健脾益肾方无饥饿治疗代谢相关脂肪性肝病疗效评价.pdf

浙江巾医药大学学拨2 0 2 2 年月第4 6 卷第J J 期健脾益肾方无饥饿治疗代谢相关脂肪性肝病疗效评价李欢1 朱肖鸿2 余亚平21 浙江中医药大学第一临床医学院杭州3 1 0 0 5 32 浙江省中医院摘要：目的】观察健脾益肾方无饥饿疗法对代谢相关脂肪性肝病(m e t a b o l i ea s s o c i a t e df a t t yl i v e r d i s e a s e，M A F L D)患者生理生化指标的影响，探讨中药代餐无饥饿疗法的安全性及可行性。方法 采用自身前后对照研究，共纳入4 3 例患者，观察患者治疗前后体质量(b o d y w e i g h t，B W)、体质量指数(b o d yn l f l S S i n d e x，B M I)、腹围(w a i s tc i r c u m f e r e n c e，W C)、生理生化指标、临床证候改善情况，治疗结束1 个月后电话随访患者B W 变化情况，并分析患者肥胖指标与睾酮(t o t a l t e s t o s t e r o n e，I T l l)的相关性。结果 患者治疗后B W、B M I、W C、空腹血糖(f a s t i n gb l n o dg l u c o s e，F B G)、甘油三酯(t r i g l y c e l i d e，1 1 G)、总胆固醇(t o t a lc h o l e s t e r o l，T C)、高密度脂蛋白(h i g hd e n s i t yl i p o p r o t e i n，H D L)水平较前明显降低(P 0 0 5，P 0 0 5)，临床证候显著改善(P 0 0 5)。整个治疗期间患者不良反应少，电话随访治疗1 个月后患者B W 较治疗结束时仍有不同程度下降、，相关性分析提示，本研究中男性患者的I Y r 与B M I 水平呈负相关(r=-0 4 2 2，P 0 0 5)，女性患者的I T l l 与W C、B M I 呈正相关(r=0 6 0 0、0 7 2 1，P 0 0 5)。结论 健脾益肾方代餐能够明显改善肥胖型M A F I。D 患者的生理生化指标，并能够对患者生育能力产生积极影响，该疗法安全性及可行性良好。关键词：代谢相关脂肪性肝病；健脾益肾方；中药代餐无饥饿疗法；减重降脂；生育能力：疗效评价中图分类号：R 5 7 5文献标志码：A文章编号：1 0 0 5 5 5 0 9(2 0 2 2)1 1 1 2 6 1 0 5D O I：1 0 1 6 4 6 6 0 i s s n l 0 0 5-5 5 0 9 2 0 2 2 1 1 0 1 3E v a l u a t i o no ft h eE f f i c a c yo fJ i a n p iY i s h e nP r e s c r i p t i o nw i t h o u tS t a r v a t i o ni nt h eT r e a t m e n to fM e t a b o l i cA s s o c i a t e dF a t t yL i v e rD i s e a s eL IH u a n l，Z H UX i a o h o n 9 2，Y UY a p i n 9 2J T h eF i r s tC l i n i c a lM e d i c a lS c h o o lo fZ h e j i a n gC h i n e s eM e d i c 越U n i v e r s i t),H a n g z h o u(3 1 0 0 5 3)，C h i n a；2 Z h e i i a n gP r o v i n c i a lH o s p i t a lo fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n eA b s t r a c t：0 b j e c t i v e T oo b s e r v et h ee f f e c t o fJ i a n p iY i s h e nP r e s c r i p t i o nw i t h o u ts t a r v a t i o nt h e r a p yo nt h ep h y s i o l o g i c a la n db i o c h e m i c a li n d e x