第二章第一节--收集健康资料的方法.pptx

临床医学系李娇娣第二章健康史评估2024/5/22 周三1概念概念健康史：关于患者目前、过去健康状况及其影响因素的主观资料。健康史采集：是护士通过与病人的交谈，有计划地、系统地收集病人目前、过去健康状况及生活方式的主观资料，并进行判断的过程2024/5/22 周三2健康健康资料来源料来源健康健康资料分料分类2024/5/22 周三3来源来源被被评评估估者者实实验验室室及及其其他他检检查查报报告告知知情情人人既既往往健健康康记记录录其其他他卫卫生生保保健健人人员员目目击击者者主要来源次要来源次要来源次要来源次要来源次要来源2024/5/22 周三4分分类主主观资料料客客观资料料目前目前资料料既往既往资料料2024/5/22 周三5第一节收集健康史的方法和注意事项2024/5/22 周三6一、健康史采集方法一、健康史采集方法护士收集健康士收集健康资料的方法很多，包括交料的方法很多，包括交谈、身体、身体评估、估、查阅病病历或有关或有关辅助助检查结果等，其中最常用、果等，其中最常用、最基本、最重要的方法是最基本、最重要的方法是交交谈和身体和身体评估估。交交谈身体身体评估估2024/5/22 周三7交交谈是医是医护人人员和病人交往成功的关和病人交往成功的关键。有技巧性的。有技巧性的交交谈可增加医可增加医护人人员和病人之和病人之间相互相互满足的关系并可能足的关系并可能得到最佳得到最佳结果。每一个医果。每一个医护人人员都都应该熟熟练掌握交掌握交谈技技巧。巧。美国心理学家美国心理学家伊内洛伊内洛.斯威斯威谢2024/5/22 周三8一、健康史采集方法一）交谈前准备1.交谈环境：舒适、安静、私密、宽松、和谐、光线适宜2.交谈时间3.交谈资料准备2024/5/22 周三9二二)交交谈开始开始礼貌的称呼、自我介礼貌的称呼、自我介绍、进行一般性交行一般性交谈，话题不能太不能太多，适可而止。多，适可而止。2024/5/22 周三10三）交三）交谈过程：程：1、循序渐进逐步深入2、应用合适的提问方式开放性提问：封闭式提问：避免使用医学术语、套问和诱问2024/5/22 周三113 3、采取接受和尊重的、采取接受和尊重的态度度4 4、非、非语言交流技巧言交流技巧5 5、及、及时核核实资料料：复述，澄清，反问，质疑，解析。三）交三）交谈过程：程：2024/5/22 周三12四）交四）交谈结束：束：不能突然结束，护士应在交谈即将结束时有所暗示或提示。2024/5/22 周三13二、健康史采集的注意事二、健康史采集的注意事项关键在于得到患者信任，并尽可能询问患者本人避免医学术语、套问和诱问危重病人采用重点问诊，立即进行抢救一般患者，问诊应于入院后2小时内完成尊重病人.2024/5/22 周三14思考题健康史采集注意事项？2024/5/22 周三152024/5/22 周三16