基于主成分分析法的肝衰竭患者疾病进展恐惧相关因素分析.pdf

2023,27(19):89 93,100.实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice89基于主成分分析法的肝衰竭患者疾病进展恐惧相关因素分析黄清华，邱腾宇，黎燕兴，莫小艾（广东省佛山市中医院肝病科，广东佛山，52 8 0 0 0）摘要：目的采用主成分分析法改进的 Logistic 回归模型分析肝衰竭患者疾病进展恐惧(FoP)的相关影响因素。方法本研究纳入肝衰竭患者12 2 例,采用家庭坚韧力量表（FHI）、中文版全面健康素养调查量表、中文版正负性情绪量表（PANAS）、心理弹性量表（CD-RISC）、M O S社会支持量表（MOS-SSS）评估患者家庭支持、健康素养、负性情绪、心理弹性和社会支持情况；采用汉化恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)对患者 FoP进行评估,以 FoP-Q-SF评分为34分为临界值,将患者分为 FoP 组（n=7 4）和对照组（n=48）。对比2 组患者临床资料和问卷调查评分情况；对原始变量进行共线性诊断，采用主成分分析法改进的 Logistic 回归模型分析影响肝衰竭患者 FoP 的相关因素。结果FoP 组患者 PANAS 评分、肝衰竭分期晚期占比高于对照组,年龄、月收入、职工医保占比、健康素养评分、CD-RISC评分、FHI评分、MOS-SSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P 50 0 0 元人民币（OR=0.171）、CD-RISC评分高（OR=0.874）FH I评分高(OR=0.927)是肝衰竭患者FoP的独立保护因素(P0.05）。结论肝衰竭患者 FoP 的发生是多种因素共同作用的结果,采用主成分分析法改进的Logistic 回归模型可以消除不同因素之间的共线性关系,得到更具科学性的模型。关键词：主成分分析法；肝衰竭；疾病进展恐惧；Logistic回归模型中图分类号：R322；R47 文献标志码：A文章编号：16 7 2-2 353(2 0 2 3)19-0 8 9-0 5DOI：10.7 6 19/j c mp.2 0 2 318 6 9Related factors of fear of disease progressionin patients with liver failure based on principalcomponent analysisHUANG Qinghua,QIU Tengyu,LI Yanxing,MO Xiaoai(Department of Hephropathy,Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan,Guangdong,528000)Abstract:Objective To analyze the related influencing factors of fear of disease progression(FoP)in patients with liver failure using a modified Logistic regression model based on principal com-ponent analysis.Methods A total of 122 patients with liver failure were included in the study.Thefamily support,health literacy,negative emotions,psychological resilience,and social support wereevaluated using the Family Resilience Scale(FHI),Chinese version of the Comprehensive HealthLiteracy Survey Scale,Positive and Negative Affect Scale(PANAS),Connor Davidson ResilienceScale(CD-RISC)and MOS Social Support Scale(MOS-SSS).Fear of Progression Questionnaire-Short Form(FoP-Q-SF)was used to evaluate FoP condition,and the patients were divided into FoPgroup(n=74)and control group(n=48)with a FOP-Q-SF score of 34 as the critical value.The o-riginal variables were diagnosed collinearly,and the related factors affecting FoP in patients with liverfailure were analyzed by using the Logistic regression model improved by principal component analy-sis.Results PANAS score and liver failure stage in the FoP group were higher than those in the con-trol group,while the age,monthly income,employee medical insurance ratio,health literacy score,CD-RISC score,FHI score,and MOS-SSS score were lower than those in the control group(P5 000 Yuan RMB(OR=0.171),higher CD-RISC score(OR=0.874),and higher FHIscore(OR=0.927)were independent protective factors for FoP in