丹参活血汤联合西药治疗心血...血液流变学和血脂代谢的影响_穆海芳.pdf

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天中医证候积分均显著低于对照组(P0.05);研究组患者治疗后心绞痛每周发作频率、每次发作持续时间均显著优于对照组(P0.05);研究组患者甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度及纤维蛋白原等指标改善程度均显著高于对照组(P0.05)。结论:丹参活血汤联合西药治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛临床效果及安全性均较高,可有效调节患者血脂代谢,改善血液流变学及临床症状。关键词:丹参活血汤;中西医结合;心血瘀阻型;冠心病心绞痛;血液流变学;血脂代谢 中图分类号:R 541.4 文献标志码:A 文章编号:1000-3649(2023)02-0101-04 Clinical Effect of Danshen Huoxue Decoction Combined with Western Medicine on Angina Pectoris for Blood StasisType Coronary Heart Disease and Its Influence on Hemorheology and Lipid Metabolism/MU Haifang,LI Wenqing,JIAQingzhen/Department of Traditional Chinese Medicine,General Hospital of Huozhou Coal Power Group Co.,Ltd.(HuozhouShanxi 031412,China)Abstract:Objective:To investigate the effect of using Danshen Huoxue Decoction combined with western medicine in thetreatment of angina pectoris of coronary heart disease with blood stasis obstruction and its influence on hemorheology and lipid me-tabolism.Methods:A total of 100 patients with angina pectoris of coronary heart disease with blood stasis obstruction in our hospi-tal from March 2019 to March 2021 were randomly divided into a controlled group and a study group,with 50 cases in each group.Patients in the controlled group were treated with conventional western medicine,and patients in the study group were treated withDanshen Huoxue Decoction on the basis of the controlled group.The efficacy and safety of the two groups were evaluated.TCMsyndrome score,angina pectoris attack,hemorheology and lipid metabolism were compared between the two groups.Results:Thetotal effective rate of the study group was significantly higher than that of the controlled group(P0.05).The TCM syndromescores of the study group on the 3rd,7th,14thand 28thday of treatment were significantly lower than those of the controlled group(P0.05).After treatment,the frequency of angina pectoris and the duration of each attack in the study group were significantlybetter than those in the controlled group(P0.05).The improvement of triglyceride(TG),total cholesterol(TC),low densitylipoprotein