e so f p a t i e n t sw i t hm e t a b o l i ca s s o c i a t e df a t t yl i v e rd i s e a s e(M A F L D l a n de x p l o r et h es a f e t ya n df e a s i b i l i t yo ft r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n e(T C M)m e a lr e p l a c e m e n tt h e r a p yw i t h o u ts t a r v a t i o n M e t h o d s At o t a lo f4 3p a t i e n t sw e r ei n c l u d e di nt h es e l f-c o n t r o ls t u d yb e f o r ea n da f t e rt r e a t m e n t T h eb o d yw e i g h t(B W)，b o d ym a s si n d e x(B M I)，w a i s tc i r c u m f e r e n c e(w c)，p h y s i o l o g i c a la n db i o c h e m i c a li n d i c a t o r s，c l i n i c a lp a r a n l e t e r sa n dc l i n i c a lp a r a m e t e r so fp a t i e n t sb e f 0 F ea n da f t e rt l e a t m e n tw e r eo b s e r v e d S y n d r o m er e l i e f B Wc h a n g e si np a t i e n t sw e r et o l l o w e du pb yt e l e p h o n e1m o n t ha f t e rt r e a t m e n t，a n dt h ec m T e l a t i o nb e t w e e no b e s i t yi n d i c a t o r sa n dt o t a lt e s t o s t e r o n e(T T)w a sa n a l y z e d R e s u l t s A f t e rt r e a t m e n t，B W，B M I，W C，f a s t i n gb l o o dg l u c o s e(F B q，t r i g l y c e r i d e(T q，t o t a lc h o l e s t e r o l(T C)a n dh i g hd e n s i t yl i p o p r o t e i n(H D L)w e r es i g n i f i c a n t l yr e d u c e d(P 0 0 5，P 0 0 5)，a n dt h ec l i n i c a ls y m p t o m so fp a t i e n t sw e r es i g n i f i c a n t l Yr e l i e v e d(P 0 0 5)D u r i n gt h ew h o l et r e a t m e n tp e r i o d t h ep a t i e n t sh a d f e wa d v e r s er e a c t i o n s a n dt h eB Wo tt h ep a t i e n t ss t i l ld e e r e a s e dt ov a r y i n gd e g r e e sa f t e ro n em o n t ho ft e l e p h o n et b l l o w u pt r e a t m e n tc o m p a r e dw i t ht h ee n do ft h et r e a t m e n t C o n e l a t i o na n a l y s i ss h o w e dt h a tm a l ep a t i e n t s T Tw a sn e g a t i v e l yc o n e l a t e dw i t hB M