子宫肌瘤和子宫腺肌病经腹部...多普勒超声临床鉴别价值探析_周雪玲.pdf

38Clinical Research,Mar.2023,Vol.31 No.03作者简介：周雪玲，女，副主任医师，本科。研究方向：妇产科超声，浅表器官超声。救医学,2020,32(7):835-839.13段庆希,孙雪,主红艳.血清Cys C、MMP-8、CHE水平对急性脑梗死患者预后的预测价值J.山东医药,2020,60(22):88-90.14张子英,王新华,席妹景,等.外周血miR-25表达与急性脑梗死患者凋亡分子含量及90天预后的相关性J.中国动脉硬化杂志,2020,28(9):773-777.15李茂新,乐灵丹,赵宏宇.中性粒细胞与淋巴细胞比值和血小板与淋巴细胞比值对急性脑梗死患者预后的预测价值研究J.中国实用内科杂志,2021,41(6):531-535.16ZHOU Z E,YOSHIMURA S,DELCOURT C,et al.Thrombolysis outcomes in acute ischemic stroke by fluid-attenuated inversion recovery hyperintense arteriesJ.Stroke,2020,51(7):2240-2243.17WANG C M,CHANG Y M,SUNG P S,et al.Hypoperfusion index ratio as a surrogate of collateral scoring on CT angiogram in large vessel strokeJ.J Clin Med,2021,10(6):1296.18赵丽娜,翟江玉,雷明,等.多时相CTA联合CTP在急性缺血性脑卒中出血性转化中的预测效能分析J.解放军医药杂志,2021,33(7):87-91.19杜静波,刘迎新,李振武.CTA联合CTP在预测急性脑梗死预后中的价值J.影像科学与光化学,2022,40(1):78-82.20XUN K,MO J H,RUAN S Y,et al.A meta-analysis of prognostic factors in patients with posterior circulation stroke after mechanical thrombectomyJ.Cerebrovasc Dis,2021,50(2):185-199.21翟跃芬,王虎清,展淑琴,等.静脉溶栓治疗急性重度脑梗死的疗效及预后的不良相关危险因素:152例随机对照临床试验J.南方医科大学学报,2021,41(9):1426-1430.22YUHAN,ZANG.Association between serum netrin-1 and prognosis of ischemic stroke:the role of lipid component levelsJ.Nutr Metab Cardiovasc Dis,2021,31(3):852-859.论著子宫肌瘤和子宫腺肌病经腹部彩色多普勒超声临床鉴别价值探析周雪玲1，张周龙2(1.西华第一医院 超声科，河南 周口 466600；2.河南科技大学第一附属医院 超声科，河南 洛阳 471000)摘要：目的 探析经腹部彩色多普勒超声检查对子宫肌瘤、子宫腺肌病的临床鉴别价值。方法 纳入西华第一医院2019 年 2 月至 2021 年 5 月间收治的 80 例子宫肌瘤、子宫腺肌病患者，所有患者均接受经腹部彩色多普勒超声检查，以术后病理诊断结果作为金标准，对两种疾病患者彩超检查反馈数据进行整理，归纳对于此类患者的临床鉴别价值。结果 经腹部彩色多普勒超声检查对子宫肌瘤、子宫腺肌病诊断的阳性符合率分别为 88.89%、88.57%。子宫肌瘤患者的子宫动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)指标显著低于子宫腺肌病患者，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 经腹部彩色多普勒超声鉴别子宫肌瘤、子宫腺肌病有较好的临床指导价值。