胰腺病变的ct诊断.ppt

泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰腺病变的胰腺病变的ctct诊断诊断泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 内容提要内容提要n n胰腺检查方法及正常表现胰腺检查方法及正常表现n n急、慢性胰腺炎的急、慢性胰腺炎的CT诊断诊断n n胰腺癌的胰腺癌的CT诊断诊断n n胰腺囊腺瘤的胰腺囊腺瘤的CT诊断诊断n n胰腺少见病变的胰腺少见病变的CT诊断（胰岛细胞瘤，诊断（胰岛细胞瘤，胰母细胞瘤）胰母细胞瘤）5/24/20242泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰腺胰腺CT检查方法检查方法n n患者空腹患者空腹患者空腹患者空腹46h46h检查，检查前检查，检查前检查，检查前检查，检查前30min30min口服口服口服口服1%2%1%2%泛泛泛泛影葡胺影葡胺影葡胺影葡胺500800ml500800ml，扫描前再口服，扫描前再口服，扫描前再口服，扫描前再口服500ml500ml，以充盈，以充盈，以充盈，以充盈胃和十二指肠，勾划出胰头和胰尾。必要时肌肉胃和十二指肠，勾划出胰头和胰尾。必要时肌肉胃和十二指肠，勾划出胰头和胰尾。必要时肌肉胃和十二指肠，勾划出胰头和胰尾。必要时肌肉注射注射注射注射10mg 65410mg 654一一一一2 2，以抑制肠蠕动，减少伪影。，以抑制肠蠕动，减少伪影。，以抑制肠蠕动，减少伪影。，以抑制肠蠕动，减少伪影。需禁食者不必口服对比剂。需禁食者不必口服对比剂。需禁食者不必口服对比剂。需禁食者不必口服对比剂。n n病人常规取仰卧位，自剑突下病人常规取仰卧位，自剑突下病人常规取仰卧位，自剑突下病人常规取仰卧位，自剑突下2cm2cm至胰腺钩突。至胰腺钩突。至胰腺钩突。至胰腺钩突。n n层厚和层距层厚和层距层厚和层距层厚和层距5mm5mm平静呼吸下连续扫描，小病灶可平静呼吸下连续扫描，小病灶可平静呼吸下连续扫描，小病灶可平静呼吸下连续扫描，小病灶可用层厚用层厚用层厚用层厚5mm5mm和层距和层距和层距和层距3mm3mm重叠扫描或薄层扫描，以重叠扫描或薄层扫描，以重叠扫描或薄层扫描，以重叠扫描或薄层扫描，以免遗漏病灶。免遗漏病灶。免遗漏病灶。免遗漏病灶。n n增强扫描有助于发现小病灶和鉴别病灶性质。增强扫描有助于发现小病灶和鉴别病灶性质。增强扫描有助于发现小病灶和鉴别病灶性质。增强扫描有助于发现小病灶和鉴别病灶性质。5/24/20243泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰腺的正常胰腺的正常CTCT解剖解剖n n胰腺位于腹膜后胸胰腺位于腹膜后胸胰腺位于腹膜后胸胰腺位于腹膜后胸1212腰腰腰腰2 2椎前方。椎前方。椎前方。椎前方。n n胰周有一层脂肪组织环绕，胰周有一层脂肪组织环绕，胰周有一层脂肪组织环绕，胰周有一层脂肪组织环绕，CTCT能清楚地勾划出胰能清楚地勾划出胰能清楚地勾划出胰能清楚地勾划出胰腺轮廓。腺轮廓。腺轮廓。腺轮廓。n n胰腺长约胰腺长约胰腺长约胰腺长约15cm15cm，分头、颈、体和尾，由头至尾，分头、颈、体和尾，由头至尾，分头、颈、体和尾，由头至尾，分头、颈、体和尾，由头至尾渐变细。渐变细。渐变细。渐变细。n n胰尾位置最高，在左肾上腺前方，靠近脾门。胰尾位置最高，在左肾上腺前方，靠近脾门。胰尾位置最高，在左肾上腺前方，靠近脾门。胰尾位置最高，在左肾上腺前方，靠近脾门。n n胰体位于中线，脾静脉为一略弯曲血管走行于胰胰体位于中线，脾静脉为一略弯曲血管走行于胰胰体位于中线，脾静脉为一略弯曲血管走行于胰胰体位于中线，脾静脉为一略弯曲血管走行于胰体尾的后缘。体尾的后缘。体尾的后缘。体尾的后缘。n n胰头位于中线右侧，下腔静脉前方，门静脉右下胰头位于中线右侧，下腔静脉前方，门静脉右下胰头位于中线右侧，下腔静脉前方，门静脉右下胰头位于中线右侧，下腔静脉前方，门静脉右下方，十二指肠环内侧。方，十二指肠环内侧。方，十二指肠环内侧。方，十二指肠环内侧。