阴囊超声诊断课件-PPT.ppt

阴囊超声诊断 第一节、阴囊超声解剖第一节、阴囊超声解剖 阴囊为一囊袋状结构，阴囊中隔将阴囊分为两个部分，分别容纳左右侧的睾丸附睾和精索下段。阴囊壁厚约3-5mm，自外内有以下层次结构：皮肤、肉膜、会阴浅筋膜、提睾肌筋膜和提睾肌、精索内鞘膜以及睾丸总鞘膜。睾丸总鞘膜起源于胚胎时的腹膜鞘状突，为腹膜的延续，在胚胎期随睾丸下降而伸入阴囊，它分为壁层和脏层。壁层和脏层之间为鞘膜腔，内有少量浆液。阴囊超声解剖阴囊超声解剖 睾丸呈椭圆形睾丸呈椭圆形,左右各一。睾丸实质外有左右各一。睾丸实质外有白膜包被，白膜是一层致密的结缔组织，厚而白膜包被，白膜是一层致密的结缔组织，厚而坚韧，富有弹性。它在睾丸后上部睾丸门处增坚韧，富有弹性。它在睾丸后上部睾丸门处增厚形成睾丸纵隔，由此分出许多厚形成睾丸纵隔，由此分出许多放射状的小隔，放射状的小隔，把睾丸实质分隔成把睾丸实质分隔成200200多个多个锥体形的睾丸小叶，锥体形的睾丸小叶，每个小叶内含每个小叶内含2-32-3条曲细精管。曲细精管之间条曲细精管。曲细精管之间的结缔组织内有间质细胞，可分泌男性激素。的结缔组织内有间质细胞，可分泌男性激素。曲细精管在睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管曲细精管在睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管再互相交织成再互相交织成睾丸睾丸网，最后在睾丸后缘发出十网，最后在睾丸后缘发出十多条输出小管进入附睾。多条输出小管进入附睾。附睾由头、体、尾三部分组成，分别附附睾由头、体、尾三部分组成，分别附着在睾丸上端，睾丸体部后缘和睾丸下端。着在睾丸上端，睾丸体部后缘和睾丸下端。精索为质软的圆索状结构，内有输精管、睾精索为质软的圆索状结构，内有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等；其丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等；其外有精索内筋膜、提睾肌及筋膜、睾丸精索外有精索内筋膜、提睾肌及筋膜、睾丸精索鞘膜包绕。精索走行于腹股沟管内，经皮下鞘膜包绕。精索走行于腹股沟管内，经皮下环降入阴囊并终于睾丸后缘。环降入阴囊并终于睾丸后缘。阴囊超声解剖阴囊超声解剖阴囊超声解剖阴囊超声解剖 1 1仪器条件仪器条件:采用高分辩力实时超声仪，采用高分辩力实时超声仪，多用多用710MHz线阵式探头，近场聚焦。线阵式探头，近场聚焦。2 2体位体位:通常取仰卧位，暴露下腹部通常取仰卧位，暴露下腹部和外阴部。可嘱患者用纸巾将阴茎向上提和外阴部。可嘱患者用纸巾将阴茎向上提拉，用手固定。站立位用于隐睾、精索静拉，用手固定。站立位用于隐睾、精索静脉曲张和疝的检查。脉曲张和疝的检查。（2 2）纵断面多平面扫查扫查。）纵断面多平面扫查扫查。（1 1）横断面扫查：比较观察双侧阴囊壁）横断面扫查：比较观察双侧阴囊壁层、睾丸和附睾形态、大小、内部回声，层、睾丸和附睾形态、大小、内部回声，观察睾九周围液体的多少及其回声有无异观察睾九周围液体的多少及其回声有无异常。常。3 3扫查方法扫查方法:第三节、第三节、阴囊正常声像图阴囊正常声像图 阴囊壁呈整齐的高回声，厚3-5cm不等，两侧对称。成人睾丸纵断面呈卵圆形，包膜整齐光滑；睾丸实质为均匀中等水平点状回声。