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面面 瘫瘫一、概述一、概述 面面瘫瘫是是以以口口眼眼向向一一侧侧歪歪斜斜为为主主要要症症状状的的一一种种疾病。疾病。中中医医又又称称“口口僻僻”、“吊吊线线风风”、“歪歪嘴嘴风风”等。等。本本病病可可发发生生于于任任何何年年龄龄，无无明明显显的的季季节节性性，多发病急速，以一侧面部发病多见。多发病急速，以一侧面部发病多见。相当于西医的周围性面神经麻痹，常见于相当于西医的周围性面神经麻痹，常见于BellsBells麻痹；麻痹；HuntHunt麻痹：疱疹病毒引起的非化脓性炎症麻痹：疱疹病毒引起的非化脓性炎症面神经炎面神经炎（斜）斜）风热之邪风热之邪 风寒之邪风寒之邪 正气不足正气不足 脉络空虚脉络空虚气血痹阻气血痹阻肌肉纵缓肌肉纵缓不收不收经筋失于经筋失于濡养濡养中医病机中医病机二、病因病机二、病因病机 眼眼 部：足太阳膀胱经筋为部：足太阳膀胱经筋为“目上冈目上冈”足阳明胃经筋为足阳明胃经筋为“目下冈目下冈”眼睑不能闭合为足太阳、足阳明经筋眼睑不能闭合为足太阳、足阳明经筋 功能失调所致；功能失调所致；口口 颊：手太阳和手、足阳明经筋所主颊：手太阳和手、足阳明经筋所主 口歪为此三条经筋功能失调所致口歪为此三条经筋功能失调所致 现代医学认为风寒导致的面神经血管痉挛，现代医学认为风寒导致的面神经血管痉挛，局部缺血水肿，压迫面神经，神经营养缺乏，局部缺血水肿，压迫面神经，神经营养缺乏，引起面神经变性而发病。引起面神经变性而发病。三、面瘫的辩证三、面瘫的辩证临床表现临床表现（一）症状（一）症状1、突然发病，常于夜间发病。2、患侧面部板滞、麻木、松弛。3、食物停留于患侧齿颊间。4、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏。5、或伴流泪、流涎。（二）体征：1 1、额纹变浅消失；、额纹变浅消失；2 2、眼睛闭合不良，眼裂变大；、眼睛闭合不良，眼裂变大；3 3、鼻唇沟变浅或消失；、鼻唇沟变浅或消失；4 4、人中沟歪、露齿时嘴角歪向、人中沟歪、露齿时嘴角歪向健侧。健侧。5 5、蹙额、蹙额 、皱眉、吹口哨、鼓、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。颊困难。6 6、患侧面肌挛缩，口角歪向病、患侧面肌挛缩，口角歪向病侧的侧的 “倒错倒错”现象（久病）现象（久病）三、面瘫的辩证三、面瘫的辩证临床表现临床表现风热型风热型风寒风寒气血不足气血不足辨证分型辨证分型三、面瘫的辩证三、面瘫的辩证分型分型风寒型风寒型 风热型风热型 气血不足气血不足 兼有风寒表证兼有风寒表证多有面部受凉史多有面部受凉史 兼有风热表证兼有风热表证 多继发于感冒发热多继发于感冒发热 兼见面色淡白，兼见面色淡白，神疲头晕等症神疲头晕等症发病初期发病初期 恢复期或恢复期或 病程较长病程较长 三、面瘫的辨证要点三、面瘫的辨证要点治法：治法：祛风散寒、通经活络祛风散寒、通经活络穴位：穴位：以面颊局部和手足阳明经穴以面颊局部和手足阳明经穴为主，手足少阳经穴为辅。为主，手足少阳经穴为辅。太阳、阳白、地仓、颊车、合太阳、阳白、地仓、颊车、合谷、下关。谷、下关。四、面瘫的针灸治疗四、面瘫的针灸治疗攒竹、鱼腰四白、阳白 局部取穴，疏调局部经地仓透颊车 气，温经散寒。颧髎翳风 祛风散寒手手少少阳阳三三焦焦经经,深深层层为为面面神神经经出出颅颅之之处处,急急性性期期面面神神经经水水肿肿针针刺刺手法宜轻或加灸以温经散寒手法宜轻或加灸以温经散寒合谷、下关通经活络为循经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明、太阳筋络之邪为循经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明、太阳筋络之邪气，祛风通络气，祛风通络四、面瘫的针灸治疗四、面瘫的针灸治疗阳白地仓颊车攒竹鱼腰四白颧髎针刺方法：针刺方法：阳白透刺阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空；鱼腰、攒竹、丝竹空；地仓透刺颊车或透牵正；地仓透刺颊车或透牵正；迎香透刺上迎香或四白；迎香透刺上迎香或四白；颊车、牵正透刺太阳或迎香；颊车、牵正透刺太阳或迎香；四白、太阳、牵正直刺；四白、太阳、牵正直刺；颧髎、翳风、合谷直刺。