牙列牙合与颌位-PPT.ppt

第三章 牙列、牙合与颌位第一节 牙列（dentition)牙列（牙弓）：牙根排列有序牙冠按一定顺序方向位置形成弓形整体上牙列下牙列牙列牙列牙列牙列 内容：内容：n n牙列的外形及生理意义牙列的外形及生理意义n n牙排列的倾斜情况牙排列的倾斜情况n n纵、横牙合曲线及牙合平面纵、横牙合曲线及牙合平面一、牙列的外形及生理意义（一）牙列的外形（二）牙列的生理意义（一）牙列的外形（构成牙的类型）1.恒牙列 观察方法：前牙的排列 牙列的外形（牙列形态特征）基本类型：尖圆形 椭圆形 方圆形切牙略为平直，尖牙远中才转向远端侧切牙即明显转向远端侧切牙远中逐渐转向远端（另有混合形）牙列的外形2.乳牙列 2.5岁6岁乳牙早期乳牙晚期牙列的外形3.混合牙列 6岁12岁暂时性的错牙合（二）牙列的生理意义1.分散牙合力2.防止食嵌3.保持面形4.利于舌的活动三、牙正常排列的倾斜规律牙排列的倾斜情况以牙体长轴冠方来描述（一）近远中向（二）唇颊舌向向近中倾斜向唇侧倾斜三、牙排列的规律三、牙排列的规律n n1、近远中向倾斜n n2、唇颊舌向倾斜 n n3、垂直向关系（一）近远中向倾斜（一）近远中向倾斜 11：较正或稍近中倾斜，：较正或稍近中倾斜，33：近中倾斜，：近中倾斜，22近中倾斜最大近中倾斜最大 下颌切牙、尖牙：近远中倾斜度较小。下颌切牙、尖牙：近远中倾斜度较小。上、下颌前磨牙及第一磨牙牙长轴较正，近远中倾斜小上、下颌前磨牙及第一磨牙牙长轴较正，近远中倾斜小 上、下颌第二、三磨牙向近中倾斜程度依次增大上、下颌第二、三磨牙向近中倾斜程度依次增大（二）唇颊舌侧倾斜（二）唇颊舌侧倾斜上、下颌切牙唇侧倾斜、下切牙较上小。上、下颌切牙唇侧倾斜、下切牙较上小。尖、上颌前磨牙、第一磨牙较正，下颌前磨牙略舌侧倾斜尖、上颌前磨牙、第一磨牙较正，下颌前磨牙略舌侧倾斜上颌第二、三磨牙向颊侧倾斜，下颌舌倾斜上颌第二、三磨牙向颊侧倾斜，下颌舌倾斜（三）垂直向关系（三）垂直向关系 牙合牙合平面的定义：平面的定义：n n 由上颌中切牙的近中邻接点到双侧第一磨牙的近中颊尖顶所构成假想平面。与鼻翼耳屏线平行，该平面基本上平分上下颌颌间距离。全口义齿合堤排列人弓牙根据 以上颌牙列为基准的平面作为参考平 面，各牙与该平面的位置关系是：四、牙列牙合面形态特征四、牙列牙合面形态特征 n n（一）纵（一）纵牙合牙合曲线（矢状方向）曲线（矢状方向）n n（二）横（二）横牙合牙合曲线曲线（冠状方向）（冠状方向）（一）纵（一）纵牙合牙合 曲线曲线n n1、上颌牙列的纵牙合曲线 n n2、下颌牙列的纵牙合曲线 1、上颌牙列的纵、上颌牙列的纵牙合牙合曲线曲线定义定义连接上颌切牙切缘、连接上颌切牙切缘、尖牙牙尖、前磨牙颊尖牙牙尖、前磨牙颊尖以及磨牙近远中颊尖以及磨牙近远中颊尖的从前向后一条凸尖的从前向后一条凸向下曲线向下曲线特点：特点：从切牙至第一磨牙近颊尖段较平直从第一磨牙近颊尖至最后磨牙的远颊尖段逐渐向上弯曲-补偿曲线2 2、下颌牙列的纵、下颌牙列的纵牙合牙合曲线曲线 定义：连接下颌切牙切缘、尖连接下颌切牙切缘、尖牙牙尖，前磨牙颊尖及牙牙尖，前磨牙颊尖及磨牙近远中颊尖从前向磨牙近远中颊尖从前向后一条凹向上曲线后一条凹向上曲线-Spee曲线。