针灸临床治疗学-PPT.ppt

针灸治疗学针灸治疗学 定义：定义：痹证是由风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痹证是由风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。症的一类病证。现代医学相关疾病现代医学相关疾病:风湿热风湿热(风湿性关节炎风湿性关节炎)、类风湿性、类风湿性关节炎、骨性关节炎等。关节炎、骨性关节炎等。辅助检查：辅助检查：实验室检查：血沉，抗实验室检查：血沉，抗“o o”，类风湿因，类风湿因子，子，x x线检查线检查痹证痹证病因病机病因病机病因病因:外感风寒湿热之邪外感风寒湿热之邪 人体正气不足人体正气不足风寒湿等邪气风寒湿等邪气侵入机体经络，侵入机体经络，留于关节留于关节痹证痹证痹证痹证-经脉气血闭阻不通，经脉气血闭阻不通，不通则痛不通则痛痹证痹证痹证痹证主症：关节肌肉疼痛，屈伸不利。主症：关节肌肉疼痛，屈伸不利。行痹行痹(风痹风痹)：疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡,苔薄白痛痹痛痹(寒痹寒痹)：疼痛较剧疼痛较剧,痛有定处，遇寒痛增，得热痛有定处，遇寒痛增，得热 痛减，局部皮色不红，触之不热，苔痛减，局部皮色不红，触之不热，苔 薄白，脉弦紧薄白，脉弦紧 热痹：热痹：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节 活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数着痹着痹(湿痹湿痹)：肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻苔白腻,脉濡缓脉濡缓1.1.基本治疗基本治疗治法：治法：通痹止痛。以病痛局部穴为主，结合 循经及辨证选穴。主穴：主穴：阿是穴 局部经穴风邪偏盛为行痹风邪偏盛为行痹-取膈俞、血海以活血，遵取膈俞、血海以活血，遵“治风先治风先 治血，血行风自灭治血，血行风自灭”之义。之义。湿邪偏盛为着痹湿邪偏盛为着痹-取阴陵泉、足三里健脾除湿。取阴陵泉、足三里健脾除湿。痹证痹证痹证痹证病痛局部循经选穴，可疏通经络气血，使营卫病痛局部循经选穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。寒邪偏盛为痛痹寒邪偏盛为痛痹-取肾俞、关元，益火之源，振奋取肾俞、关元，益火之源，振奋 阳气而祛寒邪。阳气而祛寒邪。热痹热痹-加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。1.1.基本治疗基本治疗毫针泻法或平补平泻法。毫针泻法或平补平泻法。寒痹、湿痹可加灸法。寒痹、湿痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐法。局部穴位可加拔罐法。痹证痹证痹证痹证其他治疗其他治疗2.2.穴位注射法穴位注射法 采用当归、丹皮酚、威灵仙等注射采用当归、丹皮酚、威灵仙等注射 液液,在病痛部位选穴在病痛部位选穴,每穴注入每穴注入0.50.5 1ml1ml，注意勿注入关节腔内。每，注意勿注入关节腔内。每 隔隔1 13 3日注射日注射1 1次。次。痹证痹证痹证痹证3.3.电针法电针法 选择上述处方穴位，针刺得气后，通电选择上述处方穴位，针刺得气后，通电 针机，先用连续波针机，先用连续波5 5分钟，后改疏密波，分钟，后改疏密波，通电通电10102020分钟。分钟。4 4、皮内针：、皮内针：痛点固定可用皮内针。痛点固定可用皮内针。1.1.刺络拔罐法刺络拔罐法 用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛 部位，使出血少许，加拔火罐。部位，使出血少许，加拔火罐。定义：定义：腰痛又称腰痛又称“腰脊痛腰脊痛”，是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证。是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证。现代医学相关疾病现代医学相关疾病:腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病、椎间盘病变及部分内脏病变。病、椎间盘病变及部分内脏病变。