猝死的识别与处置.ppt

猝死的识别与处置猝死的识别与处置v猝死猝死（sudden deathsudden death）：）：6 6小时内发生的非创伤性、小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡（不能预期的突然死亡（WHOWHO定义）。因多数发生在症状定义）。因多数发生在症状出现出现1 1小时之内，主张定义为发病后小时之内，主张定义为发病后1 1小时死亡者为猝小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然发生、自然发生、出乎意料、快速出乎意料、快速的死亡。的死亡。v心源性猝死心源性猝死（sudden cardiac deathsudden cardiac death）：由于心脏原）：由于心脏原因所致的突然死亡，是猝死的最常见的病因。因所致的突然死亡，是猝死的最常见的病因。概述概述猝死时限与特点猝死时限与特点vWHOWHO规定发病规定发病6 6小时内为猝死，则心脏猝死小时内为猝死，则心脏猝死 占占75%75%，仍有，仍有1/41/4左右为非心脏猝死。左右为非心脏猝死。v目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在 发病发病1 1小时内，则心脏猝死率占小时内，则心脏猝死率占90%90%，排除了，排除了 许多非心脏病的病因。许多非心脏病的病因。v多没有预兆多没有预兆 约约8080发生于院外；发生于院外；v发生时间短发生时间短 约在约在1 1小时之内死亡。小时之内死亡。鉴鉴 别别v心脏骤停（心脏骤停（cardiac arrestcardiac arrest）是指心脏射血功是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。未预料的、刚发生的停搏。止状态。未预料的、刚发生的停搏。v心脏停搏心脏停搏 (asystole)(asystole)是任何患慢性病者在是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏心脏停搏”、而非、而非“骤停骤停”，二者有本质的不同。，二者有本质的不同。预料之中的停搏。预料之中的停搏。v心脏猝死（心脏猝死（sudden cardiac deathsudden cardiac death）是指由是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。关关 系系v心跳呼吸骤停：是指循环、呼吸突然完全停止的心跳呼吸骤停：是指循环、呼吸突然完全停止的临床上最为紧急的危险状态。临床上最为紧急的危险状态。v猝死：心肺复苏是对心跳呼吸骤停所采取的急救猝死：心肺复苏是对心跳呼吸骤停所采取的急救措施，倘若抢救无效、则可称为猝死。措施，倘若抢救无效、则可称为猝死。复苏成功复苏成功 复生复生 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 复苏无效复苏无效 猝死猝死心脏性猝死心脏性猝死全球性的挑战全球性的挑战0.1-0.2%/year 0.1-0.2%/year 0.1-0.2%/year 0.1-0.2%/year 300,000-350,000/year300,000-350,000/year300,000-350,000/year300,000-350,000/year0.036-0.128%/year0.036-0.128%/year0.036-0.128%/year0.036-0.128%/year0.042%/year0.042%/year0.042%/year0.042%/year544,000/year544,000/year0.5million/1.3 billion0.5million/1.3 billionSCDSCDSCDSCD发生率发生率发生率发生率41.9/1041.9/1041.9/1041.9/10万万万万以以以以13131313亿人口推算亿人口推算亿人口推算亿人口推算How to 54万万Prediction寻找寻找?Prevention救治救治平均每4-5分钟即有一个“正常人”猝死，每天相当于3架波音747客机坠毁正常人猝死的几率是年4.2/万，全高邮每年应有300多例。