产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响_陆海红.pdf

基层医学论坛 2023 年 1 月第 27 卷第 1 期产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响陆海红（南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300）【摘要】目的探析分娩镇痛对产妇与新生儿的影响。方法选择南京市高淳人民医院 2018 年 1 月2020 年 12 月接收的 65 例产妇，采取双盲法进行分组，行常规分娩的 32 例产妇为对照组，行分娩镇痛的 33 例产妇为观察组。对比 2 组分娩及新生儿情况。结果相比于对照组，观察组第一、二、三产程均明显更短（P0.05）；观察组产妇分娩过程中疼痛程度轻于对照组（P0.05）；和对照组相比，观察组 1，5，10 min 新生儿Apgar 评分均更高（P0.05）。观察组经阴道分娩率高于对照组（P0.05）。观察组产妇症状自评量表（SCL-90）评分显著低于对照组（P0.05）。观察组产妇首次排尿时间、产后出血量明显少于对照组（P0.05），可进行对比研究。产妇及家属知情同意。纳入标准：产妇满足麻醉手术指征；符合自然分娩要求；产妇无精神障碍疾病。排除标准：存在胎盘早剥、前置胎盘及心功能不全产妇；难以接受硬膜外麻醉产妇；伴随宫缩乏力症状，使用催产素后无反应产妇。1.2方法对照组给予常规分娩服务，分娩过程中未使用任何镇痛药物，严格按照分娩流程分娩。观察组产妇接受分娩镇痛，宫口开至 3 cm 时要求产妇进入待产室，密切监测体温、血压、脉搏等，建立静脉通路，告知产妇分娩镇痛时可能出现的问题，向产妇介绍相关注意事项，嘱咐产妇麻醉前排空膀胱。进行硬膜外麻醉，在 L34或 L23椎间隙进行穿刺，朝头侧置管 3 cm 左右，穿刺成功后，将导管留置在硬膜外腔，麻醉诱导药物主要包括利多卡因（上海禾丰制药有限公司国药准字，国药准字：H20023777）、氯化钠注射 液（中 国 大 冢 制 药 有 限 公 司，国 药 准 字：H20043271）、芬太尼注射液（宜昌人福药业有限公司，国药准字：H42022076）、罗哌卡因（山西普德药业有限公司，国药准字：H20090271），剂量分别为 1%利多卡因5mL、0.9%氯化钠 14 mL、罗哌卡因 4 mL、芬太尼 2 mL，避免出现误入蛛网膜下腔情况，可重复给药，直至达到理想镇痛效果。1.3观察指标（1）比较 2 组产程差异。（2）比较2 组疼痛程度差异：选用视觉模拟评分法（VAS）对产作者简介：陆海红，女，硕士，副主任医师。临床与实践32基层医学论坛 2023 年 1 月第 27 卷第 1 期妇分娩中疼痛进行评估，无痛为 0 分，剧烈疼痛为10 分，分为轻度、中度及重度三个等级，分别为 13 分、46 分及 710 分。（3）评估 2 组新生儿 Apgar 评分：对新生儿出生 1，5，10 min 后身体状况进行评估，共包括5 个项目，满分 10 分，分值越高说明新生儿状况越好。（4）对比 2 组分娩方式。（5）对比 2 组心理状态差异：采用症状自评（SCL-90）量表评估 2 组产妇的心理状态，共计 90 项评分项，每项 15 分，分值越低说明心理状态越好。（6）记录 2 组产妇首次排尿时间及产后出血量，并进行对比。1.4统计学方法以 SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料以 xs 表示，采用 t 检验，计数资料以百分比表示，采用 2检验，等级资料采用秩和检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1产程相比于对照组，观察组第一、二、三产程均明显更短（P0.05），见表 1。2.2疼痛程度观察组产妇分娩过程中疼痛程度轻于对照组（P0.05），见表 2。2.3新生儿 Apgar 评分和对照组相比，观察组1，5，10 min 新生儿 Apgar 评分均更高（P0.05），见表 3。