灸足太阴脾经配合推揉腹结穴治疗单纯性肥胖30例分析.pdf

中医学研究系统医学SYSTEMS MEDICINE系统医学 2020 年 3 月第 5 卷第 5 期单纯性肥胖又称原发性肥胖,是指病理诊断上无内分泌代谢紊乱,而实际体质量大于标准体质量 20及以上的疾病,约占肥胖病的 951。单纯性肥胖与脾的关系密切,若脾气运化不足,则易引发痰湿内盛型单纯性肥胖2,早在古籍中就有记载“肥人多湿”3,且多条经络循行于腹部,特别是阴脉之海亦从腹部正中循行,中焦所聚之处,易受痰湿袭扰而聚集脂肪等4。目前针对肥胖的治疗,现代医学多使用与减肥药相关的进食吸收抑制剂5或泻药等药物,此种疗法副作用明显,易影响脾胃运化功能,阻碍水谷精微的吸收和DOI:10.19368/ki.2096-1782.2020.05.110灸足太阴脾经配合推揉腹结穴治疗单纯性肥胖30 例分析孙凯，孟长海河南中医药大学康复医学院康复治疗科,河南郑州450000摘要 目的 观察艾灸足太阴脾经原穴太白穴和本经荥穴大都穴,并配合推揉腹结穴健脾利湿法调理单纯性肥胖的临床疗效。方法 选取在 2018 年 510 月间该院收治的 60 例单纯性肥胖兼有痰湿的患者分为对照组和治疗组,每组 30 例,在调控饮食、忌食甜腻的基础上,治疗组每日予以灸足太阴脾经太白穴和大都穴结合推揉腹结穴,4 周后统计两组的结果数据。结果 治疗组减重总有效率为 90.0%,对照组减重总有效率为 46.0%（2=13.600,P=0.011）；与对照组相比,治疗组总体痰湿内盛症状得到明显改善,体重减轻,食积、腹胀发生次数降低。结论 艾灸足太阴脾经五输穴中的原穴太白穴及本经母穴大都穴,并配合推揉腹结穴健脾利湿法治疗单纯性肥胖疗效确切,且无不良反应。关键词 单纯性肥胖；揉腹结穴；灸足太阴脾经中图分类号 R723文献标识码 A文章编号 2096-1782（2020）03（a）-0110-04Analysis of 30 Cases of Simple Obesity with Moxibustion of Foot Taiyinand Spleen Meridian and Pushing of Abdominal AcupointsSUN Kai,MENG Chang-haiDepartment of Rehabilitation Therapy,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou,Henan Province,450000 ChinaAbstract Objective To observe the clinical efficacy of moxibustion in the foot points of the Taiyin of the TaiyinSpleen Meridian and the point of Taijing of the Meridian Acupoint in combination with the massage of abdominalacupoints to strengthen the spleen and dampness to regulate simple obesity.Methods 60 cases patients were admittedto the hospital between from May to October 2018,60 patients with simple obesity and phlegm were divided into thecontrol group and the treatment group,with 30 patients in each group.Based on diet control and avoiding sweet andgreasy,the treatment group was given moxibustion of the foot Taiyin and Spleen Meridian points and Dadu acupoint incombination with abdominal acupoints daily.The results of the two groups were counted 4 