曲线。特点：1 切牙段平直2从尖牙向后经前磨牙至第一磨牙远颊尖逐渐降低3第二、第三磨牙的颊尖又逐渐升高（二）横（二）横牙合牙合曲线曲线(wilson(wilson)n n连接双侧同名磨牙颊舌尖所形成凸向下曲线连接双侧同名磨牙颊舌尖所形成凸向下曲线连接双侧同名磨牙颊舌尖所形成凸向下曲线连接双侧同名磨牙颊舌尖所形成凸向下曲线-上颌的横上颌的横上颌的横上颌的横牙合牙合牙合牙合曲线曲线曲线曲线n n由于上颌磨牙的牙长轴向颊侧倾斜，下颌磨牙向舌侧倾斜，故上由于上颌磨牙的牙长轴向颊侧倾斜，下颌磨牙向舌侧倾斜，故上颌的凸向下，下颌的凹向上。颌的凸向下，下颌的凹向上。n n下颌磨牙颊尖磨耗后，下颌横合曲线为凸向上下颌磨牙颊尖磨耗后，下颌横合曲线为凸向上牙合：上颌牙与下颌牙发生接触的现象，包括运动和静止时候的。第二节 牙合(occlusion)牙与牙的接触关系基本牙合型：牙尖交错牙合前伸牙合侧牙合牙合一、牙尖交错牙合牙尖交错牙合（intercupided occlusion,ICO）：牙尖窝交错最大面积接触，是上下牙咬合接触最密切和最广泛的牙合。ICO的咬合接触特征（1）上下牙的对位关系一牙对二牙（上颌牙与下颌同名牙的远中部分接触，下颌牙与上颌同名牙的近中部分接触）牙尖交错接触 （除了下颌中切牙与上颌最后一个磨牙）(一)近远中向关系上下牙列中线对正，一般正对着上唇系带上下牙列中线对正，一般正对着上唇系带临床常以尖牙和第一磨牙接触关系为标志临床常以尖牙和第一磨牙接触关系为标志n n上下颌第一磨牙的对位关系n n上下颌尖牙的对位关系(2)、牙列特征尖牙接触关系反应了前牙的近远中向接触关系尖牙接触关系反应了前牙的近远中向接触关系上颌尖牙牙尖顶对应着下颌尖牙的远唇斜面及唇侧远中缘上颌尖牙牙尖顶对应着下颌尖牙的远唇斜面及唇侧远中缘下颌尖牙牙尖顶对应着上颌尖牙的近舌斜面及舌侧近中缘下颌尖牙牙尖顶对应着上颌尖牙的近舌斜面及舌侧近中缘第一磨牙关系反应了后牙的近远中向接触关系第一磨牙关系反应了后牙的近远中向接触关系上颌第一磨牙的近颊尖对着下颌第一磨牙的颊面沟上颌第一磨牙的近颊尖对着下颌第一磨牙的颊面沟下颌第一磨牙近颊尖对上颌第一磨牙与第二前磨牙间合下颌第一磨牙近颊尖对上颌第一磨牙与第二前磨牙间合(侧侧)楔状隙楔状隙最早萌出、尖窝多，稳定，是其它牙牙合关系正常前提最早萌出、尖窝多，稳定，是其它牙牙合关系正常前提根多，粗、长大，于致密颧弓根，位置固定根多，粗、长大，于致密颧弓根，位置固定-引导因素引导因素牙列中段，近咀嚼肌附丽部位，肌作用与此牙接近牙列中段，近咀嚼肌附丽部位，肌作用与此牙接近承受牙合力最大，且该牙的形态特征（牙合面大尖窝及承受牙合力最大，且该牙的形态特征（牙合面大尖窝及斜面较多、牙根粗壮）斜面较多、牙根粗壮）是牙列中承受咀嚼负荷最重要牙是牙列中承受咀嚼负荷最重要牙第一磨牙关系对咬合关系重要，称为牙合关键第一磨牙关系对咬合关系重要，称为牙合关键ICO的解剖标志及生理意义（2）上下牙列间存在着覆牙合、覆盖覆 盖覆牙合 (二)唇（颊）舌向关系覆盖的定义覆盖的定义牙尖交错牙尖交错时，上颌牙时，上颌牙盖过下颌牙水平距离盖过下颌牙水平距离前牙，上前牙切缘与下前牙唇面间前后向水平距离。