腰痛病因病机病因病机病因病因:感受外邪、跌仆损伤、劳欲太过感受外邪、跌仆损伤、劳欲太过感受风寒禀赋不足年老 -损伐肾气-腰部脉络失于温煦、濡养房劳过度腰痛腰痛腰痛腰痛长期从事较重的体力劳动经筋、络脉受损，瘀血阻络坐卧湿地风寒水湿之邪浸渍经络经络之气阻滞腰部闪挫撞击伤未全恢复辨证归经：膀胱经、督脉、带脉、肾经辨证归经：膀胱经、督脉、带脉、肾经辅助检查：腰椎正、侧位片、骨盆平片、辅助检查：腰椎正、侧位片、骨盆平片、CTCT、MRIMRI、妇科相关检查有助、妇科相关检查有助 于疾病的诊断于疾病的诊断腰痛腰痛腰痛腰痛主症：腰部疼痛督脉病证：督脉病证：疼痛在腰脊中部足太阳经证：足太阳经证：疼痛部位在腰脊两侧瘀血腰痛：瘀血腰痛：腰部有劳伤或陈伤史,劳累、晨起、久 坐加重,腰部两侧肌肉触之有僵硬感,痛 处固定不移肾虚腰痛：肾虚腰痛：腰部隐隐作痛,起病缓慢,或酸多痛 少,乏力易倦,脉细寒湿腰痛：寒湿腰痛：兼见腰部受寒史，值天气变化或阴雨风 冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘 挛不可俯仰,或痛连臀腿1.1.基本治疗基本治疗 治法：治法：活血通经。以局部阿是穴及足太阳经穴为主。主穴：主穴：阿是穴 大肠俞（肾俞、腰阳关）委中 寒湿腰痛者温阳散寒，加灸大椎寒湿腰痛者温阳散寒，加灸大椎肾虚腰痛者益肾壮腰，加命门、志室肾虚腰痛者益肾壮腰，加命门、志室腰痛腰痛腰痛腰痛可疏通局部经脉、络脉可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止及经筋之气血，通经止痛痛瘀血腰痛者活血化瘀，加膈俞瘀血腰痛者活血化瘀，加膈俞足太阳经穴，足太阳经穴，“腰腰背委中求背委中求”，可疏，可疏调腰背部膀胱经之调腰背部膀胱经之气血气血1.1.基本治疗基本治疗主穴实证用泻法，虚症用补法。主穴实证用泻法，虚症用补法。寒湿证加艾灸；寒湿证加艾灸；瘀血证加刺络拔罐；瘀血证加刺络拔罐；肾虚证命门穴加用附子饼灸。肾虚证命门穴加用附子饼灸。腰痛腰痛腰痛腰痛其他治疗其他治疗2.2.耳针法耳针法 取患侧腰骶椎、肾、神门，毫针刺后取患侧腰骶椎、肾、神门，毫针刺后 嘱患者活动腰部；或用揿针埋藏或用嘱患者活动腰部；或用揿针埋藏或用 王不留行籽贴压。王不留行籽贴压。腰痛腰痛腰痛腰痛3.3.穴位注射法穴位注射法 用地塞米松用地塞米松5ml5ml和普鲁卡因和普鲁卡因2ml2ml混混 合液合液,严格消毒后刺入痛点严格消毒后刺入痛点,无回无回 血后推药液血后推药液,每穴注射每穴注射0.50.51ml1ml，每日或隔日每日或隔日1 1次。次。1.1.皮肤针法皮肤针法 选择腰部疼痛部位，用梅花针叩刺选择腰部疼痛部位，用梅花针叩刺 出血，加拔火罐。出血，加拔火罐。适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。定义：定义：中风中风(apoplexy)(apoplexy)是以突然晕倒、是以突然晕倒、不省人事不省人事,伴口角喎斜、语言不利、半身伴口角喎斜、语言不利、半身不遂不遂,或不经昏仆仅以口喎、半身不遂为或不经昏仆仅以口喎、半身不遂为临床主症的疾病。临床主症的疾病。1.1.起病急骤起病急骤 特点特点 2.2.症见多端症见多端 3.3.病情变化迅速病情变化迅速中风中风病因病机病因病机病因病因:风、火、痰、瘀风、火、痰、瘀病位病位:脑府脑府-肝肾阴虚肝肾阴虚,水不涵木水不涵木,肝风妄动肝风妄动 气滞气滞 血运不畅血运不畅-气机失调气机失调 血瘀血瘀 气虚气虚 推动无力推动无力中风中风中风中风-五志过极五志过极,肝阳上亢肝阳上亢,引动心火引动心火,风火相煽风火相煽,气血上冲气血上冲-饮食不节饮食不节,食厚味食厚味,痰浊内生痰浊内生中风中风窍闭神匿窍闭神匿,神不导气神不导气上扰清窍上扰清窍中风中风中风中风中风中风中风中风1.1.中经络中经络主症：半身不遂主症：半身不遂,舌强语謇舌强语謇,口角歪斜口角歪斜兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，舌红或绛苦咽干，舌红或绛,苔黄或燥，脉弦有力苔黄或燥，脉弦有力口粘痰多口粘痰多,腹胀便秘腹胀便秘,舌红舌红,苔黄腻或灰黑苔黄腻或灰黑,脉弦滑大脉弦滑大肢体麻木或手足拘急肢体麻木或手足拘急,头晕目眩头晕目眩,苔白腻或苔白腻或黄腻黄腻，脉弦滑脉弦滑肢体软弱肢体软弱,偏身麻木偏身麻木,手足肿胀手足肿胀,面色淡白面色淡白,气短乏力气短乏力,心悸自汗心悸自汗,舌暗舌暗,苔白腻苔白腻,脉细涩脉细涩肢体麻木肢体麻木,心烦失眠心烦失眠,眩晕耳鸣眩晕耳鸣,手足拘挛手足拘挛或蠕动或蠕动,舌红舌红,苔少苔少,脉细数脉细数肝阳暴亢：肝阳暴亢：风痰阻络：风痰阻络：痰热腑实：痰热腑实：气虚血瘀：气虚血瘀：阴虚风动：阴虚风动：中风中风中风中风2.2.