n n钩突为胰头下部的钩状突起。钩突为胰头下部的钩状突起。钩突为胰头下部的钩状突起。钩突为胰头下部的钩状突起。5/24/20244泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰腺正常胰腺正常CT表现表现n n胰实质密度均匀、胰实质密度均匀、胰实质密度均匀、胰实质密度均匀、CTCT值值值值4040土土土土10Hu10Hu，增强扫描均，增强扫描均，增强扫描均，增强扫描均匀性强化。匀性强化。匀性强化。匀性强化。n n胰腺边缘光滑或略有浅分叶。胰腺边缘光滑或略有浅分叶。胰腺边缘光滑或略有浅分叶。胰腺边缘光滑或略有浅分叶。n n胰头横断面呈圆形，而钩突呈三角形或楔形，边胰头横断面呈圆形，而钩突呈三角形或楔形，边胰头横断面呈圆形，而钩突呈三角形或楔形，边胰头横断面呈圆形，而钩突呈三角形或楔形，边界多较清楚。界多较清楚。界多较清楚。界多较清楚。n n胰腺的大小只是相对的，应胰腺的大小只是相对的，应胰腺的大小只是相对的，应胰腺的大小只是相对的，应注意各段比例关系，注意各段比例关系，注意各段比例关系，注意各段比例关系，局限性突出者应考虑病变局限性突出者应考虑病变局限性突出者应考虑病变局限性突出者应考虑病变。n n胰管直径胰管直径胰管直径胰管直径25mm25mm，尾部最细，常规，尾部最细，常规，尾部最细，常规，尾部最细，常规10mm10mm层厚扫层厚扫层厚扫层厚扫描，胰管多数不能显示。描，胰管多数不能显示。描，胰管多数不能显示。描，胰管多数不能显示。n n胰腺随年龄增长而逐渐缩小，胰管恰相反，老年胰腺随年龄增长而逐渐缩小，胰管恰相反，老年胰腺随年龄增长而逐渐缩小，胰管恰相反，老年胰腺随年龄增长而逐渐缩小，胰管恰相反，老年者胰管可变粗。者胰管可变粗。者胰管可变粗。者胰管可变粗。5/24/20245泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 正常胰腺全貌正常胰腺全貌5/24/20246泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰腺炎胰腺炎5/24/20247泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 急性胰腺炎急性胰腺炎n n病理与临床病理与临床病理与临床病理与临床 急性胰腺炎是常见的急腹症，多因暴饮、暴食及胆急性胰腺炎是常见的急腹症，多因暴饮、暴食及胆急性胰腺炎是常见的急腹症，多因暴饮、暴食及胆急性胰腺炎是常见的急腹症，多因暴饮、暴食及胆道疾患引起，表现为剧烈性上腹痛，血清淀粉酶增道疾患引起，表现为剧烈性上腹痛，血清淀粉酶增道疾患引起，表现为剧烈性上腹痛，血清淀粉酶增道疾患引起，表现为剧烈性上腹痛，血清淀粉酶增高。高。高。高。病理上急性胰腺炎分单纯水肿型、出血坏死型。病理上急性胰腺炎分单纯水肿型、出血坏死型。病理上急性胰腺炎分单纯水肿型、出血坏死型。病理上急性胰腺炎分单纯水肿型、出血坏死型。水肿型占水肿型占水肿型占水肿型占88%97.6%88%97.6%，胰腺呈局限性或全部充血、，胰腺呈局限性或全部充血、，胰腺呈局限性或全部充血、，胰腺呈局限性或全部充血、水肿、胰腺增大或变硬。水肿、胰腺增大或变硬。水肿、胰腺增大或变硬。水肿、胰腺增大或变硬。出血坏死型占出血坏死型占出血坏死型占出血坏死型占2.5%12.5%2.5%12.5%，早期充血、水肿，继，早期充血、水肿，继，早期充血、水肿，继，早期充血、水肿，继而出血坏死。多伴有炎性渗液，并可穿破胰腺周围而出血坏死。多伴有炎性渗液，并可穿破胰腺周围而出血坏死。多伴有炎性渗液，并可穿破胰腺周围而出血坏死。多伴有炎性渗液，并可穿破胰腺周围薄层的结缔组织溢出胰外，导致胰腺结构模糊不清。薄层的结缔组织溢出胰外，导致胰腺结构模糊不清。薄层的结缔组织溢出胰外，导致胰腺结构模糊不清。薄层的结缔组织溢出胰外，导致胰腺结构模糊不清。