睾丸正常测值一般约4cm x 3cm x 2cm，可有一定个体差异。睾丸纵隔呈线条状或斑片状强回声，无声影，位于中央靠后外侧，属正常结构，睾丸纵隔长约20-30mm,宽5mm,厚约3mm。附睾头呈三角形，位于睾丸上端，附睾体附睾头呈三角形，位于睾丸上端，附睾体尾部位于睾丸背侧和下端，回声较弱，容尾部位于睾丸背侧和下端，回声较弱，容易漏检。易漏检。正常情况下，睾丸鞘膜腔内有少量液体。正常情况下，睾丸鞘膜腔内有少量液体。正常睾丸附睾正常睾丸附睾睾丸纵膈睾丸纵膈睾丸纵膈睾丸纵膈。超声纵切面显示睾丸纵隔呈一带。超声纵切面显示睾丸纵隔呈一带。超声纵切面显示睾丸纵隔呈一带。超声纵切面显示睾丸纵隔呈一带状高回声穿过睾丸（箭头）。如果扫查时呈状高回声穿过睾丸（箭头）。如果扫查时呈状高回声穿过睾丸（箭头）。如果扫查时呈状高回声穿过睾丸（箭头）。如果扫查时呈一角度，睾丸纵隔可能与睾丸肿瘤很相似。一角度，睾丸纵隔可能与睾丸肿瘤很相似。一角度，睾丸纵隔可能与睾丸肿瘤很相似。一角度，睾丸纵隔可能与睾丸肿瘤很相似。大多数睾丸良性囊性病变均发生在与此结构大多数睾丸良性囊性病变均发生在与此结构大多数睾丸良性囊性病变均发生在与此结构大多数睾丸良性囊性病变均发生在与此结构相邻的睾丸实质内。相邻的睾丸实质内。相邻的睾丸实质内。相邻的睾丸实质内。睾丸及附睾附件：睾丸及附睾附件均位于付睾头附近，呈蝌蚪形，分别连于睾丸及附睾；睾丸及附睾附件可发生扭转。男性附件根据所在位置分为睾丸附件、附睾附件、睾丸旁体 和迷管四种类型，睾丸附件是副中肾管上端退化的残留物，相当于女性输卵管漏斗部，位于睾丸上极。睾丸附睾附件位置示意图睾丸附睾附件位置示意图睾丸附件（圆形）声像图睾丸附件（圆形）声像图睾丸附件（乳头状）声像图睾丸附件（乳头状）声像图睾丸附件（睾丸附件（V字形）声像图字形）声像图附睾附件声像图附睾附件声像图附睾附件是中肾小管退化的残留物，附睾附件是中肾小管退化的残留物，附睾附件是中肾小管退化的残留物，附睾附件是中肾小管退化的残留物，位于附睾头部位于附睾头部位于附睾头部位于附睾头部睾丸旁体声像图睾丸旁体声像图睾丸旁体又叫旁睾，睾丸旁体又叫旁睾，睾丸旁体又叫旁睾，睾丸旁体又叫旁睾，由由由由一些独立或群集迂一些独立或群集迂一些独立或群集迂一些独立或群集迂取得囊状小管而成，也是中肾小管退化的取得囊状小管而成，也是中肾小管退化的取得囊状小管而成，也是中肾小管退化的取得囊状小管而成，也是中肾小管退化的残留物，相当于女性卵巢旁体残留物，相当于女性卵巢旁体残留物，相当于女性卵巢旁体残留物，相当于女性卵巢旁体。迷管声像图迷管声像图迷管根据其连接的位置不同分为上迷管和下迷管，管的一端迷管根据其连接的位置不同分为上迷管和下迷管，管的一端迷管根据其连接的位置不同分为上迷管和下迷管，管的一端迷管根据其连接的位置不同分为上迷管和下迷管，管的一端为盲端，另一端则与睾丸网或附睾管相连通。位于附睾头部为盲端，另一端则与睾丸网或附睾管相连通。位于附睾头部为盲端，另一端则与睾丸网或附睾管相连通。位于附睾头部为盲端，另一端则与睾丸网或附睾管相连通。位于附睾头部前上方，与睾丸网相连通为上迷管；与附睾尾部的附睾管相前上方，与睾丸网相连通为上迷管；与附睾尾部的附睾管相前上方，与睾丸网相连通为上迷管；与附睾尾部的附睾管相前上方，与睾丸网相连通为上迷管；与附睾尾部的附睾管相连通为下迷管，迷管是胚胎期中肾小管退化的残留物。