中脏腑中脏腑主症：神志恍惚主症：神志恍惚,迷蒙迷蒙,嗜睡嗜睡,或昏睡或昏睡,甚者昏迷甚者昏迷,半身不遂半身不遂闭证：闭证：兼见神昏兼见神昏,牙关紧闭牙关紧闭,口不开口不开,肢体强痉肢体强痉脱证：脱证：面色苍白面色苍白,瞳神散大瞳神散大,手撒口开手撒口开,二便失禁二便失禁,气息短促气息短促,多汗腹凉多汗腹凉,脉散或微脉散或微1.1.基本治疗基本治疗中经络中经络 治法：治法：疏通经络，行气活血。以手厥阴经、疏通经络，行气活血。以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。督脉及足太阴经穴为主。主穴：主穴：内关 水沟 三阴交 极泉 尺泽 委中中风中风中风中风内关：内关：(心包经络穴)心主血脉藏神,内关可调理 心神,疏通气血。水沟：水沟：脑为元神之府,督脉入络脑,水沟为督脉穴,可醒脑开窍,调神导气三阴交：三阴交：为足三阴经交会穴,可滋补肝肾极泉、尺泽、委中极泉、尺泽、委中:疏通肢体经络内关内关用泻法;水沟水沟用雀啄法,以眼球湿润为佳；三阴交三阴交:沿胫骨内侧缘与皮肤成45度角,使针尖 刺到三阴交穴,用提插补法。极泉极泉:在原穴位置下2寸心经上取穴,避开腋毛,直刺进针,用提插泻法,以患者上肢有麻胀 和抽动感为度;尺泽、委中尺泽、委中:直刺,用提插泻法使肢体有抽动感。中风中风中风中风1.1.基本治疗基本治疗配穴配穴:肝阳暴亢肝阳暴亢者，加太冲、太溪；风痰阻络风痰阻络者，加丰隆、合谷；痰热腑实痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀气虚血瘀者，加气海、血海；阴虚风动阴虚风动者，加太溪、风池;中风中风中风中风中脏腑中脏腑治法：治法：醒脑开窍,启闭固脱。以手厥阴经及督脉穴为主。主穴主穴:素髎素髎 百会百会 内关内关 水沟水沟配穴配穴:闭证:加十宣、太冲、合谷。中风中风中风中风脱证:加关元、气海、神阙内关：内关：调理心神。水沟：水沟：可醒脑开窍十宣：十宣：开窍启闭太冲、合谷:平肝熄风关元关元神阙神阙 益气固本,回阳固脱气海气海中风中风中风中风操作：内关、水沟操作同前。十宣用三棱针点刺出血;太冲、合谷用泻法,强刺激;气海、关元用大艾炷灸法,神阙用隔盐灸法中风中风中风中风其他治疗其他治疗1.1.头针法头针法 顶颞前斜线、顶旁顶颞前斜线、顶旁1 1线及线及2 2线线 2.2.电针法电针法中风中风中风中风定义：定义：面瘫面瘫(facial paralysis)(facial paralysis)是以口眼向一侧歪斜为主是以口眼向一侧歪斜为主症的病证，又称为口眼症的病证，又称为口眼歪斜。歪斜。第二节第二节 内科病证内科病证 面瘫面瘫面瘫面瘫 现代医学相关疾病现代医学相关疾病:周围性面神经麻痹周围性面神经麻痹面瘫面瘫病因病机病因病机(中医理论中医理论 )正气不足正气不足 脉络空虚脉络空虚 卫外不固卫外不固 内因内因外因外因风邪乘虚入中经络风邪乘虚入中经络 少阳脉络少阳脉络 阳明经筋阳明经筋 肌肉纵缓不收肌肉纵缓不收气血痹阻气血痹阻面部面部 失于濡养失于濡养 风风 邪邪病因病机病因病机(现代医学现代医学 )风寒风寒痉挛痉挛缺血缺血 水肿水肿 面神经受压面神经受压 神经营养缺乏神经营养缺乏神经变性神经变性(1)(1)面神经血管面神经血管病因病机病因病机(现代医学现代医学 )病毒感染病毒感染 非化脓性炎症非化脓性炎症(2)诊断要点诊断要点 （1）急性发作急性发作 （2）一侧表情肌麻痹，额纹消失，眼裂一侧表情肌麻痹，额纹消失，眼裂 变大，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向变大，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向 健侧，病侧不能作皱眉、蹙额、闭健侧，病侧不能作皱眉、蹙额、闭 目、露齿、鼓腮、噘嘴等动作目、露齿、鼓腮、噘嘴等动作 眼裂变大，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧眼裂变大，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧诊断要点诊断要点（3）初起可有耳后、耳下疼痛，还可出初起可有耳后、耳下疼痛，还可出 现患侧舌前现患侧舌前 2/3 2/3 味觉减退或消失，味觉减退或消失，听觉过敏听觉过敏诊断要点诊断要点临床表现：分期：急性期：一周 恢复早期：一周至三周 恢复晚期：三周至两个月 后遗证期：两个月以上 角膜反射、眼轮匝肌反射、威吓瞬目反射均减退，患侧面肌痉挛、“鳄鱼泪”、“倒错”现象。治疗治疗 治法：治法：祛风通络，疏调经筋祛风通络，疏调经筋 1.