正常前牙，上前牙切缘与下前牙唇面间前后向水平距离。正常前牙，上前牙切缘与下前牙唇面间前后向水平距离。正常前牙，上前牙切缘与下前牙唇面间前后向水平距离。正常2 24mm4mm后牙，上后牙颊尖盖至下后牙颊尖颊侧，两颊尖顶之间水平距离后牙，上后牙颊尖盖至下后牙颊尖颊侧，两颊尖顶之间水平距离后牙，上后牙颊尖盖至下后牙颊尖颊侧，两颊尖顶之间水平距离后牙，上后牙颊尖盖至下后牙颊尖颊侧，两颊尖顶之间水平距离覆盖的分类覆盖的分类安氏二类安氏二类安氏二类安氏二类分类分类分类分类:切切切切1/31/3内内内内-浅覆盖浅覆盖浅覆盖浅覆盖(正常覆盖正常覆盖正常覆盖正常覆盖)1/3-2/31/3-2/3内内内内-中中中中(度度度度)覆盖覆盖覆盖覆盖2/32/3以上以上以上以上-深覆盖深覆盖深覆盖深覆盖覆覆牙合牙合的定义的定义牙尖交错合时，上颌牙盖过下颌牙垂直方向距离覆覆牙合牙合的分类的分类正常覆正常覆牙合牙合为下前牙切缘咬在上前为下前牙切缘咬在上前牙舌面切牙舌面切1/31/3内，超过者为深覆内，超过者为深覆牙合牙合 深覆合咬在切深覆合咬在切1/3-1/3-中中1/31/3间间 深覆合咬在中深覆合咬在中1/3-1/3-颈颈1/31/3间间 深覆合超过颈深覆合超过颈1/31/3达牙龈部位达牙龈部位1 提高咀嚼食物的效能2 上牙列切缘与颊尖覆盖着下，唇颊组织受保护不致咬伤3 下后牙舌尖覆盖着上，保护舌缘，咀嚼食物不被咬伤覆牙合、覆盖的意义覆牙合、覆盖的意义前牙的覆盖覆前牙的覆盖覆分类分类 A、正常 b、对刃 c、深覆合 d、深覆盖 e、反合 f、开合后牙正常后牙正常与异常与异常 正常合反牙合锁牙合（三）垂直向关系(ICO)下颌前牙切端的唇侧与上颌前牙舌面接触前 牙上颌前磨牙舌尖与下颌同名前磨牙的远中边缘嵴区域接触下颌前磨牙的颊尖与上颌同名前磨牙近中边缘嵴区域接触前磨牙上颌磨牙舌尖和下颌同名磨牙的窝或边缘嵴区域接触上颌磨牙舌尖和下颌同名磨牙的窝或边缘嵴区域接触下颌磨牙颊尖和上颌同名磨牙的中央窝或下颌磨牙颊尖和上颌同名磨牙的中央窝或边缘嵴区域接触边缘嵴区域接触相接触相接触下颌磨牙的远颊尖与上颌同名磨牙的中央窝相接触下颌磨牙的远颊尖与上颌同名磨牙的中央窝相接触磨 牙尖与窝尖与沟尖与隙牙尖斜面与牙尖斜面等突面结构ICO时，上下颌牙合面关系有多种并存咬合接触形式：牙合学（四）牙尖交错合的正常标志（四）牙尖交错合的正常标志上下牙列中线对正（无牙拥挤），正对着上颌唇系带一牙对二牙（除上颌最后磨牙及下1）尖牙关系正常上颌尖牙的牙尖顶对下颌尖牙远唇斜面及唇侧远中缘下颌尖牙牙尖顶对上颌尖牙近舌斜面及舌侧近中缘第一磨牙关系为中性关系前、后牙的覆合、覆盖关系正常ICO的解剖标志及生理意义安氏分类（第一磨牙）中性牙合I类关系上颌第一磨牙近中颊尖正对下颌第一磨牙颊面沟 上颌第一磨牙近中舌尖位于下颌第一磨牙中央窝内下颌第一磨牙远中颊尖位于上颌第一磨牙中央窝内安氏错牙合分类异常牙尖交错合牙尖交错牙合ICO3.乳牙期牙尖交错牙合的特征（1）牙轴无倾斜（2）无牙合曲线（3）覆牙合较深牙尖交错牙合ICO4.