连通为下迷管，迷管是胚胎期中肾小管退化的残留物。连通为下迷管，迷管是胚胎期中肾小管退化的残留物。连通为下迷管，迷管是胚胎期中肾小管退化的残留物。精索及阴囊内血管精索及阴囊内血管1.动脉：精索内动脉（睾丸动脉）及精索外动脉：精索内动脉（睾丸动脉）及精索外动脉（输精管动脉及提睾肌动脉）；精索动脉（输精管动脉及提睾肌动脉）；精索内动脉分为睾丸内动脉及包膜动脉，供应内动脉分为睾丸内动脉及包膜动脉，供应附附睾及睾丸中上份；精索外动脉，主要供睾及睾丸中上份；精索外动脉，主要供应应附附睾及睾丸周围组织，睾丸仅下小部分。睾及睾丸周围组织，睾丸仅下小部分。2.静脉：静脉：睾丸和附睾静脉汇合成睾丸和附睾静脉汇合成蔓状静脉丛，蔓状静脉丛，向上到腹股沟管腹环处，合并成两支，到向上到腹股沟管腹环处，合并成两支，到后腹壁成为一条主干，后腹壁成为一条主干，左侧精索静脉左侧精索静脉呈直呈直角角汇入左肾静脉，汇入左肾静脉，右侧右侧精索静脉精索静脉直接直接汇入汇入下腔静脉下腔静脉 阴囊及内容物阴囊及内容物CDFI检查方法检查方法1。彩色多普勒增益调至高位，以不出。彩色多普勒增益调至高位，以不出现过多的背景噪声为度；现过多的背景噪声为度；2。脉冲重复频率。脉冲重复频率(PRF)设置在最低，设置在最低，但不能混叠；但不能混叠；3 壁滤波壁滤波(wall filter)程度也设置低点程度也设置低点 阴囊内血管阴囊内血管CDFI表现：表现：1睾丸内动脉：单色或红蓝相间，可分为三型睾丸内动脉：单色或红蓝相间，可分为三型（1）型，血流呈点状，散布于实质内；）型，血流呈点状，散布于实质内；（2）型，血流呈条状，从边缘向实质延伸，）型，血流呈条状，从边缘向实质延伸，一般一般1-3条，呈扇状分布；条，呈扇状分布；（3）型，动脉从一侧边缘穿行过睾丸实质到）型，动脉从一侧边缘穿行过睾丸实质到对侧边缘；对侧边缘；2。包膜动脉。包膜动脉以睾丸两侧缘易显示，呈红蓝相间的月牙状；以睾丸两侧缘易显示，呈红蓝相间的月牙状；3。附睾：。附睾：尾部有时可见点状血流，头及体少见血流尾部有时可见点状血流，头及体少见血流。正正常常睾睾丸丸、附附睾睾声声像像图图附睾附睾睾丸睾丸睾丸内动脉血流图睾丸内动脉血流图动脉从一侧边缘穿行过睾丸实质到对侧边缘动脉从一侧边缘穿行过睾丸实质到对侧边缘动脉从一侧边缘穿行过睾丸实质到对侧边缘动脉从一侧边缘穿行过睾丸实质到对侧边缘 第四节第四节 鞘膜积液鞘膜积液 本病系由于鞘膜腔内异常液体积骤所致，除阴本病系由于鞘膜腔内异常液体积骤所致，除阴囊肿大外，常无疼痛等其他症状，可单侧性肿大，囊肿大外，常无疼痛等其他症状，可单侧性肿大，亦可为双侧性。亦可为双侧性。鞘膜积液的类型有：鞘膜积液的类型有：（1 1）睾丸鞘膜积液；）睾丸鞘膜积液；（2 2）精索鞘膜积液；）精索鞘膜积液；（3 3）睾丸精索鞘膜积液；）睾丸精索鞘膜积液；（4 4）交通性鞘膜积液（先天性）。）交通性鞘膜积液（先天性）。一、临床表现一、临床表现 其中，以睾丸鞘膜积液最为常见，尽管其中，以睾丸鞘膜积液最为常见，尽管本病依靠触诊和透照试验可以作出诊断，但本病依靠触诊和透照试验可以作出诊断，但临床上与疝鉴别有困难者并非少见。临床上与疝鉴别有困难者并非少见。鞘膜积液通常是浆液性的，也称单纯性鞘膜积液通常是浆液性的，也称单纯性的鞘膜积液，鞘膜积液也可以继发于外伤的鞘膜积液，鞘膜积液也可以继发于外伤（25%50%25%50%）、炎症、睾丸扭转和睾丸肿瘤。）、炎症、睾丸扭转和睾丸肿瘤。