基本治疗基本治疗处方：处方：攒竹攒竹 鱼腰鱼腰 阳白阳白 颧髎颧髎 颊车颊车 地仓地仓 合谷合谷 昆仑昆仑方义：方义：攒竹攒竹 鱼腰鱼腰 阳白阳白 四白四白 颧髎颧髎 颊车颊车 地仓地仓治疗治疗 基本治疗基本治疗疏调局部经气疏调局部经气翳风翳风手少阳三焦经手少阳三焦经,深层为面神经出颅之处深层为面神经出颅之处,急性急性 期面神经水肿针刺手法宜轻或加灸以温经散寒期面神经水肿针刺手法宜轻或加灸以温经散寒地仓地仓阳白阳白颊车颊车翳风翳风鱼腰鱼腰合谷合谷昆仑昆仑为循经远端选穴，急性期为循经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明、太阳用泻法可祛除阳明、太阳筋络之邪气，祛风通络筋络之邪气，祛风通络攒竹攒竹四白四白颧髎颧髎治疗治疗 1.基本治疗基本治疗配穴配穴:风寒证加风池；风寒证加风池；风热证加曲池；风热证加曲池；恢复期加足三里；恢复期加足三里；人中沟歪斜者人中沟歪斜者,加水沟加水沟;沟鼻唇浅者，加迎香。沟鼻唇浅者，加迎香。治疗治疗 操作操作 面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；泻法且手法宜重；在恢复期，肢体远端的足三里施行补法，合在恢复期，肢体远端的足三里施行补法，合谷、昆仑行平补平泻法。余穴均用泻法。谷、昆仑行平补平泻法。余穴均用泻法。其他治疗其他治疗1.皮肤针法 用梅花针叩刺阳白、颧髎、地仓、颊车，以局部潮红为度，每日或隔日1次，适用于恢复期。2.刺络拔罐法 用三棱针点刺阳白、颧、地仓、颊车，拔罐，每周2次，适用于恢复期面瘫面瘫面瘫面瘫3.电针法 选太阳、阳白、地仓、颊车，接通电针仪，通电1020分钟,强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。如通电后,见牙齿咬嚼者，为针刺过深，刺中咬肌所致,应调整针刺的深度。适应于面瘫的中、后期。4.穴位贴敷法 选太阳、阳白、颧醪、地仓、颊车，将马钱子锉成粉末约12分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，57日换药1次。或用蓖麻仁捣烂加少许麝香，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔35日更换1次。或用白附子研细末，加少许冰片作面饼，贴敷穴位，每日1次。其他治疗其他治疗临床操作应注意的几个问题：临床操作应注意的几个问题：1：急性期：宜少刺、浅刺、风寒型多用艾灸。2：关于电针（1）频率：低频连续波 （2）时间：间断电针 （3）强度：患者耐受偏弱3：调护：避风寒，注意保暖定义：定义：面痛面痛(facial Pain)(facial Pain)是以眼、面颊部出现是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样抽掣疼痛为主症的疾病，放射性、烧灼样抽掣疼痛为主症的疾病，又称又称“面风痛面风痛”、“面颊痛面颊痛”。现代医学相关疾病现代医学相关疾病:三叉神经痛三叉神经痛面痛面痛病因病机病因病机病因病因:外感邪气、情志不调、外伤外感邪气、情志不调、外伤-风寒、风热风寒、风热面痛面痛面痛面痛-经脉气血运行不畅经脉气血运行不畅-气血瘀滞气血瘀滞面痛面痛面痛面痛主症：主症：面部疼痛突然发作，呈闪电样、刀割样、面部疼痛突然发作，呈闪电样、刀割样、针刺样、电灼样剧烈疼痛，持续数秒到针刺样、电灼样剧烈疼痛，持续数秒到2分钟。发分钟。发作次数不定，间歇期无症状，痛时面部肌肉抽搐，作次数不定，间歇期无症状，痛时面部肌肉抽搐，伴面部潮红、流泪、流涎、流涕等，常因说话、吞伴面部潮红、流泪、流涎、流涕等，常因说话、吞咽、刷牙、洗脸、冷刺激、情绪变化等诱发。咽、刷牙、洗脸、冷刺激、情绪变化等诱发。手、足阳明和手太阳经病证手、足阳明和手太阳经病证:上颌、下颌部痛上颌、下颌部痛 -第第2 2枝痛点枝痛点:眶下孔眶下孔(四白四白)-第第3 3枝痛点枝痛点:颏孔颏孔(承浆承浆)风寒证：风寒证：兼见面部有感受风寒史，遇寒则甚，得热则轻，鼻流清兼见面部有感受风寒史，遇寒则甚，得热则轻，鼻流清 涕涕,苔白，脉浮苔白，脉浮足太阳经病证足太阳经病证:眼部痛眼部痛-第第1 1枝痛点枝痛点:眶上孔眶上孔(攒竹攒竹)风热证：风热证：痛处有灼热感痛处有灼热感,流涎流涎,日赤流泪日赤流泪,苔薄黄苔薄黄,脉数脉数气血瘀滞：气血瘀滞：有外伤史，或病变日久，情志变化可诱发，舌暗或有有外伤史，或病变日久，情志变化可诱发，舌暗或有 瘀斑，脉细涩瘀斑，脉细涩1.1.基本治疗基本治疗治法：治法：疏通经络，祛风止痛。以足太阳及手 足阳明经穴为主。