尿路上皮癌之病例诊断.ppt

尿路上皮癌尿路上皮癌膀胱尿路上皮癌膀胱尿路上皮癌v非浸润性非浸润性尿路上皮癌 non-invasive v浸润性浸润性尿路上皮癌 invasiveCase 1v临床病史临床病史：患者男性，39岁，因体检发现“膀胱占位一天”入院，无明显肉眼血尿，无腹痛等症状。v超超“膀胱占位”。vCT提示：膀胱右后壁占位，考虑膀胱癌。v手术所见手术所见：膀胱右后壁可见一菜花状肿物14mm8mm，位于右输尿管口外侧约cm,带蒂，基底较宽，余粘膜未见明显异常。v大体检查大体检查：送检10.70.7cm菜花样肿物一个，灰白色。55202020病理形态特点病理形态特点v组织学组织学：肿瘤由纤细的乳头构成，乳头多分支，几乎见不到融合，细胞层次8层或层。v细胞学细胞学：细胞有异型，胞核极向有一定程度紊乱，大小、形态不一，染色质增粗，多数细胞核仁不明显，少数细胞可见核仁，核分裂少见。您的诊断？诊断诊断（膀胱）非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌。（膀胱）非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌。CK7CK20CD44v6Her2Bcl-2p53Ki671%(+)Case 2v临床病史临床病史：患者男性，59岁，因“反复尿频尿急年，排肉眼血尿半年”入院。v超提示：超提示：膀胱实性占位，性质待定。v手术所见手术所见：膀胱三角区、后壁、顶壁见明显多发膀胱肿物，呈菜花样，约344cm，基底宽，表面血管纹理清晰，个别肿物有蒂，双侧输尿管开口不清。v大体检查大体检查：送检灰白灰红组织一粒，直径0.3cm。5510102020病理形态特征病理形态特征v组织学组织学：乳头状结构，部分乳头纤细，有分支，部分乳头完全融合。v细胞学细胞学：细胞极向紊乱，细胞异型明显，有核仁，核分裂多见。您的诊断？CK7CK20CEACerbB2P53(3+)Ki67约约40%CD44v6Bcl-2诊断诊断（膀胱）高级别乳头状尿路上皮癌。（膀胱）高级别乳头状尿路上皮癌。注：因取材表浅，无法判断是否浸润。IHC:CK7(+),CK20(-),CEA小灶(+),CerbB2小灶(+),p53(+),Ki67约40%(+)。非浸润性尿路上皮病变非浸润性尿路上皮病变v形成乳头状结构形成乳头状结构1.乳头状瘤（外生性、内翻性和混合性）2.低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤（PUNLMP）3.非浸润性乳头状尿路上皮癌，低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌，低级别4.非浸润性乳头状尿路上皮癌，高级别非浸润性乳头状尿路上皮癌，高级别v不形成乳头状结构（平坦）不形成乳头状结构（平坦）1.尿路上皮异型增生2.原位癌（CIS）非浸润性乳头状尿路上皮癌非浸润性乳头状尿路上皮癌,低级别低级别（LGTCC）v诊断要点：诊断要点：v组织学：组织学：纤细的乳头，分支较多，相邻近的乳头可轻度融合,总体结构有序。v细胞学细胞学：细胞失去一定程度的极向，细胞有异型，核分裂偶见，可见于各层。v诊断要点：诊断要点：v组织学组织学：乳头状结构，可出现部分纤细乳头，但乳头常融合及分支。v细胞学细胞学：细胞极向紊乱，细胞异型明显，中度显著异型，染色质分布不均，核仁明显，核分裂多见，可见病理性核分裂。