2.4分娩方式同对照组相比，观察组经阴道分娩率更高，差异显著（P0.05）；分娩后，观察组产妇 SCL-90 评分显著低于对照组（P0.05），见表 5。2.6首次排尿时间与产后出血量观察组产妇首次排尿时间和产后出血量均显著少于对照组（P0.05），见表 6。3讨论产妇子宫颈口开大，肌肉会压缩变薄，韧带拉伸，继而引发肌肉韧带神经末梢改变，加之胎儿对产道造成压迫，会加重产妇分娩疼痛4。产妇受分娩疼痛影响，易出现焦虑、不安、紧张等情绪，使血液中肾上腺皮质激素、儿茶酚胺出现升高情况，导致心脏负荷加重与血压升高，对产妇与胎儿来说极为危险5-6。所以，应采取分娩镇痛措施，缓解产妇疼痛，消除上述应激反应，降低新生儿窒息风险及剖宫产率7。分娩镇痛是指利用多种方法降低产妇分娩疼痛，具有方便、安全、药效持久等特点，不仅能减轻分娩疼痛，还能缓解产妇分娩时出现的焦虑与恐惧等情绪8。以往临床用于分娩镇痛的方式主要为椎管内麻醉，虽能发挥良好的镇痛效果，但由于其具有一定创伤性，易产生尿潴留、感染及头痛等并发症，严重影响了产妇的生活质量。表 62 组产妇首次排尿时间与产后出血量（xs）组别例数首次排尿时间（h）产后出血量（mL）观察组332.760.68188.7635.47对照组325.721.43231.5441.25tP10.7094.4880.0010.001表 42 组产妇分娩方式对比例（%）组别例数剖宫产经阴道分娩观察组335（15.15）28（84.85）对照组3212（37.50）20（62.50）2P4.2010.040表 52 组产妇心理状态对比（xs）组别例数分娩前分娩后观察组33154.8625.24107.6510.85对照组32153.5824.52134.5215.75tP0.2078.0310.8360.001单位：分表 22 组产妇分娩过程中疼痛程度对比例（%）组别例数轻度中度重度观察组3322（66.67）10（30.3）1（3.03）对照组3210（31.25）16（50.0）16（50.0）Z3.037P0.002临床与实践表 32 组新生儿 Apgar 评分对比（xs）组别例数1 min5 min10 min观察组338.450.269.190.559.520.35对照组327.160.678.530.359.040.66t10.2925.7523.679P0.0010.0010.001单位：分表 12 组产妇产程对比（xs）组别例数第一产程第二产程第三产程观察组33240.3613.5242.863.4210.182.71对照组32351.6412.5851.693.2413.522.94t34.32810.6794.765P0.0010.0010.001单位：min33基层医学论坛 2023 年 1 月第 27 卷第 1 期（上接第 28 页）7章春香.酚妥拉明联合硫酸镁对妊高症患者血压控制水平及血流变的影响研究J.贵州医药，2019，43（12）：1959-1961.8徐光，刘楠，安丽，等.硫酸镁联合硝苯地平及复方丹参注射液治疗妊娠高血压综合征疗效及对妊娠结局的影响J.现代中西医结合杂志，2019，28（14）：1527-1530.9谢桂英，马玉燕.拉贝洛尔对中重度妊娠期高血压疾病患者心肾功能及妊娠结局的影响及机制J.山东医药，2017，57（21）：74-76.10徐嵘.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗对重症妊娠期高血压患者血压、血清同型半胱氨酸及 C-反应蛋白水平的影响J.中国妇幼保健，2018，33（5）：1028-1030.11李浩,马爱平.小剂量阿司匹林与丹参注射液配伍对妊娠高血压患者血液流变学、血管内皮功能及氧化应激水平的影响J.海南医学院学报，2018，24（6）：715-718.（收稿日期：2022-10-11）当前临床对产妇实施分娩镇痛时，常选用硬膜外麻醉，通过阻滞脊神经根达到镇痛目的，相较于椎管内麻醉，更有助于减轻产妇分娩疼痛，改善母婴结局。本次研究结果显示，相比于对照组，观察组第一、二、三产程均明显更短（P0.05），表明产妇接受分娩镇痛，有助于大幅缩短产程。