主穴：主穴：攒竹 四白 下关 地仓 合谷 太冲 内廷面痛面痛面痛面痛 疏通面部经络疏通面部经络-手阳明大肠经原手阳明大肠经原穴，穴，“面口合谷收面口合谷收”-配合谷可祛风、通络、止痛配合谷可祛风、通络、止痛-荥水穴，清泻阳明热邪荥水穴，清泻阳明热邪1.1.基本治疗基本治疗配穴配穴:眼部痛者，加丝竹空、阳白、外关；眼部痛者，加丝竹空、阳白、外关；下颌部痛者，加承浆、颊车、翳风、内庭；下颌部痛者，加承浆、颊车、翳风、内庭；面痛面痛面痛面痛上颌部痛者，加颧髎、迎香；上颌部痛者，加颧髎、迎香；风寒证者，加列缺；风寒证者，加列缺；风热证者，加曲池、尺泽；风热证者，加曲池、尺泽；气血瘀滞者，加太冲、三阴交。气血瘀滞者，加太冲、三阴交。1.1.基本治疗基本治疗毫针泻法。针刺时宜先取远端穴，毫针泻法。针刺时宜先取远端穴，局部穴位在急性发作期宜轻刺。局部穴位在急性发作期宜轻刺。面痛面痛面痛面痛其他治疗其他治疗2.2.刺络拔罐法刺络拔罐法 选颊车、地仓、颧选颊车、地仓、颧髎髎，用三棱针点，用三棱针点 刺，行闪罐法，隔日刺，行闪罐法，隔日1 1次。次。面痛面痛面痛面痛3.3.皮内针法皮内针法 在面部寻找扳机点，将揿针刺入，外在面部寻找扳机点，将揿针刺入，外 以胶布固定，埋藏以胶布固定，埋藏2 23 3天天,更换揿针。更换揿针。1.1.耳针法耳针法 选面颊、颌、额、神门。毫针刺法，或选面颊、颌、额、神门。毫针刺法，或 用埋针法。用埋针法。颈椎病指指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，称其为颈椎骨性关节病，简称颈椎病。疾病，称其为颈椎骨性关节病，简称颈椎病。治疗治疗:活血通经。活血通经。以颈夹脊及手足太阳、足少阳经穴为主。以颈夹脊及手足太阳、足少阳经穴为主。取穴取穴:局部局部:风池风池 颈夹脊颈夹脊 天柱天柱 肩井肩井 远端远端:后溪后溪 合谷合谷 外关外关操作操作:用毫针泻法或平补平泻法。用毫针泻法或平补平泻法。定义：定义：漏肩风漏肩风(omalgia)(omalgia)是以肩部长期固定疼痛，活动是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。受限为主症的疾病。由于风寒是重要诱因，故常称为由于风寒是重要诱因，故常称为“漏肩风漏肩风”；本病多发于本病多发于5050岁左右的成人岁左右的成人,故俗称故俗称“五十肩五十肩”；患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关 节的粘连，肩部呈现固结状，活动明显受限，节的粘连，肩部呈现固结状，活动明显受限，故又称故又称“肩凝症肩凝症”、“冻结肩冻结肩”等。等。第一节第一节 头面躯体痛证头面躯体痛证 漏肩风漏肩风漏肩风漏肩风 现代医学相关疾病现代医学相关疾病:肩关节周围炎肩关节周围炎漏肩风漏肩风病因病机病因病机病因病因:体虚、劳损、风寒体虚、劳损、风寒-年老气血不足，筋骨失养-肩部感受风寒，阻痹气血漏肩风漏肩风漏肩风漏肩风-筋脉受损-气滞血瘀肩部脉络肩部脉络气血不利，气血不利，不通则痛不通则痛漏肩风漏肩风漏肩风漏肩风主症：主症：早期早期:肩周肩周疼痛、酸重，夜间为甚，常因天疼痛、酸重，夜间为甚，常因天 气变气变 化及劳累而诱发或加重，患者肩化及劳累而诱发或加重，患者肩 前、后及外侧均有压痛，主动和被动外前、后及外侧均有压痛，主动和被动外 展、后伸、上举等功能明显受限。展、后伸、上举等功能明显受限。后期后期:功能障碍加重，还可出现肌肉萎缩。功能障碍加重，还可出现肌肉萎缩。辨证辨证漏肩风漏肩风漏肩风漏肩风手太阳经证：手太阳经证：肩后部压痛明显手少阳经证：手少阳经证：肩外侧压痛明显手阳明经证：手阳明经证：肩前部压痛明显气滞血瘀：气滞血瘀：肩部有外伤或劳作过度史,疼痛拒按,舌暗或有瘀斑,脉涩气血虚弱：气血虚弱：肩部酸痛,劳累加重,或伴见头晕目眩，四肢乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱外邪内侵：外邪内侵：有明显的感受风寒史,遇风寒痛增,得温痛缓,畏风恶寒1.1.基本治疗基本治疗治法：治法：通经活血，祛风止痛。以局部阿是穴 及手阳明、手少阳、手太阳经穴为主。主穴：主穴：肩髃肩髃 肩髎肩髎 肩贞肩贞 肩前肩前 阿是穴阿是穴治疗治疗漏肩风漏肩风漏肩风漏肩风-手阳明经手阳明经-手少阳经手少阳经-手太阳经手太阳经-奇穴奇穴疏通肩部经络气血，疏通肩部经络气血，活血祛风而止痛。活血祛风而止痛。.肩髃肩髃 肩髎肩髎.肩贞肩贞.肩前肩前 临床操作应注意的几个问题：临床操作应注意的几个问题：1：急性期：宜少刺、浅刺、风寒型多用艾灸。