无论发生在哪里（医院、学校、浴室、娱乐场所），都会带来不同程度的纠纷！心脏性猝死心脏性猝死全球性的挑战全球性的挑战 发生率发生率v美国：每年有美国：每年有30304040万人发生猝死，占全部心血万人发生猝死，占全部心血 管病死亡的管病死亡的5050以上以上v北美和欧洲：每年有北美和欧洲：每年有6060余万人发生猝死余万人发生猝死v日本：每年也有日本：每年也有4 4万人的死亡万人的死亡“出人意料出人意料”v中国：每年大约中国：每年大约 260260万人死于心血管疾病，每年万人死于心血管疾病，每年 因心脏病猝死的人数也逐年增多因心脏病猝死的人数也逐年增多v台湾：台湾：每年有每年有44004400多多人人猝死猝死，是世界之最，是世界之最（总人（总人 口口2 2千万）千万）因此：现场的紧急救护系统成为因此：现场的紧急救护系统成为生死的生死的关键关键猝死可以发生在任何人群猝死可以发生在任何人群v下列人群猝死发生率高于平均水平下列人群猝死发生率高于平均水平v冠心病冠心病v心力衰竭心力衰竭v其他器质性心脏病其他器质性心脏病v家族性猝死家族性猝死v糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症心脏猝死心脏猝死电解质电解质酸碱平衡失调酸碱平衡失调药物中毒药物中毒过敏过敏雷击雷击电击电击溺水溺水其他其他各系统各系统不明原因不明原因病因病因例例%例例%肥厚型心肌病肥厚型心肌病10210226.426.4冠脉粥样硬化冠脉粥样硬化10102.62.6胸部撞击胸部撞击797919.919.9扩张性心肌病扩张性心肌病9 92.32.3冠脉畸形冠脉畸形535313.713.7二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂9 92.32.3原因不明的左室肥厚原因不明的左室肥厚29297.57.5哮喘哮喘6 61.61.6心肌炎心肌炎20205.25.2中暑中暑4 41.01.0MarfanMarfan综合征综合征12123.13.1长长QTQT综合征综合征3 30.80.8右室心肌病右室心肌病11112.82.8吸毒吸毒4 41.01.0心肌桥心肌桥11112.82.8脑血管破裂脑血管破裂3 30.80.8主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄10102.62.6其他其他10102.62.6MinneapolisMinneapolisMinneapolisMinneapolis注册研究注册研究注册研究注册研究387387387387例青年运动员猝死原因例青年运动员猝死原因例青年运动员猝死原因例青年运动员猝死原因Maron B J,N Engl J Med 2003;349:1064Maron B J,N Engl J Med 2003;349:1064v冠状动脉异常冠状动脉异常:冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病v心肌异常心肌异常:心肌病（扩张型、肥厚型）是致室性心律失常心肌病（扩张型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。和猝死的另一重要疾病。病毒引起的心肌炎为儿童和年轻人猝死的原因。病毒引起的心肌炎为儿童和年轻人猝死的原因。很多病毒都可引起心肌炎很多病毒都可引起心肌炎,导致心肌间质增生导致心肌间质增生,水肿水肿及充血。临床表现轻重变异很大及充血。临床表现轻重变异很大,可完全没有症状可完全没有症状,也可以猝死。也可以猝死。