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烧伤基础知识烧伤基础知识烧伤整形科烧伤整形科王丽王丽学习内容学习内容皮肤结构、功能皮肤结构、功能常见致伤因素常见致伤因素烧伤面积评估、深浅度划分烧伤面积评估、深浅度划分烧伤创面处置方法烧伤创面处置方法 一、一、皮肤正常的结构皮肤正常的结构 皮肤是人体最大最重要的器官之一，全身皮肤占体重的46%，连同皮下组织占体重1517%。皮肤由表皮、真皮、皮肤附件组成。皮肤的基本结构保护作用感觉作用体温调节作用分泌和排泄作用免疫作用 皮肤的主要功能皮肤的主要功能热力烧伤电烧伤化学烧伤放射线烧伤 二、致伤的因素二、致伤的因素 烧伤严重程度与烧伤面积、深度有密切关系，因此，正确估计和认识烧伤面积和深度，是判断伤情和治疗烧伤的重要依据！60年代以前，均沿用国外的方法：华（Wallace）氏九分法、柏（Berkow）氏法等。缺点：与我国人体表面积不尽相符60年代国内研究总结有“中国九分法”和“十分法”手掌法临床上常用的为“中国九分法”和“手掌法”三、烧伤的面积评估三、烧伤的面积评估将成人体表面积分为 11个9%，再加1%：头颈部 9%（1个9%）双上肢 18%（2个9%）躯干（含会阴1%）27%（3个9%）双下肢（含臀部）46%（5个9%+1%）中国九分法中国九分法 成人各部位体表面积的估计部部 位位 面积（面积（%）中国九分法（中国九分法（%）头颈6319前驱干后躯干会阴1313 139 上臂（每侧3.5%）前臂（每侧3%）手（每侧2.5%）765 29 （每上肢9）臀（每侧2.5%）大腿（每侧10.5%）小腿（每侧6.5%）足（每侧3.5%）5*21137*59+1全全 身身 合合 计计100 119+1头颈头颈头颈头颈躯干躯干躯干躯干双上肢双上肢双上肢双上肢双下肢双下肢双下肢双下肢注：注：注：注：*，以成年男性为标准，成年女性双足及臀部各为，以成年男性为标准，成年女性双足及臀部各为，以成年男性为标准，成年女性双足及臀部各为，以成年男性为标准，成年女性双足及臀部各为6%6%。无论成人或小儿，以伤员自己的 手掌估计烧伤面积，五指并拢的 手掌相当于自己体表面积的1%用于小片烧伤的估计或辅助九分法估计 全身大部烧伤，可用手掌法估计正常皮肤面积，从而以100%相减得出烧伤面积。手掌法手掌法过去普遍采用“三度四分法”口诀：“度红，度疱，度皮肤全坏掉”目前开始使用“四度五分法”相比而言，新增加了度烧伤的分度，使对烧伤深度的估计更加细致，指导救治方案并提高救治重视程度。四、烧伤深度的划分四、烧伤深度的划分 伤及表皮角质层、伤及表皮角质层、伤及表皮角质层、伤及表皮角质层、透明层、颗粒层、透明层、颗粒层、透明层、颗粒层、透明层、颗粒层、生发层健在。生发层健在。生发层健在。生发层健在。I度（度（红斑性烧伤）红斑性烧伤）I I度临床表现度临床表现临床表现：局部临床表现：局部红斑红斑，干燥疼痛，无水疱。干燥疼痛，无水疱。愈合时间：愈合时间：5-75-7天，不天，不遗留色素、瘢痕。遗留色素、瘢痕。伤及表皮深层和真皮伤及表皮深层和真皮乳头层，部分生发层乳头层，部分生发层存在。存在。浅浅IIII度度浅浅IIII度临床表现度临床表现临床表现：临床表现：局部红肿明局部红肿明显，有显，有大水疱大水疱形成，形成，内有澄清渗液。内有澄清渗液。疱皮脱落后：基底疱皮脱落后：基底红润红润潮湿，渗出多，疼痛潮湿，渗出多，疼痛明显。明显。愈合时间：换药愈合时间：换药1-21-2周愈周愈合，有色素沉着，不合，有色素沉着，不遗留瘢痕。遗留瘢痕。伤及真皮深层，伤及真皮深层，但仍留有部分真但仍留有部分真皮。皮。深深IIII度度 深深IIII度临床表现度临床表现 临床表现：临床表现：局部肿胀，局部肿胀，水疱较小水疱较小。