女性盆腔病变的CT诊断.ppt

女性盆腔病女性盆腔病变的的CT诊断断引言n n妇妇妇妇科科科科疾疾疾疾病病病病在在在在女女女女性性性性疾疾疾疾病病病病占占占占的的的的比比比比例例例例较较较较大大大大，在在在在不不不不具具具具备备备备MRIMRIMRIMRI设设设设备备备备或或或或经经经经济济济济难难难难承承承承受受受受的的的的情情情情况况况况下下下下，因因因因CTCTCTCT较较较较为为为为普普普普及及及及，不不不不失失失失为为为为一一一一种种种种好好好好检检检检查查查查手手手手段段段段，所所所所以以以以要要要要重重重重视视视视CTCTCTCT在在在在女女女女性性性性盆盆盆盆腔腔腔腔病病病病变变变变的的的的诊诊诊诊断断断断作作作作用用用用，尤尤尤尤其其其其是是是是对对对对盆盆盆盆腔腔腔腔肿瘤的诊断肿瘤的诊断肿瘤的诊断肿瘤的诊断的重要价值的重要价值的重要价值的重要价值。主要内容主要内容n n盆腔病变的盆腔病变的CTCT检查在大多数医院很少涉及，检查在大多数医院很少涉及，尚不能避免自身的缺陷，所以一部分病变的尚不能避免自身的缺陷，所以一部分病变的CTCT诊断作为了解诊断作为了解（了解）（了解）n n子宫肌瘤退行性变的子宫肌瘤退行性变的CTCT表现表现（了解）（了解）n n附件炎性病变的附件炎性病变的CTCT表现表现（重点）（重点）n n卵巢常见良、恶性肿瘤的卵巢常见良、恶性肿瘤的CTCT表现表现（重点，如：（重点，如：卵巢畸胎瘤的卵巢畸胎瘤的CTCT诊断）诊断）n n卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿CTCT表现表现（了解）（了解）解剖解剖解剖解剖解剖解剖n n沿卵巢静脉追踪到盆腔有助于定位正常卵巢的位置并判断盆部肿块是否起源于卵巢。n n少数较大的非卵巢起源的盆腔肿块也可表现为卵巢静脉征，主要是肿块压迫卵巢静脉所致。“卵巢静脉征”女性盆腔占位的分类n n按按部部位位分分：子子宫宫、卵卵巢巢、输输卵卵管管及及韧韧带带n n按按物理性质物理性质分：囊性、囊实性和实性。分：囊性、囊实性和实性。n n按按临临床床发发展展情情况况分分：良良性性和和恶恶性性、炎炎性病变。性病变。n n按按组织病理学组织病理学分类复杂。分类复杂。子宫肿瘤n n良性肿瘤：良性肿瘤：子子宫宫肌肌瘤瘤（最最常常见见），子子宫宫畸畸胎胎瘤瘤；子子宫宫血血管管瘤瘤；子子宫宫平平滑滑肌肌脂脂肪肪瘤瘤，子子宫宫囊肿等（少见）。囊肿等（少见）。n n恶性肿瘤：恶性肿瘤：子子宫宫内内膜膜癌癌、宫宫颈颈癌癌（常常见见）；子子宫肉瘤（宫肉瘤（3%3%，少见）。，少见）。子宫肌瘤n n发发生生生生部部部部位位位位：子子子子宫宫肌肌肌肌壁壁壁壁间间肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤（6060606070%70%70%70%）；浆浆膜膜膜膜下下下下肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤（2020202030303030），粘粘粘粘膜膜膜膜下下下下肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤（1010101015151515），宫颈宫颈肌瘤少肌瘤少肌瘤少肌瘤少见见（5 5 5 5）。）。）。）。典型子宫肌瘤子宫肌瘤CT表现子子宫宫均均匀匀或或不不均均匀匀增增大大，子子宫宫轮轮廓廓变变形形呈分叶状或向外突出的实质性肿块。呈分叶状或向外突出的实质性肿块。宫腔影偏移、变小或闭塞。宫腔影偏移、变小或闭塞。瘤瘤体体密密度度与与宫宫体体密密度度近近似似或或略略低低，注注入入造影剂后与宫体同步增强。造影剂后与宫体同步增强。因因肌肌瘤瘤的的各各种种变变性性使使肌肌瘤瘤变变的的不不典典型型，容易容易误诊误诊。肌瘤钙化虽有肌瘤钙化虽有诊断价值诊断价值，但不常见。但不常见。肌瘤变性n n典型的肌瘤一般呈实性球形肿块，大小典型的肌瘤一般呈实性球形肿块，大小不一，呈单个或散在性多个分布。有假不一，呈单个或散在性多个分布。有假包膜。旋涡状排列的平滑肌与纤维组织包膜。旋涡状排列的平滑肌与纤维组织交叉组成。肌瘤的血供主要来自假包膜交叉组成。肌瘤的血供主要来自假包膜的血管，当肌瘤长大压迫包膜后，血运的血管，当肌瘤长大压迫包膜后，血运障碍，缺少营养，可发生各种变性：障碍，缺少营养，可发生各种变性：萎萎缩、玻璃样变、囊性变、钙化、红色变缩、玻璃样变、囊性变、钙化、红色变性、感染及化脓、脂肪变性、肉瘤变性、感染及化脓、脂肪变性、肉瘤变。不典型子宫肌瘤子宫子宫富于细胞型富于细胞型平滑肌瘤平滑肌瘤子宫子宫富于细胞型富于细胞型平滑肌瘤，囊性变。平滑肌瘤，囊性变。不典型子宫肌瘤子宫肌瘤，子宫肌瘤，玻璃样变玻璃样变不典型子宫肌瘤子宫肌瘤，部分子宫肌瘤，部分富于血管、水肿、玻璃样变及富于血管、水肿、玻璃样变及脂肪变性脂肪变性。