5/24/20248泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 急性胰腺炎急性胰腺炎CT表现表现n n 急性水肿型胰腺炎：急性水肿型胰腺炎：胰腺弥漫性或局限性肿大，密度减低，边缘胰腺弥漫性或局限性肿大，密度减低，边缘胰腺弥漫性或局限性肿大，密度减低，边缘胰腺弥漫性或局限性肿大，密度减低，边缘模糊，轮廓不清。模糊，轮廓不清。模糊，轮廓不清。模糊，轮廓不清。肾旁间隙及小网膜内有炎性积液，肾旁间隙及小网膜内有炎性积液，肾旁间隙及小网膜内有炎性积液，肾旁间隙及小网膜内有炎性积液，CTCT值略高值略高值略高值略高于水的密度。于水的密度。于水的密度。于水的密度。肾旁筋膜增厚。肾旁筋膜增厚。肾旁筋膜增厚。肾旁筋膜增厚。小部分（小部分（小部分（小部分（10%30%10%30%）急性胰腺炎仅有一过性）急性胰腺炎仅有一过性）急性胰腺炎仅有一过性）急性胰腺炎仅有一过性水肿，随后完全恢复。故水肿，随后完全恢复。故水肿，随后完全恢复。故水肿，随后完全恢复。故CTCT检查胰腺表现正检查胰腺表现正检查胰腺表现正检查胰腺表现正常并不能排除急性胰腺炎的诊断。常并不能排除急性胰腺炎的诊断。常并不能排除急性胰腺炎的诊断。常并不能排除急性胰腺炎的诊断。5/24/20249泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 急性胰腺炎急性胰腺炎CT表现表现n n出血坏死型胰腺炎：出血坏死型胰腺炎：1 1、胰腺显著增大、密度减低、不均匀；、胰腺显著增大、密度减低、不均匀；、胰腺显著增大、密度减低、不均匀；、胰腺显著增大、密度减低、不均匀；2 2、胰腺内有低密度坏死灶或出血性高密度、胰腺内有低密度坏死灶或出血性高密度、胰腺内有低密度坏死灶或出血性高密度、胰腺内有低密度坏死灶或出血性高密度灶；灶；灶；灶；3 3、腹膜后间隙广泛积液；、腹膜后间隙广泛积液；、腹膜后间隙广泛积液；、腹膜后间隙广泛积液；4 4、增强扫描有助于发现小的坏死灶；、增强扫描有助于发现小的坏死灶；、增强扫描有助于发现小的坏死灶；、增强扫描有助于发现小的坏死灶；5 5、蜂窝织炎表现：坏死低密度物和胰周弥、蜂窝织炎表现：坏死低密度物和胰周弥、蜂窝织炎表现：坏死低密度物和胰周弥、蜂窝织炎表现：坏死低密度物和胰周弥漫性炎性水肿、积气呈混杂性密度影；漫性炎性水肿、积气呈混杂性密度影；漫性炎性水肿、积气呈混杂性密度影；漫性炎性水肿、积气呈混杂性密度影；6 6、其他并发症：脂肪肝，胸腹水。、其他并发症：脂肪肝，胸腹水。、其他并发症：脂肪肝，胸腹水。、其他并发症：脂肪肝，胸腹水。5/24/202410泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 单纯水肿性胰腺炎单纯水肿性胰腺炎5/24/202411泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 急性胰腺炎急性胰腺炎5/24/202412泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 急性胰腺炎急性胰腺炎5/24/202413泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎5/24/202414泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎5/24/202415泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 坏死性胰腺炎，肾周积液坏死性胰腺炎，肾周积液5/24/202416泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 慢性胰腺炎慢性胰腺炎n n病理与临床病理与临床系炎症反复发作或持续性病变。系炎症反复发作或持续性病变。系炎症反复发作或持续性病变。系炎症反复发作或持续性病变。胰腺纤维组织增生、局灶性坏死，腺泡萎胰腺纤维组织增生、局灶性坏死，腺泡萎胰腺纤维组织增生、局灶性坏死，腺泡萎胰腺纤维组织增生、局灶性坏死，腺泡萎缩减少，胰腺变硬，钙化，胰管扩张或假缩减少，胰腺变硬，钙化，胰管扩张或假缩减少，胰腺变硬，钙化，胰管扩张或假缩减少，胰腺变硬，钙化，胰管扩张或假性囊肿形成。