基于玄府-糖毒理论探讨糖尿病酮症酸中毒.pdf

圆园23 年 10 月第 42 卷第 10 期山东中医杂志玄府理论源自叶黄帝内经曳渊叶内经曳冤袁后经历代医家补充完善袁直至现代袁已经演化出了多种含义袁其中最为常见的是玄府乃人体最微观结构这一阐述袁在病因病机学中多有论述遥 糖毒是现代医家据糖尿病缠绵难愈尧易生变症的特点提出的糖尿病致病因素遥 笔者试从野玄府-糖毒冶理论探讨糖尿病酮症酸中毒的病机演变袁探究症状与各脏腑之间的联系袁认为脏腑玄府开阖失利与糖毒蓄积有关袁同时袁糖毒的产生也缘于玄府开阖失司遥 由此提出野玄府失利-糖毒蓄积冶的糖尿病酮症酸中毒病机演变规律袁以期从中医微观结构层面深入认识糖尿病酮症酸中毒袁为中医治疗糖尿病酮症酸中毒提供思路遥基于玄府-糖毒理论探讨糖尿病酮症酸中毒邵关茹1袁赵泉霖2袁王艺琳1袁侯媛1渊1.山东中医药大学袁山东 济南 250355曰 2.山东中医药大学附属医院袁山东 济南 250014冤咱摘要暂 玄府是人体最微观的结构袁五脏六腑皆有玄府袁玄府以开阖通利为特点遥 糖毒是糖尿病酮症酸中毒发病的病理基础袁玄府开阖不利袁水谷精微输布代谢失常化生糖毒袁糖毒蓄积于各脏腑玄府袁影响脏腑的生理功能而出现一系列症状遥 玄府以通为用袁糖毒以祛为利袁因此袁基于玄府-糖毒理论治疗糖尿病酮症酸中毒要通玄府尧祛糖毒尧调脏腑袁其中袁通玄府多用辛味药遥咱关键词暂 玄府曰糖毒曰糖尿病酮症酸中毒曰通玄府曰祛糖毒曰调脏腑咱中图分类号暂 R259.872咱文献标志码暂 A咱文章编号暂 0257-358X渊2023冤10-1042-04DOI院10.16295/ki.0257-358x.2023.10.004Study on Diabetic Ketoacidosis Based on Theory of Xuanfu-glycotoxinSHAO Guanru1袁ZHAO Quanlin2袁WANG Yilin1袁HOU Yuan1渊1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine袁Jinan 250355袁China曰2.Affiliated Hospital of ShandongUniversity of Traditional Chinese Medicine袁Jinan 250014袁China冤AbstractXuanfu is the most microscopic structure of the human body.There is Xuanfu in all the visceraand organs.Xuanfu is characterized by opening袁closing and communicating.Glucotoxin is the pathologicalbasis of diabetic ketoacidosis袁if the opening and closing of Xuanfu is unfavorable袁the abnormal metabolismand transportation of food and drink will result in glucotoxin袁which accumulates in Xuanfu袁affects thephysiological function of viscera and manifests in a series of symptoms.Xuanfu functions well when it isunblock袁and