心脏性猝死心脏性猝死全球性的挑战全球性的挑战v风湿性心脏病风湿性心脏病:引起心脏结构和功能异常,导致恶性循环，较 易引起猝死。v心脏震击猝死综合征心脏震击猝死综合征:指健康胸前的心脏区域指健康胸前的心脏区域,因某种原因突然受到撞击而猝死。因某种原因突然受到撞击而猝死。v先天性心脏病先天性心脏病v心律失常心律失常v心房粘液瘤心房粘液瘤 心脏性猝死心脏性猝死全球性的挑战全球性的挑战vQ-TQ-T延长综合症延长综合症 v预激综合征预激综合征 v传导系统病变传导系统病变 心脏猝死危险因素心脏猝死危险因素v左心功能不全左心功能不全v充血性心力衰竭充血性心力衰竭v一次以上心梗一次以上心梗v急性心肌缺血急性心肌缺血v诱导性心律失常诱导性心律失常v复杂性室性异搏心律复杂性室性异搏心律v有心脏猝死的家族史有心脏猝死的家族史v心脏性晕厥心脏性晕厥v左室肥厚左室肥厚v吸烟吸烟心脏性猝死触发因素心脏性猝死触发因素v心肌缺血心肌缺血/再灌注再灌注v电解质紊乱电解质紊乱v缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒v强烈的自主神经波动：印度伏度教强烈的自主神经波动：印度伏度教“致死的诅咒致死的诅咒”v体力活动体力活动：有规律的活动可预防冠心病；剧烈的有规律的活动可预防冠心病；剧烈的体力活动可触发室颤体力活动可触发室颤心脏性猝死会发生吗？心脏性猝死会发生吗？v基础心脏疾病基础心脏疾病+危险因素危险因素v基础心脏疾病基础心脏疾病+触发因素触发因素心脏性猝死心脏性猝死呼吸系统疾病猝死呼吸系统疾病猝死v急性喉头阻塞急性喉头阻塞 急性扁桃体炎：闭塞气道、急性窒息、感染性休克急性扁桃体炎：闭塞气道、急性窒息、感染性休克 咽后壁脓肿：压迫阻塞喉腔、脓液入气道急性窒息咽后壁脓肿：压迫阻塞喉腔、脓液入气道急性窒息 急性喉炎伴声门水肿：喉阻塞、窒息急性喉炎伴声门水肿：喉阻塞、窒息 声门痉挛、水肿：炎症、过敏、传染病等窒息声门痉挛、水肿：炎症、过敏、传染病等窒息 咽喉肿瘤：息肉、乳头状瘤、纤维瘤、癌肿等阻塞咽喉肿瘤：息肉、乳头状瘤、纤维瘤、癌肿等阻塞 痉挛窒息痉挛窒息 吸入性损伤：热气、执液、有毒或刺激性气体吸入吸入性损伤：热气、执液、有毒或刺激性气体吸入v支气管哮喘支气管哮喘 肺部变态反应性疾病，以支气管痉挛为特征，肺部变态反应性疾病，以支气管痉挛为特征，视为慢性阻塞视为慢性阻塞 性支气管炎的一种特殊类型。性支气管炎的一种特殊类型。呼吸系统疾病猝死呼吸系统疾病猝死肺栓塞肺栓塞 由血栓栓子所引起的肺动脉栓塞是猝死最常由血栓栓子所引起的肺动脉栓塞是猝死最常见的原因之一。主要是大块血栓栓子栓塞在动脉见的原因之一。主要是大块血栓栓子栓塞在动脉的主干或其大分支。血栓栓子的来源约的主干或其大分支。血栓栓子的来源约9595为下为下肢静脉特别是腘静脉、股静脉、髂静脉，其次是肢静脉特别是腘静脉、股静脉、髂静脉，其次是盆腔静脉、前列腺静脉、卵巢周围静脉、子宫静盆腔静脉、前列腺静脉、卵巢周围静脉、子宫静脉及右心血栓（尤其是右心房）。大块脱落的血脉及右心血栓（尤其是右心房）。大块脱落的血栓随血流运行，通过右心而栓塞在肺动脉主干或栓随血流运行，通过右心而栓塞在肺动脉主干或其大分支，或者许多较小的血栓广泛栓塞在肺动其大分支，或者许多较小的血栓广泛栓塞在肺动脉分支，均可引起患者突然出现呼吸困难、发绀、脉分支，均可引起患者突然出现呼吸困难、发绀、低氧血症、胸痛、休克，甚至急性呼吸、循环衰低氧血症、胸痛、休克，甚至急性呼吸、循环衰竭而猝死。竭而猝死。意外及其他原因意外及其他原因v运动性猝死运动性猝死:仅近年的报道仅近年的报道,经尸检分析经尸检分析,运动性猝运动性猝死的主要原因是肥厚性心肌病死的主要原因是肥厚性心肌病,其次是冠脉畸形其次是冠脉畸形,冠冠脉疾病心肌炎脉疾病心肌炎,及夹层动脉瘤破裂及夹层动脉瘤破裂“,引起猝死的常引起猝死的常见项目包括见项目包括:赛跑赛跑!游泳游泳!足球足球!棒球棒球”。