性囊肿形成。性囊肿形成。性囊肿形成。临床表现：腹痛、消化不良、慢性腹泻。临床表现：腹痛、消化不良、慢性腹泻。临床表现：腹痛、消化不良、慢性腹泻。临床表现：腹痛、消化不良、慢性腹泻。5/24/202417泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE CT表现表现n n1 1、胰腺增大或萎缩：胰腺的大小取决于炎症、胰腺增大或萎缩：胰腺的大小取决于炎症、胰腺增大或萎缩：胰腺的大小取决于炎症、胰腺增大或萎缩：胰腺的大小取决于炎症程度或胰腺纤维化程度或胰腺纤维化程度或胰腺纤维化程度或胰腺纤维化n n2 2、胰管扩张，扩张胰管多粗细不均，、胰管扩张，扩张胰管多粗细不均，、胰管扩张，扩张胰管多粗细不均，、胰管扩张，扩张胰管多粗细不均，典型者典型者典型者典型者呈串珠状呈串珠状呈串珠状呈串珠状。胰管均匀一致性扩张既可是炎症也。胰管均匀一致性扩张既可是炎症也。胰管均匀一致性扩张既可是炎症也。胰管均匀一致性扩张既可是炎症也可是肿瘤引起。可是肿瘤引起。可是肿瘤引起。可是肿瘤引起。n n3 3、胰管结石或者胰腺钙化胰管结石或者胰腺钙化胰管结石或者胰腺钙化胰管结石或者胰腺钙化，沿胰管分布，呈，沿胰管分布，呈，沿胰管分布，呈，沿胰管分布，呈条状、结节状、点状或星状高密度影。为可靠条状、结节状、点状或星状高密度影。为可靠条状、结节状、点状或星状高密度影。为可靠条状、结节状、点状或星状高密度影。为可靠CTCT征象。征象。征象。征象。n n4 4、其它改变：假性囊肿形成、胰周筋膜增厚、其它改变：假性囊肿形成、胰周筋膜增厚、其它改变：假性囊肿形成、胰周筋膜增厚、其它改变：假性囊肿形成、胰周筋膜增厚、胆管轻度扩张。胆管轻度扩张。胆管轻度扩张。胆管轻度扩张。5/24/202418泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 慢性胰腺炎慢性胰腺炎5/24/202419泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 慢性胰腺炎，假囊肿形成慢性胰腺炎，假囊肿形成5/24/202420泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰腺巨大假囊肿胰腺巨大假囊肿5/24/202421泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰腺巨大假囊肿胰腺巨大假囊肿5/24/202422泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 慢性胰腺炎假囊肿壁钙化慢性胰腺炎假囊肿壁钙化5/24/202423泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰腺肿瘤胰腺肿瘤5/24/202424泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰腺癌胰腺癌n n病理与临床病理与临床胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，多见于胰胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，多见于胰胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，多见于胰胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，多见于胰腺头颈部，腺头颈部，腺头颈部，腺头颈部，80%80%侵及胆总管导致黄疸。侵及胆总管导致黄疸。侵及胆总管导致黄疸。侵及胆总管导致黄疸。体尾部癌少见，症状少而发现时多为晚期。体尾部癌少见，症状少而发现时多为晚期。体尾部癌少见，症状少而发现时多为晚期。体尾部癌少见，症状少而发现时多为晚期。