glucotoxin needs to be removed.Therefore袁the treatment of diabetic ketoacidosis based on thetheory of Xuanfu-glucotoxin should promote Xuanfu袁remove glucotoxin袁and regulate the viscera.In promotingXuanfu袁pungent medicine is frequently applied.KeywordsXuanfu曰glucotoxin曰diabetic ketoacidosis曰promote Xuanfu曰remove glucotoxin曰regulate the viscera咱收稿日期暂 2022-04-13咱基金项目暂 国家自然科学基金项目渊编号院81774254冤咱作者简介暂 邵关茹渊1996要冤袁女袁山东兰陵人袁2019 年级硕士研究生袁研究方向院内分泌与代谢性疾病研究遥 电话院17862969609曰邮箱院遥咱通信作者暂 赵泉霖渊1965要冤袁男袁山东济南人袁医学博士袁主任医师袁主要从事内分泌与代谢性疾病研究遥 邮箱院遥第 42 卷第 10 期山东中医杂志灾燥造援42袁晕燥援102023 年 10 月SHANDONG JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINEOct.20231042窑窑圆园23 年 10 月第 42 卷第 10 期1糖尿病酮症酸中毒1.1糖尿病酮症酸中毒的西医学认识糖尿病酮症酸中毒是一种因胰岛素绝对或相对缺乏引起的酮体生成过多袁进而发生代谢性酸中毒的疾病遥 临床上常表现为口干尧皮肤干燥尧缺乏弹性尧呼吸深大有烂苹果气味袁部分患者出现呕吐尧腹痛表现袁严重者四肢厥冷尧少尿尧嗜睡尧昏迷遥 该病作为糖尿病最危重的并发症袁在胰岛素使用普及以来袁发病率虽然已有所下降袁但其发病紧急袁症状凶险袁严重危及生命健康袁若处理不当袁后期也严重影响患者生活质量遥 该病一般因感染尧胰岛素注射量不足或各种应激反应诱发遥 体内胰岛素含量的降低袁以及胰岛素对抗性调节激素含量的升高袁使糖原分解和糖异生增多袁葡萄糖分解减少袁以致大量丙酮酸消耗袁线粒体内的丙酮酸下降袁脂肪酸不能进入柠檬酸循环袁随之代偿生成大量酮体袁当体内的碱无法缓冲这些酸性酮体时袁就会出现代谢性酸中毒遥1.2糖尿病酮症酸中毒的中医学认识中医药对于糖尿病酮症酸中毒这一病名没有明确的记载袁现代医家根据其临床症状袁多将其归为消渴尧腹痛尧呕吐尧尸伏尧形弊尧毒火尧神昏等范畴遥 叶伤寒论曳载院野厥阴之为病袁消渴袁气上撞心袁心中疼热袁饥而不欲食袁食则吐蚘袁下之袁利不止冶遥 孙思邈在叶备急千金要方曳中对于消渴病重者有所论述院野经月余袁渐患渴袁经数日袁小便大利袁日夜百行袁百方治之袁渐以增剧袁四体羸袁不能起止袁精神恍惚袁口舌焦干而卒遥冶咱1暂726张璐在叶张氏医通曳指出消渴重症会出现野昏思卧冶咱2暂的表现遥 这些描述都与糖尿病酮症酸中毒的临床表现如呕吐尧昏迷等有相似之处遥 糖尿病酮症酸中毒的病因病机复杂袁现代医家多在整体观念指导下辨证论治袁如从肾论尧从脾胃论尧从气血津液论尧从饮食不节论尧从情志失调论尧从痰湿论尧从热论等咱3-7暂遥玄府遍布全身袁无处不有袁糖毒为人体水谷精微输布代谢失常所化生袁亦分布于人体各处遥 虽糖尿病酮症酸中毒病因病机复杂尧症状多样袁但玄府作为细微结构尧糖毒作为细微物质袁均分布广泛袁变化多端袁可以与脏腑尧气血津液等多种理论结合进行病情探讨遥2玄府-糖毒理论2.1玄府的含义及特点野玄府冶一词最早出现于叶内经曳袁为汗孔之意袁后刘完素在叶素问玄机原病式曳中对其进行概述袁提出了野微观玄府冶的理论袁扩展了其意义范畴遥 