非浸润性乳头状尿路上皮癌非浸润性乳头状尿路上皮癌,高级别高级别 （HGTCC）Case 3v临床病史临床病史：患者女性，68岁，因反复排无痛性肉眼血尿周入院。v外院超提示：超提示：膀胱内可疑低回声团。v我院CT提示：膀胱左后壁富血供占位病变，考虑膀胱癌。v手术所见手术所见：膀胱左侧壁可见菜花样肿物，基底较宽，右侧输尿管开口清晰，左侧输尿管开口被新生物覆盖。v膀胱及双侧输尿管切除标本，膀胱673cm,距膀胱断端0.8cm处，于膀胱左后侧壁输尿管开口旁见一菜花型肿物，大小2.52.52cm,切面灰白灰黄，质软，肿物浸润膀胱壁浅肌层，双侧输卵管均为3.8cm，直径0.4cm,均未见肿物侵犯，膀胱周围脂肪组织内未触及肿大淋巴结。送检右髂外组织中找到淋巴结枚。大体检查大体检查5555101010202020病理形态特点病理形态特点v组织学组织学：部分肿瘤呈乳头状，乳头有分支，融合,局灶伴有腺样分化；部分肿瘤呈肉瘤样结构，弥漫浸润，局灶间质粘液变性，伴多灶坏死。v细胞学细胞学：上皮细胞有异型，胞核极向有一定程度紊乱，细胞异型小，少数细胞可见核仁，核分裂不多见；肉瘤样结构区域,细胞呈梭形，胞浆红染，核偏于一侧，胞核卵圆形、杆状、梭形或不规则形，可见瘤巨细胞，部分细胞核仁明显，至多个，核分裂易见。您的诊断？20CK7CK20CEACKVimMyo-D1CD44V6Ki67p53诊断诊断（膀胱）浸润性尿路上皮癌（部分为肉瘤样变异型，（膀胱）浸润性尿路上皮癌（部分为肉瘤样变异型，部分为低级别乳头状尿路上皮癌），癌组织浸润膀部分为低级别乳头状尿路上皮癌），癌组织浸润膀胱壁浅肌层，尿道内口未见癌组织浸润。胱壁浅肌层，尿道内口未见癌组织浸润。IHC:上皮细胞及梭形细胞均(+)：CK、CK7、p53 上皮细胞(+)：CK20、CEA小灶、Ki67约10%梭形细胞(+)：Vimentin、Ki67约60%上皮细胞及梭形细胞均(-):Myo-D1.Case 4v临床病史临床病史：患者女性，68岁，“排肉眼血尿血块天”入院,伴血块增多、左臀部疼痛及双下肢水肿。入院后急查血常规：WBC:10.91109/L,RBC:2.261012/L,Hb:59g/L。后给予导尿引流，发现血液从阴道流出，请妇科医生会诊，妇检见阴道左侧壁菜花状占位，取活检送病理。v大体检查大体检查：灰白碎组织一堆，1.210.2cm.5510101020204040病理形态特点病理形态特点v组织学组织学：肿瘤呈肉瘤样结构，弥漫浸润，局灶间质粘液变性，伴多灶坏死。v细胞学细胞学：肿瘤细胞胞浆较丰富，红染，胞核卵圆形、短杆状、梭形或不规则形，可见瘤巨细胞，部分细胞可见核仁，核分裂易见。您的诊断？CKVimCK7CK20CD44v6p53Ki67诊断诊断病史：膀胱癌术后个月（阴道侧壁）低分化癌，结合病史及免疫组化，考（阴道侧壁）低分化癌，结合病史及免疫组化，考虑低分化转移性癌，来源于膀胱的可能性大。虑低分化转移性癌，来源于膀胱的可能性大。IHC:CK、CK7、CD44v6及p53均(+),Vimentin小灶、(+)、Ki67约60%.浸润性尿路上皮癌浸润性尿路上皮癌v定义：浸润至基底膜以下的一种尿路上皮肿瘤（WHO）。v如何理解此定义？怎样判断肿瘤浸润至基底膜（即粘膜固有层）以下呢？如何判断浸润粘膜固有层？如何判断浸润粘膜固有层？