尿路感染12220PPT课件.ppt

尿路感染尿路感染_12220_12220尿路感染尿路感染(Urinary tract infection)可分为下尿路感染和上尿路感染。肾盂肾炎为上尿路感染，膀胱炎和尿道炎为下尿路感染。流行病学资料女性发病率约为男性的10倍。已婚女性发病率约5%，但70岁以上的老年男性发病率高。病因和发病机制一、致病菌：常见致病菌为革兰氏阴性杆菌，其中以大肠埃希氏杆菌为最多（占6080）,血行感染最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。二、细菌入侵途径：通常为上行感染(95%)，血性感染少见，此外还有淋巴道感染、直接感染。泌尿道逆行泌尿道逆行血液循环血液循环大肠杆菌大肠杆菌G G-葡萄球菌葡萄球菌G G梗阻逆流梗阻逆流脓毒血症，抵抗力脓毒血症，抵抗力单侧多单侧多双侧多双侧多肾盂炎较重，向肾盂炎较重，向 皮质条索状蔓延皮质条索状蔓延肾小球或间质化脓性炎，肾小球或间质化脓性炎，向髓质，肾盂蔓延向髓质，肾盂蔓延 肾盂肾炎不同感染途径的比较肾盂肾炎不同感染途径的比较 上行感染上行感染 血源性感染血源性感染 途径途径 病因病因 发病因素发病因素 部位部位 病变特点病变特点 泌尿道逆行泌尿道逆行血液循环血液循环大肠杆菌大肠杆菌G G-葡萄球菌葡萄球菌G G梗阻逆流梗阻逆流脓毒血症，抵抗力脓毒血症，抵抗力单侧多单侧多双侧多双侧多肾盂炎症较重，向肾盂炎症较重，向 皮质条索状蔓延皮质条索状蔓延肾小球或间质化脓性炎，肾小球或间质化脓性炎，向髓质，肾盂蔓延向髓质，肾盂蔓延三、机体易感因素：尿流不畅、膀胱输尿道返流、泌尿系统畸形和结构异常、机体低抗力降低、尿路手术或器械操作肾体积稍增大，肾盂粘膜充血水肿，有脓性渗出物肾体积稍增大，肾盂粘膜充血水肿，有脓性渗出物 肾肿大，表面充血、有黄白肾肿大，表面充血、有黄白色大小不等脓肿色大小不等脓肿 切面肾髓质切面肾髓质内见黄色条纹，向皮质延伸；内见黄色条纹，向皮质延伸；肾盂粘膜充血、出血，表面肾盂粘膜充血、出血，表面积脓积脓 慢性肾盂肾炎由急性肾盂肾炎迁延而成：急性炎症后，遗留肾盂、肾盏和乳头部瘢痕形成，导致变形、狭窄，肾间质纤维结缔组织增生，白细胞浸润，病变持续发展至后期，肾表面凹凸不平，质硬、体积缩小，成为“固缩肾”。三三 病理变化病理变化(一一)大体：体积缩小，上、下极不规则疤痕，病大体：体积缩小，上、下极不规则疤痕，病变两侧不对称，切面皮髓质界限不清，肾乳头萎变两侧不对称，切面皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂变形，肾盂粘膜粗糙。缩，肾盏和肾盂变形，肾盂粘膜粗糙。临床表现1、急性肾盂肾炎：全身表现：起病急，畏寒、发热、体温升高达3840。泌尿系统症状：膀胱刺激征、腰痛、输尿管压痛点、肾区叩痛。肾小球肾炎肾小球肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎病因病因由多种抗原引起由多种抗原引起细菌，上行性感染为主细菌，上行性感染为主病变性质病变性质变态反应性炎变态反应性炎化脓性炎化脓性炎发病机制发病机制免疫复合物形成免疫复合物形成细菌直接作用细菌直接作用病变特点病变特点弥漫性肾小球损弥漫性肾小球损伤，双肾同时受伤，双肾同时受累累肾盂肾盂、肾间质化脓性炎，双肾间质化脓性炎，双侧肾脏不对称性病变侧肾脏不对称性病变临床表现临床表现急性肾炎综合征急性肾炎综合征或肾病综合征等或肾病综合征等高热高热 寒战寒战 腰痛腰痛 脓尿脓尿 蛋白尿蛋白尿膀胱刺激征膀胱刺激征2、慢性肾盂肾炎：若肾盂肾炎病程在半年以上患者出现不规则低热、全身乏力、食欲减退、腰部酸痛、轻度尿频、尿急、有时尿混浊、至后期出现肾小管浓缩功能障碍，如夜尿多、低比重尿，可继发肾小管性酸中毒，应拟诊慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎有几种非典型表现形式：无症状性细菌尿、继发性高血压、发作性血尿、长期低热。