Il e v e l s(r=一0 4 2 2 P 0 0 5 1 a n df e m a l ep a t i e n t s T Tw a sp o s i t i v e l yc m T e l a t e dw i t hW Ca n dB M I(r=-0 6 0 0，0 7 2I，P 0 0 5)C o n c l u s i o n J i a n p iY i s h e nP r e s c r i p t i o nn l e a lr e p l a c e m e n tcans i g n i f i c a n t l yr e d u c ep h y s i o l o g i c a la n db i o e h e m i c a li n d e x e si no b e s ep a t i e n t sw i t hM A F L D，a n dm a yh a v eap o s i t i v ei m p a c to nt h ef e r t i l i t yo fp a t i e n t s，a n dt h et h e r a p yh a dg o o ds a f e t ya n df e a s i b i l i t y K e yw o r d s：m e t a b o l i ca s s o c i a t e df a t t yl i v e rd i s e a s e；J i a n p iY i s h e nP r e s c r i p t i o n；C h i n e s em e d i c i n em e a lr e p l a c e m e n tt h e r a p yw i t h o u ts t m w a t i o n；w e i g h ta n df a tr e d u c t i o n；f e r t i l i t y；e r a c a c ye v a l u a t i o n通信作者：朱肖鸿，E m a i l：z x h 9 2 2 s i n a，c o n l1 2 6 1L oL J 卫z 厂oF=N 工m 兰z on工一zmm王m口一n厂LJz一m卫一1_、，o广乌z o 一一z o N o 时万方数据浙江巾医药大学学报2 0 2 2 年J J 月第4 6 卷第期代谢相关脂肪性肝病(m e t a b o l i ca s s o c i a t e df a t t yl i v e rd i s e a s e，M A F L D)，曾用名为非酒精性脂肪性肝病(n o n a l c o h o l i cf a t t yl i v e rd i s e a s e，N A F L D)，是一种代谢紊乱性疾病，与病态肥胖、高脂血症、糖尿病、胰岛素抵抗等有着密切联系，其发病机制尚未明确，但研究认为胰岛素抵抗在其中起关键作用，目前尚无特效药可用于治疗M A F L D 1。2 1。当今社会快速发展，居民生活水平大幅提升，高热量摄入过多的饮食习惯以及久坐的生活方式，使得M A F L D 的全球患病率已高达2 5，在我国已取代乙型肝炎，成为第一大慢性肝病 3 1。治疗肥胖型M A F L D 的首要任务是减轻患者体质量(b o d yw e i g h t，B W)，纠正患者的代谢障碍减少肝硬化、肝癌及其并发症的发生川。目前临床上针对M A F L D 多采用综合治疗的方法，M A F L D 诊治指南指出，改变患者不良生活方式，可有效延缓M A F L D I I 伍床进展【5 J。坚持锻炼，健康饮食可改善患者代谢紊乱，然而改变自身不良生活习惯，坚持合理作息，对于中青年患者来说需要耗费大量的时问及精力，这类患者迫切需要一种简便快捷的方法以达到治疗目的。本研究旨在观察健脾益肾方无饥饿疗法对肥胖型M A F L D患者中医证候、生理生化指标的影响，以期为临床治疗肥胖型M A F L D 提供新思路及新方案。1 资料和方法1 1 一般资料收集2 0 2 1 年3 月至2 0 2 1 年1 1 月浙江省中医院感染科住院，并服用健脾益肾方无饥饿代餐的M A F L D 患者4 3 例，其中男性2 7 例，女性1 6 例，平均年龄(3 3 5 3 1 1 7 7)岁，平均B W 为(9 6 3 0 1 7 3 1)k g，平均腹围(w a i s tc i r c u m f e F e n c e，W C)为(1 0 4 3 1 1 2 9 3)c n l。