关键词：子宫肌瘤；子宫腺肌病；腹部彩色多普勒超声；临床鉴别中图分类号：R737.3文献标志码：A DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)03-0038-04Clinical Differentiation Value of Abdominal Color Doppler Ultrasound Between Uterine Fibroids and AdenomyosisZHOU Xueling1,ZHANG Zhoulong2(1.Department of Ultrasound,Xihua First Hospital,Zhoukou Henan 466600,China;2.Department of Ultrasound,The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang Henan 471000,China)Abstract:Objective To explore the value of abdominal color Doppler ultrasonography in the diagnosis of uterine fibroids and adenomyosis.Methods A total of 80 patients with uterine fibroids and adenomyosis admitted to Xihua First Hospital from February 2019 to May 2021 were enrolled.All patients underwent abdominal color Doppler ultrasound examination.The postoperative pathological diagnosis results were used as the gold standard,and the feedback data of color Doppler ultrasound examination of patients with two diseases were sorted out to summarize the clinical differential value of such patients.Results The positive coincidence rates of abdominal color Doppler ultrasonography in the diagnosis of uterine fibroids and adenomyosis were 88.89%and 88.57%,respectively.The uterine artery pulsation index(PI)and resistance index(RI)indexes of patients with uterine fibroids were significantly lower than those of patients with adenomyosis,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion Abdominal color Doppler ultrasonography has good clinical value in differentiating uterine myoma and adenomyosis.Key Words:uterine fibroids;adenomyosis;abdominal color doppler ultrasound;clinical identification子宫内膜疾病中子宫肌瘤、子宫肌腺病所占比例相对较高，两种疾病在临床症状方面表现相对接近，当前对此类患者所采取的主要治疗手段依然为药物保守及外科手术两种。然而两者疾病不同，因此治疗方案选择及后续干预措施也存在显著差别1，在制定干预方案前明确疾病类型对于后续治疗措施内容及效果有直接影响。子宫腺肌病通过间质和子宫内膜腺体对子宫肌层产生侵袭并引发出现局限性或者弥漫性病变，以往此类疾病常见于年龄在 40 岁以上的经产妇，但近年来发病率呈现年轻化趋势。子宫异位内膜的分布局限性及不均匀，周围39临床研究 2023 年 03 月第 31 卷第 03 期肌纤维呈现反应性增生及肌瘤旋涡样结构，通过超声检查难以和子宫肌瘤有效区分，经腹部彩色多普勒超声是常用于诊断子宫疾病的检查手段2。本文主旨在于探析经腹部彩色多普勒超声检查对子宫肌瘤、子宫腺肌病的临床鉴别价值，以便为往后收治此类患者提供有效数据支持，现将相关资料整理后报道如下。1资料与方法1.1一般资料纳 入 西 华 第 一 医 院 2019 年 2 月 至 2021 年 5 月间 收 治 的 80 例 子 宫 肌 瘤、子 宫 腺 肌 病 患 者。年 龄26 69 岁，平 均(52.0116.21)岁；病 程 4 19 个月，平 均(12.424.12)个 月。产 次 为 1 4 次，平均(1.620.21)次。所有患者均有正常的性生活。