鞘膜积液声像图表现鞘膜积液声像图表现1 1、睾丸鞘膜积液、睾丸鞘膜积液:（1 1）阴囊内有液体呈无回声区，液体三面包绕睾丸周围，）阴囊内有液体呈无回声区，液体三面包绕睾丸周围，无回声区的大小取决于鞘膜积液量。无回声区的大小取决于鞘膜积液量。（2 2）睾丸、附睾贴附于阴囊的壁上（解剖学上应为阴囊的）睾丸、附睾贴附于阴囊的壁上（解剖学上应为阴囊的 后外侧壁）。后外侧壁）。“三面环水一面岸三面环水一面岸”。（3 3）单纯性鞘膜积液时，睾丸和附睾的形态、大小、内部）单纯性鞘膜积液时，睾丸和附睾的形态、大小、内部 回声无异常。回声无异常。（4 4）继发性鞘膜积液：在无回声区常见浮动的点状低水平）继发性鞘膜积液：在无回声区常见浮动的点状低水平 回声或细线样或多数分隔状不规则回声。这在鞘膜血回声或细线样或多数分隔状不规则回声。这在鞘膜血 肿和继发感染、积脓时尤为多见。肿和继发感染、积脓时尤为多见。鞘鞘膜膜积积液液鞘鞘膜膜积积液液鞘膜积液鞘膜积液鞘膜积液鞘膜积液鞘鞘膜膜积积液液鞘膜积液鞘膜积液睾丸睾丸鞘鞘膜膜积积液液鞘膜积液声像图表现鞘膜积液声像图表现:亦称精索囊肿、为鞘状亦称精索囊肿、为鞘状突在发育阶段未完全闭合、其精突在发育阶段未完全闭合、其精索段积液所致。病变多呈梭形或索段积液所致。病变多呈梭形或圆柱形无回声肿物，包膜完整清圆柱形无回声肿物，包膜完整清晰，与腹腔无通连关系。晰，与腹腔无通连关系。2 2、精索鞘膜积液、精索鞘膜积液:精精索索鞘鞘膜膜积积液液鞘膜积液声像图表现鞘膜积液声像图表现3 3、交通性鞘膜积液、交通性鞘膜积液 本病属先天性发育不完全，鞘膜腔本病属先天性发育不完全，鞘膜腔连同鞘状突未闭合，积液的鞘膜腔与腹连同鞘状突未闭合，积液的鞘膜腔与腹膜腔之间存在狭窄的通道。如果此通道膜腔之间存在狭窄的通道。如果此通道较宽大，实际上可合并腹股沟疝。交通较宽大，实际上可合并腹股沟疝。交通性鞘膜积液多发生在新生儿，通常在出性鞘膜积液多发生在新生儿，通常在出生后生后1818个月内自行闭合，成年人则很少个月内自行闭合，成年人则很少见。见。睾丸肿瘤有原发性和转移性之分。后者极睾丸肿瘤有原发性和转移性之分。后者极为少见，偶见于白血病、淋巴瘤、可双侧性。为少见，偶见于白血病、淋巴瘤、可双侧性。其他尚有黑色素瘤、前列腺癌、肺癌、结肠癌其他尚有黑色素瘤、前列腺癌、肺癌、结肠癌等晚期肿瘤患者。等晚期肿瘤患者。原发性睾丸肿瘤多属恶性，青年人居多数。原发性睾丸肿瘤多属恶性，青年人居多数。又可分生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两类，又可分生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两类，前者占前者占90%-95%90%-95%，生殖细胞肿瘤中又以精原细胞，生殖细胞肿瘤中又以精原细胞瘤较多，占瘤较多，占40%-540%-50 0%；非精原细胞瘤中有胚胎癌；非精原细胞瘤中有胚胎癌（2 20%-20%-25 5%）和混合癌、畸胎癌（）和混合癌、畸胎癌（5 5%-%-1 10%0%，可，可与胚胎并存）绒毛膜上皮癌等，相对较少。与胚胎并存）绒毛膜上皮癌等，相对较少。转移主要通过淋巴系统到达肾门（左侧）转移主要通过淋巴系统到达肾门（左侧）、主动脉旁淋巴结和下腔静脉旁淋巴结（右侧）、主动脉旁淋巴结和下腔静脉旁淋巴结（右侧）、腹膜后淋巴结（而不是首先在腹股沟淋巴结）、腹膜后淋巴结（而不是首先在腹股沟淋巴结）；少部分可通过血行转移。