绷带，上举位固定，如术后无活动性出血，通常不轻易换药。位固定，如术后无活动性出血，通常不轻易换药。术后第一次换药宜在术后术后第一次换药宜在术后3535天进行。天进行。（2 2）减轻腹压：大便干燥排便用力可致伤口疼痛、）减轻腹压：大便干燥排便用力可致伤口疼痛、出血，以及小便溢出浸湿敷料，应保持大便通畅，出血，以及小便溢出浸湿敷料，应保持大便通畅，可服缓泻剂，多吃含纤维素丰富的食物。可服缓泻剂，多吃含纤维素丰富的食物。23（3）7岁以上患儿遵医嘱服用乙烯雌酚，岁以上患儿遵医嘱服用乙烯雌酚，防止夜间阴茎勃起，导致疼痛、出血。防止夜间阴茎勃起，导致疼痛、出血。（4）预防感染：鼓励病人多喝水，保持）预防感染：鼓励病人多喝水，保持尿液清亮；每日用尿液清亮；每日用1：1000的洗必泰溶液的洗必泰溶液清洗伤口数次，保持尿道外口清洁；遵医清洗伤口数次，保持尿道外口清洁；遵医嘱应用抗生素；术后嘱应用抗生素；术后72h TDP红外线治疗红外线治疗2次次/日。日。6、疼痛的护理疼痛的护理：术后疼痛一般以术后：术后疼痛一般以术后13天最明显常规按医嘱给予解痉止痛药，以天最明显常规按医嘱给予解痉止痛药，以减轻或抑制膀胱痉挛，必要时膀胱内灌注减轻或抑制膀胱痉挛，必要时膀胱内灌注利多卡因。利多卡因。7、饮食的护理：、饮食的护理：（1）术后可进食）术后可进食23天无渣饮食（天无渣饮食（2）鼓励患儿进食富含纤维素的食物，保持鼓励患儿进食富含纤维素的食物，保持大便通畅，必要时可用开塞露塞肛。大便通畅，必要时可用开塞露塞肛。8、排尿观察：、排尿观察：（1）术后）术后14-20天拔除尿管，鼓励病天拔除尿管，鼓励病人人 站立排尿，观察排尿出口和尿线粗细。站立排尿，观察排尿出口和尿线粗细。（2）若排尿困难，通知医生及时处）若排尿困难，通知医生及时处 理。理。251、一个月内会阴部及外生殖器的清洁。、一个月内会阴部及外生殖器的清洁。2、注意保持会阴部温暖，因包皮瓣遇冷会、注意保持会阴部温暖，因包皮瓣遇冷会收缩而导致排尿困难。收缩而导致排尿困难。3、出院一周左右回医院复查，如有必要则、出院一周左右回医院复查，如有必要则进行预防性尿道扩张。进行预防性尿道扩张。4、由于患儿大部分为学龄前儿童，活波好、由于患儿大部分为学龄前儿童，活波好动，出院时一定要嘱咐家长避免患儿激烈的动，出院时一定要嘱咐家长避免患儿激烈的活动，防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦活动，防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦等。等。健康指导健康指导进修学习心得 韦晓丹医护一体化医护一体化的工作模式。“医护一体化”是指医生和护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形式为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗护理服务。医护共同交班，共同查房，共同制定患者的治 疗、护理、康复方案，既让患 者得到了“无缝隙”服务，又节约 了时间，提高了工作效率。通过联合医护一体的护理查房，进一步密切了医护间的合作，治疗团队的高度沟通，使医护对患者的病情有共同的关注点和准确的判断，让病人的治疗、护理更及时有效，同时有利于提高护士专业知识水平和护理技能，培养各层级护士的临床思维能力。疼痛的管理疼痛管理的新模式：我们以前受疼痛应对传统观念的影响，对疼痛的评估不重视，对疼痛的认识也有误区，担心药物成瘾，有副作用，对疼痛只是按需给药。每个人都有消除疼痛的权利，要尽量 将疼痛控制在微痛甚至无痛的 范围，使患者能安全舒适的接 受相关的治疗。连续给药一周内几乎不可能产生耐受，至少连续使用20天将会产生不伴有心理依赖的生理依赖。不同的阿片类药物作用强度及受体动力学不同，耐受性也不同，长期应用的病人可交替使用。手术病人的护理 对手术病人的护理：接台手术如下午手术病人的液体至少10002000ml，总量不超过2500ml，术前短时间禁食不会增加呕吐、误吸，较长时间禁食的患者术中较易发生血压下降甚至休克，因此术 前应积极的补充水分减轻患者 的口渴、低血糖以及术后疲劳和 恶心。术后过早排便的危害有：排便用力，可增加切口的张力;在排便排尿中枢的控制下，常大小便一起排，可使尿液通过未完全愈合的尿道伤口，产生尿道瘘;残余尿液滞留于再造的尿道内，易使伤口感染;手术切口距离肛门较近，粪便中的细菌进入到切口的深层组织易引起感染