脊柱四肢及神经系统检查2.pptx

脊柱四肢及神经系统检查脊柱四肢及神经系统检查2脊柱四肢检查脊柱四肢检查脊柱四肢检查脊柱四肢检查一一.脊柱检查脊柱检查脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛.脊柱弯曲度脊柱弯曲度1.1.生理弯曲度生理弯曲度用手指沿脊柱棘突从上向下划压用手指沿脊柱棘突从上向下划压生理弯曲度检查方法生理弯曲度检查方法 .脊柱后凸（驼背）脊柱后凸（驼背）.脊柱前凸脊柱前凸 .脊柱侧凸脊柱侧凸.脊柱病理性变形脊柱病理性变形.脊柱后凸脊柱后凸多发生于多发生于胸段胸段（驼背）（驼背）佝偻病佝偻病 结核病结核病类风湿性脊椎炎类风湿性脊椎炎骨质退行性变骨质退行性变其他：外伤性脊椎骨折等其他：外伤性脊椎骨折等 脊柱前凸脊柱前凸 .脊柱前凸脊柱前凸多发生于多发生于腰椎腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。.脊柱侧凸脊柱侧凸 姿势性侧凸姿势性侧凸（改变体位改变体位改变体位改变体位可以纠正可以纠正可以纠正可以纠正）儿童坐立姿势不端正儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧一侧下肢明显短于另一侧脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症 器质性侧凸器质性侧凸（改变体位改变体位改变体位改变体位不能纠正不能纠正）佝偻病佝偻病慢性胸膜增厚慢性胸膜增厚/粘连粘连肩部肩部/胸廓畸型胸廓畸型 .脊柱活动度脊柱活动度.正常活动度正常活动度 前屈前屈 后伸后伸 左右侧弯左右侧弯 旋转旋转颈椎颈椎 45 45 各各 45 60腰椎腰椎 45 35 各各 30 45 作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作脊柱活动度检查法脊柱活动度检查法.活动受限活动受限（原因）（原因）软组织损伤软组织损伤骨质增生或破坏骨质增生或破坏椎间盘突出椎间盘突出脊椎骨折脊椎骨折/脱位脱位 .脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛1.压痛压痛2.直接叩击痛直接叩击痛3.间接叩击痛间接叩击痛 用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法压痛检查法 直接叩击法直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突 间接叩击法间接叩击法 病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。脊柱压痛与叩击痛阳性脊柱压痛与叩击痛阳性病因：病因：脊椎结核脊椎结核 椎间盘突出椎间盘突出 脊椎外伤脊椎外伤/骨折骨折 （腰背肌纤维炎（腰背肌纤维炎/劳损）劳损）二二.四肢与关节检查四肢与关节检查 视诊与触诊相互配合。视诊与触诊相互配合。观察四肢关节的形态、位置、观察四肢关节的形态、位置、活动度等。活动度等。检查方法检查方法 匙状甲（反甲）匙状甲（反甲）缺铁性贫血、风湿热、甲癣等缺铁性贫血、风湿热、甲癣等 杵状指（趾）杵状指（趾）又称：鼓槌状指。又称：鼓槌状指。又称：鼓槌状指。又称：鼓槌状指。常见于：常见于：常见于：常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；肺癌、支扩、肺脓疡；肺癌、支扩、肺脓疡；肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；发绀型先天性心脏病；发绀型先天性心脏病；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；感染性心内膜炎；感染性心内膜炎；感染性心内膜炎；肝硬化；肝硬化；肝硬化；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。同侧锁骨下动脉瘤等。同侧锁骨下动脉瘤等。同侧锁骨下动脉瘤等。膝内外翻膝内外翻佝偻病、大骨节病等。佝偻病、大骨节病等。