cholesterol(LDL-C),high density lipoprotein cholesterol(HDL-C),whole blood low shear viscosity,whole bloodhigh shear viscosity,plasma viscosity and fibrinogen in the study group were significantly higher than those in the controlled group1012023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine(P0.05).Conclu-sion:The clinical effect and safety of Danshen Huoxue Decoction combined with western medicine in the treatment of angina pec-toris of coronary heart disease with blood stasis obstruction is high,which can effectively regulate the blood lipid metabolism,re-duce the hemorheology and improve the clinical symptoms.Keywords:Danshen Huoxue Decoction;Integrative medical treatmen;Blood stasis obstruction;Coronary heart disease an-gina pectoris;Hemorheology;Lipid metabolism冠心病心绞痛是因冠状动脉供血不足导致心肌暂时性或急性缺血缺氧,引起发作性胸痛或不适的一系列综合征1。冠心病心绞痛主要症状表现为胸骨后或胸骨压榨性、阵发性疼痛,并放射至颈颌部、左肩或心前区2。目前临床西医多采用硝酸酯、受体抑制剂、冠脉扩张剂、抗血小板聚集及降脂药物治疗3,虽然上述西医西药治疗能短暂性改善患者症状,但长期使用疗效不尽理想且不良反应较多4。中医学认为,冠心病心绞痛属于“心痹”范畴,而心血瘀阻型冠心病心绞痛为标实本虚之证,气滞、痰浊、血瘀是其发病之标,心气衰虚是其发病之本,因此临床治疗在于通络、活血、化瘀5。本研究对心血瘀阻型冠心病心绞痛在常规西医治疗基础上加用丹参活血汤治疗,获得较好效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 3 月2021 年 3 月霍州煤电集团有限责任公司总医院收治的 100 例心血瘀阻型冠心病心绞痛患者进行研究。随机数字表法将患者分为研究组与对照组,各 50 例。研究组患者男 27例,女 23 例;年龄 42 65 岁,平均年龄(54.724.72)岁;病程 4 个月 9 年,平均病程(4.11 1.32)年;对照组患者男 29 例,女 21 例;年龄4163 岁,平均年龄(54.524.93)岁;病程 5 个月8 年,平均病程(4.311.12)年。两组一般资料间比较,差异无统计学意义(P0.05)。1.2纳入和排除标准西医诊断符合 稳定性冠心病诊断与治疗指南6;中医辨证分型与 中药新药临床研究指导原则(试行)7中的“心血瘀阻型”相符;年龄 1865 岁;经冠脉造影与心电图检查诊断为冠心病,属于稳定性心绞痛;患者均知情同意。排除标准:伴有脑梗死或心肌梗死;合并严重心肝肺肾脏器功能异常、重度高血压、造血系统疾病、免疫系统疾病及恶性肿瘤等;存在严重心律失常或不稳定型心绞痛;伴有精神疾病或言语障碍;处于妊娠或哺乳期。1.3方法对照组采取常规西医治疗,包括阿司匹林肠溶片 100mg,每日 1 次,硝酸异山梨酯片 10 mg,每日 2 次;酒石酸美托洛尔 25mg,每日 2 次,辛伐他汀片 20mg,每晚 1 次。研究组在对照组基础上加用丹参活血汤治疗,方剂组成包括丹参 15g,黄芪30g,太子参 12g,当归 15g,茯苓 15g,白术 15g,地龙 10g,川芎 10g,三七 6g,鸡血藤 30g,甘草 6g。加水 500ml 将药物浸泡约 60min,水煎约 30 min 后得药液 250 ml,再次加入温水 300 ml 继续煎煮约 15min,得汁 150 ml,将两次药液混合约 400 mL,早晚各服用 200 mL。两组患者均持续治疗 4 周。1.4观察指标根据 中药新药临床研究指导原则(试行)7中患者心电图特征及心绞痛发作情况评估两组疗效:显效指心绞痛持续时间、发作次数降低程度80%,心绞痛症状显著改善,心电图基本正常;好转指心绞痛持续时间、发作次数降低程度为5080%,心绞痛症状较前改善,心电图示倒置 T 波从平 坦 转 变 为 直 立 或 缺 血 ST 段 升 高 幅 度 超 过0.15mV;无效指心绞痛持续时间、发作次数降低程度50%,心绞痛症状未改善或较前加重,心电图未恢复正常;总体有效率为显效率与好转率之和。比较两组心绞痛每周发作频率和每次发作持续时间。