不典型子宫肌瘤子宫肌瘤完全钙化子宫肌瘤完全钙化不典型子宫肌瘤子宫肌瘤良性肺转移n n文文文文献献献献报报报报道道道道：主主主主要要要要转转转转移移移移的的的的部部部部位位位位为为为为肺肺肺肺，子子子子宫宫宫宫肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞可可可可以以以以沿沿沿沿着着着着下下下下腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉进进进进入入入入肺肺肺肺，进进进进行行行行种种种种植植植植、生生生生长长长长，形形形形成成成成多多多多发发发发肺肺肺肺平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤，大大大大小小小小不不不不等等等等，边边边边缘缘缘缘光光光光整整整整，密密密密度度度度偏偏偏偏高高高高，为为为为软软软软组组组组织织织织或或或或肌肌肌肌组组组组织织织织密密密密度度度度，几几几几乎乎乎乎等等等等同同同同于于于于恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤肺肺肺肺转转转转移。移。移。移。子宫平滑肌子宫平滑肌肉瘤肉瘤恶性子宫肿瘤 年龄在更年期或绝经后。年龄在更年期或绝经后。短期内迅速长大。短期内迅速长大。肿瘤超出子宫范围或直径肿瘤超出子宫范围或直径10cm10cm。肿瘤边缘有浸润性。肿瘤边缘有浸润性。增强扫描不均强化，有坏死。增强扫描不均强化，有坏死。子宫肌瘤恶变子宫颈癌n n宫宫颈颈癌癌分分为为糜糜烂烂型型、菜菜花花型型、结结节节型型、溃溃疡疡型型和和未未分分型型，组组织织学学上上主主要要是是为为鳞状细胞癌鳞状细胞癌和和腺癌腺癌。n n宫宫颈颈癌癌发发生生和和发发展展：正正常常上上皮皮单单纯纯性性增增生生不不典典型型型型增增生生原原位位癌癌浸浸润润癌。癌。宫颈癌向内生长向内生长向外生长向外生长直接蔓延转移直接蔓延转移广泛生长广泛生长子宫内膜癌n n病病理理可可分分：弥弥漫漫型型，局局限限型型和和息息肉肉型型。组织学上主要为组织学上主要为腺癌腺癌。n n子子宫宫内内膜膜癌癌是是一一种种老老年年妇妇女女的的肿肿瘤瘤，好好发发年年龄龄比比子子宫宫颈颈癌癌推推迟迟1010年年，平平均均5555岁岁。但但发发病病年年龄龄有有提提前前的的趋趋势势，我我院院发现的最早年龄是发现的最早年龄是2222岁。岁。子宫内膜癌子宫内膜癌（b期）子宫内膜癌子宫内膜癌绒癌绒癌恶性滋养层细胞肿瘤恶性滋养层细胞肿瘤恶性葡萄胎恶性葡萄胎恶性滋养层细胞肿瘤恶性滋养层细胞肿瘤应用价值n nMRIUSCTMRIUSCT。n n内内膜膜增增厚厚：绝绝经经后后(5mm)(5mm)，生生育育期期(l0mm)(l0mm)，可说明子宫内膜病变。，可说明子宫内膜病变。n n对中晚期肿瘤的侵犯范围显示准确。对中晚期肿瘤的侵犯范围显示准确。n n分期。分期。输卵管及韧带的占位n n输输输输卵卵卵卵管管管管恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤 输输输输卵卵卵卵管管管管原原原原发发发发性性性性癌癌癌癌占占占占女女女女性性性性内内内内生生生生殖殖殖殖器器器器官癌瘤的官癌瘤的官癌瘤的官癌瘤的1 1 1 1。输卵管肉瘤罕见，有原发和继发。输卵管肉瘤罕见，有原发和继发。输卵管肉瘤罕见，有原发和继发。输卵管肉瘤罕见，有原发和继发。n n输输输输卵卵卵卵管管管管良良良良性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤稀稀稀稀有有有有。有有有有乳乳乳乳头头头头状状状状瘤瘤瘤瘤、输输输输卵卵卵卵管管管管血血血血管管管管瘤瘤瘤瘤、淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管瘤瘤瘤瘤、纤纤纤纤维维维维瘤瘤瘤瘤、软软软软骨骨骨骨瘤瘤瘤瘤、骨骨骨骨瘤瘤瘤瘤、神神神神经经经经膜膜膜膜瘤瘤瘤瘤更更更更为为为为罕见，但文献上有过记载。罕见，但文献上有过记载。罕见，但文献上有过记载。罕见，但文献上有过记载。n n子子子子宫宫宫宫韧韧韧韧带带带带恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤 子子子子宫宫宫宫圆圆圆圆韧韧韧韧带带带带肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤。发发发发生生生生于于于于阔阔阔阔韧韧韧韧带带带带的的的的肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤、有有有有纤纤纤纤维维维维肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤、脂脂脂脂肪肪肪肪肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤、平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤等等等等，也常见有转移性肿瘤，偶见阔韧带癌。也常见有转移性肿瘤，偶见阔韧带癌。也常见有转移性肿瘤，偶见阔韧带癌。也常见有转移性肿瘤，偶见阔韧带癌。