weeks later.Results Thetotal effective rate of weight loss in the treatment group was 90.0%,and the total effective rate of weight loss in thecontrol group was 46.0%（2=13.600,P=0.011）.Compared with the control group,the overall symptoms of phlegmretention in the treatment group were significantly improved,and the body weight was significantly improved,thenumber of times of edema and abdominal distension was reduced.Conclusion Moxibustion foot Taiyin and Taiyuanacupoints in the five infusion points of the spleen meridian and Dadu acupoint in combination with the mother point ofthis meridian,and the method of spleen and dampness with push-blading and acupuncture are effective in treatingsimple obesity without adverse reactions.Key words Simple obesity,Rubbing abdominal knot points,Moxibustion of foot,Yin and spleen meridian作者简介 孙凯（1998-）,男,河南信阳人,本科,研究方向：中医理疗与康复。110万方数据中医学研究SYSTEMS MEDICINE系统医学系统医学 2020 年 3 月第 5 卷第 5 期气血津液的运行。艾灸足太阴脾经太白穴及大都穴,并配合推揉腹结穴健脾利湿法治疗单纯性肥胖副作用小,疗效明显,能够松解筋膜、逐瘀散结,影响浅深筋膜的生理功能6。艾叶在燃烧时产生的挥发油及红外热效应,对改善机体功能具有极佳的效果7。故于2018 年 510 月,收集 30 例痰湿单纯性肥胖患者,采用艾灸足太阴脾经太白穴和大都穴结合推揉腹结穴的疗法,治疗痰湿内盛型肥胖疗效显著,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料纳入研究的病例共 60 例,参照中医病证诊断与疗效标准8,经辨证符合痰湿内盛型肥胖9,体重根据BMI 指数测算为肥胖,所有患者均知情,经伦理委员会批准并同意签署临床观察书,该观察书参照涉及人的生物医学研究伦理审查办法,采用随机数字表分法,将 60 例患者随机分为治疗组和对照组,每组30 例。治疗组 30。例,男 16 例,女 14 例,年龄 2022岁；对照组 30 例。男 18 例,女 12 例,年龄 2022 岁,均无严重急慢性疾病。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学检验,差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2 诊断标准中医证候（痰湿证）诊断标准依据中药新药临床研究指导原则（试行）,同时参照中医体质学9。主症：体型肥胖、腰身肥壮,汗多痰多。副症：精神不振,腹满腹胀,滑腻苔,脉滑。1.3 治疗方法治疗组在控制饮食、忌食肥甘、少食甜腻的基础上,采用灸足太阴脾经五腧穴配合推揉腹结穴。选取足太阴脾经五输穴中的太白穴（足大趾第一跖趾关节后下方,赤白肉际凹陷处）和大都穴（足拇趾内侧,第一跖趾关节前下方赤白肉际凹陷处）,沿该经循行方位,以温和灸的方式,用燃着的艾条逐次灸20 min,每侧 20 min,每穴 10 min,1 次/d；然后使用单掌推揉法、指揉法按揉腹部的腹结穴（前正中线旁开四寸,腹直肌外侧）30 min,揉按两侧腹结穴时先以轻柔掌法顺时针操作 5 min,使其微微发热,再用一指禅手法精准揉按刺 10 min,操作过程中应缓中带急,徐徐推进,以肌筋膜松散为宜,再以同样手法在对侧穴位进行操作,施术后再辅以简单的振腹法进行放松,1次/d。