产前系统超声检查在中孕期胎儿畸形筛查中的应用价值_张静.pdf

张静等：产前系统超声检查在中孕期胎儿畸形筛查中的应用价值产前系统超声检查在中孕期胎儿畸形筛查中的应用价值张静张静，贾绘贾绘，钱晓凤钱晓凤，钱露钱露，杨燕杨燕南京市溧水区人民医院（东南大学附属中大医院溧水分院）超声医学科，江苏南京 211200摘要摘要 目的 评估产前系统超声检查在中孕期胎儿畸形筛查中的应用价值。方法 选取2019年11月2021年11月期间于南京市溧水区人民医院产科行胎儿畸形筛查的中孕期孕妇2 496名作为研究对象，均予以常规超声与系统超声检测，且依据产前超声结果及随访结果，回顾性评估比对两种超声检测结果具体情况。结果 本研究2 496名孕妇经产前超声、随访，共检出196例各类胎儿畸形。其中系统超声胎儿畸形检出率（94.39%）高于常规超声（57.14%），差异有统计学意义（P0.001）。结论 在产科胎儿畸形筛查中应用系统超声检测具有理想的临床价值，其能有效判定胎儿是否畸形及健康。关键词关键词 中孕期；胎儿畸形；系统超声；常规超声；产前；筛查；准确率中图分类号中图分类号 R R445445 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.11.18The Value of Prenatal Systematic Ultrasonography in Screening for Fetal Malformations in Mid-trimesterZHANG Jing,JIA Hui,QIAN Xiaofeng,QIAN Lu,YANG YanDepartment of Ultrasound Medicine,Lishui District Peoples Hospital(Lishui Branch,Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University),Nanjing,Jiangsu Province,211200 ChinaAbstract Objective To assess the value of prenatal systematic ultrasonography in screening for fetal malformations in mid-trimester.MethodsDuring November 2019 to November 2021,2 496 pregnant women in the second trimester who were screened for fetal malformations in the obstetrics department of Lishui District Peoples Hospital in Nanjing were selected as the study subjects.All of them were tested by conventional ultrasound and systematic ultrasound.Based on the prenatal ultrasound results and follow-up results,the specific situation of the two kinds of ultrasound testing results was retrospectively evaluated.Results A total of 196 fetal malformations were detected in 2 496 pregnant women by prenatal ultrasound and follow-up.The detection rate of fetal malformation by systematic ultrasound(94.39%)was higher than that by conventional ultrasound(57.14%),and the difference was statistically significant(P0.001).Conclusion The application of systematic ultrasound in obstetric fetal malformation screening is of ideal clinical value,which can effectively determine whether the fetus is malformed and healthy.Key words Mid-trimester;Fetal malformation;Systemic ultrasound;Conventional ultrasound;Prenatal;Screening;Accuracy据可靠研究证实，胎儿畸形的发生多因新生胎儿在母体内的各种因素而引起的结构异常以及染色体异常等问题导致。该症不仅会对新生儿身心造成巨大损害，且多伴随各种器官性缺陷及先天性疾病，严重影响患儿的生命质量，也为患儿家庭带来了极大的负担及压力1-2。