2：关于电针（1）频率：低频连续波 （2）时间：间断电针 （3）强度：患者耐受偏弱3：调护：避风寒，注意保暖定义：头痛是患者自觉头部疼痛的一类病证，可见于多种急慢性疾病，如脑及眼、口鼻等头面部病变和许多全身性疾病。头头 痛痛 手、足三阳经和足厥阴肝经均上头面相关经脉 督脉直接与脑府相联系头痛头痛头痛头痛经脉辩证经脉辩证阳明阳明头痛头痛:前额痛前额痛少阳少阳头痛头痛:侧头痛侧头痛太阳太阳头痛头痛:后枕痛后枕痛厥阴厥阴头痛头痛:巅顶痛巅顶痛1.1.基本治疗：局部基本治疗：局部+循经循经配穴配穴:阳明头痛者，加印堂、攒竹、合谷、内庭；少阳头痛者，加风池、外关、足临泣；太阳太阳头痛者，加天柱、后溪、申脉、昆仑；厥阴厥阴头痛者，加四神聪、太冲、行间、太溪；风寒风寒头痛者，加风门；风热风热头痛者，加曲池、大椎；风湿风湿头痛者，加阴陵泉。头痛头痛头痛头痛毫针泻法。风门拔罐或艾灸；大椎点刺出血。操作操作头痛头痛头痛头痛其他治疗其他治疗1.耳针法耳针法:选枕、额、脑、神门，毫针刺或埋针或王不留行籽压丸。对于顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。2.2.皮肤针法皮肤针法:用皮肤针叩刺太阳、印堂及头痛处，出血少量，适用于外感头痛。3.3.穴位注射法穴位注射法:选风池穴，用1%的盐酸普鲁卡因或维生素12注射液，每穴0.51.0毫升，每日或隔日次，适用于顽固性头痛。头痛头痛头痛头痛定义：定义：眩晕眩晕(vertigo)(vertigo)是自觉头晕眼花、是自觉头晕眼花、视物旋转动摇的一种症状。视物旋转动摇的一种症状。眩晕眩晕现代医学相关疾病现代医学相关疾病:高血压、脑动脉硬化、高血压、脑动脉硬化、贫血、神经衰弱、耳源性眩晕、晕动病等贫血、神经衰弱、耳源性眩晕、晕动病等病因病机病因病机病因病因:情绪、饮食、劳伤情绪、饮食、劳伤病位病位:脑髓清窍脑髓清窍忧郁-气郁化火-风阳升动素体薄弱或病后体虚-气血不足-清窍失养眩晕眩晕眩晕眩晕恼怒-肝阳暴亢-滞脾-痰湿中阻-清阳不升-浊阴上蒙清窍清窍被扰过度劳伤-肾精亏耗-脑髓不充眩晕眩晕眩晕眩晕主症：头晕目眩，泛泛欲吐主症：头晕目眩，泛泛欲吐,甚则昏眩欲仆甚则昏眩欲仆肝阳上亢：肝阳上亢：兼见急躁易怒，口苦，耳鸣,舌红，苔黄，脉弦肾精亏损：肾精亏损：耳鸣，腰膝酸软，遗精，舌淡，脉沉细气血两虚：气血两虚：神疲乏力，面色晄白,舌淡，脉细辨证辨证痰湿中阻：痰湿中阻：头重如裹,胸闷恶心,神疲困倦,舌胖苔白腻,脉濡滑1.1.基本治疗基本治疗实证实证治法：治法：平肝化痰，定眩。以足少阳经、督脉及 手足厥阴经穴为主。主穴：主穴：风池 太冲 百会 内关肝阳上亢肝阳上亢者，加行间、侠溪、太溪；痰湿中阻痰湿中阻者，加头维、丰隆、中脘、阴陵泉；治疗治疗眩晕眩晕眩晕眩晕毫针泻法毫针泻法肝经为风木所寄，肝经为风木所寄，与胆经相表里，与胆经相表里，取胆经风池和肝取胆经风池和肝经太冲经太冲,清泻肝胆，清泻肝胆，平抑肝阳。平抑肝阳。百会用百会用泻法，泻法，可清利可清利脑窍而脑窍而定眩。定眩。内关宽内关宽胸理气，胸理气，和中化和中化痰止呕。痰止呕。1.1.基本治疗基本治疗虚证虚证 治法：治法：益气养血，定眩。以足少阳经、督脉穴及 相应背俞穴为主。主穴：主穴：风池 百会 肝俞 肾俞 足三里眩晕眩晕眩晕眩晕气血两虚气血两虚者，加气海、脾俞、胃俞；者，加气海、脾俞、胃俞；肾精亏虚肾精亏虚者，加太溪、悬钟、三阴交。者，加太溪、悬钟、三阴交。风池用平风池用平补平泻法，补平泻法，可疏调头可疏调头部气血部气血百会用补百会用补法可升提法可升提气血，气血，肝俞、肾俞滋肝俞、肾俞滋补肝肾、养血补肝肾、养血益精、培元固益精、培元固本以治本。本以治本。足三里补足三里补益气血。益气血。二穴配合以充养脑髓二穴配合以充养脑髓而缓急治标。而缓急治标。其他治疗其他治疗1.1.头针法头针法 选顶中线，沿头皮刺入，快速捻转，选顶中线，沿头皮刺入，快速捻转，每日每日1 1次，每次留针次，每次留针3030分钟。分钟。2.2.耳针法耳针法 选肾上腺、皮质下、额。选肾上腺、皮质下、额。肝阳上亢肝阳上亢者，加肝、胆；者，加肝、胆；痰湿中阻痰湿中阻者，加脾；者，加脾；气血两虚气血两虚者者,加脾、胃；加脾、胃；肾精亏虚肾精亏虚者，加肾、脑。者，加肾、脑。毫针刺或用王不留行籽贴压。毫针刺或用王不留行籽贴压。眩晕眩晕眩晕眩晕治疗中的几个问题治疗中的几个问题1 1：多针百会穴之由：多针百会穴之由 百会是督脉经的腧穴；又是督脉、三阳经和足厥阴经的交百会是督脉经的腧穴；又是督脉、三阳经和足厥阴经的交会穴；位于头顶正中，内为元神之府所居。会穴；位于头顶正中，内为元神之府所居。施用补法有升阳举陷、健脑补虚的作用；施用泻法有熄施用补法有升阳举陷、健脑补虚的作用；施用泻法有熄风、清脑、通督止痛和清头脑之风热、散头部风寒的作用。