骨科查体ppt课件-(2).ppt

各关节检查法各关节检查法基本原则：望触动量基本原则：望触动量肩关节检查法肩关节检查法*望诊：应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，两侧对比。肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称 方肩。肩关节检查法肩关节检查法触诊：应明确孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。可在皮下摸到锁骨的全长；在病人后方检查时，可作两侧比较。肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成正常的肩三角，可用以检查肩关节的正常关系。若有骨折或脱位，肩三角即呈异常。肩关节检查法肩关节检查法肩关节检查法肩关节检查法 动动诊诊：评评估估运运动动时时，应应鉴鉴别别是是孟孟肱肱关关节节单单独独活活动动，还还是是整整个个肩肩关关节节的的联联合合活活动动；因因为为即即使使盂盂肱肱关关节节已已强强硬硬，但但其其他他三三个个关关节节的的活活动动，可可使使广广义义的的肩肩关关节节仍仍有有较较大的活动范大的活动范围。围。肩关节检查法肩关节检查法肩关节检查法肩关节检查法肩关节检查法肩关节检查法肩关节检查法肩关节检查法 量量诊诊 将将手手放放在在身身后后，可可测测量量桡桡骨骨茎茎突突至至C7C7棘棘突突的的距距离离，两两侧侧可可作作比比较较，这这是是测测量量上上肢肢全全长长的的方方法法。对对肩肩关关节节脱脱位位病病例例，可可测测量量肩肩峰峰至至肱肱骨骨外外上上髁髁的的距距离离，脱位侧将缩短。脱位侧将缩短。肘关节检查法肘关节检查法望望诊诊 注注意意鹰鹰嘴嘴突突、肱肱骨骨内内上上髁髁和和肱肱骨骨外外上上髁髁之之间间的的关关系系，以以确确认认肘肘关关节节的的解解剖剖关关系系：当当屈屈至至9090度度时时，三三点点呈呈等等边边三三角角，在在完完全全伸伸直直时时，三三点点呈呈一一直直线线。前前臂臂伸伸直直于于完完全全旋旋前前位位时时、上上臂臂与与前前臂臂呈呈一一直直线线；当当旋旋后后伸伸直直时时，可可见见10-1510-15度度外外翻翻角角，称称为为携携物物角角。此此外外，应应注注意意桡桡骨骨头的形状和位置。头的形状和位置。肘关节检查法肘关节检查法肘关节检查法肘关节检查法触诊：当肘屈至触诊：当肘屈至9090度时，旋转前臂，度时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突。内上髁和鹰嘴突。肘关节检查法肘关节检查法肘关节检查法肘关节检查法动诊：肘关节检查法肘关节检查法量诊：肘完全伸直时，前臂旋后，量诊：肘完全伸直时，前臂旋后，可测量上臂轴线与前臂轴线所形成可测量上臂轴线与前臂轴线所形成的携物角度数，两者比较。的携物角度数，两者比较。腕关节检查法腕关节检查法腕关节由多关节所组成：活动的关节有桡-舟-月关节、下尺桡关节；活动度极少的有两排腕骨和第二、三、四、五的腕掌关节，因此它的活动主要是掌屈、桡偏和尺偏，联合运动时形成一个旋转关节。腕关节检查法腕关节检查法望诊：常用的体表标志有拇长伸肌腱和拇短伸肌腱与拇长展肌之间的正常凹陷，称鼻烟窝，以及尺骨头的向背侧的正常隆突。鼻烟窝的基底部为舟状骨，因此舟状骨的骨折或病变将引起凹陷消失。另一常见病损是腕三角纤维软骨破裂，使下尺桡关节松动。腕关节检查法腕关节检查法触诊：检查桡骨茎突、尺骨头、鼻触诊：检查桡骨茎突、尺骨头、鼻烟窝和下尺桡关节的稳定性。烟窝和下尺桡关节的稳定性。腕关节检查法腕关节检查法动诊：动诊：腕关节功能位腕关节功能位 20-25 20-25度背伸和度背伸和尺偏尺偏1515度。度。腕关节中立位为完全伸直位。腕关节中立位为完全伸直位。