肿瘤细胞本身的形态改变肿瘤细胞本身的形态改变间质改变间质改变跟非浸润性肿瘤不同（浸润的细胞多为高核级别，细胞质增多嗜酸性）基底膜不规则或者缺失单个细胞浸润不规则的细胞巢和指状突起反向分化-促纤维间质反应-收缩假象-炎症反应 -粘液样间质 -假肉瘤样改变 v伴鳞状分化CK14+v伴腺性分化v巢状变异型：类似Brunn巢浸润固有层v伴有微囊结构v微乳头型尿路上皮癌v淋巴上皮样尿路上皮癌v淋巴瘤样及浆细胞样尿路上皮癌v肉瘤样尿路上皮癌上皮细胞CK+，间叶成分 Vimentin+。v伴有透明细胞质变异型v伴有类脂质样细胞变异型v伴有滋养细胞分化的尿路上皮癌v伴有巨细胞的尿路上皮癌v未分化癌浸润性尿路上皮癌组织学变异型浸润性尿路上皮癌组织学变异型Case 5v临床资料：临床资料：患者男性，岁，因肾结石术后“反复排肉眼血尿个月”入院。83g/L。v大体检查：大体检查：一段肾切除标本，及少许凝血块，肾大小12x6x5cm,已剖开，肾被膜光滑，表面灰白色，局灶充血，肾盂肾盏局部呈囊状，肾皮质变薄，未见明显肿瘤。555101020病理形态特点病理形态特点v组织学组织学：肿瘤由纤细的乳头构成，相邻的乳头偶见融合。v细胞学细胞学：细胞有异型，但不异型不大，胞核极向有一定程度紊乱，多数细胞核仁不明显，少数细胞可见核仁，核分裂不多见。您的诊断？CK7CK20CK5/6E-Cadherinp53Ki67（右肾）浸润性低级别乳头状尿路上皮癌，癌组织浸润肾实质，周围盂盏肾盂扩张，局灶梗死伴灶性钙化。IHC:CK7、E-cadherin及p53均(+),CK5/6局灶(+),CK20小灶(+),、(+)、Ki67约10%(+).诊断诊断Case 6v临床病史临床病史：患者女性，50岁，因“反复血尿年，加重伴尿频尿急一周”来我院就诊。vCT提示：“膀胱前壁占位”。v大体检查大体检查：1.（膀胱颈肿物）灰白组织粒，直径0.05cm及0.2cm.v.（膀胱前壁肿物）灰白组织粒，直径0.2cm.55551010102020组织学结构特点组织学结构特点瘤细胞在纤维间质中浸润性生长，肿瘤细胞排列成腺管状，部分腺管背靠背，甚至融合，细胞异型明显，核分裂易见。您的诊断？诊断诊断v（膀胱颈、膀胱前壁）腺癌。（膀胱颈、膀胱前壁）腺癌。v注：建议做免疫组化，进一步明确来源，及结合临床影像学等资料，需排除肠道等部位转移后，再考虑肿瘤原发于膀胱。CK7CK20CDX2-CateninVillinp53Ki67v后入院，做了肠镜结肠未见占位。v入院后MR:提示膀胱前壁占位，考虑膀胱癌或脐尿管癌可能性大。膀胱不同类型的腺癌v腺癌，v肠型（结肠型）腺癌v印戒细胞癌v粘液腺癌v透明细胞腺癌v肝样腺癌v混合型v膀胱原发腺癌一定要与肠道转移的腺癌鉴别IHC-Catenin CK7 CK20膀胱腺癌膀胱腺癌结直肠癌结直肠癌膜膜/浆浆+核核+variable+-/+_+vWang HL,Lu DW,Yerian LM,et al.Immunohistochemical Distinction Between Primary Adenocarcinoma of the Bladder and Secondary Colorectal Adenocarcinoma.Am J Surg Pathol 2001(25):1380-1387.Catenin在膀胱腺癌(A图,膜表达)及在结肠转移癌（B图，核表达）中的表达v男性患者，排除前列腺癌累及膀胱，IHC:PSA,PSAPv女性患者，还要排除子宫内膜癌（Vimentin+）,卵巢及子宫颈腺癌（OC125+）谢谢！谢谢！