n n子子子子宫宫宫宫韧韧韧韧带带带带良良良良性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤 圆圆圆圆韧韧韧韧带带带带良良良良性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤最最最最常常常常见见见见的的的的是是是是平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤，其其其其次次次次是是是是血血血血管管管管瘤瘤瘤瘤、脂脂脂脂肪肪肪肪瘤瘤瘤瘤，神神神神经经经经性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，乳乳乳乳头状囊腺瘤以及混合性中胚层瘤等。头状囊腺瘤以及混合性中胚层瘤等。头状囊腺瘤以及混合性中胚层瘤等。头状囊腺瘤以及混合性中胚层瘤等。阔韧带阔韧带纤维瘤纤维瘤血管瘤血管瘤输卵管及韧带的肿瘤n n少见：输卵管和韧带的良、恶性肿瘤。少见：输卵管和韧带的良、恶性肿瘤。n n常常见见：盆盆腔腔炎炎、盆盆腔腔脓脓肿肿（输输卵卵管管卵卵巢巢脓脓肿肿）、输输卵卵管管积积水水；其其次次是是输输卵卵管系膜囊肿和韧带平滑肌瘤等。管系膜囊肿和韧带平滑肌瘤等。输卵管及韧带的占位附件炎性肿块n n输输卵卵管管炎炎，双双侧侧多多，和和子子宫宫炎炎、卵卵巢巢炎炎并并存存，输输卵卵管管内内膜膜发发炎炎充充血血肿肿胀胀化化脓脓侵侵入入附附近近的的组组织织（输输卵卵管管卵卵巢巢脓脓肿肿）积水积水。n n认识卵巢输卵管的认识卵巢输卵管的 炎性病变的炎性病变的CTCT有重有重 要的临床意义要的临床意义。卵卵巢巢输输卵卵管管脓脓肿肿 单侧单侧双侧双侧 输卵管积水n n厚壁、液性密度且密度不均肿块。厚壁、液性密度且密度不均肿块。厚壁、液性密度且密度不均肿块。厚壁、液性密度且密度不均肿块。n n可为囊性、实性或混合性。囊性肿块内可有分隔。可为囊性、实性或混合性。囊性肿块内可有分隔。可为囊性、实性或混合性。囊性肿块内可有分隔。可为囊性、实性或混合性。囊性肿块内可有分隔。n n外形不整，边界不清，与周围器官广泛粘连。外形不整，边界不清，与周围器官广泛粘连。外形不整，边界不清，与周围器官广泛粘连。外形不整，边界不清，与周围器官广泛粘连。n n增强扫描见壁明显强化，内呈壁光整水样密度。增强扫描见壁明显强化，内呈壁光整水样密度。增强扫描见壁明显强化，内呈壁光整水样密度。增强扫描见壁明显强化，内呈壁光整水样密度。n n典典典典型型型型卵卵卵卵巢巢巢巢输输输输卵卵卵卵管管管管脓脓脓脓肿肿肿肿CTCTCTCT表表表表现现现现：厚厚厚厚壁壁壁壁，内内内内壁壁壁壁光光光光，外外外外壁壁壁壁糙，明显强化退变较慢。糙，明显强化退变较慢。糙，明显强化退变较慢。糙，明显强化退变较慢。n n输输输输卵卵卵卵管管管管积积积积水水水水多多多多位位位位于于于于子子子子宫宫宫宫两两两两侧侧侧侧，单单单单侧侧侧侧或或或或双双双双侧侧侧侧向向向向盆盆盆盆腔腔腔腔侧侧侧侧壁壁壁壁延延延延伸伸伸伸；腊腊腊腊肠肠肠肠状状状状或或或或长长长长管管管管状状状状，壁壁壁壁薄薄薄薄囊囊囊囊内内内内水水水水样样样样密密密密度度度度，可可可可类类类类似似似似不不不不规规规规则则则则多多多多囊囊囊囊分分分分隔隔隔隔状状状状，或或或或串串串串囊囊囊囊样样样样于于于于子子子子宫宫宫宫周周周周围围围围，弥弥弥弥漫而无张力；壁有强化。漫而无张力；壁有强化。漫而无张力；壁有强化。漫而无张力；壁有强化。n n典典典典型型型型输输输输卵卵卵卵管管管管积积积积液液液液CTCTCTCT表表表表现现现现：多多多多层层层层面面面面上上上上显显显显示示示示、香香香香肠肠肠肠型型型型、C C C C型或型或型或型或S S S S型、薄壁及壁强化。型、薄壁及壁强化。型、薄壁及壁强化。型、薄壁及壁强化。炎性病变CT表现卵巢卵巢肿瘤 n n卵卵卵卵巢巢巢巢肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤是是是是妇妇妇妇科科科科最最最最常常常常见见见见的的的的疾疾疾疾病病病病。可可可可发发发发生生生生于于于于任任任任何何何何年年年年龄龄龄龄，文文文文献献献献报报报报告告告告最最最最年年年年幼幼幼幼者者者者为为为为30303030周周周周胎胎胎胎儿儿儿儿，最最最最年年年年老老老老者者者者为为为为90909090岁岁岁岁老老老老人人人人。以以以以50505050岁岁岁岁最最最最常常常常见见见见。多多多多发发发发生生生生于于于于卵卵卵卵巢巢巢巢功功功功能能能能最最最最旺旺旺旺盛盛盛盛的的的的时时时时期期期期，其其其其次次次次是是是是由由由由旺旺旺旺盛盛盛盛转转转转衰衰衰衰时时时时期期期期卵卵卵卵巢巢巢巢的的的的良良良良性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤以以以以20-20-20-20-45454545岁岁岁岁多多多多见见见见，卵卵卵卵巢巢巢巢的的的的恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤以以以以45-6545-6545-6545-65岁岁岁岁多多多多见见见见其其其其症症症症状状状状和和和和体体体体征征征征因因因因肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的性性性性质质质质、大大大大小小小小及及及及有有有有无无无无并并并并发发发发症症症症而而而而不不不不同同同同。