病理上胰腺癌起源于腺管或腺泡，形成结节病理上胰腺癌起源于腺管或腺泡，形成结节病理上胰腺癌起源于腺管或腺泡，形成结节病理上胰腺癌起源于腺管或腺泡，形成结节状白色硬块，边界模糊，中心可坏死。状白色硬块，边界模糊，中心可坏死。状白色硬块，边界模糊，中心可坏死。状白色硬块，边界模糊，中心可坏死。胰腺癌容易转移至肝或腹膜后淋巴结。胰腺癌容易转移至肝或腹膜后淋巴结。胰腺癌容易转移至肝或腹膜后淋巴结。胰腺癌容易转移至肝或腹膜后淋巴结。恶性程度高，预后很差。恶性程度高，预后很差。恶性程度高，预后很差。恶性程度高，预后很差。5/24/202425泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰腺癌胰腺癌CT表现表现n n1 1、胰腺局限性实质肿块、胰腺局限性实质肿块、胰腺局限性实质肿块、胰腺局限性实质肿块 胰腺表面凹凸不平，边缘模糊或伴有小分叶，肿块胰腺表面凹凸不平，边缘模糊或伴有小分叶，肿块胰腺表面凹凸不平，边缘模糊或伴有小分叶，肿块胰腺表面凹凸不平，边缘模糊或伴有小分叶，肿块中心可有坏死、液化呈低密度或混杂密度。中心可有坏死、液化呈低密度或混杂密度。中心可有坏死、液化呈低密度或混杂密度。中心可有坏死、液化呈低密度或混杂密度。部分肿块与胰实质类似呈等密度，仅表现为胰腺局部分肿块与胰实质类似呈等密度，仅表现为胰腺局部分肿块与胰实质类似呈等密度，仅表现为胰腺局部分肿块与胰实质类似呈等密度，仅表现为胰腺局部外突。部外突。部外突。部外突。全胰腺癌胰腺呈弥漫性肿大，全胰腺癌胰腺呈弥漫性肿大，全胰腺癌胰腺呈弥漫性肿大，全胰腺癌胰腺呈弥漫性肿大，CTCT扫描难以发现，扫描难以发现，扫描难以发现，扫描难以发现，应注意胰腺密度改变。应注意胰腺密度改变。应注意胰腺密度改变。应注意胰腺密度改变。胰腺癌为少血供肿瘤，胰腺癌为少血供肿瘤，胰腺癌为少血供肿瘤，胰腺癌为少血供肿瘤，增强扫描多数胰腺癌呈低密增强扫描多数胰腺癌呈低密增强扫描多数胰腺癌呈低密增强扫描多数胰腺癌呈低密度度度度。5/24/202426泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰腺癌胰腺癌CT表现表现n n2、胰周脂肪线消失：向周围浸润。、胰周脂肪线消失：向周围浸润。n n3、胰、胆管扩张：、胰、胆管扩张：“双管征双管征”。n n4、胰腺周围血管或脏器受累。、胰腺周围血管或脏器受累。n n5、并发症：胰管阻塞导致远端潴留性假、并发症：胰管阻塞导致远端潴留性假囊肿形成。囊肿形成。n n老年人正常胰腺多有萎缩和脂肪性变，老年人正常胰腺多有萎缩和脂肪性变，如出现局灶性均匀性软组织影或伴有轮如出现局灶性均匀性软组织影或伴有轮廓饱满，应怀疑有癌可能。廓饱满，应怀疑有癌可能。5/24/202427泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰头癌，典型胰头癌，典型CT表现表现n n左上：胰头癌增强早期胰头呈左上：胰头癌增强早期胰头呈左上：胰头癌增强早期胰头呈左上：胰头癌增强早期胰头呈 低密度病灶，胆囊扩张低密度病灶，胆囊扩张低密度病灶，胆囊扩张低密度病灶，胆囊扩张 n n左下：示胰管、胆总管扩张左下：示胰管、胆总管扩张左下：示胰管、胆总管扩张左下：示胰管、胆总管扩张（双管征）（双管征）（双管征）（双管征）n n右下：示肝内胆管扩张右下：示肝内胆管扩张右下：示肝内胆管扩张右下：示肝内胆管扩张5/24/202428泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰头癌早期，病理证实胰头癌早期，病理证实5/24/202429泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰头癌，女胰头癌，女47Y，平扫与增强，平扫与增强5/24/202430泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰头癌，女胰头癌，女59Y5/24/202431泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰头癌，体尾部萎缩，男胰头癌，体尾部萎缩，男49Y5/24/202432泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰头癌胰头癌5/24/202433泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰头钩突癌胰头钩突癌5/24/202434泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 