（O O O O 形腿）形腿）形腿）形腿）（X X X X 形腿）形腿）形腿）形腿）足内、外翻足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症先天畸形、小儿麻痹后遗症 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。肢端肥大症肢端肥大症垂体瘤垂体前叶细胞增生。垂体瘤垂体前叶细胞增生。肌肌肉肉萎萎缩缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩 肌肉萎缩肌肉萎缩爪形手（鸟形手）：爪形手（鸟形手）：爪形手（鸟形手）：爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等尺神经损伤、进行性肌萎缩等尺神经损伤、进行性肌萎缩等尺神经损伤、进行性肌萎缩等 类风湿性关节炎类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形（近端）指关节梭形肿大畸形 风湿性关节炎风湿性关节炎浮髌试验浮髌试验 痛痛 风风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。平平 跖跖 足足：（平板足），先天异常。（平板足），先天异常。水水 肿：肿：（症状学详）。（症状学详）。其其 它它神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查 感觉功能检查感觉功能检查 神经反射检查神经反射检查 自主神经检查自主神经检查颅神经检查颅神经检查运动功能检查运动功能检查神经系统检查是体格检查中的一部分，包括神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:.运动功能检查运动功能检查 肌力肌力 肌张力肌张力 共济运动共济运动 不自主运动不自主运动 肌体积（营养）肌体积（营养）步态步态肌力肌力 肢体自主运动的力量肢体自主运动的力量肌肌力力检检查查 肌肌 力力 分分 级级级级 全瘫全瘫级级 仅有肌肉收缩仅有肌肉收缩级级 仅可平移仅可平移级级 仅可抬高仅可抬高级级 可对抗外力可对抗外力级级 正常正常（级计分法）（级计分法）肌力的减弱或消失，称为肌力的减弱或消失，称为“瘫痪瘫痪”。瘫痪的诊断瘫痪的诊断瘫痪的类型瘫痪的类型单瘫单瘫偏瘫偏瘫交叉瘫交叉瘫截瘫截瘫大脑皮层大脑皮层大脑皮层大脑皮层病变病变病变病变大脑内囊大脑内囊大脑内囊大脑内囊病变病变病变病变脑干病变脑干病变脑干病变脑干病变脊髓病变脊髓病变脊髓病变脊髓病变二 肌张力肌张力概念：静息状态下的肌肉紧张度。肌张力增高：1、痉挛状态，也叫折刀现象，锥体束损害；2、铅管样强直，锥体外系损害肌张力减低 肌张力减低三 不自主运动不自主运动：震颤：1、静止性震颤，伴肌张力增高，震颤麻痹 2、意向性震颤，小脑疾患舞蹈样动作手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性 舞蹈样动作手足搐搦四 共济运动共济运动指鼻试验跟膝胫试验其他：轮替动作、闭目难立征二、感觉功能检查一）浅感觉检查痛觉：脊髓丘脑侧束触觉：后索病变温度觉：脊髓丘脑侧束二）深感觉检查运动觉：后索病变位置觉：后索病变震动觉：后索病变痛觉 触觉运动觉 位置觉三）复合感觉检查定位觉两点辨别觉实体觉体表图形觉两点辨别觉一一般般感感觉觉检检查查法法及及其其感感觉觉传传导导路路 .神经反射检查神经反射检查 反射是最基本的神经活动。反射是最基本的神经活动。反射弧包括：反射弧包括：感受器感受器传入神经元传入神经元连络神经元连络神经元传出神经元传出神经元效应器效应器 反射弧是通过固反射弧是通过固定的脊髓节段及周定的脊髓节段及周围神经，对定位诊围神经，对定位诊断有重要意义。断有重要意义。反射检查包括反射检查包括 深反射深反射 浅反射浅反射 病理反射病理反射 脑膜刺激征脑膜刺激征 1.1.