腕关节检查法腕关节检查法腕关节检查法腕关节检查法腕腕关关节节检检查查法法腕关节检查法腕关节检查法量诊：量诊：桡骨茎突应比尺骨头低桡骨茎突应比尺骨头低1.5cm1.5cm，其联线与第三掌骨垂直其联线与第三掌骨垂直的轴线呈的轴线呈10-1510-15度角。度角。桡骨纵轴桡骨纵轴与第一掌骨纵轴应平行，如此可与第一掌骨纵轴应平行，如此可形成正常的桡尺偏。形成正常的桡尺偏。髋关节检查法髋关节检查法望诊：充分显露双侧髋关节，对比望诊：充分显露双侧髋关节，对比髋的前、后和侧方，有无畸形和肿髋的前、后和侧方，有无畸形和肿胀，肢体有无长短，肌有无萎缩。胀，肢体有无长短，肌有无萎缩。同时检查病人的站立姿势和步态。同时检查病人的站立姿势和步态。观察股骨大转子的高度，臀部、膝观察股骨大转子的高度，臀部、膝和足的位置。和足的位置。髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法触诊：检查压痛点，有否肿胀和触诊：检查压痛点，有否肿胀和肌痉挛，特别是内收肌痉挛，是肌痉挛，特别是内收肌痉挛，是髋关节疾病的早期表现。髋关节疾病的早期表现。髋髋关关节节检检查查法法动诊：髋关节检查法髋关节检查法髋髋关关节节检检查查法法髋髋关关节节检检查查法法髋髋关关节节检检查查法法髋关节检查法髋关节检查法4 4 字试验主要检查髋字试验主要检查髋关节的旋转有否限制，关节的旋转有否限制，说明是否髋关节内病说明是否髋关节内病变或内收肌痉挛变或内收肌痉挛。髋关节检查法髋关节检查法ThomasThomas试验是检测髋试验是检测髋的屈曲畸形。检测方的屈曲畸形。检测方法的原则是腰椎需平法的原则是腰椎需平放于床上，消除腰椎放于床上，消除腰椎代偿功能，使髋关节代偿功能，使髋关节的屈曲畸形毕露，并的屈曲畸形毕露，并能测量髋的屈曲畸形能测量髋的屈曲畸形度，以及存在的内旋度，以及存在的内旋或内收畸形度。或内收畸形度。髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法髋关节检查法量诊：下肢长度和周径的测量是显示不对称的主要方法。两下肢必须置于对称位，骨盆应放在同一水平位，两侧髂嵴应在同一横面上，可测量下肢的相对长度和真实长度。若一侧出现畸形，健侧应置于相同状态，测量的长度比较才有可靠性。对称的周径测量可了解肌肉的萎缩程度。髋关节检查法髋关节检查法测量股骨大转子的上移：测量股骨大转子的上移：Shoemaker(Shoemaker(髂转线髂转线)Nlaton()Nlaton(髂坐线髂坐线)Bryant Bryant 三角三角膝关节检查法膝关节检查法望诊望诊 膝关节于伸直位时，髌骨两侧可膝关节于伸直位时，髌骨两侧可有轻度凹陷，若有积液或增厚，则凹陷有轻度凹陷，若有积液或增厚，则凹陷消失，股四头肌萎缩是下肢废用时最早消失，股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征，可用周径测量了解萎缩程度。见的体征，可用周径测量了解萎缩程度。在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝伸直时相接触，若两侧股骨内胫骨内踝伸直时相接触，若两侧股骨内髁分开，则为膝内翻，若两胫骨内髁分髁分开，则为膝内翻，若两胫骨内髁分开，则为膝外翻。开，则为膝外翻。膝关节检查法膝关节检查法膝关节检查法膝关节检查法触诊：由于膝关节较表浅，轻度肿胀或关节内积液可被早期察觉。常用检查方法为浮髌试验。触诊顺序为先检查膝前方，如股四头肌、髌骨、髌腱和胫骨结节的关系，然后在附卧位检查膝关节后方，在屈曲位检查外侧的股二头肌腱、内侧的半腱肌腱、半膜肌腱有否压痛或挛缩。膝关节检查法膝关节检查法关节内积液太多时，阻止髌骨下沉，而液体过少时髌骨又不能漂浮，只有中量积液，浮髌试验呈阳性。膝关节检查法膝关节检查法膝关节检查法膝关节检查法膝膝关关节节检检查查法法膝膝关关节节检检查查法法膝关节检查法膝关节检查法动诊：膝关节在伸直前数度内，有外旋交锁，使膝于完全伸直位得到稳定。