5/24/202435泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰腺癌的胰腺癌的CT分期和手术切除关系分期和手术切除关系n n期：胰腺内肿块，无胰周血管和脏器受累；期：胰腺内肿块，无胰周血管和脏器受累；期：胰腺内肿块，无胰周血管和脏器受累；期：胰腺内肿块，无胰周血管和脏器受累；为手术切除指征。为手术切除指征。为手术切除指征。为手术切除指征。n n期：胰腺周围组织器官受累，如肠系膜血管、期：胰腺周围组织器官受累，如肠系膜血管、期：胰腺周围组织器官受累，如肠系膜血管、期：胰腺周围组织器官受累，如肠系膜血管、腹腔动脉、门静脉、十二指肠和胃等；期能否腹腔动脉、门静脉、十二指肠和胃等；期能否腹腔动脉、门静脉、十二指肠和胃等；期能否腹腔动脉、门静脉、十二指肠和胃等；期能否手术切除尚有争议，多数主张不手术。手术切除尚有争议，多数主张不手术。手术切除尚有争议，多数主张不手术。手术切除尚有争议，多数主张不手术。n n期：区域性淋巴结转移，不能手术。期：区域性淋巴结转移，不能手术。期：区域性淋巴结转移，不能手术。期：区域性淋巴结转移，不能手术。n n期：肝或远处脏器转移。期：肝或远处脏器转移。期：肝或远处脏器转移。期：肝或远处脏器转移。n nCTCT术前评估手术切除率较其它影像学检查有一术前评估手术切除率较其它影像学检查有一术前评估手术切除率较其它影像学检查有一术前评估手术切除率较其它影像学检查有一定优势，但存在一定的限度，最好多种影像检定优势，但存在一定的限度，最好多种影像检定优势，但存在一定的限度，最好多种影像检定优势，但存在一定的限度，最好多种影像检查综合分析做出诊断。查综合分析做出诊断。查综合分析做出诊断。查综合分析做出诊断。5/24/202436泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 5/24/202437泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰腺癌胰腺癌CT鉴别诊断鉴别诊断n n1 1、局部肿块：、局部肿块：、局部肿块：、局部肿块：炎性肿块密度多均匀，轮廓规则，癌性肿块则密度炎性肿块密度多均匀，轮廓规则，癌性肿块则密度炎性肿块密度多均匀，轮廓规则，癌性肿块则密度炎性肿块密度多均匀，轮廓规则，癌性肿块则密度多不均匀，边缘模糊。多不均匀，边缘模糊。多不均匀，边缘模糊。多不均匀，边缘模糊。n n2 2、胰腺钙化、结石：、胰腺钙化、结石：、胰腺钙化、结石：、胰腺钙化、结石：多见于慢性炎症；癌块钙化、结石极罕见。多见于慢性炎症；癌块钙化、结石极罕见。多见于慢性炎症；癌块钙化、结石极罕见。多见于慢性炎症；癌块钙化、结石极罕见。n n3 3、胆、胰管扩张：、胆、胰管扩张：、胆、胰管扩张：、胆、胰管扩张：慢性炎症胆管扩张轻或无，胰管扩张呈不规则和串慢性炎症胆管扩张轻或无，胰管扩张呈不规则和串慢性炎症胆管扩张轻或无，胰管扩张呈不规则和串慢性炎症胆管扩张轻或无，胰管扩张呈不规则和串珠状；而癌症胆管扩张较著呈截断征，胰管扩张为珠状；而癌症胆管扩张较著呈截断征，胰管扩张为珠状；而癌症胆管扩张较著呈截断征，胰管扩张为珠状；而癌症胆管扩张较著呈截断征，胰管扩张为光滑或均匀性。光滑或均匀性。光滑或均匀性。光滑或均匀性。n n4 4、胰腺周围血管和脏器受累：、胰腺周围血管和脏器受累：、胰腺周围血管和脏器受累：、胰腺周围血管和脏器受累：慢性胰腺炎无此改变，而癌症则可较早侵犯血管或慢性胰腺炎无此改变，而癌症则可较早侵犯血管或慢性胰腺炎无此改变，而癌症则可较早侵犯血管或慢性胰腺炎无此改变，而癌症则可较早侵犯血管或淋巴结转移，侵犯脏器。