颧髎、翳风、合谷直刺。四、面瘫的针灸治疗四、面瘫的针灸治疗随证加减：随证加减：风寒证加风池；风寒证加风池；风热证加曲池；风热证加曲池；抬眉困难加攒竹；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。颏唇沟歪斜加承浆。体虚者加足三里。体虚者加足三里。四、面瘫的针灸治疗四、面瘫的针灸治疗操作要点操作要点针刺手法应轻柔，防皮下出血。针刺手法应轻柔，防皮下出血。透穴切不可穿透皮肤，以免增加痛感、感透穴切不可穿透皮肤，以免增加痛感、感染及患者恐惧感。染及患者恐惧感。注意缓慢起针，并按压注意缓慢起针，并按压2-3分钟。分钟。初期宜轻刺浅刺，手法不宜过初期宜轻刺浅刺，手法不宜过重过强，可配合温针、悬灸、重过强，可配合温针、悬灸、梅花针叩刺，慎用电针。梅花针叩刺，慎用电针。恢复期可取透穴刺法，手法柔恢复期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花针和，可加灸法、穴注、梅花针等方法。手法多行平补平泻法等方法。手法多行平补平泻法后期可酌情使用电针、刺络拔后期可酌情使用电针、刺络拔罐、穴位注射等。罐、穴位注射等。愈前期可患侧健侧同刺。愈前期可患侧健侧同刺。针灸治疗要点针灸治疗要点 注意面瘫发病经过的询问及鉴别诊断。注意面瘫发病经过的询问及鉴别诊断。注意面瘫的分期针灸治疗。注意面瘫的分期针灸治疗。注意针刺手法、针灸方法选择。注意针刺手法、针灸方法选择。注意辨证调护的指导。注意辨证调护的指导。四个注意：四个注意：其它治疗其它治疗电针电针温针温针拔罐拔罐皮肤针皮肤针敷贴敷贴穴注穴注适用于各适用于各型各期型各期适用于风寒型及适用于风寒型及气血不足型。气血不足型。适用于风寒型适用于风寒型和气血不足型和气血不足型适用于早期适用于早期或恢复期。或恢复期。适用于恢复期适用于恢复期及病程较长者。及病程较长者。适用于恢适用于恢复期期。复期期。五、面瘫的其他治疗五、面瘫的其他治疗皮肤针法：皮肤针法：轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔出血，再用小火罐吸拔58分钟，至局部微紫为分钟，至局部微紫为度，每日或隔日度，每日或隔日1次。适用于各型各期。次。适用于各型各期。五、面瘫的其他治疗五、面瘫的其他治疗温针灸法：温针灸法：适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。注意防烫伤。悬灸面部。注意防烫伤。五、面瘫的其他治疗五、面瘫的其他治疗 拔罐疗法：拔罐疗法：适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。五、面瘫的其他治疗五、面瘫的其他治疗穴位注射：穴位注射：取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素池、足三里，选维生素B1、维生素、维生素B12或加兰他敏注射液，面穴或加兰他敏注射液，面穴0.20.3ml/穴，体穴穴，体穴12ml/穴。每次穴。每次取取23穴注射，隔日一次。适用于各穴注射，隔日一次。适用于各型各期。型各期。五、面瘫的其他治疗五、面瘫的其他治疗敷贴疗法：敷贴疗法：取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。阳白等穴。