就诊时患者有以下临床表现：下腹部有明显坠胀感患者 39 例，部分患者合并阴道内分泌物增加、腰酸背痛；其中 50 例患者，有经期缩短、经量增加表现；22 例患者，有气促、脸色苍白、乏力等典型贫血症状。本研究经本院伦理委员会研究审核，批准展开。1.2入选标准纳入标准：在完成病理检查后，明确罹患有子宫肌瘤、子宫肌腺病；患者均可耐受超声检查；在纳入本次研究前未应用激素类药物、避孕药；患者在知情情况下加入研究。排除标准：精神、意识、交流等方面存在功能障碍；孕妇或者在哺乳期的患者；存在全身性感染症状；合并恶性肿瘤。1.3检查方法为纳入研究对象做经腹部彩色多普勒超声扫描，所用设备型号为美国 GEVOLUSON730EXPERT 型，探头频率设置为 3 5MHz。医护人员在开展彩超检查之前对患者进行健康宣教，对患者说明检查过程中的注意事项，取得患者配合。让患者保持膀胱的充盈状态，从横切面、纵切面及斜切面等方位全面扫查患者下腹部，观察患者的子宫性质，包括体积、形态等，肌层回声、宫腔内情况及双侧附件情况，着重观察受检者肌层是否存在包块。将术后病理检查诊断结果作为金标准，判断经腹部彩色多普勒超声对此类患者的诊断准确性。子宫动脉进入收缩期、舒张期后完成最大流速的检测，根据相关数据完成子宫动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)的计算。1.4统计学方法数据均采用 SPSS20.0 统计学软件进行分析，正态分布/非正态分布的计量资料转化后采用sx 表示，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料以%表示，数据比较采用 2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组诊断准确性比较经腹部彩色多普勒超声检查对子宫肌瘤、子宫腺肌病诊断，阳性符合率分别为 88.89%、88.57%。见表 1。2.2两组子宫动脉血流参数比较子宫肌瘤患者的子宫动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)指标显著低于子宫腺肌病患者，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表1两组诊断准确性比较诊断方法子宫肌瘤子宫肌腺病病理检查/例4031经腹部彩色多普勒超声4535诊断符合率/%88.8988.5720.3650.192P0.0930.091表2两组子宫动脉血流参数比较(sx)疾病类型RIPI子宫肌瘤0.600.021.100.08子宫腺肌病0.760.011.380.07t5.2355.203P 0.001 0.0012.3两组声像图特征比较子宫肌瘤与子宫腺肌病均有典型超声声像图特征。子宫肌瘤声像图特征：(1)内部主要表现为低回声，少量呈现为等回声或者稍高回声，部分病灶体积相对较大者，内部可发现有螺旋状回声，且有多层衰减声影，边界相对清晰，周围可发现有声晕；(2)子宫体积明显增加，形态发生变化；(3)病灶可能发生在子宫的任何区域；(4)病灶周边存在有半环状或者环状血流束，内部可存在分散的点状血流信号。子宫腺肌病声像图特征：(1)病变周围未发现存在有血流信号，在病变组织内部可发现有微量点状彩色血流信号；(2)子宫整体呈现弥漫性增大的征象变化，形态饱满，多呈“球形；(3)边界模糊；(4)子宫内膜处于模糊或者移位状态；(5)病变病灶一般在子宫后壁出现，主要体现为球状感，边界相对模糊，回声大部分呈现为网格状、粗颗粒状，子宫后侧存在细条的放射状浅淡声影。3讨论3.1疾病概述临床收治妇科生殖器官疾病中子宫肌瘤与子宫腺肌病均是发病率相对较高的良性肿瘤，有相关研究追踪数据3-5显示子宫肌瘤与子宫腺肌病在育龄女性中发病率分别为 20%40%、8.8%30%。在临床症状方面，子宫肌瘤和子宫腺肌病患者均有月经量异常增加、经期延长等表现，对临床诊断造成一定的压力，如果出现误诊，无论是治疗时机或者预后质量都会受到影响，在制定治疗方案前准确鉴别子宫肌瘤与子宫腺肌病极为必要6。超声是当前对子宫肌瘤及子宫肌腺病的首要检查方式，所用诊断超声类型包括彩色多普勒超声、二维超声、三维超声、超声造影、实时弹性成像等，各种方式在临床应用均有一定效果。3.2两者诊断的意义与难度子宫是育龄女性繁殖后代的重要器官，对子宫疾病患者在制定治疗方案时应该重点考虑不对子宫功能造成影响，如收治育龄女性疑似子宫肌瘤或者子宫腺肌病时，医护人员应该进行准确鉴别并采取及时、专业的治疗，全面保障患者子宫功能，而这需要明确疾病类型及发展程度，为制定治疗方案提供依据，促使病灶面积缩小甚至消失7-9。40Clinical Research,Mar.2023,Vol.31 No.03经量过多是子宫肌瘤患者典型临床症状，部分合并有腹部可触及包块、腹部坠胀、经期异常、异常疼痛及贫血等，子宫腺肌病患者除了经量过多表现，还有经期延长、继发性痛经等症状，因两者临床表现存在较多的相似性，给临床鉴别诊断带来一定难度10。