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带状疱疹后状疱疹后遗神神经痛痛主主讲：李荷：李荷1n一、疾病一、疾病简介介n二、病史二、病史汇报n三、治三、治疗情况情况n四、四、护理理诊断断n五、五、护理措施理措施2一、疾病一、疾病简介介带状疱疹后状疱疹后遗神神经痛痛1 1、临临床上床上认为带认为带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且疼痛不适，且持持续续1 1个月个月以上者称以上者称为带为带状疱疹后状疱疹后遗遗神神经经痛，痛，即即PHNPHN，疼痛以胸段肋疼痛以胸段肋间间神神经经和面部三叉神和面部三叉神经经分布区多分布区多见见。表表现为现为局部局部阵发阵发性或持性或持续续性的性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，严严重者影响了休息、睡眠、精神状重者影响了休息、睡眠、精神状态态等。等。2 2、据据报导报导，带带状疱疹状疱疹发发病率病率为为人群的人群的1.4-4.81.4-4.8之之间间，约约有有20%20%的患者的患者遗遗留有神留有神经经痛。痛。5050岁岁以上老年人是以上老年人是带带状疱疹状疱疹后后遗遗神神经经痛的主要人群，痛的主要人群，约约占受累人数的占受累人数的75%75%左右。左右。3痹痛型痹痛型：临临床表床表现现浅感浅感觉觉减退减退和和痛痛觉觉敏感敏感为为特征，触特征，触痛明痛明显显激惹触痛型激惹触痛型：临临床表床表现现以以对对痛痛觉觉超敏超敏为为特征，特征，轻轻轻轻的触摸的触摸即可即可产产生生难难于忍受的于忍受的疼痛疼痛 中枢整合痛型中枢整合痛型：临临床上可兼有以上两型床上可兼有以上两型的部分或主要的表的部分或主要的表现现，尤以尤以中枢中枢继发继发性敏感化性敏感化异常异常改改变为变为主要特征主要特征带状疱疹后状疱疹后遗神神经痛疼痛分痛疼痛分类4二、病史二、病史汇报5三、治三、治疗情况情况完善三大完善三大常常规、血、血生化、凝生化、凝血全套、血全套、糖化血糖化血红蛋白、蛋白、肿瘤瘤标志物、志物、输血前十血前十项、胸片、胸片、心心电图、胸椎胸椎MRIMRI等等辅助助检查给予灯予灯盏花素改善花素改善循循环，腺，腺苷苷钴胺胺营养神养神经，加巴加巴喷丁、丁、洛芬待因、洛芬待因、利多卡因利多卡因胶胶浆对症症止痛等治止痛等治疗。于于20142014年年7 7月月2121、2222、2525日日行胸椎旁行胸椎旁神神经阻滞阻滞术对症止症止痛。痛。6四、四、护理理诊断断n1 1、急性疼痛、急性疼痛 与病毒侵犯神与病毒侵犯神经节及相及相应神神经 节的皮肤有关的皮肤有关n2 2、睡眠形、睡眠形态紊乱紊乱 与睡眠与睡眠过程中急性疼痛有关程中急性疼痛有关n3 3、皮肤完整性受、皮肤完整性受损 与与带状疱疹侵犯局部皮肤状疱疹侵犯局部皮肤 、疱皮破、疱皮破损有关有关n4 4、焦、焦虑 与病人疼痛与担心病情有关与病人疼痛与担心病情有关n5 5、潜在并、潜在并发症症:感染感染7五、五、护理措施理措施1 1、一般、一般护理：理：本病可接触本病可接触传染，故染，故应尽量安排尽量安排 单间病房，避免交叉感染。生活用品病房，避免交叉感染。生活用品专人人专用，用，限制探限制探视、陪住。、陪住。病室定病室定时通通风、紫外、紫外线消消 毒。毒。饮食清淡易消化，保食清淡易消化，保证足足够饮水，保持水，保持 大便通大便通畅。2 2、心理、心理护理：理：讲解本病相关知解本病相关知识，做好解，做好解释工作，工作，解除因神解除因神经痛痛产生的恐惧感，使其生的恐惧感，使其积极配合治极配合治 疗与与护理。理。3 3、睡眠、睡眠护理：理：环境、境、习惯、心理、心理、药物。