早早早早期期期期可可可可无无无无任任任任何何何何临临临临床床床床症症症症状状状状。随随随随着着着着病病病病情情情情的的的的发发发发展展展展，可可可可出出出出现现现现下下下下腹腹腹腹部部部部坠坠坠坠胀胀胀胀，腹腹腹腹部部部部包包包包块块块块、疼疼疼疼痛痛痛痛、月月月月经经经经紊紊紊紊乱乱乱乱以以以以及及及及内内内内分分分分泌泌泌泌改改改改变变变变和和和和压压压压迫迫迫迫症症症症状状状状，卵卵卵卵巢巢巢巢的的的的恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤或或或或转转转转移移移移性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤。可出现腹水和转移等表现。可出现腹水和转移等表现。可出现腹水和转移等表现。可出现腹水和转移等表现。n n卵卵卵卵巢巢巢巢体体体体积积积积虽虽虽虽小小小小，卵卵卵卵巢巢巢巢的的的的胚胚胚胚胎胎胎胎发发发发育育育育过过过过程程程程较较较较复复复复杂杂杂杂，其其其其原原原原始始始始生生生生殖殖殖殖细细细细胞胞胞胞具具具具有有有有多多多多潜潜潜潜能能能能分分分分化化化化的的的的能能能能力力力力，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤种种种种类类类类之之之之多多多多在在在在全全全全身身身身各各各各器器器器官官官官的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤中中中中居居居居首首首首位位位位。尤尤尤尤其其其其卵卵卵卵巢巢巢巢固固固固有有有有组组组组织织织织形形形形成成成成的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤更更更更为为为为常常常常见见见见。术术术术前前前前能能能能否否否否确确确确定定定定卵卵卵卵巢巢巢巢肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的病病病病理理理理类类类类型型型型，对治疗方法的选择有着重要意义。对治疗方法的选择有着重要意义。对治疗方法的选择有着重要意义。对治疗方法的选择有着重要意义。n n多多多多年年年年来来来来有有有有许许许许多多多多学学学学者者者者曾曾曾曾从从从从不不不不同同同同的的的的角角角角度度度度对对对对卵卵卵卵巢巢巢巢肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤进进进进行行行行分分分分类类类类。尽尽尽尽管管管管对对对对卵卵卵卵巢巢巢巢肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤有有有有这这这这样样样样或或或或那那那那样样样样的的的的分分分分类类类类分分分分型型型型，但但但但它它它它缺缺缺缺乏乏乏乏特特特特异异异异性性性性临临临临床床床床症症症症状状状状和和和和特特特特异异异异性性性性检检检检查查查查手手手手段段段段，常常常常受受受受到到到到医医医医生生生生的经验和主观因素的影响。的经验和主观因素的影响。的经验和主观因素的影响。的经验和主观因素的影响。卵巢肿瘤WHO卵巢肿瘤的组织学分类表皮上皮间质肿瘤表皮上皮间质肿瘤性索间质肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤性腺母细胞瘤性腺母细胞瘤非性腺母细胞瘤型的生殖细胞性索间质肿瘤非性腺母细胞瘤型的生殖细胞性索间质肿瘤卵巢网肿瘤卵巢网肿瘤间皮瘤间皮瘤来源不明的肿瘤与杂类肿瘤来源不明的肿瘤与杂类肿瘤妊娠滋养层病妊娠滋养层病卵巢非特异性的软组织肿瘤卵巢非特异性的软组织肿瘤恶性淋巴瘤与白血病恶性淋巴瘤与白血病未分类肿瘤未分类肿瘤继发性（转移性）肿瘤继发性（转移性）肿瘤肿瘤样病变肿瘤样病变鉴别鉴别内容内容内容内容良性良性良性良性肿肿瘤瘤瘤瘤恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤病史病史病史病史病程病程病程病程长长，逐，逐，逐，逐渐长渐长大大大大病程短，迅速病程短，迅速病程短，迅速病程短，迅速长长大大大大体征体征体征体征单侧单侧多，活多，活多，活多，活动动，囊性，表面，囊性，表面，囊性，表面，囊性，表面光滑，一般无腹水光滑，一般无腹水光滑，一般无腹水光滑，一般无腹水双双双双侧侧多，多，多，多，实实性或半性或半性或半性或半实实性，表面性，表面性，表面性，表面结节结节状，状，状，状，伴腹水，多伴腹水，多伴腹水，多伴腹水，多为为血性，可能血性，可能血性，可能血性，可能查查到癌到癌到癌到癌细细胞胞胞胞一般情况一般情况一般情况一般情况良好良好良好良好逐逐逐逐渐渐出出出出现恶现恶液液液液质质肿肿瘤抗原瘤抗原瘤抗原瘤抗原CA125CA125正常（或正常（或正常（或正常（或轻轻度升高）度升高）度升高）度升高）升高或明升高或明升高或明升高或明显显升高升高升高升高肿肿瘤壁及分瘤壁及分瘤壁及分瘤壁及分隔隔隔隔边边清、壁薄、分隔清、壁薄、分隔清、壁薄、分隔清、壁薄、分隔细细而均匀而均匀而均匀而均匀壁厚薄不均，分隔粗壁厚薄不均，分隔粗壁厚薄不均，分隔粗壁厚薄不均，分隔粗细细不均不均不均不均肿肿瘤性瘤性瘤性瘤性质质囊