腹泻与便秘医学PPT课件.ppt

第四章第四章 常见病症的自我药疗常见病症的自我药疗药理药剂教研室第一节第一节 常见症状的自我药疗常见症状的自我药疗腹泻腹泻一、概述一、概述（一）定义：排便在一日内（一）定义：排便在一日内超过超过3 3次次，或粪便中脂肪成，或粪便中脂肪成分增多，或带有分增多，或带有未消化的食物未消化的食物、脓血者称为腹泻。、脓血者称为腹泻。（二）病因（了解）（二）病因（了解）1.1.感染性腹泻：微生物感染感染性腹泻：微生物感染2.2.炎症性肠炎：溃疡、肿瘤或炎症炎症性肠炎：溃疡、肿瘤或炎症3.3.消化性腹泻：消化吸收不良或暴饮暴食消化性腹泻：消化吸收不良或暴饮暴食4.4.激惹性或旅行者腹泻：外界刺激激惹性或旅行者腹泻：外界刺激5.5.菌群失调性腹泻菌群失调性腹泻6.6.功能性腹泻：精神因素引起功能性腹泻：精神因素引起PPT模板下载： 慢性腹泻：起病慢慢性腹泻：起病慢（二）按照粪便性状分：（二）按照粪便性状分：粪便呈稀薄水样且量多粪便呈稀薄水样且量多为小肠性腹泻；为小肠性腹泻；脓血便或黏液便见于脓血便或黏液便见于菌痢；菌痢；暗红色果酱样便见于暗红色果酱样便见于阿米巴痢疾；阿米巴痢疾；血水或洗肉水样便血水或洗肉水样便见于嗜盐菌性食物中毒和急见于嗜盐菌性食物中毒和急性血坏死性肠炎；性血坏死性肠炎；黄水样便黄水样便见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒；见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒；米泔水样便米泔水样便见于霍乱或副霍乱；见于霍乱或副霍乱；脂肪泻和白陶土色便脂肪泻和白陶土色便见于肠道阻塞、吸收不良见于肠道阻塞、吸收不良综合征；综合征；黄绿色混有奶瓣便黄绿色混有奶瓣便见于儿童消化不良。见于儿童消化不良。激惹性腹泻激惹性腹泻多为水便、伴有粪便的颗粒，下泻多为水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈。急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈。三、三、药物治疗药物治疗（一）非处方药（一）非处方药1.感染性腹泻感染性腹泻（首选小檗碱，也可用药用炭和鞣酸蛋白）（首选小檗碱，也可用药用炭和鞣酸蛋白）对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选小檗碱（黄连素）首选小檗碱（黄连素）口服药用炭：吸附肠道内气体、细菌和毒素口服药用炭：吸附肠道内气体、细菌和毒素，餐前服用；，餐前服用；鞣酸蛋白：收敛、减轻炎症、保护肠道黏膜，鞣酸蛋白：收敛、减轻炎症、保护肠道黏膜，空腹服用空腹服用。2.消化性腹泻消化性腹泻（因消化不良引起，故而与消化不良用药一致）（因消化不良引起，故而与消化不良用药一致）因胰腺功能不全：应服用胰酶、多酶片；因胰腺功能不全：应服用胰酶、多酶片；对摄食蛋白过多而致消化不良者：宜服胃蛋白酶；对摄食蛋白过多而致消化不良者：宜服胃蛋白酶；对同时伴腹胀者：选用乳酶生或二甲硅油。对同时伴腹胀者：选用乳酶生或二甲硅油。3.3.激惹性腹泻激惹性腹泻（蒙脱石）（蒙脱石）双八面蒙脱石：可覆盖消化道，与黏膜蛋白结合后增强黏液屏双八面蒙脱石：可覆盖消化道，与黏膜蛋白结合后增强黏液屏障，防止酸、病毒、细菌、毒素对消化道黏膜的侵害，（首剂障，防止酸、病毒、细菌、毒素对消化道黏膜的侵害，（首剂加倍），加倍），可同时口服乳酶生或微生态制剂（双歧杆菌、乳杆菌可同时口服乳酶生或微生态制剂（双歧杆菌、乳杆菌等）。等）。同时应注意：腹部保暖，控制饮食。同时应注意：腹部保暖，控制饮食。4.4.肠道菌群失调性腹泻肠道菌群失调性腹泻（补充微生态制剂）（补充微生态制剂）正常人体肠道内有正常人体肠道内有400400500 500 种菌群共同生长，相互依赖和制种菌群共同生长，相互依赖和制约。许多有益的细菌（益生菌）可制约致病菌的生长繁殖，减约。许多有益的细菌（益生菌）可制约致病菌的生长繁殖，减少肠内毒素的生成，维持肠道正常菌群的平衡；同时也促进人少肠内毒素的生成，维持肠道正常菌群的平衡；同时也促进人体对营养物质的吸收。肠道菌群失调性腹泻可补充微生态制剂：体对营养物质的吸收。肠道菌群失调性腹泻可补充微生态制剂：双歧杆菌、复方嗜酸乳杆菌片、双歧三联活菌胶囊双歧杆菌、复方嗜酸乳杆菌片、双歧三联活菌胶囊（二）处方药（二）处方药 1.