睾丸的非生殖细胞；少部分可通过血行转移。睾丸的非生殖细胞肿瘤相当罕见。肿瘤相当罕见。男性肾门和腹膜后，脊柱旁淋巴结肿大原男性肾门和腹膜后，脊柱旁淋巴结肿大原因不明者应警惕原发性睾丸肿瘤（隐匿性癌）。因不明者应警惕原发性睾丸肿瘤（隐匿性癌）。声像图检查可能为临床提供重要诊断线索。声像图检查可能为临床提供重要诊断线索。第第I期：肿瘤限于睾丸，无淋巴结转移，也未侵犯期：肿瘤限于睾丸，无淋巴结转移，也未侵犯邻近组织。邻近组织。第第II期：淋巴结转移，但未超出腹膜后淋巴结范围。期：淋巴结转移，但未超出腹膜后淋巴结范围。第第III期：淋巴结转移超过腹膜后淋巴结范围，可期：淋巴结转移超过腹膜后淋巴结范围，可达纵隔和锁骨下淋巴结，或有其达纵隔和锁骨下淋巴结，或有其他远处他远处脏器转移。脏器转移。（一）临床表现：睾丸肿瘤的临床症状多不明显。（一）临床表现：睾丸肿瘤的临床症状多不明显。少部分患者有轻微疼痛或坠胀感。患者常因发现少部分患者有轻微疼痛或坠胀感。患者常因发现睾丸肿大或触及肿块而就诊，单侧性居大多数，睾丸肿大或触及肿块而就诊，单侧性居大多数，双侧性仅占双侧性仅占8%8%。隐性睾丸癌和小肿瘤可无明显的隐性睾丸癌和小肿瘤可无明显的形态和大小改变（仅局部回声异常）。较形态和大小改变（仅局部回声异常）。较大的精原细胞癌、淋巴癌和白血病性浸润，大的精原细胞癌、淋巴癌和白血病性浸润，常使患侧睾丸弥漫性肿大，可基本保持卵常使患侧睾丸弥漫性肿大，可基本保持卵圆形或近圆形。胚胎癌可能由于生长较快圆形或近圆形。胚胎癌可能由于生长较快或肿瘤靠近睾丸一侧，在睾丸肿大的同时或肿瘤靠近睾丸一侧，在睾丸肿大的同时常伴有局部的隆起和不规则。常伴有局部的隆起和不规则。1 1、睾丸形态和大小异常、睾丸形态和大小异常（1 1）均匀性低回声性病变）均匀性低回声性病变多见于精原细胞瘤等，边多见于精原细胞瘤等，边界比较规则，尤其是早期病变。淋巴瘤的内部回声常界比较规则，尤其是早期病变。淋巴瘤的内部回声常很低。精原细胞瘤长大后回声可以增多和不规则，边很低。精原细胞瘤长大后回声可以增多和不规则，边界也可不规则。界也可不规则。2 2、睾丸内部回声异常、睾丸内部回声异常回声异常有限局性和弥漫性两类：回声异常有限局性和弥漫性两类：（2 2）混合性回声病变）混合性回声病变即兼有回声减低和增强成分，即兼有回声减低和增强成分，胚胎癌相对多见，也见于绒癌。胚胎癌相对多见，也见于绒癌。提示瘤内有出血、坏提示瘤内有出血、坏死、纤维化和钙质等成分。死、纤维化和钙质等成分。微小钙化呈多数散在点状微小钙化呈多数散在点状强回声。强回声。（3 3）复合性病变）复合性病变瘤内比较复杂，兼有囊性和实性成瘤内比较复杂，兼有囊性和实性成分。多见于畸胎瘤，或兼有畸胎瘤成分的胚胎癌。胚分。多见于畸胎瘤，或兼有畸胎瘤成分的胚胎癌。胚胎癌可在前述混合性病变基础上发生囊性变。胎癌可在前述混合性病变基础上发生囊性变。睾丸恶性肿瘤通常沿精索淋巴管向肾睾丸恶性肿瘤通常沿精索淋巴管向肾门淋巴结和腹膜后淋巴结转移，即转移性主门淋巴结和腹膜后淋巴结转移，即转移性主动脉旁淋巴结肿大。还可合并产生其他间接动脉旁淋巴结肿大。还可合并产生其他间接征象，如同侧肾积以至双侧肾门淋巴结肿大征象，如同侧肾积以至双侧肾门淋巴结肿大和双侧性肾积水。和双侧性肾积水。显示肿瘤内局部血流信号增加或显显示肿瘤内局部血流信号增加或显著增加。