淋巴结转移，侵犯脏器。淋巴结转移，侵犯脏器。淋巴结转移，侵犯脏器。5/24/202438泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 慢性胰腺炎假囊肿形成并胰头癌慢性胰腺炎假囊肿形成并胰头癌5/24/202439泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤n n病理与临床病理与临床病理与临床病理与临床 粘液囊腺瘤起源于胰管上皮，多数位于胰体尾部。粘液囊腺瘤起源于胰管上皮，多数位于胰体尾部。粘液囊腺瘤起源于胰管上皮，多数位于胰体尾部。粘液囊腺瘤起源于胰管上皮，多数位于胰体尾部。肿块较大，直径约肿块较大，直径约肿块较大，直径约肿块较大，直径约10cm10cm左右。左右。左右。左右。包膜完整，单或多房，囊内含粘液、出血和坏死组包膜完整，单或多房，囊内含粘液、出血和坏死组包膜完整，单或多房，囊内含粘液、出血和坏死组包膜完整，单或多房，囊内含粘液、出血和坏死组织。织。织。织。囊内壁可有附壁结节或钙化。囊内壁可有附壁结节或钙化。囊内壁可有附壁结节或钙化。囊内壁可有附壁结节或钙化。粘液囊性肿瘤包括粘液囊腺瘤和囊腺癌。前者为良粘液囊性肿瘤包括粘液囊腺瘤和囊腺癌。前者为良粘液囊性肿瘤包括粘液囊腺瘤和囊腺癌。前者为良粘液囊性肿瘤包括粘液囊腺瘤和囊腺癌。前者为良性，也有潜在恶性，应按恶性处理。性，也有潜在恶性，应按恶性处理。性，也有潜在恶性，应按恶性处理。性，也有潜在恶性，应按恶性处理。5/24/202440泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤CT表现表现n n肿块位于体尾部，呈圆形或卵圆形，轮肿块位于体尾部，呈圆形或卵圆形，轮廓清晰、光滑或分叶。廓清晰、光滑或分叶。n n囊内呈水样密度，其内有分隔，壁可厚囊内呈水样密度，其内有分隔，壁可厚薄不均，可见囊内壁结节或囊壁钙化。薄不均，可见囊内壁结节或囊壁钙化。n n增强扫描囊壁、分隔及壁结节均有明显增强扫描囊壁、分隔及壁结节均有明显强化。强化。n n发现壁结节和壁厚多提示囊腺癌。发现壁结节和壁厚多提示囊腺癌。5/24/202441泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤n n病理与临床病理与临床肿瘤为囊实性，呈多个大小不一的囊肿，肿瘤为囊实性，呈多个大小不一的囊肿，肿瘤为囊实性，呈多个大小不一的囊肿，肿瘤为囊实性，呈多个大小不一的囊肿，囊壁厚薄不均，包膜完整，分界清楚。囊壁厚薄不均，包膜完整，分界清楚。囊壁厚薄不均，包膜完整，分界清楚。囊壁厚薄不均，包膜完整，分界清楚。囊内含透明液体，可发生于胰腺各部位，囊内含透明液体，可发生于胰腺各部位，囊内含透明液体，可发生于胰腺各部位，囊内含透明液体，可发生于胰腺各部位，无恶变倾向。无恶变倾向。无恶变倾向。无恶变倾向。多见于多见于多见于多见于6060岁以上老年人。岁以上老年人。岁以上老年人。岁以上老年人。5/24/202442泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰头囊腺癌胰头囊腺癌5/24/202443泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰尾囊腺癌胰尾囊腺癌5/24/202444泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤n n胰岛细胞瘤分功能性和非功能性，前胰岛细胞瘤分功能性和非功能性，前者因分泌不同性质激素，又分为胰岛者因分泌不同性质激素，又分为胰岛素瘤、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤和素瘤、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤和胰高血糖素瘤。胰岛素瘤最多见，占胰高血糖素瘤。胰岛素瘤最多见，占60%75%。