基于中医传承辅助平台分析中医眼科扶阳法制方用药规律.pdf

中国中医眼科杂志 2023 年 10 月第 33 卷第 10 期 临床研究 基于中医传承辅助平台分析中医眼科基于中医传承辅助平台分析中医眼科扶阳法制方用药规律扶阳法制方用药规律赖思艺1，2，邱心悦1，2，罗雨薇3，刘光辉1，2摘要 目的基于中医传承辅助平台（V2.5）挖掘应用扶阳法治疗眼病的制方用药规律。方法检索1982年1月2022年9月中国知网、万方和维普数据库中关于扶阳法应用于中医眼科的相关文献。将检索结果导出至NoteExpress软件去除重复文献，排除不符合纳入标准的文献，之后将文献信息录入Excel 2010建立数据库，对中药名称、四气、五味和归经进行统一规范化处理后，采用中医传承辅助平台软件进行统计分析。结果（1）一般情况：共纳入文献81篇，涉及处方共138个，中药168味，药物总频次累计1,350次。（2）处方五脏归属：共计12类，排在前5位的分别是脾（42次，30.43%）、脾肾（28次，20.29%）、肾（24次，17.39%）、肝（16次，11.59%）、心（6次，4.35%）。（3）处方使用频次：排在前 5位的分别为吴茱萸汤（11次，7.97%）、苓桂术甘汤（9次，6.52%）、补中益气汤（8次，5.80%）、肾气丸（7次，5.07%）、真武汤（6次，3.62%）。（4）中药药性：四气以温性药（47次，27.98%）最多，五味以甘味药（69次，41.07%）最多，归经以脾经（40次，23.81%）最多。（5）高频中药用药频次：排在前5位的依次为茯苓（71次，5.26%），白术（68次，5.04%），黄芪（60次，4.44%），附子（54次，4.00%），桂枝（51次，3.78%）。（6）核心药对组合：共得到14个核心药对组合。关联度性最高的5对依次为白术-茯苓、黄芪-白术、桂枝-茯苓、白术-桂枝、黄芪-茯苓。结论扶阳法治疗眼病时常选择扶助脾、肾、肝阳之方，但用药不拘泥于温热补阳药物，常配伍益气、淡渗、辛散之品以滋养、顾护、疏通阳气，从而畅通目系、助阳气布散，常用方药及配伍具有一定的中医眼科专科特色。关键词 扶阳法；中医眼科；规则分析；用药规律；中医传承辅助平台中图分类号：R276.7 文献标识码：A 文章编号：1002-4379（2023）10-0926-06Analysis on the Prescription and Medication Rules of Reinforcing Yang in Ophthalmology of Traditional Chinese Medicine based on Traditional Chinese Medicine Inheritance Support Platform LAI Siyi,QIU Xinyue,LUO Yuwei,LIU Guanghui.Fujian Principal Peoples Hospital,Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350004,ChinaAbstract OBJECTIVE To explore the prescription and medication rules of reinforcing Yang for eye diseases in Ophthalmology of Traditional Chinese Medicine(TCM)based on TCM inheritance support platform(Version 2.5).METHODS Relevant literature on the application of the reinforcing Yang in Ophthalmology of TCM was retrieved from the China National Knowledge Infrastructure(CNKI),Wanfang Data,and VIP databases from January 1982 to September 2022.The search results were exported to NoteExpress software to remove duplicates and exclude irrelevant articles.The