经历代中医的补充完善袁现代医家对玄府有比较统一的认识袁一般有广义尧狭义之分院狭义玄府指汗孔袁有泄汗排气之用曰广义玄府为气血尧津液尧神机进出的微观通道袁遍布全身遥 玄府具有分布广泛性尧结构微观性尧功能通利性的特点遥 分布广泛是指玄府分布于身体各处袁遍布五脏六腑曰结构微观是指玄府结构细小袁肉眼难以辨识曰功能通利是指玄府是神机尧气血尧津液等出入各脏腑器官的门户通路袁玄府通则门户畅袁有利于气的升降出入袁津血流转袁各脏腑正常发挥作用袁保证机体的稳定运转咱8暂遥2.2毒与糖毒野毒冶是对机体组织和功能产生损害袁致使病情加重甚至难以干预的一类特殊致病因素咱9暂遥 毒的产生一般包括三个方面院一是机体产生的代谢废物由于多种原因在体内蓄积袁无法排出体外曰二是人体正常生长发育所需要的营养物质袁由于代谢障碍或摄入超过机体需要袁积聚于体内成毒曰三是本为机体所需物质袁因不在其应存部位而成毒咱10暂遥 毒为对人体有害的尧导致机体功能受损的物质袁在疾病发展的过程中会导致病情迁延难愈或突然加重袁使预后不良遥在发生糖尿病酮症酸中毒时袁疾病由慢性高糖状态突然转变成亡阴亡阳的危重状态袁此即大量蓄积的糖毒作祟遥 糖毒为糖尿病的病理产物袁如若究其来源袁应归属于毒产生原因的前两种遥 叶灵枢 窑 营气曳言院野谷入于胃袁气传之肺袁流溢于中袁布散于外遥 精专者袁行于经隧冶遥 饮食进入体内袁经过胃中腐熟和脾的运化袁形成水谷精微袁经过肺的输布布散于全身血脉脏腑袁维持机体的正常运转遥 若脾尧胃尧肺等脏腑功能虚损袁或饮食摄入过多增加了运化输布的负担袁则精微物质的生产尧输布过程异常遥 精微物质大量堆积袁无法到达需要部位袁积而为毒袁即为野糖毒冶遥 糖毒是湿尧痰尧热尧瘀混杂的一个概念上的物质袁以西医学观念来看袁血糖尧甘油三酯尧胆固醇尧酮体等皆可归于此遥据糖尿病的症状表现可得出糖毒的特性袁即性火热袁易伤津耗气袁易裹痰致瘀袁变症丛生袁累及多脏遥五脏六腑皆有玄府遥 玄府作为人体最细微结构袁存在于人体各处袁其中袁存在于五脏六腑的玄府袁若其开阖通利则可顺应五脏六腑的生理特性袁反之则邵关茹等院基于玄府-糖毒理论探讨糖尿病酮症酸中毒1043窑窑圆园23 年 10 月第 42 卷第 10 期山东中医杂志病袁因此可以脏腑玄府结合糖毒理论来探讨糖尿病酮症酸中毒的病机及症状表现遥3玄府-糖毒理论与糖尿病酮症酸中毒3.1脾玄府开阖不利袁精微化浊为糖尿病酮症酸中毒的发病基础脾为野后天之本冶袁人体赖以生存的水谷精微为其所化袁为其所转输遥 脾玄府的开阖通畅是脾行使运化输布功能的前提遥 糖尿病酮症酸中毒的患者或由于先天不足袁导致脾玄府开阖失利曰或因暴饮暴食尧外伤等外因导致糖毒浊瘀阻于玄府袁致使脾玄府开阖失利袁水谷精微转化输布失常袁聚集于脾袁进一步损伤脾玄府的功能遥 脾主四肢肌肉袁脾精不生袁加上水谷精微尧脾气无法顺利通过脾玄府输布于全身袁则皮肉尧脏腑失于濡养袁导致皮肤干燥袁肌肉缺乏弹性曰脾开窍于口袁脾升清之功受损袁则水谷精微无法上呈于口唇袁则口干尧舌干遥3.2情志不舒袁肝玄府气机不畅或可导致糖毒蓄积致病肝主疏泄袁有疏通全身气机的作用袁脏腑发挥正常的生理功能赖于肝气的畅达遥 为使肝发挥正常的生理功能袁肝玄府的通利至关重要遥 若因情志不畅导致肝气升降出入抑制袁则玄府郁闭袁糖毒蓄积遥 或因情志因素而致暴饮暴食袁则脾胃之玄府亦受到损害遥 糖毒积于肝玄府袁则情志调节受限尧消化吸收受阻尧气血运行失畅尧水液代谢阻滞遥3.3糖毒蓄积致肠胃玄府失利袁气机津液失调袁部分糖尿病酮症酸中毒患者以食欲不振尧恶心尧呕吐尧腹痛尧腹泻等胃肠道症状为主要表现袁以致常与消化道疾病混淆遥 