太白穴为足太阴脾经输穴,主腹胀食不化,气逆、霍乱等,该穴具有裨补脾气,缓解脾脏的机能代谢障碍及湿盛引发的腹胀等作用。大都穴为足太阴脾经荥穴,亦能缓解湿盛所致的脾热腹痛。腹结穴可通调腹气与脾气,当脾气虚弱运化水谷精微无力时,气积于此。对腹结进行手法操作,能够起到疏通经气、枢转运布的作用,手法推拿与艾灸太白、大都二穴遥相呼应,促进了足太阴脾经的循行流注。艾灸时应着重注意先后顺序,应沿着足太阴脾经循行方向,先灸大都穴,其次灸太白穴,并可在艾灸过程中施以简单的一指禅点揉手法。在推拿过程中,轻重得当,推揉腹结穴时可适度延长施术时间,增加力度,以提高疗效。艾灸采用的材料为 351 艾绒含量的 3 年陈艾,以悬温灸的方式进行如上操作,距离施灸部位57 cm。注意事项 以上手法与艾灸操作应当同时进行,以达到促进足太阴脾经流注的最佳状态；手法轻重得当,注意力度,15 d 后统计疗效。对照组调控饮食,忌食肥甘、甜腻,在此基础上饮食以清淡、易消化为主；每日接受适当的体能训练,15 min/次,1 次/d。两组均 1 次/d,5 次/周,15 次为 1 个疗程,在两个疗程结束后 3 d 总结疗效,随后进行评估。1.4 疗效观察与评定标准详细评分根据 成人体重判定10及国际通用BMI 肥胖指数评分,同时参照中药新药临床研究指导原则（试行）的症状量化进行评分。临床治愈：减重数5 kg,不适症状、体征完全恢复正常,痰湿内盛症状完全消失,为 6 分；显效：减重数2.5 kg,5 kg,不适症状、体征恢复正常,痰湿内盛症状减轻,为 4 分；有效：减重数为 2.5 kg 以下,不适症状、体征恢复较好,痰湿内盛症状略微减轻,为 2 分；无效：不符合以上情况。以上操作过程中随时记录不良反应及突发症状。1.5 统计方法所有数据均采用 SPSS 17.0 统计软件分析,计量数据采用（xs）表示,组间比较采用 t 检验,计数资料用n(%)表示,采用 2检验,P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 临床疗效比较两组减重总有效率有极大区别,治疗组减重总有效率为 90.0%,对照组总有效率为 46.6%,差异有统计学意义（P0.05）,见表 1。111万方数据中医学研究系统医学SYSTEMS MEDICINE系统医学 2020 年 3 月第 5 卷第 5 期2.2 两组治疗前后症状分数比较两组患者在接受调理后的总体症状分数具有较大差异,治疗组的症状分数改善明显优于对照组,差异有统计意义（P0.05）,见表 2。表 2治疗组和对照组治疗前后症状分数比较（xs）3 讨论单纯性肥胖多与脾有关。脾乃后天之本,中焦气机之枢纽,脾胃运化失司,可导致痰湿内盛,脾土困之,气虚乃生,引起全身气血运行不畅,水谷精微输布失常,日久则酿成膏脂,泛溢肌腠而成肥胖11。脾与胃相表里,主运化水谷精微输布全身,供应各方需求,维持人体正常的生命活动。由于脾气在水液的升降布散运动中发挥着枢转作用,使之上行下达,畅通无阻,从而维持了水液代谢的平衡。若脾气运化水液的功能失常,必然导致水液在体内停聚而产生水湿痰饮等病理产物,甚至导致水肿,故素问 至真要大论说：“诸湿肿满,皆属于脾”。故以上方法不仅调理了脾的正常生理运化功能,也改善了其他脏腑的生理功能。陈勇12在借助推拿疗法调理单纯性肥胖的观察中,对治疗组以各类健脾利湿、补气通络的推拿手法进行治疗,观察组施以耳穴疗法。结果治疗组总有效率为 93.33优于对照组为 83.33（P0.05）,说明其疗法具有显著疗效。在该观察中,经统计学分析,治疗组总有效率为 90.0,对照组的总有效率为 46.0（P0.05）,说明治疗组的疗效优于对照组。证明以上方法疗效显著,治疗组的总体减重和中医症状改善完全优于对照组。结合两者相关数据分析,以中医传统疗法中的艾灸结合推拿手法对患者进行单纯性肥胖问题的调理,与使用各类推拿疗法进行治疗的效果一样明显,疗效显著。中医理论虽无肥胖症病名,但中医认为肥胖的病理机制,痰湿贯穿始终,病位在脾13。脾失健运,则水谷精微转化输布过程随之受阻,由此引发痰湿内盛,出现一系列病理症状。