感染性腹泻感染性腹泻（细菌感染性用沙星）（细菌感染性用沙星）对细菌感染的急性腹泻应选服左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星。对细菌感染的急性腹泻应选服左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星。2.病毒性腹泻病毒性腹泻（病毒性腹泻用洛韦）（病毒性腹泻用洛韦）此时应用抗生素或微生态制剂基本无效，可选用抗病毒药，如阿此时应用抗生素或微生态制剂基本无效，可选用抗病毒药，如阿昔洛韦、泛昔洛韦。昔洛韦、泛昔洛韦。3.对腹痛较重者或反复呕吐腹泻者对腹痛较重者或反复呕吐腹泻者（腹痛呕吐用山莨菪碱、颠茄）（腹痛呕吐用山莨菪碱、颠茄）4.对激惹性腹泻对激惹性腹泻（激惹性腹泻用硝苯地平）（激惹性腹泻用硝苯地平）5.非感染性的急慢性腹泻非感染性的急慢性腹泻（抗动力药：首选洛哌丁胺、地芬诺酯也（抗动力药：首选洛哌丁胺、地芬诺酯也可以）可以）四、用药与健康提示四、用药与健康提示1.1.对症治疗同时，实施对因治疗不可忽视。对症治疗同时，实施对因治疗不可忽视。2.2.腹泻常可致钾离子的过量丢失，低血钾可影响到心脏功能，腹泻常可致钾离子的过量丢失，低血钾可影响到心脏功能，故需特别注意补充钾盐。故需特别注意补充钾盐。3.3.对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用性腹泻患者，应用胰酶替代疗法。胰酶替代疗法。4.长期或剧烈腹泻时，体内水、盐的代谢发生紊乱严重者可危长期或剧烈腹泻时，体内水、盐的代谢发生紊乱严重者可危及生命。因此，在针对病因治疗同时，及生命。因此，在针对病因治疗同时，还应及时补充水和电还应及时补充水和电解质。解质。5.5.腹泻可使全身血容量下降，血液黏稠度增加和流动缓慢，使腹泻可使全身血容量下降，血液黏稠度增加和流动缓慢，使脑血液循环恶化，诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，脑血液循环恶化，诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予关注。也应给予关注。6.6.盐酸小檗碱（黄连素）不宜与鞣酸蛋白合用盐酸小檗碱（黄连素）不宜与鞣酸蛋白合用（鞣质是生物（鞣质是生物碱的沉淀剂，二者结合生成难溶性鞣酸盐沉淀，降低疗效。碱的沉淀剂，二者结合生成难溶性鞣酸盐沉淀，降低疗效。）鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。）鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。7.7.微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。但对感染性腹泻早期不用；和各种刺激所致的激惹性腹泻。但对感染性腹泻早期不用；微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用。如须合用，至少也应间隔素和鞣酸蛋白同时应用。如须合用，至少也应间隔3h3h。（微生态制剂主要用于菌群失调性腹泻和激惹性腹泻，不（微生态制剂主要用于菌群失调性腹泻和激惹性腹泻，不宜与其他药合用）宜与其他药合用）8.8.药用炭可影儿童的营养吸收，不宜与维生素、抗生素、生药用炭可影儿童的营养吸收，不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，因能吸附上述药物，因能吸附上述药物，影响疗效。影响疗效。一、便秘的病因（了解）一、便秘的病因（了解）不良的饮食习惯：由于进食量不足或食物过于精细，没有不良的饮食习惯：由于进食量不足或食物过于精细，没有足够的食物纤维以致食物残渣太少；足够的食物纤维以致食物残渣太少；饮水不足及肠蠕动过缓导致从粪便中持续再吸收水分和电饮水不足及肠蠕动过缓导致从粪便中持续再吸收水分和电解质；解质；缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够；缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够；排入直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋排入直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值，形成不了排便反射；的正常值，形成不了排便反射；结肠低张力、肠运行不正常；结肠低张力、肠运行不正常；长期滥用泻药；长期滥用泻药；生活不规律和不规则的排便习惯。