基于医务人员评价视角下我国主诊医师负责制现状研究.pdf

2023年9月第27卷第9期 37研究与报告RESEARCH&REPORT基金项目：中国医学科学院中央级公益性科研院所基本科研业务费项目（2020-RC630-001）清华大学医院管理研究院，518055 广东省深圳市山东临邑人民医院，251500 山东省德州市上海交通大学国际与公共事务学院，200030 上海市上海交通大学健康长三角研究院，200030 上海市上海健康医学院护理与健康管理学院，210318 上海市浙江大学医学院附属第二医院，310009 浙江省杭州市中国医学科学院北京协和医学院卫生健康管理政策学院，100730 北京市 杜永辉 蒋 锋 董恩宏 戴晓娜 韩允瑞 刘庭芳【摘 要】目的：了解医务人员对实施主诊医师负责制后的查房质量与效率评价情况及相关影响因素。方法：对北京、上海、成都、长沙4家大型公立医院的医务人员进行问卷调查，最终获得560份有效问卷，运用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。结果：医务人员对主诊医师负责制实施后的医疗质量与效率评价均较高（4.190.134；4.210.207）。人口学差异性不显著;人际沟通与查房质量表现出显著正相关性；人际沟通、医学教育均与查房效率表现出显著负相关性。结论：实施主诊医师负责制可以有效落实查房过程中的医疗内容、人际沟通和医学教育活动，提升查房质量与效率，同时要平衡好医患沟通、临床教学与医疗效率之间的关系。【关键词】主诊医师负责制 医务人员 医疗质量 效率评价中图分类号 R197.3 文献标识码 A DOI 10.19660/j.issn.1671-0592.2023.09.10Study on the current situation of the responsibility system of attending physicians in China based on the perspective of medical staff evaluation/DU Yonghui,JIANG Feng,DONG Enhong,DAI Xiaona,HAN Yunrui,LIU Tingfang/Chinese Hospitals.-2023,27(9):37-39【Abstract】Objective:To evaluate the quality and efficiency of ward rounds by medical staff after the implementation of the attending physician responsibility system.Methods:A questionnaire survey was conducted among 560 medical staff in four large public hospitals in Beijing,Shanghai,Chengdu,and Changsha,and the data were statistically analyzed by SPSS26.0 software.Results:The quality and efficiency of ward rounds were higher after the implementation of the responsibility system for attending physicians(4.190.134;4.210.207).The results showed no significant demographic difference.Interpersonal communication and ward round quality showed a significant positive correlation;Interpersonal communication,medical education,and ward round efficiency showed a significant negative correlation.Conclusion:The implementation of the attending physician responsibility system can effectively implement the medical content,interpersonal communication,and medical education activities in the process of ward rounds,improve the quality and efficiency of ward rounds,and at the same time balance the relationship between doctor-patient communication,clinical teaching,and medical efficiency.