各种刺激导致体内胰岛素缺乏袁大量糖毒产生袁阻塞于胃玄府袁使气机失调袁胃气上逆袁出现恶心尧呕吐表现曰胃主腐熟水谷袁为野水谷气血之海冶袁胃玄府气机不利袁则腐熟功能减退袁出现食欲不振表现曰糖毒蓄积于肠道袁使肠玄府之气出入不畅袁气机阻滞而不通则痛袁糖毒蓄积又使气血无法正常通过肠玄府袁不能滋养肠道袁不荣则痛曰同时袁糖毒的蓄积使肠玄府津液出入受阻袁小肠主液尧大肠主津的生理功能失调袁津液不得正常输布袁出现泄泻遥因此袁当患者血糖控制不佳且有手术尧感染等外部因素影响时袁如果出现胃肠道表现袁则应警惕糖尿病酮症酸中毒的发生遥3.4糖毒阻于肺玄府袁影响肺司呼吸之功野天气通于肺冶袁自然界的大气通过鼻尧喉尧气道与肺相通袁一呼一吸之间袁浊气排出袁清气纳入袁实现人体与外界的气体交换袁促进人体气的形成袁对全身之气的升降出入起重要作用遥 糖尿病酮症酸中毒患者会出现呼吸加速尧加深袁呼出烂苹果味气体等表现袁这是由于胰岛素的缺乏导致糖毒聚集袁阻塞于肺玄府袁影响了气体的进出交换袁使体内浊气聚集袁排出减少袁引发应激反应加快呼吸频率尧加大呼吸深度以维持机体气机平衡遥3.5糖毒使肾玄府过开过阖袁致尿量先多后少肾有野水脏冶之称袁主持调节水液代谢袁既可使滋养的津液输布全身袁也可使代谢后的浊液排出体外遥糖尿病酮症酸中毒患者体内糖毒充斥于肾脏袁使肾主水液的功能紊乱袁肾玄府大开袁裹挟有糖毒的水液大量排出体外袁尿量增多曰而后体内的水液不足袁到达肾的津液减少袁血质稠厚袁糖毒阻塞于肾玄府袁肾气无法通过玄府袁肾阳失于温煦袁无以蒸腾气化水液袁则尿液排出减少遥3.6糖毒阻于心尧脑玄府袁使神机失用心主血脉袁心玄府开阖通利袁则心阳充沛尧心阴充盛袁血液正常运行遥 野血者袁神气也冶袁心主神明的基础是津血的充盈和畅通遥 脑为野元神之府冶袁脑玄府通利尧脑髓得养则人体感觉运动正常袁能进行正常的意识尧思维和情志精神活动遥 叶备急千金要方曳有云院野头者袁人神所注袁气血精明三百六十五络上归头袁头者袁诸阳之会也冶咱1暂1018遥 张锡纯在叶医学衷中参西录曳中言院野心脑息息相通袁其神明自湛然长醒冶咱11暂遥 由此可见袁心与脑血脉相通袁共主神明遥 若糖毒阻于心玄府袁则血液运行动力不足尧阴血不充袁血液携糖毒运行缓慢袁流转于机体各处造成糖毒堆积遥 同时袁心血可养心神袁心玄府受糖毒所蒙袁心血流通不畅袁心神既无所依又失于濡养袁而使神外泄更甚遥 糖毒阻于脑则脑玄府开阖失司袁精神无法顺利通过脑玄府则神机失用遥 心脑神明失主袁则出现嗜睡尧反应迟钝尧精神萎靡袁甚至昏迷不醒袁危及生命遥4玄府-糖毒理论与糖尿病酮症酸中毒的治疗玄府以通为用袁糖毒以祛为利遥 因此袁基于玄府-糖毒理论治疗糖尿病酮症酸中毒就要通玄府尧祛糖毒遥 糖尿病的日常治疗要注意通玄府袁一旦病情加1044窑窑圆园23 年 10 月第 42 卷第 10 期重成为酮症酸中毒时要注重祛糖毒袁而在糖尿病酮症酸中毒治疗后期要侧重于对脏腑的调理养护遥4.1通玄府基于玄府野以通为顺袁以闭为逆冶的原则袁根据糖尿病酮症酸中毒临床表现袁辨证通玄遥 辛味药物的运用为通玄府第一大法袁汪昂道院野辛者能散能润能横行冶咱12暂遥 运用辛味药物辛香通利的特性袁可使玄府尽快恢复开阖功能遥 辛味药种类繁多袁可根据五脏玄府的不同生理特性辨证选用遥脾玄府开阖不畅袁脾之精气无法顺利通过脾玄府袁脾主运化尧升清之功受损遥 运用辛味之葛根尧升麻等药物可通利脾玄府袁使脾气得升尧脾精得布袁则肌肉尧四肢尧口唇得养遥 肝玄府开阖失利多因气郁所致袁可用辛味之青皮尧柴胡辛开郁结曰若因肝郁化火袁引动肝阳肝风而致玄府不利袁则可使用辛凉之菊花尧桑叶以清肝热尧平肝阳遥 