生活不规律和不规则的排便习惯。第一节第一节 常见症状的自我药疗常见症状的自我药疗便秘便秘二、临床表现与分型（理解即可）二、临床表现与分型（理解即可）1.1.意识性便秘：大便的次数和性状根据一般标准为正常，但患者意识性便秘：大便的次数和性状根据一般标准为正常，但患者感到便意未尽。感到便意未尽。2.2.功能性便秘：功能性便秘：（吃得太精、不运动）（吃得太精、不运动）由于食物过于精细形不成由于食物过于精细形不成适量的粪便，或由于长期从事坐位工作，精神因素、生活规律适量的粪便，或由于长期从事坐位工作，精神因素、生活规律改变等，未能及时排便，以及各种原因引起的饮水不足，造成改变等，未能及时排便，以及各种原因引起的饮水不足，造成粪便干结。粪便干结。3.3.痉挛性病变（肠痉挛）痉挛性病变（肠痉挛）主要为激惹综合征，肠功能紊乱或结主要为激惹综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛。肠痉挛。4.4.低张力性便秘：（身体弱，没力量）低张力性便秘：（身体弱，没力量）通常排出的是软便，但蹲通常排出的是软便，但蹲便时间较长。便时间较长。5.5.药物性便秘药物性便秘：如吗啡、抗胆碱药、抗酸药均可引起便秘；此外，：如吗啡、抗胆碱药、抗酸药均可引起便秘；此外，含铁、铝、钙的制剂也可致便秘。有的滥用泻药，引起肠道的含铁、铝、钙的制剂也可致便秘。有的滥用泻药，引起肠道的敏感性降低或产生对泻药的依赖性。敏感性降低或产生对泻药的依赖性。三、三、药物治疗药物治疗（一）非处方药（理解的基础上牢记选药原则及各药特点）（一）非处方药（理解的基础上牢记选药原则及各药特点）1.慢性功能性便秘慢性功能性便秘（容积性泻药：乳果糖）（容积性泻药：乳果糖）选乳果糖选乳果糖:为一种合成的双糖，为一种合成的双糖，安全性较好，婴儿、老人、孕妇均安全性较好，婴儿、老人、孕妇均可服用。可服用。2.急性或习惯性便秘急性或习惯性便秘（刺激性泻药：比沙可啶）（刺激性泻药：比沙可啶）可选比沙可啶：通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经可选比沙可啶：通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排出柔软而成形的粪便。末梢，引起肠反射性蠕动增强而排出柔软而成形的粪便。睡前睡前整片吞服，但在服后整片吞服，但在服后612h 才生效。才生效。对长期慢性功能性便秘者，对长期慢性功能性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻药，因为药物可损伤肠壁神经丛细不宜长期大量使用刺激性泻药，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘胞，造成进一步便秘。3.3.低张力性便秘低张力性便秘（润滑性泻药：甘油栓、开塞露）（润滑性泻药：甘油栓、开塞露）尤其适用于儿童及年老体弱者。尤其适用于儿童及年老体弱者。4.4.急性便秘急性便秘（容积性泻药：硫酸镁）（容积性泻药：硫酸镁）硫酸镁硫酸镁:容积性泻药，口服不吸收，其作用强烈，排出大量水容积性泻药，口服不吸收，其作用强烈，排出大量水样便。同时应大量饮水。样便。同时应大量饮水。5.5.痉挛性便秘痉挛性便秘（膨胀性泻药：聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠）（膨胀性泻药：聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠）聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠:易溶于或分散于水中形成黏性易溶于或分散于水中形成黏性胶体，可润滑肠壁，并吸收大量水分膨胀后刺激肠壁，引起胶体，可润滑肠壁，并吸收大量水分膨胀后刺激肠壁，引起便意，导致排便。便意，导致排便。