故此，针对此症的早期筛查工作显得极其重要，如何将该病避免于起始、防患于未然已成为社会各界及女性群体关注的重要课题3-4。而临床中常规的超声检测技术早已不能满足目前优生优育的实际需求。随着科学技术的发展和医疗影像学的进步，针对产科的超声影像学技术逐步成熟5。相较于常规超声检测技术，系统超声能更为细致地进行图像采集工作，且就*器材应用与技术研究器材应用与技术研究*收稿日期：2022-09-07；修回日期：2022-09-27基金项目：南京医科大学教育研究课题立项项目（2019ZC035）。作者简介：张静（1986-），女，本科，主治医师，研究方向为产前超声。通信作者：杨燕（1969-），女，本科，主任医师，研究方向为胎儿结构畸形的超声检查，E-mail：gulouyangyan 。752022 年 11 月 第 8 卷 第 11 期观测胎儿各部位时，也能捕获最实时的动态图像信息，为临床医生提供更准确的诊断依据，进一步保障了新生儿的健康，达到优生优育的效果6。本研究选取2019年 11 月2021 年 11 月期间于南京市溧水区人民医院行胎儿畸形筛查的中孕期孕妇2 496名作为研究对象，开展评估产前系统超声检查在中孕期胎儿畸形筛查中应用价值的专项研究，现报道如下。1 1 资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料选取于本院产科行胎儿畸形筛查的中孕期孕妇2 496 名作为研究对象。年龄 2040 岁，平均（28.255.67）岁；孕周 2026 周，平均（23.061.28）周。所有受试者及某家属均已知情并签署同意书，本研究已经院内医学伦理委员会审批。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：为本院筛查孕妇，且临床相关资料清晰完整；完成妊娠，且于本院成功分娩，新生儿诊断结果清晰；胎儿生产后无死亡。排除标准：具备心、肝、肾等重要器官功能障碍问题者；有慢性疾病、妊娠相关高危并发症者；多胎或双胎妊娠者；无法参与研究且无法随访者。1 1.3 3 方法方法按照产科中常规检查方法检测胎儿头颅及羊水，并对胎儿胎心率、双顶径、胫骨长度以及羊水深度进行测量，对胎盘所附着部位厚度及脐带血流情况等数据详细记录，对胎儿胎龄进行确定。随后对本组所有对象分别给予常规超声与系统超声检测：常规超声：检测仪器选择本院 GE Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪，调整探头频率为3.55.5 MHz，仪器调整至胎儿检查参数，分别就胎儿全身多个部位、器官行逐步检测，其涵盖头颅、面部、躯干、脊柱、四肢、脏器、胎盘和脐带。若有异常现象产生，则展开动态观察及多切面扫查。若存在单发畸形现象，则应进一步对其展开检查以确定其是否存在复合畸形情况。胎儿脏器或者外观显示模糊、胎儿生长参数评估存在异常现象时，反复展开超声检查。系统超声检测：选择 GE Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.04.0 MHz，孕妇选取侧卧位，常规检查心脏及胎位，检查胎儿四腔心切面、左室及右室流出道切面、上腹部横切面、三血管-气管切面，同时检查其气管支气管管状切面、心底短轴切面及主动脉弓切面等。检测所得图像结果也由本院两名以上资深影像科医师进行评价，详细判定胎儿是否畸形以及具体畸形情况。1 1.4 4 观察指标观察指标所有受试者均予以整个孕期直至生产后的跟踪随访。根据分娩结果比对两种超声检测结果，分析评估两种超声的检出率情况，涉及部位包括中枢神经、心脏、泌尿系统、胸腹部、脊柱、消化系统、肢体、面部、胎盘和脐带。总检出率=诊断阳性例数/实际阳性例数100.00%。1 1.5 5 统计方法统计方法采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计数资料以n(%)表示，进行2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 2 结果结果2 2.1 1 胎儿畸形情况胎儿畸形情况2 496名孕妇经产前超声、随访结果，共提示各类畸形胎儿196例。具体包括：透隔膈腔窄10例、侧脑室增宽4例、颅后窝囊肿1例、脉络丛囊肿4例、淋巴水囊瘤1例；肝脐静脉反向9例、肝脐静脉增宽2例、肺囊腺瘤2例、胸腔积液1例、腹腔积液1例、胎儿水肿1例；半椎体1例；足内翻1例；肾集合系统分离31例、肾增大伴囊肿2 例、异位肾 1 例、肾上腺区低回声 1 例、肾实质回声增强2例；肠管回声增强5例、肠管扩张2例；鼻骨发育不良3例、唇腭裂2例、鼻泪管囊肿1例；房室缺7例、法洛四联症3例、单腔心1例、心律失常1例、主肺动脉比例异常2例、房间隔膨胀瘤7例、冠状静脉窦扩张1例、永存左上腔2例、欧式瓣2例、三尖瓣返流4例、心室强光点 10 例；单脐动脉 7 例、脐带囊肿 2 例、球拍状胎盘 21例、帆状胎盘7例、轮廓状胎盘1例、宫腔粘连带13例、胎盘血窦17例。2 2.2 2 系统超声和常规超声的胎儿畸形检出率比较系统超声和常规超声的胎儿畸形检出率比较系统超声胎儿畸形检出率（94.39%）高于常规超声（57.14%），差异有统计学意义（P0.001），见表1。