临床分期临床分期心前区疼痛和晕厥心前区疼痛和晕厥心前区疼痛和晕厥心前区疼痛和晕厥气短、胸闷、气短、胸闷、气短、胸闷、气短、胸闷、疲乏疲乏疲乏疲乏 持续而严重的持续而严重的持续而严重的持续而严重的心绞痛、心绞痛、心绞痛、心绞痛、呼吸困难、呼吸困难、呼吸困难、呼吸困难、突然发生的突然发生的突然发生的突然发生的心动过速、头晕心动过速、头晕心动过速、头晕心动过速、头晕及黑蒙等及黑蒙等及黑蒙等及黑蒙等 指征和心电图指征和心电图指征和心电图指征和心电图前驱期前驱期发病期发病期心脏骤停期心脏骤停期生物学死亡期生物学死亡期数分钟后发生数分钟后发生数分钟后发生数分钟后发生v心音消失；v脉搏触不到，血压测不出；v意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合 征，发作可自限，数秒或12分钟可恢复，持 续时间长可致死；v呼吸断续，呈叹息样，随后停止；v昏迷；v瞳孔散大。判断心跳骤停最主要的特征是意识 丧失和大动脉搏动消失。临床表现临床表现心脏性猝死的干预策略心脏性猝死的干预策略v社区家庭教育与培训社区家庭教育与培训v全民全民CPRCPRv科学研究工作科学研究工作v抗心律失常药物（抗心律失常药物（AADAAD）v埋藏式心律转复除颤器埋藏式心律转复除颤器 （ICDICD）v射频消融（射频消融（RFCARFCA）心血管急救心血管急救(ECC)(ECC)系统系统“生存链生存链”全面高级生命支持全面高级生命支持 早期电除颤早期电除颤 现场现场CPRCPR 及早启动及早启动EMSEMS系统系统 4KEY 5minKEY 5min内内21快速识别心脏骤停快速识别心脏骤停 无反应无反应 无呼无呼吸吸 oror 呼吸不正常呼吸不正常 (occasional gasps)(occasional gasps)5 cycles of 30:2 5 cycles of 30:2 (approximately 2 min)(approximately 2 min)v去除去除“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”v 脉搏检查：继续不强调脉搏检查：继续不强调v非专业施救者不需要！非专业施救者不需要！v医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，如秒，如1010秒内没有明确触摸到脉搏，应开始秒内没有明确触摸到脉搏，应开始CPRCPR 1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁一下肱动脉岁一下肱动脉 心脏骤停的识别心脏骤停的识别脉搏检查脉搏检查触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动 v颈动脉位置：颈动脉位置：气管气管与颈部胸锁乳突肌之与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。间的沟内。v方法：一手食指和中方法：一手食指和中指并拢，置于患者气指并拢，置于患者气管正中部位，男性可管正中部位，男性可先触及喉结然后向一先触及喉结然后向一旁滑移约旁滑移约2-3cm2-3cm，至，至胸锁乳突肌内侧缘凹胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。陷处。识别识别SCASCA立即启动立即启动 急救反应系统急救反应系统拔打急救电话拔打急救电话步骤二步骤二步骤一步骤一步骤三步骤三高质量高质量CPRCPR心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）程序变化）程序变化 （ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）步骤二步骤二步骤一步骤一步骤三步骤三C C 胸部按压胸部按压患者仰卧位放到硬质的平面患者仰卧位放到硬质的平面部位：胸骨下半部或双乳头与部位：胸骨下半部或双乳头与 前正中线交界处前正中线交界处定位：用手指触到施救者一侧定位：用手指触到施救者一侧 的胸廓肋缘，手指向中的胸廓肋缘，手指向中 线滑动到剑突部位，取线滑动到剑突部位，取 剑突上两横指，另一手剑突上两横指，另一手 掌跟置于两横指上方，掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手置胸骨正中，另一只手 叠加之上，手指锁住，叠加之上，手指锁住，交叉抬起。