子宫腺肌病病因在于子宫内膜异位，临床根据子宫腺肌病病灶所在位置不同将其分为以下两个类型：(1)内膜均匀，弥漫异位到子宫肌层，此病变类型在图像方面具有明显特征性，因此临床诊断难度较低；(2)内膜整体呈现不均匀且有局限性的分布，周围肌纤维部分有反应性增生并最终形成与肌瘤相类似的旋涡样结构，此类病变在超声表现上与子宫肌瘤相接近，极易出现误诊漏诊情况。3.3经腹部彩色多普勒超声诊断价值腹部彩色多普勒超声被临床应用于诊断多种疾病，在妇科疾病中也有重要作用。有相关研究11对子宫切口妊娠患者应用彩色多普勒超声检查(经腹部、经阴道)，两者在病情诊断符合率方面差异并无统计学意义。本研究将收治疑似子宫肌瘤及子宫腺肌病患者进行经腹部彩色多普勒超声检查，以手术病理检查作为金标准，两者的诊断符合率为 88.89%、88.57%，两者均接近 90%，且优势在于不会对患者机体产生负担，可重复操作，在各层医院均可应用。在 PI、RI 数据方面，子宫肌瘤与子宫腺肌病两者存在显著差异，提示了两项指标可作为鉴别的参考依据。在韩虹学者相关研究12当中，对已经术后病理检查确诊病情的 60 例子宫肌瘤患者及 40 例子宫腺肌病患者进行彩色多普勒超声检查，发现子宫肌瘤患者诊断符合率为 91.6%，子宫腺肌病诊断符合率为 90%，相对于进行单纯二维超声图像对两种疾病的诊断符合率明显提升，这种变化在腺肌病当中表现特别明显，这是因为腺肌病患者 RI、PI 与肌瘤之间存在明显差异。临床实践汇总，彩色多普勒超声优势在于直观、简便，可辅助医生掌握检查病灶的相关信息，诸如大小、位置、分布，还有内部回声。借助 RI、PI 数据信息判断病灶组织的信息。本研究整理收治子宫腺肌病、子宫肌瘤患者临床资料，对两种疾病的声像图特征及血流参数整理后，认为指标数据差异原因在于子宫腺肌病是因为腺肌增生并压迫血管，血流阻力异常增加后诱发疾病，由此可知子宫肌瘤与子宫腺肌病两者在血流动力学方面有显著差异，而在本研究当中数据也确认了在此方面的显著差异。子宫肌瘤为富血供型肿瘤疾病，可导致两者在血流动力学指标上有显著差异13。子宫肌瘤、子宫腺肌病的声像图表现也有明显差异，子宫肌瘤患者子宫会呈现出不规则的异常增大变化，有单发性瘤体与多发性瘤体，体积大小也有明显差异，可发于子宫组织的任何位置，瘤体和附近组织边界缺乏清晰，回声主要为旋涡样改变。子宫腺肌病主要表现为球形增大，主要是单发性瘤体，病灶常发于子宫后壁，边界不清晰，回声也表现为颗粒状/网格状变化，病灶组织的周边会发现有丰富血流信号14-15。两种疾病血流动力学及声像图特征均提示了腹部彩色多普勒超声检查除了可测量计算血流参数外，还能够清晰显示患者的病灶组织声像图特异性，如有必要可对患者做阴式检查，诸如体型肥胖、肠腔胀气等因素存在时。在对收治子宫腺肌瘤及子宫肌瘤患者在进行彩色多普勒超声检查并做资料归纳分析后，认为对于两者在该检查技术当中主要通过以下方面进行鉴别：(1)子宫肌瘤周边有环形血流，子宫肌腺病在周围则没有存在环形血流；(2)子宫腺肌病 RI 数值相对高于子宫肌瘤。此外，彩色多普勒超声在鉴别中也存在一定的局限性，如果要得到范围较大的彩色血流显示，二维图像质量则会显著下降，即该手段只能够提供范围相对狭窄的血流情况，探测角度也会明显影响图像质量。3.4小结临床工作当中部分子宫腺肌瘤、子宫肌瘤患者对于是否要手术治疗保持极高关注，有极大比例患者对于手术治疗存在较强的抗拒心理。多发子宫肌瘤、肌瘤体积较大及特殊部位肌瘤出现多种临床症状的患者，临床一般提倡采取手术方案治疗，而对收治子宫腺肌病患者则可以通过保守治疗措施来控制病情恶化，两者临床诊断符合率决定了手术治疗、保守治疗的选择，避免不必要的手术干预。超声对子宫肌瘤与子宫腺肌病在鉴别时，核心点在于边界是否清楚，血流分布整体状态，造影增强模式及病灶弹性比值等。综上所述，经腹部彩色多普勒超声用于鉴别子宫肌瘤、子宫腺肌病有较好的临床指导价值，可以帮助医生准确掌握患者病情并制定行之有效的治疗方案，更好地保障患者身体健康与生活质量。参考文献1李彦娟,刘冀龙,张丽.腹部彩色多普勒超声在子宫肌瘤和子宫腺肌病鉴别诊断中的价值J.中国妇幼保健,2021,36(6):1451-1452.2张骞,汤蓓,张玲,等.CT与超声在子宫肌瘤诊断价值对照研究及影像表现分析J.中国CT和MRI杂志,2020,18(1):108-110.3易芳,周天志.经腹部联合经阴道彩色多普勒超声可提高子宫肌瘤诊断的准确率J.分子影像学杂志,2020,43(3):512-515.4陈鹏,许伟光,周穗华.彩色多普勒超声检查在子宫腺肌病与子宫肌瘤中的诊断价值J.