remaining literature information was entered into an Excel 2010 database.The prescription and medication rules of literatures from the database established were analyzed by DOI:10.13444/ki.zgzyykzz.2023.10.006基金项目：福建中医药大学优势学科专项课题（X2022018-专项）作者单位：1 福建中医药大学附属人民医院，福州 3500042 福建中医药大学中西医结合眼科研究所，福州 3500043 湖南中医药大学湘杏学院，长沙 410007通讯作者：刘光辉，E-mail：926中国中医眼科杂志2023 年 10 月第 33 卷第 10 期TCM inheritance support platform after normalizing the Chinese medicines names,four Qi,five flavors,and meridian tropism.RESULTS(1)General information:A total of 81 articles were included,involving 138 prescriptions and 168 different Chinese medicines,with a cumulative frequency of 1,350 times.(2)Prescription classification of five viscera:There were 12 categories,with the top five being spleen(42 times,30.43%),spleen and kidney(28 times,20.29%),kidney(24 times,17.39%),liver(16 times,11.59%),and heart(6 times,4.35%).(3)Frequency of prescription use:The top five prescriptions were Wuzhuyu Decoction(11 times,7.97%),Linggui Zhugan Decoction(9 times,6.52%),Buzhong Yiqi Decoction(8 times,5.80%),Shenqi Pill(7 times,5.07%)and Zhenwu Decoction(6 times,3.62%).(4)The properties of Chinese medicines:The most common medicine property were mainly warm(47 times,27.98%).Among the flavors,sweet Chinese medicines were the most common(69 times,41.07%),and spleen meridian was the most common attribution(40 times,23.81%).(5)High-Frequency Chinese medicines:The top five were poriacocos(71 times,5.26%),Atractylodes(68 times,5.04%),Astragalusmembranaceus(60 times,4.44%),Aconite(54 times,4.00%)and Cassia twig(51 times,3.78%).