当肿瘤较大侵犯睾丸实质时，可见著增加。当肿瘤较大侵犯睾丸实质时，可见睾丸内血管分布紊乱，与健侧显然不同。睾丸内血管分布紊乱，与健侧显然不同。3 3、转移性病变、转移性病变4 4、彩色多普勒血流表现、彩色多普勒血流表现精原细胞瘤精原细胞瘤睾睾丸丸肿肿瘤瘤声声像像图图胚胎癌胚胎癌睾丸混合性肿瘤睾丸混合性肿瘤本病例为成熟型睾丸畸胎瘤本病例为成熟型睾丸畸胎瘤注：注：注：注：睾丸畸胎瘤分成熟和不成数两种类型，睾丸畸胎瘤分成熟和不成数两种类型，睾丸畸胎瘤分成熟和不成数两种类型，睾丸畸胎瘤分成熟和不成数两种类型，声像图特点声像图特点声像图特点声像图特点：囊实性回声，可有液性回声囊实性回声，可有液性回声囊实性回声，可有液性回声囊实性回声，可有液性回声及班片状高回声，后者后方伴声影及班片状高回声，后者后方伴声影及班片状高回声，后者后方伴声影及班片状高回声，后者后方伴声影患者患者患者患者.男男男男.19.19岁岁岁岁.右侧睾丸不适感右侧睾丸不适感右侧睾丸不适感右侧睾丸不适感3 3月月月月.超超超超声检查可见如图声检查可见如图声检查可见如图声检查可见如图:术后病理为睾丸成熟术后病理为睾丸成熟术后病理为睾丸成熟术后病理为睾丸成熟畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤 睾丸肿瘤声像图畸胎瘤畸胎瘤 睾丸肿瘤鉴别诊断：根据睾丸肿瘤的声像图表现和彩色多普勒血流根据睾丸肿瘤的声像图表现和彩色多普勒血流变化对于典型的肿瘤一般容易作出诊断，但是声像变化对于典型的肿瘤一般容易作出诊断，但是声像图表现是非特异性的，睾丸外伤、限局性炎症、睾图表现是非特异性的，睾丸外伤、限局性炎症、睾丸结核等也可出现类似肿瘤的改变，故结合临床病丸结核等也可出现类似肿瘤的改变，故结合临床病史作诊断是重要的。由于睾丸结核常同时有附睾结史作诊断是重要的。由于睾丸结核常同时有附睾结核并存，超声用于鉴别睾丸内或睾丸外（附睾）病核并存，超声用于鉴别睾丸内或睾丸外（附睾）病变极有帮助。变极有帮助。因此。当临床上遇到睾丸肿物或病变超声诊断因此。当临床上遇到睾丸肿物或病变超声诊断和鉴别诊断困难而又难以决定是否手术治疗时，超和鉴别诊断困难而又难以决定是否手术治疗时，超声引导下细针组织学加细胞学活检是必要的。声引导下细针组织学加细胞学活检是必要的。睾丸炎有病毒性腮腺炎引起的睾丸炎、细菌引睾丸炎有病毒性腮腺炎引起的睾丸炎、细菌引起的化脓性睾丸炎和罕见的梅毒性睾丸炎等。其中起的化脓性睾丸炎和罕见的梅毒性睾丸炎等。其中化脓性睾丸炎比较常见。感染途径有血行、淋巴或化脓性睾丸炎比较常见。感染途径有血行、淋巴或直接由附睾炎症蔓延而来，后者称附睾直接由附睾炎症蔓延而来，后者称附睾-睾丸炎。睾丸炎。急性期睾丸充血肿胀，实质内可有局部坏死，严重急性期睾丸充血肿胀，实质内可有局部坏死，严重时局部脓肿形成甚至整个睾丸化脓或梗死。睾丸炎时局部脓肿形成甚至整个睾丸化脓或梗死。睾丸炎在早期诊断和治疗后一般容易得到控制。睾丸脓肿在早期诊断和治疗后一般容易得到控制。睾丸脓肿可以破入鞘膜腔，引起鞘膜积脓。可以破入鞘膜腔，引起鞘膜积脓。睾丸炎睾丸炎患侧睾丸疼痛、肿胀。检查可见阴患侧睾丸疼痛、肿胀。检查可见阴囊皮肤发红，肿胀，伴有热感和触疼。睾丸囊皮肤发红，肿胀，伴有热感和触疼。睾丸肿大，压痛明显。合并睾丸脓肿者，可有波肿大，压痛明显。合并睾丸脓肿者，可有波动感。