中国实验诊断学,2019,23(1):39-40.5徐冬煜,茹翱.弥散加权成像联合多普勒超声对子宫肉瘤与子宫肌瘤的鉴别诊断J.中国妇幼保健,2021,36(5):1206-1209.6易俊秀,段海珊,郭燕丽.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤、腺肌症及腺肌瘤的临床价值J.局解手术学杂志,2020,29(1):82-84.7尹佳园,李国栋,徐茜.经阴道超声弹性成像技术在子宫肌瘤和子宫腺肌瘤鉴别诊断中的应用J.中国医师杂志,2020,22(7):1014-1017.8王志敏.彩色多普勒超声对子宫肌瘤和子宫腺肌病的诊断效果及诊断符合率分析J.中国药物与临床,2021,21(1):44-46.9朱一平,王亮,郭道宁,等.增强MRI与超声造影在超声消融海扶子宫肌瘤的治疗比较J.分子影像学杂志,2021,44(1):167-170.10南凤娟,张静,李琪,等.三维超声Omniview联合VCI成像技术在黏膜下子宫肌瘤分型中的价值J.医学影像学杂志,2019,29(7):1188-1190,1194.11祖莉莉.二维超声联合三维血流参数评估子宫动脉栓 塞 术 治 疗 子 宫 肌 瘤 疗 效 J .中 国 计 划 生 育 学 杂志,2020,28(12):2081-2083,2087.12韩虹,刘琴琴.经腹部和经阴道彩色多普勒超声诊断子宫腺41临床研究 2023 年 03 月第 31 卷第 03 期作者简介：刘伍振，男，副主任医师，本科。研究方向：临床特长中医内科杂症，艾滋病的综合治疗。肌症的价值比较及子宫腺肌症的危险因素分析J.中国妇幼保健,2021,36(6):1443-1445.13尹莉,林忠.高强度聚焦超声消融子宫肌瘤后子宫内膜局部缺损1例报告并文献复习J.中国实用妇科与产科杂志,2021,37(5):598-600.14金凤霞,徐燕,刘剑锋.经腹及阴道彩超与病理检查诊 断 不 同 类 型 子 宫 肌 瘤 的 一 致 性 J .中 国 妇 幼 保健,2021,36(10):2413-2415.15葛丹,涂美琳,欧斐.四维输卵管超声造影形态对不孕症患者输卵管通畅度的诊断价值J.中华医学超声杂志(电子版),2021,18(1):68-73.论著黄芪参苓白术散治疗艾滋病肾损伤的临床应用价值分析刘伍振1，刘建联2(1.沁阳市人民医院 中医科，河南 焦作 454500；2.上海市中医医院 肾病科，上海 200071)摘要：目的 分析黄芪参苓白术散治疗艾滋病肾损伤的临床应用价值。方法 选取沁阳市人民医院中医科 2019 年 1月至 2021 年 1 月收治的 80 例艾滋病肾损伤患者为研究对象，利用随机数字表法分为两组，每组各 40 例。对照组采取西医治疗，观察组加用黄芪参苓白术散，比较两组患者治疗 3 个月时中医症状积分、肾功能指标(血肌酐、尿素氮、2 微球蛋白)、外周血 T 淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)差异及临床疗效。结果 治疗前两组患者中医症状积分、肾功能指标、外周血 T 淋巴细胞亚群比较，差异无统计学意义(P 0.05)，治疗后两组中医症状积分、肾功能指标、外周血 T 淋巴细胞亚群水平均优于治疗前，且观察组中医症状积分、肾功能指标、外周血 T 淋巴细胞亚群水平优于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 黄芪参苓白术散治疗艾滋病肾损伤可以改善患者中医症状与肾功能、增强其免疫功能。关键词：艾滋病；肾损伤；黄芪参苓白术散；肾功能中图分类号：R512.91文献标志码：A DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)03-0041-04Analysis of Clinical Application Value of Huangqi Shenlingbaizhu Powder in Treating AIDS Kidney InjuryLIU Wuzhen1,LIU Jianlian2(1.Department of Traditional Chinese Medicine,Qinyang Peoples Hospital,Jiaozuo Henan 454500,China;2.Department of Nephrology,Shanghai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China)Abstract:Objective To analyze the clinical application value of Huangqi Shenlingbaizhu Powder