1 2 诊断标准1 2 1西医诊断标准根据2 0 2 0 国际专家共识声明，肝组织学活检或影像学或血液生物标志物中需检出肝组织变性，同时满足以下三条之一可诊断为M A F L D：(1)超重或肥胖；(2)诊断为2 型糖尿病；(3)代谢功能障碍，存在至少两项代谢异常风险因素者为代谢功能障碍 6 。1 2 2中医诊断标准根据非酒精性脂肪性肝病中西医结合诊疗共识意见(2 0 1 7 年)7 ，痰湿内阻型诊断标准为：主症：(1)体形肥胖；(2)右胁胀闷或不适；(3)身体困重；(4)大便黏滞不爽。次症：(1)脘腹胀满；(2)倦怠乏力；(3)食欲不振；(4)头晕恶心。舌脉：舌1 2 6 2淡，苔白腻，脉沉滑。1 3 纳入标准(1)符合M A F L D 的诊断标准；(2)心、肾功能正常；(3)自愿参与本研究，并签署知情同意书；(4)年龄1 8 周岁，且 7 0 周岁，性别不限。1 4 排除标准(1)合并心、。肾功能异常者，合并恶性肿瘤或血液疾病者；(2)消化性溃疡出血；(3)妊娠、哺乳、月经期女性；(4)未签署知情同意书者；(5)不遵医嘱，依从性差者。1 5 方法1 5 1 试验方案本治疗周期共7d，分3 个阶段。，第l 天是缓冲日，为患者进行常规检查：肝肾功能、电解质、空腹m 糖(f a s t i n gb l o o dg l u c o s e，F B G)、甘油三酯(t r i g l y c e r i d e，T G)、总胆固醇(t o t a lc h o l e s t e r o l，T C)、高密度脂蛋白(h i g hd e n s i t yl i p o p r o t e i n，H D L)、低密度脂蛋白(1 0 wd e n s i t yl i p o p r o t e i n，L D L)、睾酮(t o t a lt e s t o s t e r o n e，T T)及心电图、肝脏B 超等，记录身高、B W、体质量指数(b o d yI l a S Si n d e x，B M I)及W C 等数据运动不限。第2 6 天为中药代餐日，首日：肠道清洁：清晨服用我院中药房熬制的清肠方(芒硝3 0g，甘草6g，十姜3g)清肠，监测患者生命体征以及|f f L 糖、血压。嘱患者尽量放松心情，根据情况进行轻体力活动如散步2 4h。早、中、晚三餐分别服用我院熬制健脾益。肾方4 0 0m L(葛根3 0g，巴戟天1 5g，甘草6g，党参3 0g，黄芪3 0g，丹参3 0g，桂枝6g，茯苓3 0g，炒白术3 0g，炒白芍1 0g，菟丝子3 0g、当归3 0g、泽泻1 0g 等)；同时予我院白拟中药塌渍方(芦荟3g，柴胡1 2g，三七粉6g，麸枳壳1 5g，泽泻1 0g，决明子3 0g，桂枝9g，黄芩1 5g，炒芥子1 2g 等)外敷肝区2 0r a i n。中药塌渍方外敷结束后，在患者肚脐周围8 个部位(神阙、天枢、大横、中脘、气海、关元穴)行拔罐治疗，留罐2 0r a i n。第7 天为饮食恢复日，按照“由少到多、由软到硬、由清淡到普通”的原则恢复饮食。运动不限，早上摄入2 个鸡蛋或1 个苹果，中午及晚上患者可摄人平时饮食量的一半，早、中、晚三餐仍需分别服用我院自拟健脾益肾方2 0 0m L。中药塌渍外敷及拔罐同中药代餐口。整个治疗期问患者口服维生素C、维生素B、氯化钾等促进新陈代谢，并门服碳酸氢钠碱化尿液。1 5 2 观察指标及测定1 5 2 1 一般情况评估住院期间患者生命体征、血氧饱和度、神志、精神状态等一般情况。懈潜嘏一赢藉眺面斟冲窖露舔寺高蕈盖淋舞哥痒片于峁疗游罱1介万方数据1 5 2 2 数据测量及记录测量患者治疗前后B W、B M I、W C，同时检测治疗前后患者生理生化指标，治疗结束1 个月后电话随访B W 变化情况。比较治疗前后患者证候变化(饥饿感、腹胀、腹泻、肝区不适、身体困重、乏力、头晕恶心)，参考巾药新药临床研究指导原则吲，采用记分法进行评估：患者主动诉说，症状难以忍受，计3 分；患者症状间断出现或时轻时重，可忍受，计2 分；症状偶有出现或较轻计1分；无症状，计0 分。1 5 2 3不良反应观察患者治疗期问出现的各种不良反应。1 6 统计学分析采用S P S S2 5 0 统计软件进行统计学分析。计量资料以x+s 表示，治疗前后比较采用t检验，相关性分析采用双变量P e a r s o n 直线相关性分析。以P 0 0 5 为差异有统计学意义。2结果2 1 患者治疗前后生化指标比较治疗7d 后患者B W、B M I、W C、F B G 均较治疗前明显降低(P 0 0 5 P 0 0 1)。