表1系统超声和常规超声的胎儿畸形检出率比较Table 1Comparison of detection rate of fetal malformation between systematic ultrasound and conventional ultrasound方式随访结果常规超声系统超声2值P值中枢神经201019心脏402938泌尿系统372835胸腹部16213脊柱101消化系统716肢体111面部616胎盘和脐带684066合计 n（%）196（100.00%）112（57.14%）185（94.39%）37.9220.00176张静等：产前系统超声检查在中孕期胎儿畸形筛查中的应用价值3 3 讨论讨论胎儿畸形属胚胎在母体子宫内因各种因素所诱发的发育异常及形态结构变化，其属于目前产科临床中较为常见的病症7。该症不仅增加了新生儿患各类先天性疾病的风险，而且更易造成胎儿围生期死亡的恶劣后果。而随着近年来社会人群中高龄产妇的不断增加，该病的发生率也不断增加。给患儿的生命质量以及家庭、社会均带来了不可估量的损害。故对胎儿畸形的早期筛查显得十分重要，预防、规避该病的发生也成了临床产科乃至社会各界共同关注的重要课题8-9。超声影像学属于目前临床妇产科常见的检测手段。其依据声波产生图像，就胎儿在母体中发生的形态学改变予以一定的显示，可作为判断胎儿畸形的重要诊断证明10。研究证实，超声图像与胎儿在母体中的形态变化具有明显的相关性，故胎儿结构形态的变化程度也与超声检测结果的准确率呈现出显著的关联性。但是，常因胎儿神经、心脏以及各大脏器畸形等结构改变细微，高龄孕妇羊水量减少，妊娠晚期，检测操作差异等因素均会造成超声成像技术检测的偏差，导致误诊或漏诊11。而依据临床多年经验，常规超声在胎儿神经、心脏及其他脏器的检测中，对于一些细微的异常变化诊断具有一定的局限性，且其成像难度较大，进一步导致了误诊或漏诊。而近年来，随着医疗领域的蓬勃发展和影像学技术的不断完善，系统超声则属于发展中的必然产物，其基于常规超声的技术运用，使得成像更为精确、适时12。相较于常规超声，系统超声在胎儿畸形检测方面，可多角度地展示胎儿在子宫内的具体情况，视野获取更加清晰、立体，可直观监测胎儿的运动情况，并能实时追踪胎儿机体的变化，为医师提供胎儿各部位机体结构以及器官等更为详细的图像数据13。同时，系统超声仍属超声范畴，其具有超声检测固有的所有优势14-15。依据倪娜等16国内学者研究提示，与产前超声结果比对，系统超声 A 组胎儿畸形检出率（89.81%）显著高于常规超声B组（31.48%）（P0.05）。而就本研究中，2 496 名孕妇经产前超声、随访，共提示各类畸形胎儿196 例。且系统超声胎儿畸形检出率（94.39%）高于常规超声（57.14%）（P0.001）。上述结果充分提示，系统超声的准确率优于常规超声。究其原因在于系统超声在胎儿中枢神经、心脏等的微小变化方面具有更为精细的检测结果。本研究结果也与倪娜等国内学者研究结果基本一致，验证了本研究真实有效。而需要关注的是，大量研究考证，系统超声检测需要一定的调控时间，且需选择在孕妇羊水充足、胎儿也较为活跃的状态下进行检测17-18。综上所述，相对于传统超声，系统超声在胎儿畸形检测方面的准确率更高，故该方法具有显著的运用及推广价值。参考文献参考文献(ReferencesReferences)1 康丽丽,杨妍,李裕源.产前系统超声筛查胎儿结构畸形与染色体异常的相关性研究J.中国优生与遗传杂志,2018,26(11):97-99.2 徐燕红,沈健,洪红.早孕期规范化超声筛查胎儿畸形在孕期保健中的应用效果J.中国妇幼保健,2020,35(24):4800-4802.3 熊常君,谷豫鸣,周玲.规范化超声检查在孕1113(+6)w胎儿畸形筛查中的意义及对胎儿预后的评估价值探讨J.中国优生与遗传杂志,2019,27(11):1367-1369,1378,1409.4 梁志,马艳红,舒严苹.产前系统超声筛查中晚孕期胎儿结构异常对指导侵入性产前诊断中晚孕期胎儿异常结构筛查临床价值J.中国性科学,2020,29(7):69-72.5 蔺笑萍,丁丁.超声检查联合无创产前基因检测在孕1113+6周胎儿染色体异常筛查中应用价值分析J.临床军医杂志,2020,48(8):928-929.6 李建玲,金玉华,赵爱娥,等.产前超声筛查对中晚孕期胎儿异常结构筛查的临床价值J.中国优生与遗传杂志,2020,28(10):1224-1226.7 杨艳秋,雷霆宇,朱香妮,等.胎儿颈项透明层厚度检查联合孕中期四维彩超在产前胎儿畸形筛查中的应用价值J.医学临床研究,2018,35(9):1786-1788.8 王华铭,刘新秀,王文华,等.超声联合遗传学检测在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用J.现代妇产科进展,2021,30(7):520-523.9 赵丽莎,张西愿,金鑫,等.四维超声联合二维超声在孕中期胎儿畸形筛查中的应用价值研究J.中国医学装备,2020,17(12):81-83.10 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