肺玄府不通袁则影响肺主气司呼吸之功袁辛能行气袁使用陈皮尧紫苏叶等辛味药入肺理郁于肺玄府之滞袁以恢复人体正常的气体内外交换遥 心玄府不通则心窍闭塞袁神明无主袁神志不清袁运用辛香开窍之石菖蒲尧麝香尧冰片等可开通心玄府袁使神机出入正常遥 肾玄府失于畅达则水液代谢失常袁叶素问 窑 脏气法时论曳云院野肾苦燥袁急食辛以润之袁开腠理袁致津液袁通气也遥冶故予以辛温之肉桂尧干姜等辛甘大热之品可温开肾玄府袁津液通过开阖正常的肾玄府运行布散袁可润燥救阴曰同时辛温之品补充肾阳袁可蒸腾气化津液遥4.2祛糖毒糖毒为阳邪袁性火热袁易伤精耗气曰糖毒缠绵袁易裹痰挟瘀遥 糖毒阻于各脏玄府袁影响该脏正常的生理功能袁因此祛糖毒也是开玄府治疗的一部分遥 若糖毒积滞袁积而化热毒袁则予以清热泻火解毒之品如黄连尧黄芩尧大黄等清热解毒开玄曰若火毒伤津耗气袁已成气虚阴亏之象则予以黄芪尧葛根尧五味子等清热养阴益气之品益气养阴通玄曰若糖毒蓄积日久袁痰瘀互结袁阻于多脏袁则用半夏尧陈皮尧丹参尧川芎尧莪术等化痰活血通玄遥4.3调脏腑糖尿病酮症酸中毒后期袁即解除酸中毒之后的治疗中对脏腑的调理至关重要袁也是临床上中医治疗的重点遥 机体经过大量糖毒的冲击袁经过祛除糖毒的苦寒药物的治疗袁实证已去袁虚证渐显遥 此时应辨证使用温阳益气尧养阴和血之品如肉桂尧黄芪尧生地黄尧当归等滋养脏腑袁濡养各脏腑玄府袁使其不仅开阖有利袁更开阖有力袁从而恢复各脏腑的生理功能袁达到气液宣通的生理状态遥5结语近年来袁玄府理论见于多种疾病的机制探讨和治疗中袁糖毒在糖尿病发病机制中的论述也逐渐增多袁糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最危急的并发症袁单从玄府或糖毒理论探究其发病机制和脏腑症状关系过于单一袁玄府-糖毒理论可在中医学微观层次上动态认识该病袁运用通玄府尧祛糖毒尧调脏腑之法贯彻糖尿病酮症酸中毒的预防尧治疗和后期调护始终袁为临床辨证施治提供思路遥咱参考文献暂咱1暂 孙思邈.备急千金要方校释咱M暂.李景荣袁苏礼袁焦振廉袁等校释.北京院人民卫生出版社袁2014.咱2暂 张璐.张氏医通咱M暂.北京院人民卫生出版社袁2006院445.咱3暂 冯蕊.中医药辅助治疗糖尿病酮症酸中毒病案 1 则咱J暂.四川中医袁2014袁32渊1冤院124-125.咱4暂 孙晓萌袁顾铭一袁冯柳袁等.樊旭教授治疗糖尿病合并酮症酸中毒经验总结咱J暂.辽宁中医药大学学报袁2020袁22渊3冤院140-142.咱5暂 罗东.益气温阳通络方配合急救治疗糖尿病酮症酸中毒62 例咱J暂.陕西中医袁2014袁35渊8冤院1013-1014.咱6暂 蔡恩照袁陈玉袁张强袁等.糖尿病酮症酸中毒中医证治初探咱J暂.中国中医急症袁2015袁24渊9冤院1566-1567袁1577.咱7暂 郑秀芹袁宁洪宝袁王宝华.天王补心丹加耳穴压豆治疗糖尿病酮症 192 例咱J暂.山东中医杂志袁2012袁31渊9冤院642-643.咱8暂 王振春袁罗再琼袁敬樱袁等.玄府理论的临床应用进展与分析咱J暂.中华中医药杂志袁2016袁31渊1冤院190-192.咱9暂 常富业袁张允岭袁王永炎袁等.毒的概念诠释咱J暂.中华中医药学刊袁2008渊9冤院1897-1899.咱10暂 姜良铎袁张文生.从毒论治初探咱J暂.北京中医药大学学报袁1998渊5冤院2-3.咱11暂 张锡纯袁柳溪河.重订医学衷中参西录咱M暂.北京院人民卫生出版社袁2018院1185.咱12暂 汪昂.本草备要咱M暂.北京院人民卫生出版社袁2005院5.邵关茹等院基于玄府-糖毒理论探讨糖尿病酮症酸中毒1045窑窑