见表1。电话随访治疗1 个月后患者平均B W 为(9 0 6 5 _+1 6 4 1)k g，较治疗结束时仍有下降。2 2 血脂异常患者治疗前后血脂指标比较治疗7d后，1 9 例血脂异常患者T G、T C、H D L 下降(P 0 0 5 P 0 0 5)。见表2。2 3 患者治疗前后中医证候积分比较与治疗前比浙江巾医药大学学拨2 0 2 2 年，月第4 6 卷第，期较，治疗后患者腹泻、头晕恶心、腹胀、乏力中医证候积分均改善(P 0 0 5，P 0 0 1)。见表3。2 4 患者W C、B M I 与T T 的相关性分析相关性分析提示，本研究中男性患者的町与B M I 水平呈负相关(r=一0 4 2 2，P 0 0 5)，女性患者的1 v r 与W C、B M I 呈正相关(r=0 6 0 0、0 7 2 1，P 0 0 5)。2 5 不良反应4J f g r J 患者治疗过程中出现饥饿感未出现低I|I L 糖等情况，嘱其适当进食低热量水果如番茄、黄瓜等，进食后症状缓解。所有患者治疗后均未出现药物或中药代餐导致肝肾功能异常、电解质紊乱等情况。3 讨论研究表明，肥胖患者M A F L D 患病率为6 0 9 0，超重和肥胖是M A F L D 的危险冈素H 0 l，减重7 1 0 就能够改善肝脏酶学和组织学的变化I“】。肥胖患者大多宿食不化，大便不畅，肥胖与功能性便秘存在一定关系 1 2 。本研究采用的中药代餐无饥饿治疗首日使用清肠方，清除患者体内的积聚之物，改善排便障碍，防止治疗后期痰湿秽浊之气外排旧。14 。通过中药无饥饿疗法，可以显著降低肥胖型M A F L D 患者的B W、B M I、W C，改善临床症状。此外，肥胖会加重性生活的难度m I，对患者的生育能力也具有一定的影响。随着B W 的增加，男性T T 水平呈下降趋势。T T 可调节男性阴茎的勃起功能、勃起时间以及性欲的产生，T T 分时点腹胀(1 0 例)头晕恶心(5 例)腹泻(8 例)乏力(1 7 例)注：与治疗前比较，”P 0 0 5，”P O 0 1、1 2 6 3懈潜嘏一龠藉排面斟爿警嘉舔寺弃鼙蔷卅赢哥车月干新寺游书$万方数据浙江巾医药大学学拨2 0 2 2 年J J 月第4 6 卷第期泌不足会导致性欲降低，勃起障碍。男性患者生育能力还与血糖血脂代谢有一定的关系。高血糖会影响睾丸代谢，导致精液质量下降：血脂异常可能导致精子形态异常，活力降低 1 6 。对于女性肥胖患者而言，体内的7 1 1 r I、水平相对过高，抑制卵泡成熟，引起卵泡闭锁，影响优势卵泡形成，造成稀发排卵或无排卵，最终导致排卵障碍，月经紊乱，卵子受精能力低下，甚至不孕1 1 7 1。0 D w y e r 等旧l 研究表明，肥胖患者流产率大于B W 正常者。多囊卵巢综合征患者通过B W 管理，减轻B W，能够降低空腹胰岛素水平，可能潜在提升其生育能力 1 9 1。因此，中药无饥饿代餐通过减轻患者B W、B M I，纠正血糖血脂异常，可能对患者的生殖能力产生一定积极影响。中药代餐无饥饿疗法由秦鉴教授开创并改良，与我国传统的“辟谷”养生术有着本质的区别，属于现代营养学极低热量饮食方案的一种，在调节免疫系统、延长寿命、减轻B W、调整肠道菌群等方面有一定作用。该疗法包括缓冲日、中药代餐日、恢复日三个阶段，治疗期间患者B W 可以减轻3 7k g，目前已在多家医院开展。与传统的“辟谷”方法比较，中药代餐无饥饿疗法在医院内严格执行，其操作流程标准化，具有良好的科学性及重复性 2 0 。患者治疗期间服用中药代餐，也并非严格意义上的禁食。本研究所用多数是药食同源的中药如黄芪、白术、党参、茯苓、葛根等，这些药材均含有一定的热卡，但这些热卡总量极低，患者在治疗过程中服用中药代餐饥饿感基本消失体验较好。本研究中所采用的健脾益肾方由五苓散加减而成。网络药理学研究表明，五苓散能够减 k 毛N A F L D 模型大鼠的脂质代谢，减轻肝细胞炎症，保护肝细胞 2 1 。本方中白术补中燥湿、补益脾精、升清阳，黄芪补气升阳、利水消肿党参健脾益气养血，三药合川功同四君；巴戟天温肾补阳，菟丝子补肾益精，二者相须加强补肾之效；茯苓甘淡平和，利水而不伤阴，泽泻淡渗利湿，二者相伍，利脾中之水，使脾气健运；桂枝温阳化气利水，同时又有疏肝作用；当归养血活血，白芍养血柔肝，丹参一味功同四物，三者相配加强活血化瘀之力；葛根升脾止泻，助脾健运，防止诸药温补过燥，利水伤阴；炙甘草调和诸药，全方共奏温阳化浊、疏肝活血之效。