5/24/202445泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 功能性胰岛素瘤功能性胰岛素瘤n n肿瘤多为单发结节灶、肿瘤小，肿瘤多为单发结节灶、肿瘤小，90%为为良性，有包膜、质硬。良性，有包膜、质硬。n n临床表现为低血糖，血清胰岛素升高。临床表现为低血糖，血清胰岛素升高。5/24/202446泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 功能性胰岛素瘤功能性胰岛素瘤CT表现表现n n功能性胰岛素瘤功能性胰岛素瘤90%直径直径10cm。n n平扫为稍低密度或混杂密度，平扫为稍低密度或混杂密度，20%瘤内瘤内有钙化。有钙化。n n增强扫描不均匀增强扫描不均匀显著强化显著强化，常见瘤内出，常见瘤内出血和囊变。血和囊变。n n如发现肝内转移，则为非功能性膜岛细如发现肝内转移，则为非功能性膜岛细胞癌。胞癌。5/24/202450泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰尾无功能性胰岛细胞瘤胰尾无功能性胰岛细胞瘤5/24/202451泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰母细胞瘤胰母细胞瘤（pancreatoblastomapancreatoblastoma）n n病理与临床病理与临床病理与临床病理与临床 好发于好发于好发于好发于8 8岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童，平均发病年龄，平均发病年龄，平均发病年龄，平均发病年龄4 4岁。岁。岁。岁。肿瘤常有纤维包膜，切面为黄色、浅褐色，并似肿瘤常有纤维包膜，切面为黄色、浅褐色，并似肿瘤常有纤维包膜，切面为黄色、浅褐色，并似肿瘤常有纤维包膜，切面为黄色、浅褐色，并似鱼肉样明显分叶；可有片状坏死、囊变及沙砾样鱼肉样明显分叶；可有片状坏死、囊变及沙砾样鱼肉样明显分叶；可有片状坏死、囊变及沙砾样鱼肉样明显分叶；可有片状坏死、囊变及沙砾样钙化。钙化。钙化。钙化。好发于胰头部。好发于胰头部。好发于胰头部。好发于胰头部。肿块常常较大肿块常常较大肿块常常较大肿块常常较大。肿瘤可破坏包膜侵犯胰腺和胰周组织，经血管、肿瘤可破坏包膜侵犯胰腺和胰周组织，经血管、肿瘤可破坏包膜侵犯胰腺和胰周组织，经血管、肿瘤可破坏包膜侵犯胰腺和胰周组织，经血管、淋巴转移。淋巴转移。淋巴转移。淋巴转移。临床可有腹胀、腹痛、包块、黄疸、腹泻等。肿临床可有腹胀、腹痛、包块、黄疸、腹泻等。肿临床可有腹胀、腹痛、包块、黄疸、腹泻等。肿临床可有腹胀、腹痛、包块、黄疸、腹泻等。肿物中等硬，境界不清。物中等硬，境界不清。物中等硬，境界不清。物中等硬，境界不清。5/24/202452泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰母细胞瘤的胰母细胞瘤的CT表现表现n n肿瘤多为实性，呈单发巨块、不规则分叶状，肿瘤多为实性，呈单发巨块、不规则分叶状，边界不清。边界不清。n n密度与胰腺相近或略低，且不均匀，可见大密度与胰腺相近或略低，且不均匀，可见大小不等更低密度囊变坏死区，多见小不等更低密度囊变坏死区，多见散在或聚散在或聚集的不同程度钙化或骨化集的不同程度钙化或骨化，对胰母细胞瘤的，对胰母细胞瘤的诊断有一定意义。诊断有一定意义。n n增强后瘤周围部增强后瘤周围部轻度不均匀强化轻度不均匀强化。n n肿瘤向周围侵犯时包膜不完整，脏器间脂肪肿瘤向周围侵犯时包膜不完整，脏器间脂肪间隙消失。间隙消失。n n胰头肿瘤可致肝内外胆管、胆囊扩张。胰头肿瘤可致肝内外胆管、胆囊扩张。5/24/202453泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰母细胞瘤胰母细胞瘤5/24/202454泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE Thank you!5/24/202455