周身表现有畏寒、发热及白细胞增多动感。周身表现有畏寒、发热及白细胞增多等。继发于附睾炎和腮腺炎者，伴有附睾肿等。继发于附睾炎和腮腺炎者，伴有附睾肿大、压痛和腮腺肿大等表现。大、压痛和腮腺肿大等表现。1 1、睾丸普遍性肿大，表面整齐光滑。、睾丸普遍性肿大，表面整齐光滑。2 2、睾丸实质回声均匀减低或中等回声；化脓性睾、睾丸实质回声均匀减低或中等回声；化脓性睾丸炎可有局部不规则低回声或无回声区，睾丸实质丸炎可有局部不规则低回声或无回声区，睾丸实质回声不均匀。回声不均匀。3 3、可伴有继发性少量鞘膜积液，位于睾丸外周的、可伴有继发性少量鞘膜积液，位于睾丸外周的化脓病变破入鞘膜腔时，可引起多量积液和鞘膜积化脓病变破入鞘膜腔时，可引起多量积液和鞘膜积脓征象。脓征象。4 4、彩色多普勒血流成像显示睾丸白膜和实质内极、彩色多普勒血流成像显示睾丸白膜和实质内极其丰富而且分布规则的血流信号。彩色血流信号在其丰富而且分布规则的血流信号。彩色血流信号在化脓性睾丸炎的坏死灶和脓肿区内减少，周边血流化脓性睾丸炎的坏死灶和脓肿区内减少，周边血流信号增多而且血流分布紊乱。信号增多而且血流分布紊乱。睾丸炎声像图睾丸炎声像图患侧患侧健侧健侧睾丸炎：睾丸炎：睾丸体积增大睾丸体积增大,形态饱满形态饱满,回回声明显不均声明显不均.睾丸炎：睾丸炎：能量多普勒血流图能量多普勒血流图显显示丰富血流信号示丰富血流信号附睾炎附睾炎是阴囊内最常见的感染性疾病，中青年多见。它也是急性阴囊痛的主要原因（急性附睾炎占急性阴囊痛75%）。本病常继发于后尿路感染；也可通过血行和淋巴径路感染。附睾炎多从附睾尾部开始，蔓延至体部和头部，侵及睾丸时引起附睾-睾丸炎。感染可继续发展成附睾脓肿。慢性附睾炎可由急性期发展而来，也可由轻的感染演变而来，特点是纤维增生显著，使整个附睾硬化。附睾结核附睾结核男性生殖结核可以发生男性生殖结核可以发生于前列腺、精索、附睾、睾丸以及阴于前列腺、精索、附睾、睾丸以及阴囊。其中以附睾结核比较多见。囊。其中以附睾结核比较多见。2040岁发病率最高。前列腺结核可岁发病率最高。前列腺结核可由后尿道逆行感染（前列腺，精囊结由后尿道逆行感染（前列腺，精囊结核）而来，多发生在附睾尾部；也可核）而来，多发生在附睾尾部；也可由血行而来，故发生于头部。以后，由血行而来，故发生于头部。以后，病变蔓延至整个附睾，输精管可增粗病变蔓延至整个附睾，输精管可增粗变硬，呈串珠状。变硬，呈串珠状。1 1、急性附睾炎、急性附睾炎（1 1）起病急，不少人在睡眠中突然发病，患侧阴囊剧痛。重）起病急，不少人在睡眠中突然发病，患侧阴囊剧痛。重者畏寒、发热。者畏寒、发热。（2 2）附睾肿胀，数小时内附睾体积可成倍增大。早期或轻者）附睾肿胀，数小时内附睾体积可成倍增大。早期或轻者仅尾部肿大，重者整个附睾形成一个硬块有明显触痛。睾丸受仅尾部肿大，重者整个附睾形成一个硬块有明显触痛。睾丸受累时睾丸增大，并与附睾界清。阴囊水肿发红，附睾脓肿形成累时睾丸增大，并与附睾界清。阴囊水肿发红，附睾脓肿形成时有波动感。时有波动感。尽管急性附睾炎以上临床表现突出，临床诊断本病仍然常尽管急性附睾炎以上临床表现突出，临床诊断本病仍然常有困难，与睾丸扭转容易混淆。有困难，与睾丸扭转容易混淆。2 2、慢性附睾炎、慢性附睾炎/附睾结核附睾结核 症状较轻，常有阴囊内隐痛、发胀、不适，体检可触及附症状较轻，常有阴囊内隐痛、发胀、不适，体检可触及附睾肿大，结节状，以尾部更显著，体积较小有时与附睾结核不睾肿大，结节状，以尾部更显著，体积较小有时与附睾结核不易区分。