配合中医外治法，拔罐行气活血、疏通经络、排毒减脂；中药塌渍活血通络、疏肝降脂，方中柴胡、1 2 6 4枳壳疏肝行气导滞，三七、桂枝、炒芥子活血温经，黄芩、芦荟、泽泻、决明子等利湿浊|_ 2 2】。上述汤剂配合中医外治，明显改善患者头身困重、乏力、腹胀腹泻等不适，降低食欲，增加饱腹感，提高患者的依从性。本次研究中患者生理生化指标及临床症状改善明显，治疗结束1 个月后电话随访，患者在合理饮食，适当运动的情况下，B W 未出现反弹，仍有不同程度下降。治疗期问因为人体应激反应，出现一过性H D L C下降，治疗结束后H D L C 将会再次升高 2 3 。本次研究初步表明，健脾益肾方代餐能够改善患者生理生化指标，对肥胖型M A F L D 患者生育能力可能产生积极影响，该疗法具有良好的安全性及可行性。一患者在我院先后进行了3 次中药代餐无饥饿治疗并取得显著疗效，其B W 由原本的1 0 1 9k g 降至9 3 4k g，B M I 由3 1 4 5k g m 2 降低至1 J 2 8 8 3k g m 2，治疗后F B G、血脂基本维持在正常范围内，至今未出现任何不适。因此，患者若想达到理想状态，需要进行多个疗程的治疗，在日常生活中也需注意采用合理的饮食结构，配合适当的运动锻炼。综上所述，健脾益肾方代餐能够明显改善肥胖型M A F L D 患者的生理生化指标并能够对患者生育能力产生积极影响，而且安全性及可行性良好。但本次研究样本量较少，仅记录患者1 个疗程的数据。在未来的研究中，将纳入更多患者，进行3 个疗程的中药无饥饿代餐疗法，进一步验证健脾益肾方对肥胖型M A F L D 患者的远期治疗效果以及对患者生育能力的影响。参考文献：1 A K H T A RDH，I Q B A LU，V A Z Q U E Z M O N T E S I N OLM，e ta 1 P a t h o g e n e s i so fi n s u l i nr e s i s t a n c ea n da t h e r o g e n i cd y s l i p i d e m i ai nn o n a l c o h o l i cf a t t yl i v e rd i s e a s e J JC l i n T r a n s lH e p a t o l，2 019，7(4)：3 6 2 3 7 0 2 D A YCP，J A M E SOF S t e a t o h e p a t i t i s：at a l eo ft w o“h i t s”?J G a s t r o e n t e r o l o g y，1 9 9 8，11 4(4)：8 4 2 8 4 5 3 周盐，蒋雨薇，郑培永中医药治疗非酒精性脂肪肝病临床研究进展f J 辽宁中医杂志，2 0 1 9，4 6(6)：1 3 2 7 1 3 3 0 4 C H I T T U R IS，W O N GVW，C H A NWK，e ta 1 T h eA s i a P a c i f i cw o r k i n gp a r t yo nn o n a l c o h o l i cf a t t yl i v e rd i s e a s eg u i d e l i n e s2 0 1 7 一p a r t2：m a n a g e n m n ta n ds p e c i a lg r o u p s J JG a s t r o e nH e p a t o l，2 0 1 8，3 3(1)：8 6 9 8 5 马大宝，杨国旺，张青，等非酒精性脂肪肝的眄医治疗进展f J 肝脏，2 0 1 6，2 1(7)：6 0 1 6 0 5 6 1E S L A MM，N E W S O M ENP，S A R I NKS，e ta 1 An e wd e f i n i t i o nf o rm e t a b o l i cd y s f u n c t i o n a s s o c i a t e df a t t yl i v e rd i s e a s e：a ni n t e r n a t i o n a le x p e r tc o n s e n s u ss t a t e m e n t J JH e p a t o l，2 0 2 0，7 3(1)：2 0 2 2 0 9 7 李军祥，陈蔷，工允亮非酒精性脂肪性肝病中阿医结合诊懈潜嘏一赢藉眺面斟冲窖露舔哥高孽盖淋赢器醉片于新疗游蔫1介万方数据疗共识意见(2 0 1 