(6)Core Chinese medicine pairs:A total of 14 core Chinese medicine pairs were identified,among which the top five Chinese medicine pairs were Atractylodes-poriacocos、Astragalusmembranaceus-Atractylodes、Cassia twig-poriacocos、Atractylodes-Cassia twig、Astragalusmembranaceus-poriacocos.CONCLUSIONS The reinforcing Yang in the treatment of eye diseases often involves tonifying and assisting spleen,kidney,and liver Yang.However,it does not exclusively rely on warming and tonifying Yang Chinese medicines.It frequently combines tonifying Qi,damp-dispersing,and dispersing-wind Chinese medicines to nourish,protect,and promote the circulation of Yang Qi.This helps maintain the smooth flow of the visual system and facilitates the distribution of Yang Qi.The commonly used formulas and their combinations have distinct characteristics in the field of Ophthalmology of TCM.Keywords reinforcing Yang;Ophthalmology of Traditional Chinese Medicine;rule analysis;using rules of Chinese medicines;Traditional Chinese Medicine inheritance support platform扶阳法是用于治疗各种原因导致机体阳气不足的方法，或促使阳气恢复，或辅助阳气运行输布正常，最终实现阴平阳秘、正胜邪去而病愈1。扶阳法在中医眼科临床中具有重要意义。既往以扶阳法论治眼病的相关报道较多，但其中选方用药规律有待分析补充2-4。本研究检索并提取应用扶阳法治疗眼病的临床报道中的方药，借助数据挖掘技术探索其中的用方用药规律。1对象与方法1.1研究对象选取1982年1月2022年9月中国知网、万方和维普数据库中关于扶阳法应用于中医眼科的相关文献。1.2纳入标准与排除标准纳入标准：（1）有关扶阳法治疗眼病的文献；（2）处方具体完整；（3）能够判断治疗有效；（4）药物相差3味的处方只纳入1次。排除标准：（1）保健、药膳、酒类处方；（2）外治处方。1.3研究方法以“阳虚”“扶阳”为检索词，并选择同义词扩展，如“阳气虚”“通阳”“温阳”“护阳”“升阳”“助阳”“养阳”等，限定学科为“中医学”进行检索。将检索结果导出至NoteExpress软件，去除重复文献及其他不符合要求的文献。将纳入文献的题目、作者、处方信息录入Excel 2010软件中建立数据库，并参考中华人民共和国药典5对处方中的中药标准化处理，如“淮山药”记录为“山药”；“元胡”“玄胡”统一为“玄胡索”等。中药的分类及性味归经参照 中药学6，统一规范化处理后，进行分析。依据纳入文献中的中医辨证分型、功效主治等推导方剂五脏归属。1.4统计学方法使用中医传承辅助平台（V2.5）的统计报表系927中国中医眼科杂志2023 年 10 月第 33 卷第 10 期统、数据分析系统对中药的频次、用药模式等基本信息进挖掘、分析。2结果2.1一般情况最终纳入文献 81篇，涉及处方共 138个，中药168味，药物总频次累计1,350次。2.2处方五脏归属分析按主治五脏归属分类，共计12类（表1）。排在前 5 位的分别是脾（42 次，30.43%）、脾肾（28 次，20.29%）、肾（24次，17.39%）、肝（16次，11.59%）、心（6次，4.35%）。2.3处方频次统计按处方化裁原方归类统计（表2），以吴茱萸汤最多（11 次，7.97%），其次为苓桂术甘汤（9 次，6.52%）、补中益气汤（8 次，5.80%）、肾气丸（7 次，5.07%）、真武汤（6次，3.62%）。2.4中药性味归经统计中 药 四 气 以 温 性 药 最 多（图 1A），共 47 次（27.98%），其次为平性 35 次（20.83%），微温 28 次（16.67%），寒 性 22 次（13.10%），热 性 21 次（12.50%），微寒 11 次（6.55%），凉性 4 次（2.38%）。