【Key words】attending physician responsibility system,medical staff,medical quality,efficiency evaluationAuthors address：Institute for Hospital Management of Tsinghua University,Shenzhen,Guangdong Province,518055,PRC基于医务人员评价视角下我国主诊医师负责制现状研究主诊医师负责制既充分体现了“以病人为中心”的健康理念，又提高了医务人员的工作积极性1-2。我国北京、上海、天津、浙江、四川、新疆等省份已有多家公立医院尝试实施主诊医师负责制，探索出了一条具有中国特色的科主任负责制下的实施路径，并配以主诊医师选聘、床位集中调配、绩效改革、护理垂直管理的配套举措，取得了良好的效果3。医务人员作为医疗行为的主体，其对于主诊医师负责制实施效果的评价是主诊医师负责制成效优劣的重要参考之一。本研究从医务人员的评价视角，对实施主诊医师负责制的北京、上海、成都、长沙4家大型综合医院查房过程中涉及的医疗、人际沟通、医学教育等维度以及对于整体的查房质量和效率进行评价，以期对后续研究提供借鉴。1 问卷调查情况1.1 调查对象调查对象为北京、上海、成都和长沙4家实施主诊医师负责制的大型综合公立医院医务人员。1.2 调查内容与方法 在问卷设计阶段，本研究邀请了波士顿大学、清华大学、北京大学、复旦大学、中国医学科学院、首都医科大学、广州中医药大学、四川大学华西医院、武汉大学中南医院、广东省人民医院等院校的17名卫生管理领域的资深专家参与研讨。经过两轮深入讨论38 Chinese Hospitals,Sep.2023,Vol.27,No.9与修订完善，最终确定了涵盖医疗内容、人际沟通、医学教育、查房质量、查房效率5个维度以及21个测量条目的主诊医师相关研究调查问卷（表1）。在问卷的实施阶段，本次调查以问卷星线上填报形式，采用李克特5级量表计分。由所调研医院的职能部门安排工作人员负责问卷的下发，经课题组汇总统计，剔除无效问卷，共获得有效问卷560份。1.3 数据录入与统计分析使用Excel建立数据库，运用 SPSS 26.0统计软件进行统计学处理。医务人员基本情况采用频数、百分比进行描述性统计分析；人口学变量差异性通过独立样本T检验和单因素ANOVA检验进行分析；不同维度及质量效率评价采用一般描述性统计分析；相关性分析采用皮尔逊相关系数双尾双变量相关性分析。结果2.1 基本情况本次问卷共调研了560名医务人员，其中女性多于男性；绝大多数医务人员年龄在50岁以下，且基本都受过大学本科及以上高等教育。从职业类型来看，临床医生和临床护士占大多数（82.5%）；职称类型分布广泛，其中中级职称最多；聘任形式涵盖了正式在编和编外聘用两种情况；婚姻状况以已婚为主；主诊医师占比三分之一。基于此，医务人员的基本情况符合本次调研对调查对象的要求。2.2 人口学变量的差异分析通过对不同类型医务人员之间的差异比较，发现不同性别、年龄、婚姻状况、教育程度、职业类型、职称类型、聘用形式、主诊医师情况的医务人员在查房质量与查房效率评价中差异无统计学意义。这意味着不同性别、年龄、婚姻状况、教育程度、职业类型、职称类型、聘用形式及主诊医师情况都不会影响医务人员对于查房质量与效率的评价效果。2.3 现状分析2.3.1 质量效率评价分析。问卷调查结果显示，医务人员对实施主诊医师负责制后的查房质量评价和查房效率评价均较高，处于“同意”和“非常同意”之间（表2）。2.3.2 相关性分析。通过相关性分析发现，医务人员对主诊医师负责制实施后的医疗内容、人际沟通、医学教育维度评价与查房质量评价呈现出正相关关系，即医疗内容越丰富、人际沟通越充分，医学教育越深入则查房的质量评价越高，反之亦然。其中，人际沟通维度与查房质量评价表现出了显著的正相关性，所以加强在查房过程中的人际沟通十分重要。同时，人际沟通、医学教育与查房效率表现出了显著的负相关关系，沟通交流与医学带教可能会占用查房时间，从而降低查房效率（表3）。3 讨论3.1 实施主诊医师负责制，提升查房质量与效率传统三级医师查房制度在实施过程中，由于高年资医师“悬置”、医师执业主体责任不清等原因，导致了医疗效率不足等问题4。主诊医师负责制可以有效调动医务人员的积极性，进而提升医疗效率5-6，表1 调查问卷基本信息类别 条目医疗内容 讨论患者医疗计划 诊断研究结果的讨论 病人药物的审查 讨论其他员工笔记 预防DVT的讨论 侵入性管/线的讨论 护理笔记的讨论人际沟通 和病人一起 和护士一起 和家人一起 和其他人医学教育 回答患者诊疗问题 一般医学主题讨论 检查技巧讨论 教学反思 循证医学讨论 口头表达能力训练 查找历史记录技巧讨论 如何成为学习者的主题讨论查房质量 总体来说，我对查房质量很满意查房效率 总体来说，我觉得查房效率很高表2 查房质量与效率之间评价差异（n=560）质量效率评价 最小值 最大值 均值 标准偏差查房质量评价 1 5 4.19 0.134查房效率评价 3 5 4.21 0.207表3 不同维度与查房质量、效率之间相关性分析维度 医疗 人际 医学 查房质 查房效 内容 沟通 教育 量评价 率评价医疗内容 1人际沟通 0.029 1医学教育 0.004 0.035 1查房质量评价 0.010*0.089*0.006*1查房效率评价-0.034-0.110*-0.115*0.518*1注：*表示P0.01，*表示P0.05。