7 年)J 中国中西医结合消化杂志，2 0 1 7 2 5(1 1)：8 0 5 8 1 1 8 郑筱萸中药新药临床研究指导原则 M 北京：中国医药科技出版社2 0 0 2：1 5 0 1 5 1 9 IW A N GxJ，M A L H lH N o n a l c o h o l i cf a t t yl i v e rd i s e a s e J A n nI n t e r nM e d，2 0 1 8，1 6 9(9)：I T C 6 5 一I T C 8 0 1 0 Z H UJz，H EMQ，Z H A N GY，e ta 1 V a l i d a t i o no fs i m p l ei n d e x e sf o rn o n a l c o h o l i cf a t t yl i v e rd i s e a s ei nw e s t e r nC h i n a：ar e t r o s p e c t i v eg r o s s s e c t i o n a ls t u d y J E n d o c r i H eJ，2 0 1 8，6 5(3)：3 7 3 3 8 1 11 1A N A N I AC，P E R L AFM，O L I V E R OF，e ta 1 M e d i t e r r a n e a nd i e ta n dn o n a l c o h o l i cf a t t yl i v e rd i s e a s e J W o r l dJG a s t r o e n t e r o l，2 0 1 8，2 4(1 9)：2 0 8 3 2 0 9 4 1 2 赵丽珍，李卫民，郭贵元，等功能性便秘合并中心性肥胖的相关因素研究 J 中国全科医学，2 0 1 6，1 9(1 6)：1 9 0 0 1 9 0 2 1 3 l 张汀滢，李辉。张丽，等现代服药辟谷改善心血管疾病危险冈素的回顾性临床观察叨巾华巾医药杂志，2 0 2 0，3 5(3)：1 6 1 3 1 6 1 6 1 4 沈维增，廖圣榕，梁炳君，等周末禁食联合加味苓桂术甘汤治疗非酒精性脂肪肝病的临床研究田西部中医药，2 0 2 0，3 3(3)：1 2-1 6 1 5 I 薄立伟，阮晓笑男性肥胖对性功能的影响及防治措施叫巾国计划生育学杂志，2 0 1 8，2 6(5)：4 2 2 4 2 4 浙江巾医药大学学拨2 0 2 2 年月第4 6 卷第J J 期 1 6 宋鑫，陈斌代谢综合征对男性生育影响的研究进展 J 中国男科学杂忐，2 0 1 8，3 2(6)：6 5 6 6，7 2 1 7 1 张鸿雁，吴翠娇肥胖因素与不孕症的相关性研究 J 菏泽医学专科学校学报，2 0 1 7，2 9(1)：1 5-18，7 7 8 lO D W Y E RV，M O N A G H A NB F A T F A HC，e ta 1 M i s c a r r i a g ea f t e rs o n o g r a p h i cc o n f i r m a t i o no fa no n g o i n gp r e g n a n c yi nw o m e nw i t hm o d e r a t ea n ds e v e r eo b e s i t y J O b e sF a c t s，2 0 1 2，5(3)：3 9 3 3 9 8 1 9 林慧，刘肖，梁清妹，等体质量管理对肥胖型多囊卵巢综合征女性的内分泌激素水平和辅助生育结局的影响 J J 新医学，2 0 2 1，5 2(11)：8 6 8 8 7 2 2 0 1 李辉，秦鉴治疗肥胖及其代谢并发症的新方法兀饥饿禁食疗法 J 中西医结合肝病杂志，2 0 1 8，2 8(6)：3 2 1 3 2 4 2 1 林军，苏林红，叶小丹，等五苓散治疗非酒精性脂肪性肝病的网络药理学研究和实验验证浙江中医药大学学报，2 0 2 0，4 4(11)：1 0 5 4 1 0 6 0，1 0 7 0 2 2 1 皮明明，朱肖鸿驱脂汤联合巾药塌渍治疗非酒精性脂肪肝疗效观察 J 浙江中西医结合杂志，2 0 1 8，2 8(1 0)：8 4 4 8 4 6 2 3 柯斌，秦鉴，孟君，等禁食疗法远期升高高密度脂蛋白胆固醇1 例J 深圳中西医结合杂志，2 0 0 9，1 9(1)：6 2 6 3(收稿日期：2 0 2 2 0 4 0 1)1 2 6 5懈潜嘏一龠藉排面斟爿警嘉舔寺弃鼙蔷卅舞肆车月干新寺游蔫$万方数据