主动脉夹层患者麻醉管理.pptx

2016主动脉夹层患者麻醉管理主动脉夹层患者麻醉管理手术例数341341升主动脉置换Sun氏术BentallSun氏术全弓置换+象鼻支架置入术主动脉瓣置换+升主动脉包裹预后山西大医院浙大一附院010203040506070809049651012死亡治愈中华医学杂志2012年11月第92卷42期并发症脑梗塞 3例，2例自动离院呼吸衰竭 11例，5例死亡急性肾衰 9例电解质紊乱 8例房颤 4例术前准备麻醉设备 超声、血液回收机、血气机、除颤仪药物麻醉药血管活性药物凝血、抗纤溶及其它监测ASA标准监测 呼末二氧化碳动脉、静脉置管测压体温尿量心排量监测仪脑氧饱和度麻醉诱导原则：分次、缓慢、逐步，以血流动力学稳定为目标。插管：轻柔、快速、准确 测基础血气和ACT值手术开始适时加深麻醉劈胸骨：深麻醉、停呼吸CPB前LAMPSLab 实验室检查 血气、ACTAnesthesia麻醉 麻醉药、输液Monitor监测 动静脉压、温度Patient/Pump病人/泵 头面部、瞳孔Support循环支持转机LAMPSLab 实验室检查 ACT、血气Anesthesia麻醉 通气、麻醉药Monitor监测 ECG、压力、温度、尿量Patient/Pump病人/泵 观察、复跳Support循环支持 血管活性药脱机准备温度：35循环：心率、心律、压力呼吸：膨肺、纯氧容量及血制品内环境：HCT、k+、Ga2+顺利停机确认：氧合良好、血气正常、复温满意逐步减少静脉回流降低主动脉灌流量停机鱼精蛋白反应钙剂甲强龙稳定循环泵入鱼精蛋白转运及交接血流动力学稳定电解质、酸碱平衡清晰、完整脑保护策略低温（冰帽）低流量脑灌注C02术野头低位排气防止复温期间脑组织高热甲基强的松龙血液保护减少血液丢失 血液回收 凝血功能监测优点及努力方向血液保护（血液回收）心排量监测血栓弹力图TEE紧密协作，共同努力麻醉医师灌注医师外科医师感谢聆听，感谢聆听，欢迎指正！欢迎指正！