3、膀胱炎和尿道炎：尿路刺激症状，无明显全身感染症状4、并发症（1）肾乳头坏死 常发生于严重的肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可出现败血症，急性肾衰竭等。主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛、血尿，可有坏死组织脱落从尿中排出，发生肾绞痛。（2）肾周围脓肿 常由严重肾盂肾炎直接扩散而来，病人多有尿路梗阻等易感因素。除原有肾盂肾炎症状加重外，常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。肾肾 盂盂 积积 脓脓实验室检查1.尿常规：镜下血尿常见，发现白细胞管型有助于诊断肾盂肾炎。尿白细胞：每高倍视野5个白细胞为其特征性改变。如发现，特别是粘有细菌者，尤有诊断意义。2.尿细菌学检查：尿标本的收集：清洁中段尿，导尿，膀胱穿刺，1小时内送检。尿细菌定量培养：有意义菌尿（105/ml）、可疑（104105/ml）、污染（104/ml）3、化学性测定：尿亚硝酸盐还原试验4、尿白细胞排泄率5.肾功能检查：慢性肾盂肾炎早期主要是肾小管功能损害较明显：夜尿多，尿比重下降；晚期主要是肾小球功能损害较明显：氮质血症、尿毒症。6.影像学检查：X线静脉肾盂造影检查（IVP）的目的是寻找能用外科手术纠正的易感因素。尿感急性期不宜作IVP，可作B超检查确定有无结石、梗阻等。诊断定性诊断和定位诊断有真性细菌尿者，可诊断为尿感。真性细菌尿的定义为：膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养105/ml，但如临床上无尿感症状，则要求二次清洁中段尿培养的细菌菌落均105/ml，且为同一菌种，才能确定为真性细菌尿。定位诊断：临床上如患者全身感染性症状较明显，发热38C，有明显的肋脊角疼痛和压痛、叩痛，血白细胞增加者，可诊断为肾盂肾炎。但不少肾盂肾炎并没有上述的典型临床表现，故临床上，外表上看来健康的妇女，以下尿路症状群为主诉者，可先给3天抗菌疗法，如能治愈，则常为膀胱炎，如复发，则多为肾盂肾炎。治疗治疗用药原则及疗效评定标准用药原则及疗效评定标准p用药原则：用药原则：-最好根据药物敏感试验选择有效抗生素；最好根据药物敏感试验选择有效抗生素；-在无药敏结果时，应首选对在无药敏结果时，应首选对G-杆菌有效的抗生素；杆菌有效的抗生素；-下尿路感染应选用尿中浓度高的抗生素；下尿路感染应选用尿中浓度高的抗生素；-上尿路感染宜选用血、尿浓度均高的抗生素；上尿路感染宜选用血、尿浓度均高的抗生素；-以选用杀菌药物为佳。以选用杀菌药物为佳。p 疗效评定标准：疗效评定标准：见效：治疗后复查细菌尿阴转；见效：治疗后复查细菌尿阴转；治愈：见效后停药，治愈：见效后停药，1周和周和1个月复查仍无菌尿；个月复查仍无菌尿；治疗失败：指治疗后仍持续有细菌尿。治疗失败：指治疗后仍持续有细菌尿。治疗（一）急性膀胱炎1、初诊用药 常用3日疗法，即用药3日。2、复诊处理 停服抗菌药7日后，复诊时可能有两种情况：（1）没有膀胱刺激征者，做清洁中段尿细菌定量培养。结果阴性，急性膀胱炎治愈。结果细菌105/ml，且为同样细菌，则按肾盂肾炎处理。（二）、急性肾盂肾炎：在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。常用的是青霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类等药。（三）无症状细菌尿对于非妊娠妇女的无症状细菌尿，一般不予治疗；对妊娠妇女必须治疗，治疗与一般尿感相同，宜选用肾毒性较小的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。学龄前儿童的无症状细菌尿也应予以治疗。常用护理诊断1体温升高 与泌尿系感染有关。2、排尿型态异常：尿频、尿急、尿痛 与炎症刺激膀胱有关3、焦虑 与膀胱刺激症引起的不适、疾病反复发作及担心预后有关。