性囊性囊性囊性为为主主主主实实性性性性为为主或完全主或完全主或完全主或完全实实性性性性坏死和出血坏死和出血坏死和出血坏死和出血无明无明无明无明显显坏死征象坏死征象坏死征象坏死征象大多数有不大多数有不大多数有不大多数有不规则规则的出血或坏死灶的出血或坏死灶的出血或坏死灶的出血或坏死灶增增增增强扫强扫描描描描无增无增无增无增强强或弱增或弱增或弱增或弱增强强实实性成分明性成分明性成分明性成分明显显增增增增强强转转移灶移灶移灶移灶无无无无期以上能期以上能期以上能期以上能发现转发现转移灶移灶移灶移灶良、恶性卵巢肿瘤的鉴别要点一、上皮性肿瘤一、上皮性肿瘤浆液性肿瘤浆液性肿瘤浆液性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤粘液性肿瘤粘液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤透明细胞瘤透明细胞瘤透明细胞瘤布伦纳瘤（布伦纳瘤（布伦纳瘤（布伦纳瘤（BrennerBrennerBrennerBrenner瘤）瘤）瘤）瘤）混合性瘤混合性瘤混合性瘤混合性瘤未分化瘤未分化瘤未分化瘤未分化瘤以上均可分良性、交界性、恶性以上均可分良性、交界性、恶性以上均可分良性、交界性、恶性以上均可分良性、交界性、恶性。单房单房浆液性浆液性囊腺瘤囊腺瘤多房多房浆液性浆液性囊腺瘤囊腺瘤单房单房粘液性粘液性囊腺瘤囊腺瘤多房多房粘液性粘液性囊腺瘤囊腺瘤右右卵巢卵巢交界性浆液性交界性浆液性囊腺瘤囊腺瘤左卵巢左卵巢交界性粘液性交界性粘液性乳头状囊腺瘤乳头状囊腺瘤巨大粘液性囊腺瘤（部分巨大粘液性囊腺瘤（部分偏良性交界性偏良性交界性）卵巢卵巢低度恶性低度恶性浆液性囊腺瘤伴双肾积水浆液性囊腺瘤伴双肾积水卵巢交界性粘液性囊腺瘤（局部卵巢交界性粘液性囊腺瘤（局部癌变癌变）浆液性囊腺瘤n n常常常常见见见见的的的的卵卵卵卵巢巢巢巢良良良良性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，直直直直径径径径常常常常在在在在5 5 5 510 10 10 10 cmcmcmcm。典型典型典型典型CTCTCTCT表现是表现是表现是表现是薄壁的单房囊肿薄壁的单房囊肿薄壁的单房囊肿薄壁的单房囊肿。n n浆浆浆浆液液液液性性性性囊囊囊囊腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤由由由由单单单单房房房房或或或或多多多多房房房房囊囊囊囊肿肿肿肿组组组组成成成成，内内内内部部部部充充充充满满满满清清清清亮亮亮亮液液液液体体体体，囊囊囊囊肿肿肿肿的的的的边边边边缘缘缘缘光光光光滑滑滑滑或或或或者者者者有有有有小小小小的的的的局局局局限限限限性性性性突突突突起起起起，因因因因此此此此分分分分为为为为单单单单纯纯纯纯性性性性囊囊囊囊腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤或或或或浆浆浆浆液液液液性性性性乳乳乳乳头头头头状状状状囊囊囊囊腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤，后后后后者者者者有有有有乳乳乳乳头头头头状状状状壁壁壁壁结结结结节节节节，有有有有恶恶恶恶变变变变的的的的倾倾倾倾向向向向。在在在在乳乳乳乳头头头头状状状状增增增增生生生生显显显显著著著著的的的的病病病病例例例例，癌癌癌癌变变变变率率率率可可可可达达达达25252525或或或或更更更更高高高高，浆浆浆浆液液液液性性性性囊囊囊囊腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤出出出出现现现现乳乳乳乳头头头头状状状状赘赘赘赘生生生生物物物物时时时时，可可可可能能能能属属属属于于于于恶恶恶恶性性性性或或或或交交交交界界界界型型型型的的的的组组组组织织织织构构构构象象象象。如如如如有有有有钙钙钙钙化化化化，AureAureAureAure等等等等认认认认为为为为这这这这是是是是一一一一种种种种预预预预后良好的表现。后良好的表现。后良好的表现。后良好的表现。n n常常常常见见见见的的的的卵卵卵卵巢巢巢巢良良良良性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤。以以以以单单单单侧侧侧侧多多多多房房房房性性性性囊囊囊囊肿肿肿肿，内内内内含含含含凝凝凝凝胶胶胶胶状状状状物物物物质质质质或或或或者者者者多多多多种种种种粘粘粘粘性性性性成成成成分分分分的的的的液液液液体体体体。典型的典型的典型的典型的CTCTCTCT表现为表现为表现为表现为密度不等多房囊肿密度不等多房囊肿密度不等多房囊肿密度不等多房囊肿。n n乳乳乳乳头头头头状状状状增增增增生生生生少少少少见见见见，粘粘粘粘液液液液性性性性囊囊囊囊胆胆胆胆瘤瘤瘤瘤恶恶恶恶变变变变率率率率约约约约为为为为5 5 5 5l0l0l0l0，如如如如肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤较较较较大大大大发发发发生生生生蒂蒂蒂蒂扭扭扭扭转转转转时时时时可可可可有有有有出出出出血血血血坏坏坏坏死死死死，甚甚甚甚至至至至自自自自行行行行破破破破裂裂裂裂，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞可可可可种种种种植植植植于于于于腹腹腹腹膜膜膜膜。