patients with liver failure(P0.05).Conclusion The occurrence of FoP in patients with liver failure is the result of a combina-tion of multiple factors.The improved Logistic regression model using principal component analysiscan eliminate the collinearity relationship among different factors and obtain a more scientific model.Key words:principal component analysis;liver failure;fear of disease progression;Logisticregression model肝衰竭具有治疗周期长、死亡率高的特点，患者在治疗过程中也常常会产生一系列心理问题。疾病进展恐惧（FoP）最初在癌症患者中发现,调查显示，2 2%8 7%的癌症患者会产生FoP。FoP患者主要表现为害怕、担忧疾病复发或进展，此种心理状态不仅会降低患者治疗积极性，而且会降低患者生存质量及家庭生活质量2 。国内调查3 表明,FoP 也存在于许多慢性疾病中,呕需开展相关干预措施来降低FoP发生率。国外已经有一些针对性的干预研究，但存在缺乏筛查、依从性不一等问题,其根本原因是对于引发 FoP的相关因素研究不深入、不彻底。许多因素均被认为可能与 FoP的发生有关,但诸多因素之间可能存在交互效应,单独的Logistic 回归模型不能准确判断独立相关因素，无法进行有效干预。本研究采用主成分分析法改进的Logistic回归模型分析影响肝衰竭患者FoP的相关因素,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本研究将2 0 2 1年3月一2 0 2 2 年3月收治的肝衰竭患者12 2 例作为研究对象。纳入标准：符合肝衰竭诊治指南（2 0 18 年版）4 中关于肝衰竭的诊断标准者；年龄18 8 0 岁者；临床资料完整者；精神及沟通能力正常,能够正确回答问卷调查内容者；患者及家属知情同意。排除标准：对自身病情不知晓者；合并心肺肾功能衰竭者；肝衰竭终末期预计生存期 34分定义为需要临床干预的心理功能失调。该量表在2 0 15年由国内学者吴奇云12 进行汉化,量表Cronbachs系数为0.8 8 6，具有良好的检验效度。1.4统计学处理主成分分析采用R3.6.5软件进行数据共线性分析和可视化处理；采用SPSS19.0软件对组一般临床资料分类性别男女平均年龄/岁文化程度婚姻状况职业状况月收人医保种类病程/月居住肝衰竭分期原发疾病饮酒史实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice间计量或计数资料进行统计分析；符合正态分布计量资料采用（xs)表示,组间比较采用t检验；计数资料采用n（%）表示，组间比较采用卡方检验或秩和检验；采用主成分分析改进的Logistic回归模型分析影响肝衰竭患者FoP的相关因素；P 34分，占60.66%，据此将患者分为FoP组（n=74）和对照组(n=48)。2.22组患者一般临床资料比较FoP组肝衰竭分期晚期占比高于对照组，年龄、月收人、职工医保占比低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，见表1。表12 组患者一般临床资料比较(xs)n(%)FoP 组(n=74)50(67.57)24(32.43)54.48 9.73小学及以下15(20.27)中学/中专33(44.59)大专及以上26(35.14)已婚40(54.05)未婚20(27.03)离异/丧偶14(18.92)在职41(55.41)退休/无业33(44.59)5000元人民币10(13.51)城镇居民41(55.41)城镇职工14(18.92)自费19(25.68)8.22 2.75城镇40(54.05)农村34(45.95)早期11(14.86)中期26(35.14)晚期37(50.00)乙肝肝硬化32(43.24)药物性肝病5(6.76)胆道疾病7(9.46)肝癌25(33.78)其他5(6.76)20(27.03)91:对照组(n=48)t/x/F30(62.50)0.33118(37.50)66.28 8.7910(20.83)23(47.92)15(31.25)27(56.25)13(27.08)8(16.67)28(58.33)20(41.67)11(22.92)14(29.17)23(47.92)10(20.83)26(54.17)12(25.00)8.29 2.9429(60.42)19(39.58)19(39.58)19(39.58)10(20.83)21(43.75)3(6.25)4(8.33)17(35.42)3(6.24)14(29.17)P0.5656.7930.0010.3480.7280.1070.9480.1010.7493.8850.00119.3620.0010.1340.8940.4790.4893.6950.0010.0430.9980.0660.797922.32组患者各量表评分比较FoP组患者PANAS评分高于对照组,健康素养评分、CD-RISC评分、FHI评分、MOS-SSS评分低于对照组,差异有统计学意义（P0.05），见表2。表2 2 组患者各量表评分比较(xs）分相关量表FoP 组(n=74)FHI评分55.51 7.12*健康素养评分19.16 3.31*PANAS评分23.44 4.75*MOS-SSS 评分55.23 7.92*CD-RISC 评分87.97 10.47*FHI：家庭坚韧力量表；PANAS：正负性情绪量表；MOS-SSS：M O S社会支持量表；CD-RISC：心理弹性量表。与对照组比较，*P 30，说明原始变量间存在多重共线性问题,单纯Logistic 回归分析不能体现结果的准确性,需要采用主成分改进的Logistic回归分析模型，结果见表3、表4和表5。