比较两组中医证候积分:主症为胸痛、胸闷、心悸,次症为倦怠乏力、痛有定处、入夜尤甚、舌体胖大或有齿痕、舌质有瘀斑或暗紫、脉涩或弱,按上述症状程度予以计分,无为 0 分、轻度为 1 分、中度为2 分、重度为 3 分,评分越高症状越严重。采集患者治疗前后空腹状态下外周血 6ml,以 3000r/min 离心10min,离心后吸取上清液置于-80 冰箱内备检;采用全自动生化分析仪检测血脂水平,包括甘油三酯(Triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoproteincholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(Highdensity lipoprotein cholesterol,HDL-C);采用全自动血液流变分析仪测定其血液流变学指标,包括全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度及纤维蛋白原。比较两组不良反应发生率。1.5统计学处理数据采用 SPSS20.0 处理,计量资料符合正态分布并以(x-s)表示,组间采用独立样本 t 检验,组内比较采用配对 t 检验,多组间比较采用重复测量方差分析,计数资料以百分比表示,采用2或秩和检验,检验标准为 P0.05。2结果2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为92.00%,显著高于对照组 82.00%,差异有统计学意义(P0.05),治疗第 7、14 和 28 天两组中医证候积分显著低于治疗前(P0.05),研究组患者中医证候积分显著低于对照组(P0.05)。见表 2。表 2 两组治疗前后不同时间点中医证候积分比较组别n治疗前治疗 3 天治疗第 7 天治疗第 14 天治疗第 28 天对照组5012.241.9011.780.7910.460.769.560.679.021.22研究组5012.042.2011.761.049.360.806.801.465.821.02 注:F时间=398.394,F组间=263.538,F交互=52.108,P 值均0.05),两组治疗后心绞痛每周发作频率和每次发作持续时间均显著低于治疗前(P0.05),研究组患者显著低于对照组(P0.05)。详见表 3。表 3 两组治疗前后心绞痛发作与中医证候积分比较(x-s)组别心绞痛每周发作频率(次/周)每次发作持续时间(min/次)对照组治疗前4.980.696.940.63(n=50)治疗后2.800.334.720.30研究组治疗前5.090.59#7.020.57#(n=50)治疗后1.890.203.300.20 注:与对照组治疗前比较,#P0.05,与对照组治疗后比较,P0.05),两组治疗后 TG、TC、LDL-C 水平显著低于治疗前(P0.05),研究组显著低于对照组(P0.05),两组治疗后 HDL-C 水平显著高于治疗前(P 0.05),研究组患者显著高于对照组(P 0.05)。详见表 4。表 4 两组治疗前后血脂代谢比较(x-s)组别TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)对照组治疗前5.960.802.680.184.130.491.310.12(n=50)治疗后4.370.582.110.163.020.171.580.25研究组治疗前5.770.68#2.670.18#4.170.60#1.300.12#(n=50)治疗后3.170.481.580.142.620.291.830.20 注:与对照组治疗前比较,#P0.05,与对照组治疗后比较,P0.05),两组治疗后全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度及纤维蛋白原水平显著低于治疗前(P0.05),研究组显著低于对照组(P0.05)。详见表 5。表 5 两组治疗前后血液流变学指标比较(x-s)组别全血低切黏度(mPas)全血高切黏度(mPas)血浆黏度(mPas)纤维蛋白原(g/L)对照组治疗前14.810.915.990.272.190.094.230.14(续表5)(n=50)治疗后13.940.754.980.211.910.063.220.12研究组治疗前14.570.94#6.040.27#2.190.08#4.190.13#(n=50)治疗后12.40.074.020.191.240.072.530.09 注:与对照组治疗前比较,#P0.05,与对照组治疗后比较,P0.052.6两组治疗期间不良反应发生率比较研究组患者中发生 2 例胃肠道轻度不适,对照组 1 例腹泻,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(2=0.344,P=0.558)。3讨论随着年龄的增加,人体内脂质代谢紊乱,LDL-C 可携带 TG、TC 进入冠脉血管壁沉积,并生成不稳定性斑块,斑块脱落或血小板聚集于斑块处形成的血栓均会引起动脉血管变窄,导致心肌血流供应减少,心肌缺血缺氧,进而导致冠心病心绞痛8。