继继继继续续续续生生生生长长长长蔓蔓蔓蔓延延延延而而而而形形形形成成成成“腹腹腹腹腔腔腔腔假假假假粘液瘤粘液瘤粘液瘤粘液瘤”。粘液性囊腺瘤交界性囊腺瘤n n交界性恶性肿瘤中的粘液性囊性肿瘤是非侵交界性恶性肿瘤中的粘液性囊性肿瘤是非侵交界性恶性肿瘤中的粘液性囊性肿瘤是非侵交界性恶性肿瘤中的粘液性囊性肿瘤是非侵袭性的，患者的存活率据报道可达袭性的，患者的存活率据报道可达袭性的，患者的存活率据报道可达袭性的，患者的存活率据报道可达9898989899999999。这些肿瘤在镜下其细胞不典型增生，上。这些肿瘤在镜下其细胞不典型增生，上。这些肿瘤在镜下其细胞不典型增生，上。这些肿瘤在镜下其细胞不典型增生，上皮有分层，但未突破基底层。皮有分层，但未突破基底层。皮有分层，但未突破基底层。皮有分层，但未突破基底层。n n等同于良性囊腺瘤，等同于良性囊腺瘤，等同于良性囊腺瘤，等同于良性囊腺瘤，影像学不能诊断影像学不能诊断影像学不能诊断影像学不能诊断，依靠，依靠，依靠，依靠病理。病理。病理。病理。n n囊腺瘤出现下述情况可提示恶变：囊腺瘤出现下述情况可提示恶变：囊腺瘤出现下述情况可提示恶变：囊腺瘤出现下述情况可提示恶变：1 1 1 1、壁结节；、壁结节；、壁结节；、壁结节；2 2 2 2、分隔厚；、分隔厚；、分隔厚；、分隔厚；3 3 3 3、特别巨大；、特别巨大；、特别巨大；、特别巨大；4 4 4 4、生长迅速。、生长迅速。、生长迅速。、生长迅速。卵巢癌n n卵卵卵卵巢巢巢巢囊囊囊囊腺腺腺腺癌癌癌癌是是是是卵卵卵卵巢巢巢巢最最最最常常常常见见见见的的的的形形形形式式式式。其其其其中中中中浆浆浆浆液液液液性性性性囊囊囊囊腺腺腺腺癌癌癌癌占占占占卵卵卵卵巢巢巢巢上上上上皮皮皮皮性性性性癌癌癌癌的的的的绝绝绝绝大大大大部部部部分分分分，比比比比粘粘粘粘液液液液性性性性囊囊囊囊腺腺腺腺癌癌癌癌高高高高，浆浆浆浆液液液液囊囊囊囊腺腺腺腺癌癌癌癌发发发发病病病病年年年年龄龄龄龄在在在在4040404070707070岁岁岁岁之之之之间，大多数是由浆液性囊腺瘤恶变而来。间，大多数是由浆液性囊腺瘤恶变而来。间，大多数是由浆液性囊腺瘤恶变而来。间，大多数是由浆液性囊腺瘤恶变而来。n n双双双双侧侧侧侧发发发发病病病病者者者者约约约约占占占占2/32/32/32/3，病病病病变变变变晚晚晚晚期期期期双双双双侧侧侧侧发发发发病病病病者者者者达达达达90909090，局局局局限限限限于于于于一一一一侧侧侧侧卵卵卵卵巢巢巢巢者者者者不不不不足足足足10101010。病病病病变变变变多多多多有有有有转移性腹水。转移性腹水。转移性腹水。转移性腹水。单侧卵巢粘液性乳头单侧卵巢粘液性乳头状囊腺癌状囊腺癌双侧卵巢低分化乳头双侧卵巢低分化乳头状囊腺癌状囊腺癌两侧卵巢低分化腺癌两侧卵巢低分化腺癌钙化性钙化性卵巢癌卵巢癌卵巢子宫内膜样癌卵巢子宫内膜样癌卵巢子宫内膜样癌卵巢子宫内膜样癌卵巢癌大网膜、肾转移、肝转移和钙化性转移卵巢癌大网膜、肾转移、肝转移和钙化性转移卵巢腺纤维瘤卵巢腺纤维瘤右侧卵巢右侧卵巢BrennerBrenner瘤伴钙化瘤伴钙化二、性索间质性肿瘤二、性索间质性肿瘤颗粒细胞颗粒细胞颗粒细胞颗粒细胞-间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤 颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞卵泡膜细胞卵泡膜细胞卵泡膜细胞-纤维组肿瘤纤维组肿瘤纤维组肿瘤纤维组肿瘤 卵泡膜瘤、纤维瘤、未分类肿瘤卵泡膜瘤、纤维瘤、未分类肿瘤卵泡膜瘤、纤维瘤、未分类肿瘤卵泡膜瘤、纤维瘤、未分类肿瘤睾丸母细胞瘤，支持细胞睾丸母细胞瘤，支持细胞睾丸母细胞瘤，支持细胞睾丸母细胞瘤，支持细胞-间质细胞瘤间质细胞瘤间质细胞瘤间质细胞瘤 高高高高分分分分化化化化型型型型、中中中中分分分分化化化化型型型型、低低低低分分分分化化化化型型型型、伴伴伴伴异异异异 源性成分。源性成分。源性成分。源性成分。两性母细胞瘤等两性母细胞瘤等两性母细胞瘤等两性母细胞瘤等 卵巢卵泡膜卵巢卵泡膜-颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 左侧卵巢卵泡膜细胞瘤左侧卵巢卵泡膜细胞瘤卵巢卵泡膜纤维瘤卵巢卵泡膜纤维瘤卵巢纤维卵泡膜细胞瘤卵巢纤维卵泡膜细胞瘤 卵巢纤维瘤卵巢纤维瘤诊断（病理上互相重叠交叉病理上互相重叠交叉）n n尽尽尽尽管管管管卵卵卵卵巢巢巢巢恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的标标标标准准准准之之之之一一一一是是是是“实实实实性性性性肿肿肿肿块块块块或或或或实实实实性性性性成成成成分分分分占占占占主主主主要要要要成成成成分分分分”，但但但但纤纤纤纤维维维维瘤瘤瘤瘤和和和和泡泡泡泡膜膜膜膜细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤除除除除外外外外。