交叉抬起。步骤二步骤二步骤一步骤一步骤三步骤三至少100-120次/分至少5-6cm 胸廓完全回弹尽可能减少中断胸外按压胸外按压 快速、用力快速、用力非专业人员：未培训者没有证据推荐非专业人员：未培训者没有证据推荐 经培训者应开放气道经培训者应开放气道医务人员：仰头抬颏法、托颌法医务人员：仰头抬颏法、托颌法 A A 开放气道开放气道v医务人员确认没有颈部外伤者医务人员确认没有颈部外伤者采用采用仰头抬颏手法仰头抬颏手法。v医务人员怀疑颈椎损伤，开放医务人员怀疑颈椎损伤，开放气道应用气道应用托颌手法托颌手法。但如托颌。但如托颌手法无法开放气道，则应采用手法无法开放气道，则应采用仰头抬颏手法，因为在仰头抬颏手法，因为在CPRCPR中维中维持有效的气道保证通气是最重持有效的气道保证通气是最重要的。要的。A A 开放气道开放气道v未培训的施救者，可单纯胸外按压未培训的施救者，可单纯胸外按压v受过培训的非专业人员，按受过培训的非专业人员，按30:230:2人工呼吸人工呼吸v医务人员，按医务人员，按30:230:2进行按压进行按压-通气通气B B 人工呼吸人工呼吸v口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1 1秒以上秒以上），），胸廓明显抬起胸廓明显抬起松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出 胸廓回落胸廓回落B B 人工呼吸人工呼吸球囊面罩：单人球囊面罩：单人CPRCPR时不推荐使用时不推荐使用B B 人工呼吸人工呼吸v口对口或球囊面罩口对口或球囊面罩v每次通气时间每次通气时间1 1秒以上秒以上v足够潮气量，见胸廓起伏足够潮气量，见胸廓起伏500-600ml500-600mlv按压按压-通气比率通气比率 30:230:2v避免过度通气避免过度通气v如果已有高级气道，持续按压同时每分钟如果已有高级气道，持续按压同时每分钟8-108-10次次通气。通气。B B 人工呼吸人工呼吸除颤除颤（适应症（适应症 ：室颤和无脉搏的室速）：室颤和无脉搏的室速）目击院外目击院外SCA:SCA:立即立即CPRCPR 尽快取尽快取AEDAED并使用并使用非目击院外非目击院外SCASCA：开始：开始CPRCPR EMS EMS人员检查人员检查ECGECG 准备除颤准备除颤院内院内SCASCA：开始开始CPR CPR 准备除颤（监护患者，发生室颤到除准备除颤（监护患者，发生室颤到除 颤时间少于颤时间少于3 3分钟）分钟）步骤二步骤二步骤一步骤一步骤三步骤三手动除颤仪、自动体外除颤器手动除颤仪、自动体外除颤器 (AED)(AED)除颤除颤-电极位置电极位置默认电默认电极极:前前-侧位侧位四个位置四个位置(前前-侧侧/前前-后后/前前-左肩胛左肩胛/前前-右肩胛右肩胛)效果相效果相同同不要延迟除颤不要延迟除颤避开植入装置避开植入装置除颤能量除颤能量双相波双相波120-200J120-200J（制造商推荐的能量（制造商推荐的能量oror使用最使用最大能量）大能量）单相波单相波360J360J儿童儿童2-4J/kg(2J/kg-2005)2-4J/kg(2J/kg-2005)或首剂或首剂2J/kg,2J/kg,后续至少后续至少4J/kg4J/kg(10J/kg,(10J/kg,成人最大量成人最大量)除颤剂量与次数除颤剂量与次数v电击后立即恢复电击后立即恢复CPRCPR，完成，完成5 5个周期的个周期的CPRCPR.