研究与报告RESEARCH&REPORT 2023年9月第27卷第9期 39从根本上解决以上问题7。从本次问卷结果来看，医务人员对实施主诊医师负责制后的查房质量评价和查房效率评价均较高，处于“同意”和“非常同意”之间，进一步验证了主诊医师负责制可以提升查房质量与效率的观点。主诊医师负责制以诊疗组为单位，部分分权了科主任的医疗资源支配权，拥有了更多的自主权，利于年轻医师的快速成长8。在三级医师查房制大背景下，有条件地落实主诊医师负责制可以在弥补前者不足的情况下，助力医院向科学化、精细化、内涵化高质量发展9。3.2 加强医患沟通交流，提升医疗质量评价从医务人员评价相关性分析来看，人际沟通与查房质量评价表现出显著正相关性，提升医患沟通的有效性、充分性可以对提升医疗质量评价效果产生正向作用。在主诊医师负责制的实施过程中，医院管理者和卫生政策研究者往往聚焦于对绩效薪酬改革10、护理管理11、人力资源12等方面的研究，而关于医患沟通对主诊医师负责制质量评价影响的研究相对较少。有效的医患沟通可以明显提升患者的依从性，促进医患双方的信任，降低患者的猜疑与抵触，从而取得良好的诊疗效果，也就更容易得到患者及家属的认可13。所以，加强医患沟通的关注与重视，有利于提升医疗质量的评价效果。3.3 平衡沟通、带教与效率关系，促进医院长远发展从相关性分析来看，人际沟通、医学教育与查房效率评价表现出显著负相关性。如何达到沟通有效充分、带教效果优良、查房效率提升三者的平衡，是医院管理者要面临的问题。有研究总结了医务人员应该熟练掌握的沟通技巧，包括语言沟通技巧、非语言沟通技巧、倾听、回应、情感沟通等方面，并对其重要意义进行了阐述14；通过落实医患沟通制，培训医务人员学习医患沟通技巧，可有效提升医患沟通技能15。在临床带教方面，推行先进的教学模式改革可以有效提升临床带教的质量效果16。主诊医师负责制在实施过程中，要加强培训医务人员的有效沟通技巧以及改良临床带教模式方法，从而减少其对查房效率的负面影响。与此同时，将教学、科研等指标纳入主诊医师绩效考核，以规避医师单纯追逐效率的诊疗行通信作者刘庭芳：中国医学科学院北京协和医学院卫生健康管理政策学院特聘教授，博士生导师E-mail：收稿日期 2023-02-04(责任编辑 王远美)参考文献1 李静,陈羽中,连斌,等.大型综合性医院实施主诊医师负责制的探讨J.中华医院管理杂志,2004,20(7):4-7.2 吴少玮,余晓云,贺哲等.主诊医师负责制下医疗组管理制度的实施策略与思考J.中国医院管理,2022,42(01):57-59+63.3 刘 文 生.打 造 主 诊 医 师 制 全 新 样 板 J .中 国 医 院 院长,2018(10):52-57.4 杨廷龙,马玲,孙陶,等.某院三级查房考核质量分析J.中国卫生质量管理,2021,28(8):24-26.5 任在方,张秀伟,张春瑜，等.主诊医师负责制对医疗效率的影响研究J.中国医院,2021,25(1):80-81.6 叶凡,张林,杨长青.主诊医师负责制:打造敏捷高效的医疗生产模式J.中国医院,2019,23(6):29-31.7 李凤鸣,刘媛媛,孔霞，等.主诊医师胜任力选拔体系构建J.中国医院,2023,27(4):95-98.8 刘文生.主诊医师制:旧制度与大变革J.中国医院院长,2018(10):44-50.9 曹秀堂,姚伟,刘广东,等.主诊医师负责制管理模式及其应用J.中国医院,2010,14(4):2-3.10 方国恩,陈羽中,连斌,等.大型综合性医院主诊医师负责制绩效考核探讨J.中华医院管理杂志,2004，20(7):7-9.11 黄丽丽.实施主诊医师负责制对护理管理的挑战及对策J.中国卫生事业管理,2003(9):533.12 石云华,李天明.主诊医师负责制下医院人才培养制度改革的探讨J.现代医药卫生,2006(11):1746-1747.13 李正关,冷明祥.医患关系研究进展综述J.中国医院管理,2009,29(3):40-43.1 4 任 朝 来.医 患 沟 通 的 实 用 技 巧 J .医 学 与 哲 学(A),2015,36(6):55-57.15 卢仲毅,唐时奎.实施医患沟通制 改善医患关系J.中华医院管理杂志,2002，18(12):25-27.16 李欣,刘超群,浦江,等.主诊医师负责制用于科室教学管理的效果探讨J.中华医学教育探索杂志,2014,13(9):927-929.为，以保障医院的公益性和长远发展。3.4 局限性本研究存在一定局限性。一是仅选择4家大型综合医院，结果普适性有待考证。二是问卷由职能科室下发，对最终结果可能造成偏倚。三是本问卷未在相同级别三级医师负责制医院开展对照，指向性有待提高。建议后续研究扩大样本量，在不同级别医疗机构开展对照，以期获得更加全面有效的数据为决策者提供参考。研究与报告RESEARCH&REPORT