有有有有时时时时应应应应用用用用“纤纤纤纤维维维维泡泡泡泡膜膜膜膜细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤”这这这这个个个个词词词词，因因因因为为为为这这这这两两两两类类类类在在在在病病病病理理理理上有上有上有上有重叠重叠重叠重叠，它们是最常见的良性的实性卵巢肿瘤。，它们是最常见的良性的实性卵巢肿瘤。，它们是最常见的良性的实性卵巢肿瘤。，它们是最常见的良性的实性卵巢肿瘤。n n卵卵卵卵巢巢巢巢的的的的颗颗颗颗粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤及及及及卵卵卵卵泡泡泡泡膜膜膜膜细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤两两两两者者者者均均均均发发发发生生生生于于于于卵卵卵卵巢巢巢巢性性性性索索索索间间间间质质质质细细细细胞胞胞胞，并并并并有有有有分分分分泌泌泌泌潍潍潍潍激激激激素素素素的的的的功功功功能能能能。有有有有相相相相当当当当多多多多的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤是是是是由由由由颗颗颗颗粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞及及及及卵卵卵卵泡泡泡泡膜膜膜膜细细细细胞胞胞胞共共共共同同同同组组组组成成成成，只只只只不不不不过过过过是是是是两两两两者者者者成成成成份份份份的的的的比比比比例例例例不不不不同同同同。以以以以生生生生育育育育年年年年龄龄龄龄及及及及40404040岁岁岁岁以以以以上上上上的的的的妇妇妇妇女女女女多多多多见见见见。90909090的的的的颗颗颗颗粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤处处处处于于于于期期期期；然然然然而而而而有有有有恶恶恶恶性性性性变变变变的的的的倾倾倾倾向向向向，并并并并可可可可向向向向卵卵卵卵巢巢巢巢外外外外扩扩扩扩散散散散，颗颗颗颗粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤是是是是最最最最常常常常见见见见的的的的雌雌雌雌激激激激素素素素作作作作用用用用的的的的卵卵卵卵巢巢巢巢肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，常常常常伴伴伴伴有有有有子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜增增增增生生生生、子子子子宫宫宫宫增增增增大。大。大。大。诊断（病理上互相重叠交叉病理上互相重叠交叉）n n卵卵卵卵巢巢巢巢纤纤纤纤维维维维瘤瘤瘤瘤多多多多见见见见于于于于绝绝绝绝经经经经期期期期或或或或绝绝绝绝经经经经后后后后的的的的妇妇妇妇女女女女。多多多多见见见见于于于于单单单单侧侧侧侧，瘤瘤瘤瘤体体体体大大大大小小小小不不不不一一一一，有有有有包包包包膜膜膜膜，表表表表面面面面光光光光滑滑滑滑，质质质质硬硬硬硬，切切切切面面面面组组组组织织织织排排排排列列列列呈呈呈呈旋旋旋旋涡涡涡涡状状状状。纤纤纤纤维维维维瘤瘤瘤瘤虽虽虽虽属属属属良良良良性性性性，但但但但可可可可并并并并发发发发胸胸胸胸、腹水，即麦格氏综合征腹水，即麦格氏综合征腹水，即麦格氏综合征腹水，即麦格氏综合征(MeigsMeigsMeigsMeigs syndrome syndrome syndrome syndrome)。n n颗粒细胞颗粒细胞颗粒细胞颗粒细胞-间质细胞肿瘤的间质细胞肿瘤的间质细胞肿瘤的间质细胞肿瘤的CTCTCTCT表现：表现：表现：表现：n n实性，可以囊变。实性，可以囊变。实性，可以囊变。实性，可以囊变。n n边界光整。边界光整。边界光整。边界光整。n n增增增增强强强强扫扫扫扫描描描描以以以以无无无无强强强强化化化化及及及及弱弱弱弱强强强强化化化化为为为为主主主主，少少少少部部部部分分分分可可可可有有有有明明明明显显显显强化。强化。强化。强化。n n主要与浆膜下（或韧带）子宫肌瘤鉴别。主要与浆膜下（或韧带）子宫肌瘤鉴别。主要与浆膜下（或韧带）子宫肌瘤鉴别。主要与浆膜下（或韧带）子宫肌瘤鉴别。高高-中分化中分化-支持支持细胞瘤胞瘤三、生殖细胞肿瘤三、生殖细胞肿瘤无性细胞瘤无性细胞瘤无性细胞瘤无性细胞瘤内胚窦瘤内胚窦瘤内胚窦瘤内胚窦瘤胚胎癌胚胎癌胚胎癌胚胎癌多胚瘤多胚瘤多胚瘤多胚瘤绒毛膜癌绒毛膜癌绒毛膜癌绒毛膜癌畸畸畸畸胎胎胎胎瘤瘤瘤瘤 未未未未成成成成熟熟熟熟型型型型、成成成成熟熟熟熟型型型型（实实实实体体体体性性性性和和和和囊囊囊囊性性性性）、单单单单胚胚胚胚层层层层高高高高度度度度特特特特异异异异型型型型（卵卵卵卵巢巢巢巢甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿和类癌）肿和类癌）肿和类癌）肿和类癌）混合型混合型混合型混合型卵巢畸胎瘤 n n是是是是最最最最常常常常见见见见的的的的卵卵卵卵巢巢巢巢肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤常常常常发发发发生生生生于于于于年年年年青青青青妇妇妇妇女女女女，多多多多为为为为单单单单侧侧侧侧，双双双双侧侧侧侧发发发发病病病病者者者者约约约约占占占占20202020。