疱皮脱落后：基底疱皮脱落后：基底暗暗红或红白相间红或红白相间，渗出，渗出较少，感觉迟钝。较少，感觉迟钝。愈合时间：愈合时间：3-53-5周可愈周可愈合，部分创面需手术合，部分创面需手术治疗，遗留程度不等治疗，遗留程度不等的瘢痕。的瘢痕。伤及皮肤全层，伤及皮肤全层，甚至深达皮下组织。甚至深达皮下组织。度（焦痂性烧伤）度（焦痂性烧伤）度临床表现度临床表现临床表现：临床表现：局部颜色局部颜色苍白、焦黄，苍白、焦黄，硬如皮硬如皮革革，可见粗大的，可见粗大的栓塞栓塞血管网血管网，知觉丧失。，知觉丧失。愈合方式：创面修复愈合方式：创面修复需手术治愈，遗留瘢需手术治愈，遗留瘢痕。痕。皮肤全层，深达皮肤全层，深达皮下组织、肌肉、皮下组织、肌肉、骨骼甚至内脏。骨骼甚至内脏。度度 度临床表现度临床表现临床表现：临床表现：肌肉、骨肌肉、骨骼骼等部分变性坏死，等部分变性坏死，严重者伤及严重者伤及内脏内脏。愈合方式：创面修复愈合方式：创面修复需手术治愈，遗留瘢需手术治愈，遗留瘢痕。痕。烧伤深度鉴别表烧伤深度鉴别表深深深深 度度度度组织损伤程度组织损伤程度组织损伤程度组织损伤程度临床表现临床表现临床表现临床表现感感感感 觉觉觉觉 温温温温 度度度度 度度度度伤及表皮层，生发伤及表皮层，生发伤及表皮层，生发伤及表皮层，生发层健在。层健在。层健在。层健在。红斑，无水泡，轻度肿红斑，无水泡，轻度肿红斑，无水泡，轻度肿红斑，无水泡，轻度肿胀。胀。胀。胀。痛觉明显痛觉明显痛觉明显痛觉明显 增增增增 高高高高浅浅浅浅度度度度伤及真皮乳头层，伤及真皮乳头层，伤及真皮乳头层，伤及真皮乳头层，部分生发层健在。部分生发层健在。部分生发层健在。部分生发层健在。大水泡、基底红润，渗大水泡、基底红润，渗大水泡、基底红润，渗大水泡、基底红润，渗出出出出 多，水肿明显多，水肿明显多，水肿明显多，水肿明显 剧剧剧剧 痛痛痛痛 增增增增 高高高高深深深深度度度度伤及真皮深层。伤及真皮深层。伤及真皮深层。伤及真皮深层。小水泡、基底红白相间，小水泡、基底红白相间，小水泡、基底红白相间，小水泡、基底红白相间，渗出少，有水肿。渗出少，有水肿。渗出少，有水肿。渗出少，有水肿。微微微微 痛痛痛痛 略略略略 低低低低 度度度度伤及皮肤全层甚至伤及皮肤全层甚至伤及皮肤全层甚至伤及皮肤全层甚至脂肪脂肪脂肪脂肪创面苍白、焦黄，硬如创面苍白、焦黄，硬如创面苍白、焦黄，硬如创面苍白、焦黄，硬如皮革有粗大栓塞血管网皮革有粗大栓塞血管网皮革有粗大栓塞血管网皮革有粗大栓塞血管网 痛觉丧失痛觉丧失痛觉丧失痛觉丧失 发发发发 凉凉凉凉 度度度度伤及肌肉骨骼，甚伤及肌肉骨骼，甚伤及肌肉骨骼，甚伤及肌肉骨骼，甚至内脏。至内脏。至内脏。至内脏。肌肉、骨骼等部分变性肌肉、骨骼等部分变性肌肉、骨骼等部分变性肌肉、骨骼等部分变性坏死，严重者甚至伤及坏死，严重者甚至伤及坏死，严重者甚至伤及坏死，严重者甚至伤及内脏。内脏。内脏。内脏。痛觉丧失痛觉丧失痛觉丧失痛觉丧失 发发发发 凉凉凉凉包扎疗法暴露疗法半暴露疗法湿敷浸浴五、常见创面处置五、常见创面处置1 1、定时涂药，忌将药物涂于正常皮肤。、定时涂药，忌将药物涂于正常皮肤。2 2、保持创面干燥，用吹风机或遵医嘱持续灯烤。、保持创面干燥，用吹风机或遵医嘱持续灯烤。3 3、严格无菌操作，执行消毒隔离。、严格无菌操作，执行消毒隔离。4 4、保持床单位清洁平整，棉垫随脏随换，防止创面长、保持床单位清洁平整，棉垫随脏随换，防止创面长期受压加深，给予定时翻身。期受压加深，给予定时翻身。5 5、患肢抬高，保持功能位。包扎疗法时注意观察末梢、患肢抬高，保持功能位。包扎疗法时注意观察末梢血运。血运。6 6、观察创面有无异味、脓性分泌物等，敷料外观有无、观察创面有无异味、脓性分泌物等，敷料外观有无渗出。渗出。创面的护理创面的护理 谢谢！