五味以甘味药最多（图1B），共69次（41.07%），其次为辛味药51次（30.36%）、苦味药34次（20.24%），酸味药6次（3.57%）。归经以脾经最多（图1C），共40次（23.81%），其次为肾经 27 次（16.07%）、肝经 26 次（15.48%），肺 经 20 次（11.90%），心 经 19 次（11.31%）。2.5中药使用频次统计使用频次20次的中药（高频中药）有24味（表3），排在前5位的依次为茯苓（71次，5.26%），白术（68 次，5.04%），黄芪（60 次，4.44%），附子（54 次，4.00%），桂枝（51次，3.78%）。表1中医眼科扶阳处方主治五脏归属统计序号123456五脏脾脾肾肾肝心肝肾频次（次）4228241665占比（%）30.4320.2917.3911.594.353.62序号789101112五脏肝脾肺心脾心肾肝脾肾心肺频次（次）433331占比（%）2.902.172.172.172.170.72表2中医眼科扶阳处方频次统计序号1234567原方吴茱萸汤苓桂术甘汤补中益气汤肾气丸真武汤五苓散右归丸频次（次）11987655占比（%）7.976.525.805.074.353.623.62序号891011121314原方麻黄附子细辛汤附子理中丸益气聪明汤乌梅丸桂附地黄汤参苓白术散四君子汤频次（次）5443333占比（%）3.622.902.902.172.172.172.17注：1A 四气分布图；1B 五味分布图；1C 归经分布图图1中医眼科扶阳处方中中药四气、五味和归经分布图928中国中医眼科杂志2023 年 10 月第 33 卷第 10 期2.6核心药对组合按支持度23 得到中药关联网络图（图 2），共14个核心药对组合，包含9味中药。关联度性最高的是白术-茯苓，其次为黄芪-白术、桂枝-茯苓、白术-桂枝、黄芪-茯苓。3讨论扶阳法源于 黄帝内经7，法自 伤寒杂病论8，在明清时期形成，并被后世医家不断丰富发展，是中医学重要治法3。阳气具有促进生长发育、温煦形体官窍、维持精微正常运行输布及卫外抗邪等作用1。故阳气异常，百病丛生。目窍作为九窍之一，也常因此受累。诸多因素可致阳气异常而生眼疾，如脏腑功能失调，化阳不足；阴寒之邪中伤，耗损阳气等，皆使阳伤正虚，温煦、蒸腾、抵御无力，浊阴之邪侵害目窍、阻滞目系。而寒湿、痰饮、瘀血等浊阴之邪又困遏阳气，形成恶性循环，更使阳气失用。故扶阳法并不拘泥于补阳，还包括温阳、护阳、通阳、纳阳等4,9，即温补五脏阳气治疗阳虚；或消减损阳因素顾护阳气；或以调枢、通下、利水等疏通郁遏之阳；或消散阴寒内邪使浮阳回潜。分析眼科扶阳方剂五脏归属发现，其以扶脾、肾、肝阳为主。扶脾阳助运化水谷以温阳；助运化水湿、协调升降以通阳升阳。肾阳为阳气之根，扶肾温阳而助目之功能正常发挥。目为肝窍，若肝条达之性被郁，肝阳难展，气、血、津液不行，目窍不得濡养；郁久生虚，迁延致寒10，寒邪上泛目窍而出现眼部病症，故扶肝阳可温阳纳阳。尽管扶助心肺之阳在眼病论治中较为少见，但是在部分眼病的治疗中仍然具有一定的价值3，不可忽视。其中高频方剂为吴茱萸汤、苓桂术甘汤、补中益气汤、肾气丸以及真武汤。吴茱萸汤可消散三阴寒浊以护阳纳阳。中焦虚寒，浊阴上乘或寒犯厥阴，上袭目窍，致青光眼、视疲劳、角膜炎等诸多目疾，临床以吴茱萸汤治疗可获良效11。目窍结构精微，以通为用，稍有郁滞则易生目疾12。若阳气温煦推动失常，津液无以正常输布则集聚成痰湿、水饮，壅塞目窍。苓桂术甘汤温阳通阳，对阳虚水停所致的流泪症、青光眼、黄斑水肿、视网膜脱离、视乳头水肿等疗效可观13。补中益气汤补脾胃以温阳升阳，助阳化生并上贯于目以濡养目窍，又能升阳举陷，助胞睑之开合，广泛用于治疗上睑下垂、视神经萎缩、视网膜色素变性、黄斑病变等14。肾气丸温阳通阳，助肾蒸腾气化而维持目窍清明，临床用于治疗视瞻有色、黄斑水肿、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等15-17。真武汤温阳通阳，助阳散饮以维持目系通畅，被用于治疗高血压性视网膜病变、糖尿病视网膜病变、玻璃体混浊等眼病18。