再停止再停止检查是否恢复心率和脉搏检查是否恢复心率和脉搏v电击次数均应采用电击次数均应采用单次单次电击策略电击策略 若电击成功，除颤后室颤复发，再次电击使用先若电击成功，除颤后室颤复发，再次电击使用先前成功除颤的电能进行。前成功除颤的电能进行。用于心脏骤停的药物用于心脏骤停的药物治治 疗疗 目目 的：促进有灌注的自主心律的恢复和维持。的：促进有灌注的自主心律的恢复和维持。推荐使用药物：血管加压药推荐使用药物：血管加压药 抗心律失常药抗心律失常药用于心脏骤停的药物用于心脏骤停的药物血管加压药：血管加压药：v肾上腺素：肾上腺素：肾上腺素能效应能提高肾上腺素能效应能提高CPPCPP和脑灌注和脑灌注 压压1mg+0.9NS10ml 1mg+0.9NS10ml 快速静脉注射快速静脉注射 每每3-3-5min5min用于心脏骤停的药物用于心脏骤停的药物抗心律失常药：抗心律失常药：胺胺 碘碘 酮：抗心律失常药，影响钠、钾、钙通道，酮：抗心律失常药，影响钠、钾、钙通道，阻断阻断和和肾上腺素能特性肾上腺素能特性 对除颤、对除颤、CPRCPR和血管加压素无反应的和血管加压素无反应的VF VF 或无脉或无脉VTVT患者首剂患者首剂300mg iv/io300mg iv/io，后，后 150mg iv/io 150mg iv/io 利多卡因：没有胺碘酮，可应用利多卡因：没有胺碘酮，可应用50-100mg 50-100mg 静脉注静脉注射射 后后0.5-0.75mg/kg0.5-0.75mg/kg静脉滴注静脉滴注硫硫 酸酸 镁镁:当当VF/VF/无脉性无脉性VTVT与尖端扭转型室速相关与尖端扭转型室速相关 时时1-2g 1-2g 静脉注射静脉注射心脏骤停不推荐常规使用的药物心脏骤停不推荐常规使用的药物v阿托品：没有治疗益处阿托品：没有治疗益处v碳酸氢钠：应血气分析或碳酸氢根浓度指导下应碳酸氢钠：应血气分析或碳酸氢根浓度指导下应 用用 。特殊复苏可用！特殊复苏可用！v静脉补液：如心脏骤停与低血容量有关，迅速补静脉补液：如心脏骤停与低血容量有关，迅速补液。液。用于心脏骤停的药物用于心脏骤停的药物v给药途径：首选静脉给药或骨内通道给药给药途径：首选静脉给药或骨内通道给药v外周静脉推注给药后再推注外周静脉推注给药后再推注20ml20ml液体液体v气管内给药：用量为静脉药量的气管内给药：用量为静脉药量的2-2.52-2.5倍倍简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用六、如何判断人工通气有效性六、如何判断人工通气有效性v观察患者胸部起伏观察患者胸部起伏v观察单向阀工作。观察单向阀工作。v观察面罩内是否呈雾气状。观察面罩内是否呈雾气状。v观察患者嘴唇与面部颜色的变化。观察患者嘴唇与面部颜色的变化。简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用气管插管术气管插管术v气管插管气管插管 将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠途径道的可靠途径其作用有：其作用有：任何体位下均能保持呼吸道通畅；任何体位下均能保持呼吸道通畅；有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；增加有效气体交换量；增加有效气体交换量；消除气管、支气管内分泌物或脓血；消除气管、支气管内分泌物或脓血；防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；便于气管内给药。便于气管内给药。