（二）（二）处方药（了解）处方药（了解）欧车前亲水胶欧车前亲水胶:可用于功能性便秘，在肠道内可吸附液体，使可用于功能性便秘，在肠道内可吸附液体，使粪便软化易于排出。粪便软化易于排出。酚酞酚酞:刺激性泻药，可刺激肠道蠕动。睡前服用，约经刺激性泻药，可刺激肠道蠕动。睡前服用，约经810h 排便。（同比沙可啶）排便。（同比沙可啶）四、用药与健康提示四、用药与健康提示1 1采取非药物治疗手段改善。采取非药物治疗手段改善。2.2.注意适应症：对长期慢性便秘者注意适应症：对长期慢性便秘者可选用乳果糖可选用乳果糖,不宜刺激性泻药。不宜刺激性泻药。对结肠低张力所致的便秘对结肠低张力所致的便秘于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便，于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便，或用甘油栓、开塞露。或用甘油栓、开塞露。对结肠痉挛所致的便秘对结肠痉挛所致的便秘可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的数量。的数量。3.3.注意药物的合理使用注意药物的合理使用乳果糖乳果糖糖尿病患者慎用，对有乳酸血症患者禁用。糖尿病患者慎用，对有乳酸血症患者禁用。比沙可啶比沙可啶有较强刺激性，有较强刺激性，应避免吸人或与眼睛、皮肤黏膜接触，应避免吸人或与眼睛、皮肤黏膜接触，整片吞服，整片吞服，服药前后服药前后2h 2h 不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药；另对妊娠不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药；另对妊娠期妇女慎用；对急腹症者禁用。期妇女慎用；对急腹症者禁用。硫酸镁硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水，另在排便反射减弱引起腹胀宜在清晨空腹服用，并大量饮水，另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导。时，应禁用硫酸镁导。4.4.注意特殊人群用药注意特殊人群用药年老体弱多病的慢性便秘者年老体弱多病的慢性便秘者需长期规律应用泻药，最好不要间断，以需长期规律应用泻药，最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对老年人应慎用硫酸镁。维持正常排便，预防粪便嵌塞。对老年人应慎用硫酸镁。妊娠期妇女妊娠期妇女在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，可用中在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，可用中等剂量乳果糖。如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促等剂量乳果糖。如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药。胃肠动力药。儿童儿童一般直肠给药，不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。一般直肠给药，不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。6.6.口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用；口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用；缓泻药连续使缓泻药连续使用不宜超过用不宜超过7d7d。7.7.一般缓泻药可在睡前给药，一般缓泻药可在睡前给药，外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用。外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用。8.8.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。妇女慎用。Thank you!Thank you!