表3肝衰竭患者FoP相关因素赋值表相关因素赋值性别男=1,女=0婚姻状况已婚=0，未婚=1，离异/丧偶=2文化程度小学及以下=0，中学/中专=1，大专及以上=2月收入5000元人民币=2医保种类城镇居民=0，城镇职工=1，自费=2肝衰竭分期早期=0，中期=2，晚期=2饮酒史无=0,有=1居住地农村=0,城镇=1职业状态无业/退休=0，在职=1表4肝衰竭患者FoP的相关变量共线性诊断结果项目特征值条件指数方差膨胀因子性别14.868平均年龄0.187婚姻状况0.176文化程度0.138月收入0.128医保种类0.112肝衰竭分期0.101饮酒史0.084居住地0.066职业状态0.061病程0.040FHI评分0.014健康素养评分0.010RANAS 评分0.009MOS-SSS 评分0.005CD-RISC0.001实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice对照组(n=48)60.49 6.9324.71 3.5919.85 4.1961.47 8.7292.13 10.541.0001.3108.9211.7599.1881.33710.3641.33710.7821.20211.5211.10412.1541.75113.3251.18515.0461.14615.6751.14219.1861.27332.9141.08637.9361.21139.7541.16555.9541.219103.8611.146第2 7 卷表5主成分分析结果成分贡献11.74621.56931.49541.40651.26561.22371.0402.5主成分分析改进的Logistic 回归分析结果采用主成分分析改进的Logistic回归分析得到5个独立相关的因素,其中肝衰竭分期为晚期（O R=3.9 0 3）是肝衰竭患者 FoP的独立危险因素，年龄（0 R=0.901）、月收入 50 0 0 元人民币（O R=0.17 1）、CD-RISC 评分高（OR=0.874）、FHI 评分高(OR=0.927)是肝衰竭患者 FoP 的独立保护因素(P 0.8 5的成分有5个,最后Logistic 回归方程分析显示,肝衰竭分期、年龄、月收人、CD-RISC评分、FHI评分是肝衰竭患者发生FoP的独立相关因素。分析原因：肝衰竭分期越晚表示患者病情越重,预后也相对越差，患者身体症状越明显，身体机能也越差,对患者心理状态的影响也越大。相关研究15 表明,癌症患者分期越晚，其存在FoP的风险越大，FoP评分也越高。护理过程中就要求护士对不同病情的患者给予个体化心理支持和干预,鼓励患者积极接受治疗,增强患者战胜疾病的信心,降低FoP水平。年龄作为一个独立的相关因素可能是因为老年患者抵抗应激事件的能力也相对较强,对于疾病恶化也能自我接受，累计贡献/%17.9234.0249.3663.7976.7889.33100.00第19 期相关变量年龄CD-RISC 评分FHI评分肝衰竭分期为中期肝衰竭分期为晚期月收人30 0 0 50 0 0 元人民币月收人 50 0 0 元人民币常量青中年患者家庭和社会责任更大，对自身疾病进展的恐惧也越明显，同时对于重大事件、应激事件处理的能力相对老年患者弱,发生恐惧、情绪低落、抵抗治疗的心理也更明显。相关研究16-17 表明,中青年脑卒中患者FoP发生率高于7 0 岁以上老年人。本研究得出了家庭收入是FoP的一个独立因素，结合收人和医保类型存在共线性结果，肝衰竭患者治疗过程中需要巨大花费，许多进口药物费用昂贵且无法报销，收入低且报销比例低患者家庭负担较大，患者更加恐惧疾病进展。心理弹性反映的是个体在面临困境时所激发出来的对疾病的认知、潜能和心理特质，心理弹性越好的患者抗压能力越强18 。本研究中心理弹性、健康素养、受教育程度之间存在共线性关系，心理弹性在临床护理过程中更多表现为对疾病积极的认知感,对于护患、医患沟通更加有效,对于治疗更积极地配合，心理也不会产生较大波动。相关研究19 表明，心理弹性好的患者能主动纠正治疗过程中自身不合理的行为习惯偏差，提高自我管理水平。良好的心理弹性能够促使患者在整个治疗护理过程中采取更加积极的应对策略,提高应对能力和康复效果。相关研究2 0 认为，家庭支持不仅能够提高患者机体的心理耐受能力,对于家庭成员也能起到一定的正向作用。肝衰竭患者由于治疗周期长、心理压力大、家庭经济负担重，且多数需要1个甚至多个照顾者，长期会形成一种恶性循环,患者需要有良好的自身心理弹性和家人支持。研究2 1 表明，FoP是肝癌患者常常面对的不良情绪,由此导致的焦虑、暴躁也是影响患者治疗依从性的重要因素。积极的家庭支持能够减轻患者的恐惧感，更好地配合治疗。Logistic回归模型是常用的病因分析及影响因素分析的方法，若分析因素之间存在共线性关系,进行Logistic回归分析时会增大估计参数的误差,导致许多有意义的阳性因子被剔除回归模型，实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice表6 主成分分析改进的Logistic回归分析结果S.E.-0.1040.0270.1340.0470.0760.0341.2450.6021.3620.5812.9680.7711.7640.65022.1945.3699395%CIWaldP14.7180.0018.3180.0045.1580.0234.2750.0395.4920.01914.8220.0017.3580.00717.0870.001有的正向作用的因素得出负向作用的结果。经过主成分变换的Logistic回归分析则能够有效消除变量之间的共线性关系，使得进行分析的各变量之间相互独立,得出更合理的结果。总之,肝衰竭患者FoP的发生是一个多种因素共同作用的结果,采用主成分分析法改进的Logistic回归模型可以消除不同因素之间的共线性关系,得到更具科学性的模型。参考文献1 THIELE S,COEBEL S,KROGER N,et al.Fear of diseaseprogression and relevant correlates in acute leukemia patientsprior to allogeneic hematopoietic stem cell transplantation 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