眼科扶阳用方总体以温阳、通阳多见，部分或兼有护阳、纳阳之表3中医眼科扶阳处方中中药使用频次统计序号123456789101112中药名称茯苓白术黄芪附子桂枝当归炙甘草甘草党参白芍生姜肉桂频次（次）716860545140403835333030占比（%）5.265.044.444.003.782.962.962.812.592.442.222.22序号131415161718192021222324中药名称柴胡陈皮山药干姜枸杞子泽泻半夏升麻熟地黄大枣吴茱萸黄连频次（次）262525242424232222222120占比（%）1.931.851.851.781.781.781.701.631.631.631.561.48图2中医眼科扶阳处方中中药关联网络图929中国中医眼科杂志2023 年 10 月第 33 卷第 10 期效，旨在最终实现阴平阳秘。从总体药物属性分布来看，眼科扶阳用药以温性为主，其次为平性、寒性、热性等，药味以甘为主，其次为辛、苦等。温热药可温里散寒、补火助阳、温阳通络、利水除湿6，作温阳、护阳、通阳、纳阳之功，既生发阳气助目功能正常发挥；又消散痰浊、水饮等浊阴之邪以维持目窍通明。神农本草经读19云：“言和平之药，凡身体五脏百病，皆可用而无顾忌也”。平性药物和合调平，既能调和气血阴阳，恢复目窍及周身阴平阳秘；又可调和诸药，使全方补而不滞，燥而不伤20。甘味能补能和，充阳补虚以温阳、护阳，濡养目窍；辛味能散能行，消散寒湿以通阳、纳阳，畅通目系6,21。苦者坚阴，寒者滋阴，扶阳法处方的组方中常佐小剂量苦寒之品，一方面滋阴养目，阴中求阳，助阳生发；另一方面，反佐温热药物，以防燥热太过耗伤阴津。在归经方面，扶阳法用药主要归脾经，其次为肾经、肝经，与处方五脏归属一致。高频中药以补益、温里、利水渗湿及解表药物为主。补益、温里是为扶阳温阳；利水渗湿是为扶阳通阳；解表药物辛散升阳，化寒湿，通目系，又引药上达居于高位之目窍，解表药物在眼病扶阳中的应用极具眼科特色。高频中药中，茯苓、白术健脾渗湿以补阳、通阳，现代研究22表明，茯苓素能够促进机体水液代谢，消散水饮以通阳，维持目窍通畅；茯苓水煎液可降低大鼠实验性胃溃疡发生率23，保护胃黏膜从而增强脾胃运化功能，为阳气提供后天之源；白术内酯具有抗血小板聚集作用24，能够减轻微血管瘀滞从而通利目窍。黄芪行滞通痹以通阳，现代研究25表明，黄芪多糖可减少白细胞在糖尿病患者视网膜上的黏附而保护视网膜。附子补火助阳以温煦目窍，另外药理学研究26表明，附子能够舒张血管，减轻瘀滞，维持目窍清明。桂枝助阳化气，温通经脉，具有舒张血管、抗凝血等作用27，通利目系而疗眼疾。另外，桂枝辛散而助药上达，是眼科扶阳特色药物。药对白术-茯苓中，二药相须为用，能够健脾祛湿、益气生血、利水消肿，既补阳虚之本，又消阳病之标；黄芪-白术相配，除补气健脾、利水消肿外，又益卫固表，助阳御邪；桂枝-茯苓温阳化饮、健脾行水之效，又能助阳化气，增阳之温煦蒸腾效力。这些药物组合显示扶助脾肾之气（阳）在眼病的扶阳治疗中处于核心地位。在临床上，上述核心药物组合广泛见于补中益气汤、参苓白术散、苓桂术甘汤、五苓散、真武汤等方中，发挥了温阳、通阳、护阳、纳阳等作用，对证应用于各类眼科疾病具有良好的效果14-15,19,28。综上所述，中医眼科扶阳法治疗眼病时常用扶助脾、肾、肝阳之方，用药虽以温热药物为主，但并不单纯采用峻猛补阳之品，常配伍益气、淡渗、辛散之品以滋养、顾护、疏通阳气以畅通目系、助阳气布散。本研究客观地挖掘了扶阳法治疗眼病的处方用药规律，为日后中医眼科临床遣方用药提供一定的思路。参考文献1邹嘉宏.伤寒论 扶阳法探讨D.广州:广州中医药大学,2010:3,7.2于韶闻,刘勇.基于扶阳理论探析视网膜色素变性的防治J.中国中医眼科杂志,2022,32(12):960-964.3肖意欣,罗雨薇,郑永征,等.扶阳法治疗眼病的理论探讨及临床法则J.中国中医眼科杂志,2023,33(4):362-366.4李媛媛,接传红,王建伟,等.通阳法论治糖尿病黄斑水肿初探J.中国中医眼科杂志,2023,33(7):641-645.5国家药典委员会.中华人民共和国药典M.北京:中国医药科技出版社,2015:1-404.6钟赣生,任艳玲,刘树民,等.中药学M.10版.北京:中国中医药出版社,2016:53-437.7佚名.黄帝内经M.徐嘉青,主编.北京:民主与建设出版社,2018:12-13,24.8张仲景.伤寒论M.蔡秀华,高云彩,点校.上海:第二军医大学出版社,2005:20-29.9钞建峰,吴玲玲,贾慧.扶阳概念与内涵的临床体悟J.辽宁中医药大学学报,2011,13(4):160-161.10 曹永康.