风、清脑、通督止痛和清头脑之风热、散头部风寒的作用。主治肝风、肝阳、肝火、风热、风寒、风湿等为因的头主治肝风、肝阳、肝火、风热、风寒、风湿等为因的头部病证。部病证。2 2：颈性眩晕：颈性眩晕 是指某些病引起椎内动脉供血不足所致的椎是指某些病引起椎内动脉供血不足所致的椎基动脉缺基动脉缺血性眩晕。其中最常见的是颈椎病，多由颈椎内动脉受压或血性眩晕。其中最常见的是颈椎病，多由颈椎内动脉受压或痉挛所致发作多与体位有关。治疗应加大椎、颈阿是、颈夹脊痉挛所致发作多与体位有关。治疗应加大椎、颈阿是、颈夹脊穴以消除局部水肿，解除椎内动脉受压改善颅内供血。穴以消除局部水肿，解除椎内动脉受压改善颅内供血。病例分析：病例分析：李某，男，李某，男，60岁。三年来常感头晕目眩，西医诊岁。三年来常感头晕目眩，西医诊断为高血压病，服用降压药治疗后，血压时高时低，断为高血压病，服用降压药治疗后，血压时高时低，近日症状加重，遂来就诊。现症见头晕，双目视物不近日症状加重，遂来就诊。现症见头晕，双目视物不清，胸闷恶心，泛泛欲吐，心烦口苦，舌胖，苔黄腻清，胸闷恶心，泛泛欲吐，心烦口苦，舌胖，苔黄腻脉滑数。脉滑数。要求：诊断（分型）、治则、处方、方义要求：诊断（分型）、治则、处方、方义定义：定义：不寐不寐(insomnia)(insomnia)通常称为通常称为“失眠失眠”、“不得卧不得卧”等，是以经常不能获得正常等，是以经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深，严重者彻夜不眠为特征的或睡眠不深，严重者彻夜不眠为特征的病证。病证。失眠失眠现代医学相关疾病现代医学相关疾病:神经衰弱神经衰弱病因病机病因病机病因病因:情志、体虚、劳倦、饮食情志、体虚、劳倦、饮食-情志不遂，抑郁恼怒，肝阳扰动，心神不宁-思虑劳倦,内伤心脾,生血之源不足不寐不寐不寐不寐-饮食不节，宿食停滞，胃不和则卧不安-伤肾,肾水不能上济于心,心火独炽，心肾不交-体质虚弱，心胆气虚不寐不寐不寐不寐主症：经常入寐困难或寐而易醒,甚则彻夜不眠。肝郁化火：肝郁化火：心烦不能入睡，急躁易怒，头晕头痛，胸胁胀满，心烦不能入睡，急躁易怒，头晕头痛，胸胁胀满，舌红，脉弦数舌红，脉弦数心胆气虚：心胆气虚：心悸多梦，善惊恐，多疑善虑，舌淡，脉弦细心悸多梦，善惊恐，多疑善虑，舌淡，脉弦细辨证辨证痰热内扰：痰热内扰：睡眠不安，心烦，胸闷脘痞，口苦痰多，苔黄腻，脉睡眠不安，心烦，胸闷脘痞，口苦痰多，苔黄腻，脉滑数滑数阴虚火旺：阴虚火旺：心烦不寐或时寐时醒，头晕耳鸣心烦不寐或时寐时醒，头晕耳鸣,腰膝酸软腰膝酸软,五心烦热五心烦热遗精盗汗遗精盗汗,舌红舌红,脉细数脉细数心脾两虚：心脾两虚：多梦易醒，心悸健忘多梦易醒，心悸健忘,面色无华，纳差倦怠面色无华，纳差倦怠,舌舌 淡淡,脉细弱脉细弱1.1.基本治疗基本治疗治法：治法：宁心安神，清心除烦宁心安神，清心除烦主穴：主穴：神门 内关 百会 安眠治疗治疗不寐不寐不寐不寐补阴泻阳使阴、阳跷脉功能协调补阴泻阳使阴、阳跷脉功能协调-心经原穴心经原穴,心藏神心藏神-调理脑神调理脑神两穴相配可安神利眠两穴相配可安神利眠-镇静安神镇静安神-通阳跷脉通阳跷脉-通阴跷脉通阴跷脉照海照海申脉申脉-心包络穴心包络穴 1.1.基本治疗基本治疗配穴配穴肝郁化火肝郁化火者，加行间、太冲；者，加行间、太冲；痰热内扰痰热内扰者，加丰隆、内庭、中脘；者，加丰隆、内庭、中脘；不寐不寐不寐不寐心脾两虚心脾两虚者，加心俞、脾俞、三阴交；者，加心俞、脾俞、三阴交；阴虚火旺阴虚火旺者，加太溪、太冲、涌泉；者，加太溪、太冲、涌泉；心胆气虚心胆气虚者，加丘墟、心俞、胆俞；者，加丘墟、心俞、胆俞；1.1.基本治疗基本治疗不寐不寐不寐不寐常规针刺，平补平泻法；常规针刺，平补平泻法；对于不寐患者，睡前两小时针刺为佳；对于不寐患者，睡前两小时针刺为佳；配穴按虚补实泻法操作。配穴按虚补实泻法操作。照海用补法，申脉用泻法。照海用补法，申脉用泻法。操作操作其他治疗其他治疗1.耳针法 选皮质下、心、肾、肝、神门、垂前、耳背心。毫针刺，或揿针埋藏,或王不 留行籽贴压 不寐不寐不寐不寐2.皮肤针法 自项至腰部督脉和足太阳经背部第1 侧线,用梅花针自上而下叩刺,叩至皮 肤潮红为度，每日1次。3.电针法 选四神聪、太阳，接通电针仪用较低频 率，每次刺激30分钟 4.拔罐法 自项至腰部足太阳经背部侧线,用火罐 自上而下行走罐，以背部潮红为度。定义：定义：感冒感冒(common cold)(common cold)，又称伤风、冒风，又称伤风、冒风，是风邪侵袭人体所致的常见外感疾病。