深反射深反射（肌腱反射，肌牵张反射）（肌腱反射，肌牵张反射）肱二头肌反射肱二头肌反射 （颈（颈 5-65-6）肱三头肌反射肱三头肌反射 （颈（颈 6-76-7）桡骨膜反射桡骨膜反射 （颈（颈 5-65-6）膝反射膝反射 （腰（腰 2-42-4）踝踝(跟腱跟腱)反射反射 （骶（骶 1-21-2）上肢深反射检查上肢深反射检查肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射下下肢肢深深反反射射检检查查膝反射检查法膝反射检查法踝反射(跟腱反射)深反射减弱或消失深反射减弱或消失周围性瘫痪周围性瘫痪肌肉疾病肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）（如周期性麻痹、重症肌无力）（如周期性麻痹、重症肌无力）（如周期性麻痹、重症肌无力）神经性休克神经性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药某些健康人某些健康人 深反射增强深反射增强锥体束损害锥体束损害（常伴反射区扩大）（常伴反射区扩大）某些神经肌肉兴奋性增高的疾病某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 （神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）腹壁反射腹壁反射 （上：胸（上：胸 7-87-8）（中：胸（中：胸 9-109-10）（下：胸（下：胸 11-1211-12）提睾反射提睾反射 （腰（腰 1-21-2）肛门反射肛门反射 （骶（骶 4-54-5）2.2.浅反射浅反射(皮肤、粘膜反射）皮肤、粘膜反射）角膜反射，跖反射腹腹 壁壁 反反 射射腹壁反射、提睾反射跖反射 浅浅 反反 射射减弱或消失减弱或消失中枢性或周围性瘫痪中枢性或周围性瘫痪昏迷、麻醉、深睡昏迷、麻醉、深睡一岁以内婴儿一岁以内婴儿 巴彬斯基巴彬斯基 (Babinski(Babinski）征征查多克查多克 （ChaddockChaddock）征征奥本海姆（奥本海姆（OppenheimOppenheim）征）征戈登戈登 （GordonGordon）征征霍夫曼霍夫曼 （Hoffmann Hoffmann）征）征罗索里摩（罗索里摩（RossolimoRossolimo）征）征 3.3.病理反射病理反射（锥体束损害、（锥体束损害、1 1岁内婴儿）岁内婴儿）Babinski征征病病理理反反射射检检查查方方法法Hoffmann征 Hoffmann 征征Rossolimo征征踝阵挛病理反射阳性病理反射阳性临临 床床 意意 义义锥体束受损的重要体征锥体束受损的重要体征（锥体束征）（锥体束征）昏迷、深睡、用大量镇静药后昏迷、深睡、用大量镇静药后.一岁以下婴儿一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）（正常的原始保护反射）颈强直颈强直克匿格（克匿格（Kernig)Kernig)征征布鲁金斯基（布鲁金斯基（Brudzinski)Brudzinski)征征(脑膜、神经根受激惹脑膜、神经根受激惹)4.脑膜刺激征脑膜刺激征 克尼格征检查方法颈强直五）、Lasegue征(直腿抬高试验)颈颈 强强 直直 布氏征布氏征克氏征克氏征 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 颈椎病变、坐骨神经病变等颈椎病变、坐骨神经病变等脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性临临 床床 意意 义义四、植物神经系统皮肤颜色和温度眼心反射卧立位试验皮肤划痕试验测定Valsalva动作心率变异性病例讨论一患者女性，56岁，主因逐渐加重意识障碍5小时入院。既往糖尿病、高血压病史。查体：BP15065mmHg,P124次分，R21次分；浅昏迷，大汗，四肢噪动，口唇无紫绀，两肺清，心率124次分，四肢有不自主运动，两侧巴氏征阳性。诊断、处理 病例讨论二患者男性，67岁，主因突发头痛3小时入院。既往高血压病史。查体：BP15070mmHg,P97次分，R21次分；神志清，四肢噪动，口唇无紫绀，两肺清，心率97次分，四肢活动自如，两侧巴氏征阳性。颈部低抗。诊断、处理 病例讨论三患者男性，57岁，主因突发意识障碍3小时入院。既往高血压病史。查体：BP180100mmHg,P98次分，R21次分；昏迷，两侧瞳孔不等大，心肺查体未见异常，左侧肢体有不自主活动，右侧肢体肌力0级。右侧巴氏征阳性。颈部抵抗。诊断、处理 完完