in the treatment of AIDS kidney injury.Methods A total of 80 patients with AIDS kidney injury who were admitted to the Department of Traditional Chinese Medicine of Qinyang Peoples Hospital from January 2019 to January 2021 were selected as the research objects,and divided into two groups by random number table method,with 40 cases in each group.The control group was treated with western medicine,and the observation group was additionally treated with Huangqi Shenlingbaizhu Powder.The differences in TCM symptom score,renal function index(blood creatinine,urea nitrogen,2 microglobulin),peripheral blood T lymphocyte subsets(CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+)and clinical efficacy were compared between the two groups after 3 months of treatment.Results There was no significant difference in TCM symptom scores,renal function indexes,and peripheral blood T lymphocyte subsets between the two groups before treatment(P 0.05).After treatment,TCM symptom score,renal function index,and peripheral blood T lymphocyte subsets were all better than before treatment.TCM symptom score,renal function index,and peripheral blood T lymphocyte subsets of the observation group were better than those of the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).The effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion Huangqi Shenlingbaizhu Powder can improve the symptoms of traditional Chinese medicine and renal function and enhance the immune function of AIDS patients with kidney injury.Key Words:AIDS;kidney injury;Huangqi Shenlingbaizhu Powder;renal function艾滋病是全球范围内较为常见且具有致命性的传染性疾病，发病原因与感染人类免疫缺陷病毒有关1。随着医学技术的进步及医药产业的快速发展，艾滋病的治疗用药种类越发多样，使其从一种致死性疾病转变为可长期管理的慢性病2。然而，艾滋病患者需要长期乃至终身用药，且随着用药时间延长，由药物所致的肾损伤随之凸显，但此种情况并未引起医学界及临床的重视，使得患者进展至终末期肾脏病的危险随之增加3。以往临床多采取西医治疗，但仅能治标，无法从根本上解除疾病的困扰4-6。近些年来中医药在临床得到了广泛的应用，并取得了瞩目的成果。黄芪参苓白术散为一味具有益气补肾功效的方剂，适用于气阴两虚证的治疗，故本研究对此展开分析，内容如下。1资料与方法1.1一般资料选取沁阳市人民医院中医科 2019 年 1 月至 2021 年1 月收治的 80 例艾滋病肾损伤患者为研究对象，利用随机数字表法分为两组，每组各 40 例。对照组男 25 例，女 15 例；年龄：28 66 岁，平均(48.595.64)岁；