多多多多无无无无临临临临床床床床症症症症状状状状。肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤直直直直径径径径一一一一般般般般在在在在5 5 5 510cm10cm10cm10cm大大大大小小小小，呈呈呈呈圆圆圆圆形形形形或或或或椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形，表表表表面面面面光光光光滑滑滑滑，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤内内内内常常常常充充充充满满满满油油油油脂脂脂脂类类类类物物物物质质质质和和和和不不不不等等等等量量量量的的的的毛毛毛毛发发发发骨骨骨骨骼骼骼骼、牙牙牙牙齿齿齿齿及及及及神神神神经经经经组组组组织织织织、钙钙钙钙化化化化组组组组织织织织等等等等，其其其其中中中中油油油油脂脂脂脂是是是是主主主主要要要要成成成成份份份份。国国国国内内内内报报报报告告告告有有有有5 5 5 5的的的的恶恶恶恶变变变变，亦亦亦亦可可可可发发发发生生生生蒂蒂蒂蒂扭扭扭扭转转转转引引引引起起起起急急急急腹腹腹腹症症症症。如如如如肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤形形形形态态态态不不不不规规规规则则则则，内内内内部部部部结结结结构构构构紊紊紊紊礼礼礼礼以以以以实实实实性性性性成成成成分分分分为为为为主主主主，而而而而生生生生长长长长迅迅迅迅速速速速者者者者，则则则则提提提提示示示示有有有有恶恶恶恶性畸胎瘤的可能。性畸胎瘤的可能。性畸胎瘤的可能。性畸胎瘤的可能。典型畸胎瘤组完全脂肪密度的囊性畸胎瘤容易被认为盆腔脂完全脂肪密度的囊性畸胎瘤容易被认为盆腔脂肪或肠管气体而漏诊，降低窗位观察可辨别。肪或肠管气体而漏诊，降低窗位观察可辨别。不典型畸胎瘤组 卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿右侧卵巢右侧卵巢未成熟性未成熟性畸胎瘤畸胎瘤1 1级级CT对卵巢畸胎瘤的诊断价值n nCTCTCTCT平平平平扫扫扫扫对对对对绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数畸畸畸畸胎胎胎胎瘤瘤瘤瘤而而而而言言言言具具具具有有有有简简简简便便便便易易易易行行行行、信信信信息息息息全全全全面面面面、诊诊诊诊断断断断可可可可靠靠靠靠、正正正正确确确确率率率率高高高高（几几几几乎乎乎乎达达达达到到到到100100100100）等等等等特特特特点点点点。影影影影像像像像上上上上如如如如果果果果发发发发现现现现肿肿肿肿块块块块内内内内为为为为多多多多种种种种“混混混混杂杂杂杂密密密密度度度度”，尤尤尤尤其其其其是是是是同同同同时时时时含含含含有有有有脂脂脂脂肪肪肪肪和和和和骨骨骨骨化化化化密密密密度度度度影影影影，即即即即可可可可完完完完全全全全能能能能作作作作出出出出正正正正确确确确诊诊诊诊断断断断。当当当当然然然然少少少少数数数数以以以以实实实实性性性性为为为为主主主主的的的的畸畸畸畸胎胎胎胎瘤瘤瘤瘤和和和和囊囊囊囊性性性性畸畸畸畸胎胎胎胎瘤瘤瘤瘤定定定定性性性性诊诊诊诊断断断断较较较较为为为为困困困困难难难难。CTCTCTCT对对对对畸畸畸畸胎胎胎胎瘤瘤瘤瘤是是是是一一一一种种种种最最最最常常常常规规规规最最最最有效且较为经济的检查手段有效且较为经济的检查手段有效且较为经济的检查手段有效且较为经济的检查手段。卵巢内胚窦瘤卵巢内胚窦瘤(女，女，9 9岁岁)卵巢内胚窦瘤卵巢内胚窦瘤诊断n n内内内内胚胚胚胚窦窦窦窦瘤瘤瘤瘤，亦亦亦亦称称称称卵卵卵卵黄黄黄黄囊囊囊囊瘤瘤瘤瘤，发发发发病病病病率率率率在在在在卵卵卵卵巢巢巢巢生生生生殖殖殖殖细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤中中中中占占占占第第第第二二二二位位位位。约约约约为为为为卵卵卵卵巢巢巢巢肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的6-156-156-156-15。发发发发病病病病年年年年龄龄龄龄多多多多见见见见于于于于2020202030303030岁岁岁岁，绝绝绝绝经经经经后后后后发发发发生生生生者者者者罕罕罕罕见见见见。其其其其特特特特点点点点是是是是高高高高度度度度恶恶恶恶性性性性，发发发发展展展展快快快快、转转转转移移移移早早早早，预预预预后后后后差差差差对对对对放放放放射射射射治治治治疗疗疗疗不不不不敏敏敏敏感感感感，化化化化疗疗疗疗效效效效果果果果也也也也不不不不佳佳佳佳。因因因因此此此此早早早早期期期期诊诊诊诊断断断断尤尤尤尤为为为为重重重重要要要要。临临临临床床床床多多多多以以以以腹腹腹腹部部部部膨膨膨膨大大大大，生生生生长长长长速速速速度度度度快快快快，以以以以腹腹腹腹部部部部包包包包块块块块来来来来就就就就诊诊诊诊。少少少少数数