物。84 4、疼痛、疼痛护理：理：评估估疼痛原因、性疼痛原因、性质、程度等，、程度等，操作操作时动作作轻柔、迅速，以减柔、迅速，以减轻病人恐惧感和病人恐惧感和 疼痛。疼痛。指指导病人病人应用分散注意力减用分散注意力减轻疼痛、疼痛、促促进睡眠的方法。睡眠的方法。鼓励鼓励参与文参与文娱活活动，坚持适持适 量的活量的活动锻炼。遵医嘱遵医嘱给予予镇静、止痛及静、止痛及辅 助助营养神养神经的的药物物，并指，并指导病人正确用病人正确用药（药 物作用、物作用、疗效、不良反效、不良反应、注意事、注意事项等）等）5 5、皮肤、皮肤护理：保持皮肤清理：保持皮肤清洁，选择纯棉的棉的宽松衣松衣 服，避免抓服，避免抓挠、挤压和冷、和冷、热刺激。刺激。结痂痂处勿勿 人人为去除痂皮，去除痂皮，应待其自然脱落。若有破待其自然脱落。若有破损，则应消毒后局部暴露，促其干燥消毒后局部暴露，促其干燥结痂。痂。96 6、神、神经阻滞治阻滞治疗后后护理：理：患者患者应在治在治疗室留室留 观3030分分钟以上，无异常以上，无异常现象可返回病房。象可返回病房。观察穿刺察穿刺处情况，如出血情况，如出血则按按压止血，淤血止血，淤血 则2424小小时内冷敷，之后内冷敷，之后热敷。敷。注意局部注意局部卫 生，告知患者两天内勿洗澡生，告知患者两天内勿洗澡针孔勿沾水。孔勿沾水。7 7、健康教育：、健康教育：、加、加强锻炼，提高机体抵抗力，提高机体抵抗力，避免避免诱发因素。因素。、加、加强心理心理护理，消除病理，消除病 人人顾虑。、避免、避免进食辛辣燥等刺激食物，食辛辣燥等刺激食物，多多饮水。穿水。穿宽松棉衣，勿松棉衣，勿挠抓皮肤，勿用刺抓皮肤，勿用刺 激性洗衣液，遵医嘱口服激性洗衣液，遵医嘱口服药物，不要自行增物，不要自行增 减减剂量。若服用止痛量。若服用止痛药物，物，应饭后服用，保后服用，保 护胃黏膜。胃黏膜。1011基本基本资料料王兵，王兵，4444床，女，床，女，5858岁。主。主诉“右胸背部右胸背部痛痛1+1+月月”，门诊以以带状疱疹后状疱疹后遗神神经痛痛 于于20142014年年7 7月月1818日日10:5810:58收入我科。入院收入我科。入院查体体：T T、3737，P P、100100次次 分，分，R R、2020次次 分，分，BPBP、11869mmHg,11869mmHg,皮疹累及右胸背部，呈皮疹累及右胸背部，呈带状分布，未超状分布，未超过体表正中体表正中线，表皮有色，表皮有色素沉着，素沉着，触触诱发痛（痛（+），有痛，有痛觉过敏，敏，痛痛觉超敏，超敏，NRSNRS评分分8 8分。分。12现病史病史患者患者1+1+月前无明月前无明显诱因出因出现右胸背部右胸背部疼痛疼痛，呈，呈持持续针刺刺样、烧灼灼样疼痛伴瘙痒，疼痛伴瘙痒，疼痛尚能忍疼痛尚能忍受受，同，同时右胸背部出右胸背部出现斑片状斑片状红斑、其上有成斑、其上有成簇簇针尖尖样大小水疱，疱液清亮，大小水疱，疱液清亮，疼痛程度逐疼痛程度逐渐加重加重；夜；夜间睡眠差，于新睡眠差，于新华医院医院诊断断为“带状状疱疹疱疹”，给予抗生素、予抗生素、营养神养神经等治等治疗，疱疹，疱疹萎焉、萎焉、结痂、，部分脱落，脱落区留下痂、，部分脱落，脱落区留下色素沉色素沉着着，但，但疼痛逐疼痛逐渐加重加重，夜，夜间难以入睡，今日以入睡，今日为进一步治一步治疗来我院就来我院就诊。患者患病以来精神、。患者患病以来精神、食欲可，食欲可，睡眠差睡眠差，大小便正常，体重未，大小便正常，体重未见明明显改改变。13健康史健康史患者平素体健，否患者平素体健，否认慢性病史，否慢性病史，否认传染病史，染病史，无食物、无食物、药物物过敏史，无外敏史，无外伤、手、手术史，无史，无输血史，无烟酒等嗜好，否血史，无烟酒等嗜好，否认家族家族遗传史。史。14