从完全伸直开始屈曲时，膝出现内旋，使膝解锁。所以严格讲，膝关节不是单纯的屈戍关节，而是伴有旋转活动，并向后移动，故在股骨髁内的即刻旋转中心也随之而变化，即刻旋转中心的连线形成 S 形，所以膝关节的活动是一个极其复杂的动力系统。膝关节检查法膝关节检查法动诊：动诊：膝关节检查法膝关节检查法量诊：膝关节周径可在髌骨中部和髌骨下极缘进行测量。上肢神经检查法上肢神经检查法上肢的主要神经支配来自臂丛，上肢的主要神经支配来自臂丛，由由颈颈5-5-胸胸1 1神经根所组成。主要神经有神经根所组成。主要神经有桡神经、正中神经和尺神经。桡神经、正中神经和尺神经。上上肢肢神神经经检检查查法法通通过过感感觉觉与与活活动动检检查查，可可了了解解损损伤伤部部位位。上上肢肢神神经经检检查查法法上肢神经检查法上肢神经检查法（一）桡神经：发自臂丛后束，在腋神经后侧，斜向下外方，绕过肱骨后方，自上臂外前方至肘部，分为浅支和深支（骨间背神经）。它可在以下四部分发生损伤：上肢神经检查法上肢神经检查法1.1.桡骨茎突处损伤：引起第一、二掌骨桡骨茎突处损伤：引起第一、二掌骨 背侧之间的皮肤感觉消失。背侧之间的皮肤感觉消失。2.2.肘部分支以下损伤：引起拇指掌指关肘部分支以下损伤：引起拇指掌指关节和指间关节以及其他四指的掌指关节节和指间关节以及其他四指的掌指关节不能伸直，拇指不能外展，前臂旋后障不能伸直，拇指不能外展，前臂旋后障碍，但无垂腕畸形。碍，但无垂腕畸形。3.3.肱骨干中肱骨干中1/31/3处损伤：除处损伤：除1.2.1.2.表现外尚表现外尚可发生垂腕畸形，并有肱桡肌瘫痪。可发生垂腕畸形，并有肱桡肌瘫痪。4.4.腋部损伤：除腋部损伤：除1.2.3.1.2.3.表现外尚可有肱表现外尚可有肱三头肌瘫痪。三头肌瘫痪。桡桡神神经经损损伤伤上肢神经检查法上肢神经检查法（二）正中神经：由臂丛的内侧束（二）正中神经：由臂丛的内侧束和外侧束组成，自上臂内侧向下至和外侧束组成，自上臂内侧向下至肘前方，进入前臂。损伤多发生于肘前方，进入前臂。损伤多发生于肘部和腕部，主要表现为损伤后，肘部和腕部，主要表现为损伤后，不能用拇指和示指捡起一根针。感不能用拇指和示指捡起一根针。感觉分布在第一至三指和相应手掌皮觉分布在第一至三指和相应手掌皮肤。肤。上肢神经检查法上肢神经检查法新鲜损伤：检查以测试拇短展肌的功能新鲜损伤：检查以测试拇短展肌的功能为主。对肘窝以上的损伤病例，较明显为主。对肘窝以上的损伤病例，较明显的症状是示指缺乏屈曲功能。的症状是示指缺乏屈曲功能。陈旧损伤：表现为大鱼际明显萎缩。肘陈旧损伤：表现为大鱼际明显萎缩。肘以上的损伤显示示指丧失屈曲功能、指以上的损伤显示示指丧失屈曲功能、指萎缩、指甲弯曲。萎缩、指甲弯曲。正正中中神神经经损损伤伤上肢神经检查法上肢神经检查法（三）尺神经：发自臂丛内侧束，在上（三）尺神经：发自臂丛内侧束，在上臂无分支；在前臂支配尺侧腕屈肌和指臂无分支；在前臂支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧一半及手的小鱼际肌群，深屈肌的尺侧一半及手的小鱼际肌群，第三、四蚓状肌，所有骨间肌、拇内收第三、四蚓状肌，所有骨间肌、拇内收肌和部分拇短屈肌。尺神经的功能以支肌和部分拇短屈肌。尺神经的功能以支配手的精细活动为主。感觉分布为第五配手的精细活动为主。感觉分布为第五和第四手指的手掌和背面的尺侧。和第四手指的手掌和背面的尺侧。上肢神经检查法上肢神经检查法新鲜损伤：失去使用拇内收肌的收缩来新鲜损伤：失去使用拇内收肌的收缩来夹物于伸直位的拇指与示指之间，只能夹物于伸直位的拇指与示指之间，只能借拇指的屈曲来夹物，也即是依靠正中借拇指的屈曲来夹物，也即是依靠正中神经支配的拇长屈肌收缩来代偿尺神经神经支配的拇长屈肌收缩来代偿尺神经支配的已瘫痪的拇内收肌。支配的已瘫痪的拇内收肌。