冠状动脉粥样硬化是冠心病心绞痛的病理基础,而血脂代谢异常在冠状动脉粥样硬化中发挥重要作用9。目前外科搭桥与介入治疗能有效降低冠心病心绞痛患者死亡率,但药物治疗依然是治疗冠心病的基础10。然而长期实践证实,单纯采用西医西药对冠心病心绞痛的治疗效果不尽满意。我国中医中药在治疗心血管疾病方面具有丰富经验,且中西医结合治疗冠心病心绞痛较单纯 西 医 西 药 治 疗 具 有 其 独 特 优势11-12。冠心病心绞痛在中医学中属于“心痛”“胸痹”等范畴,是指以心悸与心痛为主要临床特征的综合征。中医学认为,冠心病心绞痛的发生与饮食不节、劳伤过度、年迈体虚及后天失养等密切相关13。针灸甲乙经 中描述:“心虚则恐悸多惊,忧思不乐,胸腹中苦痛。”内经 中有云:“邪在心,则病心痛。”心血瘀阻型冠心病心绞痛其病机在于本虚标实,以心脉不通、血瘀为实,以心脉失养、气虚为虚。因此中医以通脉止痛、补益血气、活血化瘀为治疗原则。丹参活血汤中丹参可通经止痛、活血化瘀;黄芪可益气生津、补养气血;太子参能益气健脾生津;当归能活血补血,川芎祛风止痛、活血行气,两者配伍行中有补,祛瘀而不伤正;茯苓利水健脾;白术健脾益气;地龙通经活络,三七消肿定痛、散瘀止血;鸡血藤舒筋活络、补血活血;甘草益气滋阴、调和诸药。纵观全方可知,丹参活血汤3012023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine具有通经活络、活血化瘀、补益血气等功效,是治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛的良方。本研究结果显示,研究组患者治疗总体有效率、中医证候及心绞痛改善情况均显著高于对照组,提示中西医结合治疗冠心病心绞痛疗效较单纯西医更优。高血脂是导致冠心病的重要危险因素之一,冠心病心绞痛症状与血脂沉积所致的动脉硬化密切相关。中医认为,高血脂是气血津液代谢紊乱所致之疾病,属于正虚邪实之证,正虚即肝肾脾等脏腑气血虚衰,邪实主要为气滞血瘀14。本研究发现,研究组患者血脂改善情况显著高于对照组,提示丹参活血汤联合西医更有助于降低 LDL-C、TG、TC 及升高 HDL 作用。现代药理研究发现,川芎、当归均能调节血脂代谢,促使心肌缺血得到改善15。丹参与黄芪中皂苷类、多糖及黄酮等中药有效成分均具有一定调血脂及抗血小板作用16。血脉瘀滞所致血流不畅是胸痹心痛的重要诱因17。冠心病心绞痛患者由于心元虚弱,元气鼓动血脉无力,血液停留而瘀,导致血液流变学变化,黏稠度增加,血流阻力增加18。本研究结果显示,研究组患者全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度及纤维蛋白原等血液流变学指标改善程度均显著高于对照组,提示丹参活血汤联合西药治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛更有利于改善患者血流动力学,加速患者血液供应。现代药理研究证实,活血化瘀药能降低衰老大鼠模型血液黏稠度,改善微循环,增加血液流量19。丹参酸、丹参酚、丹参醇、丹参酮均为丹参主要成分,能抑制血小板聚集,改善血液流变学,减轻心肌缺血反应20。当归、川芎、三七等活血化瘀药,具有抗血小板聚集作用,能有效提高纤维蛋白溶解酶活性,减轻血液粘度,改善血管微循环,促进组织血液供应恢复21-23。另外研究组及对照组患者分别发生 2 例胃肠道轻度不适及 1 例腹泻,经处理后不良反应均好转,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义,该结果表明丹参活血汤联合西药治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛安全性较好。综上所述,丹参活血汤联合西药治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛临床效果及安全性均较高,可有效调节患者血脂代谢,改善血液流变学及临床症状。参考文献1 Zhao Y,Yu X,Cao X,et al.Cluster analysis for syndromes of re-al-world coronary heart disease with angina pectoris J.FrontMed,2018,12(5):566-571.2 Meier S,Gaemperli O.CME.Stabile KHK:nicht-invasive Unter-suchungsmethoden CME.Stable coronary heart disease:non-inva-sive diagnostic methodsJ.Praxis(Bern 1994),2015,104(16):829-837.3 李延吉.2015 年我院心病科冠心病心绞痛诊疗方案评价研究D.长春:长春中医药大学,2017.4 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