4、潜在并发症 肾乳头坏死、肾周围脓肿、中毒性休克护理措施（一）一般护理（1）环境与休息：急性发作期尽量卧床休息，帮助其采取合适的体位缓解疼痛，协助其完成各种日常生活活动，如擦身、更换衣裤等，以减轻病人的不适感。（2）饮食护理：嘱病人尽量多饮水、勤排尿，饮水量至少超过2000ml/d，应摄入清淡、易消化、营养丰富的食物。（二）病情观察密切观察病人的生命体征，尤其是体温的变化。观察腰痛的性质、部位、程度、变化，及有无伴随症状。（三）尿细菌学检查的护理向病人解释各种检查的意义和方法。作尿细菌定量培养检查时，应用清晨第一次（尿液应停留膀胱68h以上）的清洁、新鲜中段尿液送检。为保证培养结果的准确性，尿菌定量培养需注意：在应用抗菌药之前或停用抗菌药抗菌药之前或停用抗菌药5天天之后留取尿标本；留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴、包皮、消毒尿道口，再留取中段尿液，并在1h内作细菌培养，根据临床需要，除作普通培养外，高度怀疑原浆型菌株时可作高渗培养，必要时作厌氧菌培养、真菌培养。（四）用药护理按医嘱使用抗菌药物，让病人了解药物的作用、用法、疗程的长短。按医嘱坚持服药，待症状消失，尿液检查结果正常后，继续服药35天，然后停药观察，每周复查尿培养一次，共3次，若均为阴性，6周后再复查一次，仍阴性才算治愈。（五）心理护理（六）保健指导多饮水，勤排尿经常注意外阴的清洁尽量避免使用尿路器械诊查治疗性生活前后预防膀胱输尿管返流的患者，要养成“二次排尿”的习惯。患者女性，患者女性，18岁，学生。今晨起感乏力、头痛，岁，学生。今晨起感乏力、头痛，下午排尿次数多达下午排尿次数多达10余次，排尿时尿道口烧灼样余次，排尿时尿道口烧灼样痛，有腰酸及下腹部胀痛，感到全身发热。就诊痛，有腰酸及下腹部胀痛，感到全身发热。就诊时体检：急性病容，时体检：急性病容，T39.2，P108/次次/分，分，R24次次/分，右肾区叩击痛阳性，余均未见异常。实分，右肾区叩击痛阳性，余均未见异常。实验室检查：血常规：白细胞验室检查：血常规：白细胞15109/L；尿常规：；尿常规：白细胞白细胞50/高倍视野，红细胞高倍视野，红细胞1/高倍视野，蛋白高倍视野，蛋白（+），有白细胞管型少许。家属认为其病情严），有白细胞管型少许。家属认为其病情严重，要求住院治疗。重，要求住院治疗。请解答：（1）该患者患什么病？为什么？（2）根据病情列出护理目标。（3）保健指导（回家后应注意事项）。1）诊断：急性肾盂肾炎，不需要住院。因属多发病，在家遵医嘱坚持药物治疗并多饮水，疗效与住院可无差异。（2）护理目标：帮助家属及患者了解本病的发病因素及预防措施，消除其紧张心理，坚持多饮水及药物治疗，以期早日康复，防止复发而转为慢性。回家后要卧床休息，给予易消化富有营养的饮食，应多饮水或饮料，促使细菌排出；按医嘱坚持服药，待症状消失，尿液检查结果正常后，继续服药35天，然后停药观察，每周复查尿培养一次，共3次，若均为阴性，6周后再复查一次，仍阴性才算治愈。注意个人卫生，尤其是会阴部和经期卫生，禁用盆浴，避免劳累和便秘。精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编p:/ 结石结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.561。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于2040岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。http:/ 结石结石系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。编辑本段编辑本段结石病因：结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用。全身性因素全身性因素新陈代谢紊乱 饮食与营养 长期卧床 生活环境 精神、性别、遗传因素 tp:/ 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/