由于分娩镇痛缓解了产妇的疼痛与焦躁情绪，不仅减少血液中儿茶酚胺分泌，还降低产妇能量消耗，促进子宫胎盘的血液灌注，减少胎儿窒息风险9。分娩镇痛能够最大限度减轻产妇分娩疼痛，使产妇在无痛、轻松的氛围下完成分娩。观察组产妇分娩过程中疼痛程度轻于对照组（P0.05），说明分娩镇痛能够有效缓解产妇产痛，与朱小红的研究结果相符合10。处于分娩状态的产妇，受子宫、阴道组织受损等因素影响，常有剧烈疼痛，在一定程度上增加了分娩负担。所以，分娩镇痛能避免产妇因剧烈疼痛出现紧张、过度疲劳等问题。分娩镇痛的开展，除能最大程度上缓解产痛外，还能确保产妇轻松、顺利完成分娩，有效保持体力，有助于子宫收缩。和对照组相比，观察组 1，5，10 min 新生儿 Apgar评分均更高（P0.05）。由于分娩镇痛有助于增加子宫胎盘血流量，进一步改善了胎儿氧合状态，降低了新生儿窒息发生率。产妇接受分娩镇痛后，会适当缩短产程，对胎儿起到保护作用。分娩镇痛虽有助于达到良好的分娩效果，但仍需根据产妇分娩中具体情况作出慎重选择，当产妇受其他因素影响难以顺利实施分娩镇痛方案时，需及时采取剖宫产手术11。观察组经阴道分娩率高于对照组（P0.05），表明分娩镇痛有助于减少剖宫产率。观察组产妇 SCL-90 评分显著少于对照组（P0.05），表明将分娩镇痛应用于分娩过程中，能消除产妇负性情绪，从而有效改善分娩及母婴结局12。观察组产妇首次排尿时间、产后出血量均显著少于对照组（P0.05），说明经分娩镇痛处理的产妇其尿潴留情况和产后出血量明显更少。尿潴留以及大出血是产后的常见并发症，通常与分娩时对会阴及阴道的损伤相关，其中排尿活动受交感神经及副交感神经控制，分娩镇痛对运动神经的阻滞较少，既不会影响产妇的膀胱肌力与交感神经，又可避免因麻醉而导致组织水肿，疼痛感受的减轻使得排尿过程更为顺利，有效避免了尿潴留的发生；就产后出血而言，分娩镇痛并不影响子宫及其他肌肉组织收缩，可有效减轻产妇的应激反应。综上所述，分娩镇痛能够有效缩短产程并大幅缓解分娩疼痛，提高自然分娩率，保障母婴安全，建议临床推广。参考文献1金华峰，江丽.椎管阻滞麻醉分娩镇痛对产妇妊娠结局及新生儿评分的影响J.当代医学，2020，26（34）：151-153.2高璐，申健，刘璇.分娩镇痛对产妇发热及新生儿评分影响J.临床军医杂志，2020，48（11）：1288-1289，1294.3王荣花.分娩镇痛仪与椎管内镇痛对产妇分娩疼痛及分娩结局的影响比较J.临床研究，2020，28（5）：103-104.4郜翠.产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响J.医学食疗与健康，2020，18（5）：214，216.5宋玉荣，詹磊，孙莉.硬膜外分娩镇痛对分娩过程和分娩方式及产后抑郁的影响J.中华全科医学，2021，19（6）：904-907.6于志强，张丽，郎楠，等.硬膜外分娩镇痛对产妇体温和新生儿评分的影响J.中国实验诊断学，2019，23（4）：620-622.7段礼军.分娩镇痛对妊娠期高血压产妇产程和新生儿的影响J.临床合理用药杂志，2021，14（10）：167-168.8韩宜姚，黄烈平，唐禹馨，等.全程硬膜外麻醉分娩镇痛对产妇及新生儿的影响J.中国基层医药，2019，26（12）：1454-1458.9陈章霞，胡玉明，侯小艳.不同无痛分娩时机初产妇的妊娠及新生儿结局观察J.现代医院，2021，21（7）：1110-1112.10朱小红.产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响J.中外医学研究，2019，17（29）：169-171.11周婕.全产程硬膜外分娩镇痛对分娩结局的影响J.继续医学教育，2021，35（9）：134-135.12曹华.产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响J.中外女性健康研究，2019，27（10）：66-67.（收稿日期：2022-10-17）临床与实践34