陈旧损伤：小指与环指的指间关节屈曲陈旧损伤：小指与环指的指间关节屈曲而不能伸直，呈现爪形手；骨间肌和拇而不能伸直，呈现爪形手；骨间肌和拇内收肌有明显萎缩。内收肌有明显萎缩。尺尺神神经经损损伤伤上肢神经检查法上肢神经检查法（四）上肢腱反射：（四）上肢腱反射：脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法脊髓损伤可伴有或不伴有脊柱骨脊髓损伤可伴有或不伴有脊柱骨折、脱位或骨折脱位。神经系统折、脱位或骨折脱位。神经系统检查包括感觉、运动、反射、交检查包括感觉、运动、反射、交感神经、尿道和肛管括约肌功能感神经、尿道和肛管括约肌功能等。等。脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法望诊：应在不搬动病人的情况下，移除望诊：应在不搬动病人的情况下，移除衣着，观察呼吸运动。若胸腹呼吸运动衣着，观察呼吸运动。若胸腹呼吸运动消失或腹部呼吸运动反常，应考虑颈髓消失或腹部呼吸运动反常，应考虑颈髓损伤；若仅有胸部呼吸而无腹部呼吸，损伤；若仅有胸部呼吸而无腹部呼吸，则为胸髓中部以下损伤。上颈髓损伤显则为胸髓中部以下损伤。上颈髓损伤显示上肢完全瘫痪；下颈髓损伤显示屈肘示上肢完全瘫痪；下颈髓损伤显示屈肘位瘫痪。位瘫痪。脊脊髓髓损损伤伤检检查查法法脊脊髓髓损损伤伤检检查查法法脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法触诊：检查躯干和肢体的触觉、痛觉，以明确麻痹平面，并作好记录，以便与以后的检查作比较。此外不能疏忽对会阴部的检查：有无尿潴留，指检了解肛管括约肌的收缩力。要对整个脊椎棘突和棘突旁，以及横突进行深触诊，了解后突畸形、侧弯畸形、压痛等。脊脊髓髓损损伤伤检检查查法法脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法动诊：检查肢体肌力、腱反射、提睾反动诊：检查肢体肌力、腱反射、提睾反射和肛管反射可以了解损伤水平。异常射和肛管反射可以了解损伤水平。异常发射，用手挤压阴茎头或阴蒂，而发生发射，用手挤压阴茎头或阴蒂，而发生球海绵体和肛管括约肌收缩者，即为球球海绵体和肛管括约肌收缩者，即为球海绵体反射阳性，提示脊髓休克期已结海绵体反射阳性，提示脊髓休克期已结束。束。脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法量诊：感觉检查先上而下，然后自量诊：感觉检查先上而下，然后自下而上测试和确认感觉消失的平面，下而上测试和确认感觉消失的平面，往往可发现平面有重叠现象，但一往往可发现平面有重叠现象，但一般以自上而下检查作为麻痹水平。般以自上而下检查作为麻痹水平。下肢神经检查法下肢神经检查法下肢的主要神经支配来自腰骶丛，下肢的主要神经支配来自腰骶丛，由腰由腰4 4至骶至骶3 3神经根所组成。主要是神经根所组成。主要是坐骨神经及其分支、腓总神经和胫坐骨神经及其分支、腓总神经和胫神经，支配整个下肢的感觉和功能。神经，支配整个下肢的感觉和功能。此外，还有股神经支配大腿前方的此外，还有股神经支配大腿前方的股四头肌及皮肤感觉；闭孔神经支股四头肌及皮肤感觉；闭孔神经支配大腿内侧的内收肌。配大腿内侧的内收肌。下肢神经检查法下肢神经检查法1.1.坐骨神经坐骨神经2.2.腓总神经：损伤后的主要畸形为足下腓总神经：损伤后的主要畸形为足下垂和内翻，不能背屈、外翻，小腿外侧垂和内翻，不能背屈、外翻，小腿外侧和足皮肤感觉消失。和足皮肤感觉消失。3.3.胫神经：损伤后的主要畸形为足趾背胫神经：损伤后的主要畸形为足趾背屈，踝关节不能跖屈，足底皮肤感觉消屈，踝关节不能跖屈，足底皮肤感觉消失。失。闭闭孔孔神神经经损损伤伤股股神神经经损损伤伤腓腓总总神神经经损损伤伤胫胫神神经经损损伤伤下肢神经检查法下肢神经检查法