是风邪侵袭人体所致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、咳嗽、头痛、恶寒发临床表现以鼻塞、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为其特征。热、全身不适为其特征。感冒感冒现代医学相关疾病现代医学相关疾病:上呼吸道感染上呼吸道感染病因病机病因病机病因病因:由于体虚，抗病能力减弱，当气候剧变由于体虚，抗病能力减弱，当气候剧变 时，人体卫外功能不能适应，邪气乘虚时，人体卫外功能不能适应，邪气乘虚 由皮毛、口鼻而入，引起一系列肺卫症由皮毛、口鼻而入，引起一系列肺卫症 状。状。感冒感冒感冒感冒感冒感冒感冒感冒主症：恶寒发热，头痛，鼻塞流涕，脉浮风热感冒：风热感冒：微恶风寒，发热重，有汗，鼻塞浊涕，咯痰稠或黄，微恶风寒，发热重，有汗，鼻塞浊涕，咯痰稠或黄，咽喉肿痛，口渴，苔薄黄，脉浮数咽喉肿痛，口渴，苔薄黄，脉浮数夹湿：夹湿：则头痛如裹，胸闷纳呆；夹暑则汗出不解，心烦口渴则头痛如裹，胸闷纳呆；夹暑则汗出不解，心烦口渴风寒感冒：风寒感冒：兼见恶寒重，发热轻或不发热，无汗，鼻痒喷嚏，兼见恶寒重，发热轻或不发热，无汗，鼻痒喷嚏，鼻塞声重，略痰液清稀，肢体酸楚，苔薄白，脉浮紧鼻塞声重，略痰液清稀，肢体酸楚，苔薄白，脉浮紧辨证辨证1.1.基本治疗基本治疗治法：治法：祛风解表。以手太阴、手阳明经及督脉穴为主。主穴：主穴：列缺 合谷 大椎 风池 外关 治疗治疗感冒感冒感冒感冒祛邪解表祛邪解表-温灸可通阳散寒温灸可通阳散寒,刺络出血可清泻热邪刺络出血可清泻热邪-疏风解表，与风池穴相配可清利头目疏风解表，与风池穴相配可清利头目-足少阳经与阳维脉的交会穴，可疏散风邪足少阳经与阳维脉的交会穴，可疏散风邪-肺经络穴肺经络穴-手阳明经原穴手阳明经原穴 1.1.基本治疗基本治疗配穴配穴感冒感冒感冒感冒风寒感冒者，加风门、肺俞风热感冒者，加曲池、尺泽、鱼际鼻塞者，加迎香体虚感冒者，加足三里咽喉疼痛者，加少商全身酸楚者，加身柱夹湿者，加阴陵泉夹暑者，加委中1.1.基本治疗基本治疗感冒感冒感冒感冒操作操作主穴用毫针泻法。主穴用毫针泻法。风寒感冒，大椎行灸法；风寒感冒，大椎行灸法；风热感冒，大椎行刺络拔罐。风热感冒，大椎行刺络拔罐。配穴中足三里用补法或平补平泻法，配穴中足三里用补法或平补平泻法，少商、委中用点刺出血法，少商、委中用点刺出血法，余穴用泻法。余穴用泻法。其他治疗其他治疗1.1.拔火罐法拔火罐法 选大椎、身柱、大杼、肺俞，拔罐选大椎、身柱、大杼、肺俞，拔罐 后留罐后留罐1515分钟起罐，或用闪罐法。分钟起罐，或用闪罐法。本法适用于风寒感冒。本法适用于风寒感冒。感冒感冒感冒感冒2.2.刺络拔罐法刺络拔罐法 选大椎、风门、身柱、肺俞，消毒选大椎、风门、身柱、肺俞，消毒 后，用三棱针点刺，使其自然出血，后，用三棱针点刺，使其自然出血，待出血颜色转淡后待出血颜色转淡后,加火罐于穴位上加火罐于穴位上,留罐留罐1010分钟后起罐，清洁局部并再次分钟后起罐，清洁局部并再次 消毒针眼。本法适用于风热感冒。消毒针眼。本法适用于风热感冒。3.3.耳针法耳针法 选肺、内鼻、下屏尖、额，用中、强刺选肺、内鼻、下屏尖、额，用中、强刺 激。咽痛加咽喉、扁桃体，毫针刺。激。咽痛加咽喉、扁桃体，毫针刺。l 肥胖病针灸治疗规范（减肥）肥胖病针灸治疗规范（减肥）l随着社会的进步以及预防、保健、医学美容的发展，人们对肥胖影响形体美及危害人体健康的认识日益加强。肥胖不仅造成人外在的不美观，由此也引起很多常见病的发生，肥胖可导致内分泌紊乱，月经失调，高血脂，脂肪肝、糖尿病、高血压、不孕症等慢性疾病。它给人类健康带来的威胁已引起医学界的重视。因此，肥胖病及并发症的防治已成为世界关注的热点，也是医学界面临的重大课题。各种减肥方法应运而来，如运动减肥，药物减肥、针灸减肥等。l针灸治疗肥胖病是目前世界上公认的绿色疗法，它在治疗疾病的过程中，对人体以及周围环境无任何不良影响，符合国际公认的减肥方案。目前社会上针灸减肥名目繁多，治疗机构也是鱼龙混杂，针对针灸减肥的混乱，我们根据几千肥胖患者的临床治疗经验，总结出一套肥胖病的中医针灸治疗规范。l l 一、肥胖的定义一、肥胖的定义 l肥胖是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积肥胖是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂聚过多而导致的一种状态。由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多造成体重过度增长并引起人体病理、生理改变或潜伏。肪积聚过多造成体重过