将马钱子锉粉末约将马钱子锉粉末约12分，撒于胶布上，贴于穴位分，撒于胶布上，贴于穴位处，处，57日换药日换药1次；次；或蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴或蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，敷穴位上，35日更换日更换1次；次；或白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。或白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日每日1次。适用于早期或恢复期。次。适用于早期或恢复期。五、面瘫的其他治疗五、面瘫的其他治疗电针疗法：电针疗法：颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激头，以断续波刺激1020min，通电，通电15分钟，通电分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。长者。五、面瘫的其他治疗五、面瘫的其他治疗 面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，必要时可带口罩、眼罩防护。必要时可带口罩、眼罩防护。因眼睑闭合不全，灰尘易侵入，每日点因眼睑闭合不全，灰尘易侵入，每日点眼药水眼药水23次，夜间可涂眼药膏，防止暴次，夜间可涂眼药膏，防止暴露性角膜炎。露性角膜炎。调节情志，少言笑。调节情志，少言笑。饮食忌生冷、辛辣、腥发之品。饮食忌生冷、辛辣、腥发之品。加强面肌表情肌锻炼。加强面肌表情肌锻炼。六、面瘫的调护六、面瘫的调护七、小结七、小结 1、针灸治疗面瘫具有卓效。2、注意与中枢性面瘫的鉴别。3、本病初起时针刺量不宜过强。4、通常在起病12周内开始恢复，12月内症状明显好转，约2/3患者在三周内可基本恢复正常。5、本病有自愈倾向，但针灸起缩短作 用。6、针灸作用的机制：增强肌肉收缩，恢复神经的传导，改善局部血液循环；抗菌、抗病毒；提高机体免疫力。1、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是A.左侧中枢性面瘫左侧中枢性面瘫 B.右侧中枢性面瘫右侧中枢性面瘫C.左侧周围性面瘫左侧周围性面瘫 D.右侧周围性面瘫右侧周围性面瘫E.双侧周围性面瘫双侧周围性面瘫2、面瘫的选穴应以（、面瘫的选穴应以（）为主）为主A 太阳经太阳经B 阳明经阳明经C 少阳经少阳经D 太阴经太阴经E 厥阴经厥阴经八、习题八、习题 3、根据你对本病的理解及所学知识、根据你对本病的理解及所学知识为下面病案出一个治疗方案。为下面病案出一个治疗方案。病案如下：病案如下：八、习题八、习题 女，女，42岁，工人，入院前一天中午在休息室岁，工人，入院前一天中午在休息室窗边睡眠后约窗边睡眠后约1小时，出现面部不对称，口眼歪斜，小时，出现面部不对称，口眼歪斜，入我院诊治。既往健康、嗜烟酒，父母非近亲婚入我院诊治。既往健康、嗜烟酒，父母非近亲婚配。查体：一般状况佳，右侧面部表情肌瘫痪。配。查体：一般状况佳，右侧面部表情肌瘫痪。右额纹消失，眼裂大，鼻唇沟浅，右眼闭合不全，右额纹消失，眼裂大，鼻唇沟浅，右眼闭合不全，示齿时口角向左歪斜，吹口哨、鼓腮时左侧口角示齿时口角向左歪斜，吹口哨、鼓腮时左侧口角漏气，余无异常。血尿常规无异常，漏气，余无异常。血尿常规无异常，ASO(一一)，肝功肝功(一一)。脑电图正常。脑电图正常。八、习题八、习题 面瘫面瘫 下运动神经元损伤下运动神经元损伤表现同侧上下面肌瘫表现同侧上下面肌瘫常见核或核以下病变常见核或核以下病变上运动神经元损伤上运动神经元损伤病灶对侧下部面肌瘫病灶对侧下部面肌瘫常见于脑血管病、肿常见于脑血管病、肿瘤瘤周围性面瘫周围性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别面瘫：周围性和中枢性鉴别面瘫：周围性和中枢性鉴别患侧表现周围性中枢性额纹消失，有无眼裂闭合不全有无鼻唇沟变浅；口角歪斜，示齿歪向健侧有有四、面瘫的临床表现 谢谢！