传统中医理疗如艾灸,可以温经通络、温补脾阳,通过温灸特定穴位,发挥穴位调理经络的功效,以此达到健脾利湿、改善痰湿症状的效果14；推拿可促进经络的循行流注,由是增强艾灸的功效。局部消脂推拿手法直接作用于局部组织,通过各类手法操作,带动筋膜组织被动运动,加速脂肪消解,有效消除局部堆积的脂肪15。艾灸治疗单纯性肥胖由来已久,其调理远穴的温通作用起到了双向调节的功效16,依据五行生克理论,温灸足太阴脾经的荥穴大都及原穴太白,又由于大都、太白在五行之位分属火、土,一为本经母穴,另一为本经本穴,故艾灸温补两穴对调理脾经流注巡行的效果极佳13。两穴受艾灸火力相助,可升发脾阳,使气行津布,痰湿得化17。该次观察中,治疗组的总有效率、体重降低指数、症状减轻程度、总积分等均明显优于对照组,表明艾灸足太阴脾经五输穴结合推拿腹结穴健脾利湿致减肥的疗效明显,且无副作用。推拿手法促进了腹部筋膜组织与相关脏腑的生理功能。首先是改善由间皮和结缔组织、脂肪及皮下脂肪构成的腹膜层,按、揉手法加速其营养代谢,通过神经-体液因素,改变了其生化过程和酶系统的活动,改善了腹膜间神经纤维的微环境和微循环,从而使局部组织的营养代谢得以改善,获得了明显的加速脂肪代谢消耗的效果,其次是腹膜下各类器官,受到推拿手法的刺激,其循环系统、代谢系统、神经系统都得到不同程度的改善。推测以上艾灸和推拿两种传统理疗方法可能起到了相辅相成的作用,艾灸五输穴的荥穴、原穴,可益火补土,即可裨补脾气,又能调通气机,起到健脾利湿、温阳化痰、行气利水之效,促进足太阴脾经的循行流注,从而调理脾脏在五脏六腑中的枢纽作用,进而裨补他脏,以致祛湿。推拿揉按的手法则刺激腹前壁神经丛,以及腠理下筋膜组织,加速脂肪代谢、排湿化积,起到化浊消湿之功效。在以上调理过程中,应谨记饮食清淡,切忌暴饮暴食及过食油腻,并需要定量的运动锻炼,增强疗法。综上所述,灸足太阴脾经五输穴结合推揉腹结穴,对于治疗单纯性肥胖作用明显,值得临床推广应用。治疗组对照组2值P 值组别3030例数8（0.26）3（0.10）临床痊愈14(0.46)7（0.23）显效5(0.16)4（0.13）有效3（0.10）16（0.50）无效27（0.90）14（0.46）13.6000.0109总有效率治疗组（n=30）对照组（n=30）组别16.185.7315.625.39治疗前3.651.825.492.14治疗后2.1912.1910.0140.014t 值P值表 1治疗组与对照组减重疗效比较n(%)112万方数据中医学研究SYSTEMS MEDICINE系统医学系统医学 2020 年 3 月第 5 卷第 5 期数、CRP、TNF-、IL-6 均低于对照组（P0.05）,其治疗后的咀嚼效率高于对照组（P0.05）,说明盐酸米诺环素经根管途径与牙周袋内联合给药对牙周牙髓综合征可起到良好的治疗作用；不良反应发生率观察组 2%低于对照组 14%（P0.05）,说明盐酸米诺环素经根管途径与牙周袋内联合给药还可减少不良反应。崔萌8针对盐酸米诺环素经根管、牙周袋内给予盐酸米诺环素治疗牙周牙髓综合征的效果进行分析后发现,经根管途径给药的总有效率为 83.08%,经牙周袋内给药的总有效率为 71.43%,该研究认为针对牙周牙髓综合征患者经根管途径应用盐酸米诺环素的效果优于经牙周袋内给药,但该研究主要是针对两种途径联合给药与单一途径给药的效果进行比较,该研究内容更加新颖。综上所述,盐酸米诺环素经根管途径与牙周袋内联合给药,可有效改善牙周牙髓综合征患者的牙周状况和咀嚼功能,减轻炎症反应,有利于提高患者的临床疗效和满意度,还可减少不良反应,具有良好的安全性。参考文献1 龚瑜,杨红丽.68 例盐酸米诺环素辅助治疗牙周-牙髓联合病变的临床疗效分析J.昆明医科大学学报,2014,35(7):131-134.2 粟宾彬,李娜,夏晓杨,等.盐酸米诺环素治疗牙周牙髓联合病变的疗效及对 CRP、TNF-的影响J.局解手术学杂志,2018,27(8):593-596.3 熊萍,唐运涛,陈宏刚,等.盐酸米诺环素治疗牙周牙髓综合征的临床疗效及安全性评价J.中国临床药理学杂志,2015,31(19):1895-1897.4 赵彦文.半导体激光辅助下盐酸米诺环素软膏治疗牙周牙髓联合病变疗效观察J.山东医药,2015,55(33):89-90.5 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