气管插管术气管插管术一、概述一、概述适应证适应证v呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症）呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症）v气道的反射功能消失气道的反射功能消失 v颅内压增高（颅内压增高（GCS8GCS8）v躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）肉松弛剂，便于进行抢救操作）气管插管术气管插管术相对禁忌证相对禁忌证v喉头水肿；喉头水肿；v颈椎骨折；颈椎骨折；v喉头粘膜下血肿；喉头粘膜下血肿；v急性咽喉炎。急性咽喉炎。气管插管术气管插管术导管导管 v成年女性常用内径成年女性常用内径7.08.0 7.08.0 的导管，插入深度为的导管，插入深度为21cm21cm左右；左右；v成年男性常用内径成年男性常用内径7.58.57.58.5的导管，插入深度为的导管，插入深度为22cm22cm左右。左右。气管插管术气管插管术复苏后的高级生命支持复苏后的高级生命支持v复苏后治疗：是高级生命支持的重要组成部分。复苏后治疗：是高级生命支持的重要组成部分。v 复苏后治疗的最初目的：复苏后治疗的最初目的：v 进一步改善心肺功能和体循环灌注，特别是进一步改善心肺功能和体循环灌注，特别是脑灌注；脑灌注；将院前心跳骤停患者及时转至医院的将院前心跳骤停患者及时转至医院的急诊室，再转至设备完善的急诊室，再转至设备完善的ICU ICU 病房；病房；力求明力求明确导致心跳骤停的原因；确导致心跳骤停的原因；完善措施，预防复发；完善措施，预防复发；采取措施，改善远期预后，尤其是神经系统的采取措施，改善远期预后，尤其是神经系统的完全康复。完全康复。v 应着力加强循环、呼吸和神经系统支持；积极应着力加强循环、呼吸和神经系统支持；积极寻找并治疗导致心跳骤停的可逆性原因；监测各寻找并治疗导致心跳骤停的可逆性原因；监测各项生命体征，积极治疗原发病及内环境紊乱。项生命体征，积极治疗原发病及内环境紊乱。复苏后的高级生命支持复苏后的高级生命支持v2 2、恢复自主循环和器官功能评价、恢复自主循环和器官功能评价v足够的通气和氧供，足够的通气和氧供，v监测其生命体征的变化监测其生命体征的变化v应用缩血管药物维持血流动力学，应用缩血管药物维持血流动力学，v及时纠正心律失常和低血容量等生命体征，及时纠正心律失常和低血容量等生命体征，v及时辨别、治疗导致心跳骤停的电解质紊乱、酸及时辨别、治疗导致心跳骤停的电解质紊乱、酸中毒、心肺及神经系统疾病。中毒、心肺及神经系统疾病。复苏后的高级生命支持复苏后的高级生命支持v中枢神经系统：使患者恢复正常的脑功能和其它器官中枢神经系统：使患者恢复正常的脑功能和其它器官功能应是心肺脑复苏的基本目标。功能应是心肺脑复苏的基本目标。v亚低温治疗：降温对复苏病人有益亚低温治疗：降温对复苏病人有益,必须考虑低温疗必须考虑低温疗法以治疗高热。主动诱导和自发的低温在复苏后治疗法以治疗高热。主动诱导和自发的低温在复苏后治疗中起一定作用，可行物理方法中起一定作用，可行物理方法:静点静点3030生理盐水生理盐水,外外用降温毯用降温毯，或药物降温。其允许范围是高于或药物降温。其允许范围是高于3333。v发现抽搐，必须立即采用抗惊厥药加以终止和控制。发现抽搐，必须立即采用抗惊厥药加以终止和控制。v血糖控制：心脏骤停复苏后的血糖升高血糖控制：心脏骤停复苏后的血糖升高,可能与肾上可能与肾上腺素应激有关。复苏后高血糖与神经系统不良后果有腺素应激有关。复苏后高血糖与神经系统不良后果有密切联系。密切联系。v 将危重病人的血糖控制在将危重病人的血糖控制在7-9mmol/L7-9mmol/L之间内。之间内。院内猝死的防治院内猝死的防治v住院患者猝死对家庭和科室都是灾难住院患者猝死对家庭和科室都是灾难v心血管疾病心血管疾病50%50%以上以猝死为首发表现以上以猝死为首发表现v积极危险分层、识别高危、做好标识、积极危险分层、识别高危、做好标识、加强沟通加强沟通v不断练习心脏骤停的抢救知识及技术不断练习心脏骤停的抢救知识及技术v科室间转诊危重患者时对患者呼吸、科室间转诊危重患者时对患者呼吸、循环功能进行再评估警惕转诊过程中循环功能进行再评估警惕转诊过程中患者猝死的发生患者猝死的发生