莫忘肝阳虚证J.中医杂志,1988,29(7):18-19.11 姚芳蔚.吴茱萸汤在眼科上的应用J.上海中医药杂志,1985,19(7):30-31.12 柴金苗,郭承伟,郭蕾,等.目系内涵探微J.中国中医眼科杂志,2011,21(3):171-173.13 董志国,李超然,刘新泉,等.苓桂术甘汤在眼科的应用概述J.中国中医眼科杂志,2014,24(6):446-447.14 喻京生.补中益气汤加减在眼科临床的应用J.辽宁中医学院学报,1999,1(1):47.15 崔炎,王永志.崔公让教授运用金匮肾气丸加减治疗视瞻有色经验简介J.新中医,2012,44(8):219-220.16 郭欣璐,高健生,杨薇,等.高健生运用济生肾气丸治疗黄斑水肿临床经验举隅J.世界中医药,2018,13(10):2530-2534.17 王跃进,王斐.济生肾气丸加减治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变158例临床观察J.河北中医,2012,34(9):1390-1398.18 汝亚琴.真武汤眼科治验举隅J.中西医结合学报,2005,3(1):61-62.19 陈修园.神农本草经读M.肖钦朗,校注.福州:福建科学技术出版社,2007:53.20 邓家刚,孙冰,张作记.平性药药性理论探讨J.山东中医药大学930中国中医眼科杂志2023 年 10 月第 33 卷第 10 期学报,2011,35(6):483-486.21 聂立聪,毕徐齐,佟彤.等.基于扶阳理论探讨辛温药在干眼的临床应用J.中国中医眼科杂志,2023,33(4):354-357.22 邓刚民,许津.茯苓素:一种潜在的醛固酮拮抗剂J.中国抗生素杂志,1992,17(1):34-37.23 彭成,吕圭源,许惠琴,等.中药药理学M.9版.北京:中国中医药出版社,2012:124.24 陈一竹,杨文龙,郭玲玉,等.白术内酯抗血小板作用及对血小板中蛋白激酶B磷酸化水平的影响J.中国医药导报,2016,13(11):18-21.25 刘俊辉,李春江,李玉涛.黄芪多糖对糖尿病大鼠视网膜病变的保护作用J.河北医科大学学报,2017,38(7):797-800.26 袁雯.附子的药理研究J.中医临床研究,2018,10(4):145-147.27 朱华,秦丽,杜沛霖,等.桂枝药理活性及其临床应用研究进展J.中国民族民间医药,2017,26(22):61-65.28 潘家权,卿安蓉,李赣.参苓白术散治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变34例43眼J.中医药临床杂志,2006,18(3):273-274.（收稿日期：2022-12-07 本文编辑：杨安）9黄丽娟,高莹莹,赖清华,等.眼部蠕形螨感染对睑板腺功能障碍患者眼表功能的影响J.中外医学研究,2017,15(27):70-72.10 KIM JS,WANG M,CRAIG JP.Exploring the Asian ethnic predisposition to dry eye disease in a pediatric populationJ.Ocul Surf,2019,17(1):70-77.11 黄鑫玲,陈向东,宋焰.干眼的中西医治疗新进展J.中国中医眼科杂志,2020,30(6):443-446.12 丰逸轩,徐玉芹,赵宏.灸法治疗眼病研究现状分析J.辽宁中医药大学学报,2020,22(4):129-132.13 连梓旭,黄少兰,谢立科,等.雷火灸技术及其在干眼的临床进展J.中国中医眼科杂志,2021,31(1):60-62.14 王禹燕,麦少云,邱建文,等.雷火灸结合眼睑按摩治疗睑板腺功能障碍相关性干眼症的临床观察J.中医药导报,2018,24(24):107-109.15 BITTON E,AUMOND S.Demodex and eye disease:a reviewJ.Clin Exp Optom,2021,104(3):285-294.16 王玉倩,刘祖国,李颖.蠕形螨在眼部的致病机制研究进展J.国际眼科纵览,2021,45(05):431-436.17 张晓玉,孙旭光.蠕形螨睑缘炎的研究进展J.中华眼科杂志,2016,52(4):315-320.（收稿日期：2022-12-24 本文编辑：杨安）（上接第925页）931