替牙期牙尖交错牙合的特征 6岁12岁暂时性的错牙合三、三、牙合牙合 的建立的建立 n n（一）建牙合的动力平衡 n n（二）牙合的发育阶段 n n 1、乳牙期间的牙合n n 2、替牙期间的牙合n n 3、恒牙期间的牙合1、面部标志点、面部标志点四、面部表面标志及协调关系四、面部表面标志及协调关系 2 2、参考线和参考平面参考线和参考平面参考线和参考平面参考线和参考平面 n n眶耳平面眶耳平面 n n鼻翼耳屏线鼻翼耳屏线 n n莫森球面学说莫森球面学说 （1）眶耳平面）眶耳平面 n n眶下缘最低点与外耳道上缘连成的平面n n此平面与合平面约成向前的此平面与合平面约成向前的此平面与合平面约成向前的此平面与合平面约成向前的1515交角。交角。交角。交角。n n当人坐正，头直立时，此平面与地面平行。当人坐正，头直立时，此平面与地面平行。当人坐正，头直立时，此平面与地面平行。当人坐正，头直立时，此平面与地面平行。n n可用作牙列、咬合及牙列运动相对照的基准，重要参考平面。可用作牙列、咬合及牙列运动相对照的基准，重要参考平面。可用作牙列、咬合及牙列运动相对照的基准，重要参考平面。可用作牙列、咬合及牙列运动相对照的基准，重要参考平面。（2）鼻翼耳屏线）鼻翼耳屏线 n n为鼻翼中点至耳屏中为鼻翼中点至耳屏中点的连线，与合平面点的连线，与合平面几乎平行。与眶耳平几乎平行。与眶耳平面成面成1515角。角。（3）中切牙倾斜角度 n n上颌中切牙的牙体长轴与合上颌中切牙的牙体长轴与合平面舌向交角为平面舌向交角为60-6560-65n n上颌、下颌中切牙牙体长轴上颌、下颌中切牙牙体长轴舌向交角为舌向交角为140140n n上颌中切牙唇面线与眶耳平上颌中切牙唇面线与眶耳平面的交角为面的交角为8080（4）面部协调关系 n n唇齿关系：n n牙型、牙弓型与面型关系n nBalk will角n nBonwill三角n nmonson球面学说鼻底点眉间点颏下点发际眼外眦口角唇齿关系：n n下颌姿势位时，上切牙切缘在上唇下约1mm，下颌前牙与上唇平齐。n n唇部丰满适度，唇自然闭合n n口角对上颌尖牙的远中部分或第一前磨牙的近中部分牙型、牙弓型与面型关系n n面部发育较宽，颌骨也较宽，牙弓亦较宽，面型可能是方圆型或卵圆型n n面部发育较窄，颌骨也较窄，牙弓亦较窄，面型可能是尖圆型Balk will角：从髁突中心至下颌中切牙近中切角与合平面所构成的交角，平均为26髁突中心髁突中心Bonwill三角：两侧髁状突中心与下颌中两侧髁状突中心与下颌中切牙近中切角三点连线构切牙近中切角三点连线构成一个等边三角形，每边成一个等边三角形，每边长度长度10.16cm10.16cm研究发现：多数人此三角形是等腰，是下颌运动张闭口正中不偏解剖基础。髁突中心髁突中心球面学说：在Bonwill三角基础上，提出学说：以眉间点为中心，以以眉间点为中心，以10.16cm10.16cm为半径，划出一个球为半径，划出一个球面，此球面的一部分恰与下颌面，此球面的一部分恰与下颌牙列的合面吻合，下颌的运动牙列的合面吻合，下颌的运动即以此球面运动，同时认为补即以此球面运动，同时认为补偿曲线也是此球面的一部分。偿曲线也是此球面的一部分。解释了：颞下颌关节、牙列、咬合与下颌运动的关系。