易区分。1 1、附睾肿大，常以尾部更明显，严重者整个附附睾肿大，常以尾部更明显，严重者整个附睾均肿大。睾均肿大。2 2、急性附睾炎内部回声多数减低，不均匀。合、急性附睾炎内部回声多数减低，不均匀。合并附睾脓肿时，局部出现无回声或低水平回声区。并附睾脓肿时，局部出现无回声或低水平回声区。慢性附睾炎和附睾结核慢性附睾炎和附睾结核,附睾肿块内出现附睾肿块内出现不规则斑片状、团块状强回声。不规则斑片状、团块状强回声。3 3、可以继发少量鞘膜积液。、可以继发少量鞘膜积液。4 4、彩色多普勒超声显示肿大的附睾血流信号显、彩色多普勒超声显示肿大的附睾血流信号显著增加。著增加。有关附睾炎几个问题1。附睾炎临床征状消退早于超声；2。TB血供亦可增多，应结合临床诊断；3。因左侧精索静脉曲张多，所以左侧附睾炎多。附睾炎，长轴切面彩超显示：一个患淋附睾炎，长轴切面彩超显示：一个患淋附睾炎，长轴切面彩超显示：一个患淋附睾炎，长轴切面彩超显示：一个患淋病的年轻人附睾回声增强、增大。阴囊病的年轻人附睾回声增强、增大。阴囊病的年轻人附睾回声增强、增大。阴囊病的年轻人附睾回声增强、增大。阴囊皮肤增厚，反应性鞘膜积液。皮肤增厚，反应性鞘膜积液。皮肤增厚，反应性鞘膜积液。皮肤增厚，反应性鞘膜积液。附睾炎附睾炎附睾炎附睾炎急 性附 睾 炎睾丸睾丸附睾尾部肿块附睾尾部肿块附睾内血流丰富附睾内血流丰富 附 睾 炎 声 像 图附睾头部肿块附睾头部肿块睾睾丸丸精索静脉曲张精索静脉曲张附 睾结核声像图（一）临床表现（一）临床表现 睾丸囊肿主要有白膜囊肿和睾丸囊肿主要有白膜囊肿和睾丸内囊肿两种，一般为单纯性囊肿均属良性，通睾丸内囊肿两种，一般为单纯性囊肿均属良性，通常无症状，白膜囊肿位于睾丸表面。常无症状，白膜囊肿位于睾丸表面。50-60岁中老岁中老年多见，偶然被触摸时发现，睾丸内囊肿好发于睾年多见，偶然被触摸时发现，睾丸内囊肿好发于睾丸网，可能由于外伤或炎症后狭窄所致。丸网，可能由于外伤或炎症后狭窄所致。1 1、白膜囊肿、白膜囊肿（1 1）位置表浅，相当于睾丸的包膜上）位置表浅，相当于睾丸的包膜上 面，呈小圆形或卵圆形结节。面，呈小圆形或卵圆形结节。（2 2）体积小，有）体积小，有2-52-5mmmm，边界清晰，边界清晰，常有局部隆起，内无回声。常有局部隆起，内无回声。（3 3）可以单发或多发，通常为单房性。）可以单发或多发，通常为单房性。第七节、睾丸和附睾囊肿第七节、睾丸和附睾囊肿（二）声像图特点二）声像图特点:2 2、睾丸内囊肿、睾丸内囊肿（1 1）位于睾丸实质内，通常呈圆形。）位于睾丸实质内，通常呈圆形。（2 2）大小不一，边界清晰、整齐、光滑。）大小不一，边界清晰、整齐、光滑。（3 3）内部无回声，或可见到少许沉淀产生底部的）内部无回声，或可见到少许沉淀产生底部的 一些低水平回声。一些低水平回声。（三）临床意义（三）临床意义 超声易于诊断睾丸囊肿，并可协助临床与睾超声易于诊断睾丸囊肿，并可协助临床与睾丸实性肿瘤进行鉴别。丸实性肿瘤进行鉴别。患者，患者，34岁，睾丸白膜囊肿岁，睾丸白膜囊肿睾丸囊肿睾丸囊肿睾丸网的囊性化小管扩张，通常是由于睾丸输出小管部分小管扩张，通常是由于睾丸输出小管部分或全部闭塞，这导致小管扩张，最终发生或全部闭塞，这导致小管扩张，最终发生囊性转化。这些囊肿可通过超声检查发现，囊性转化。这些囊肿可通过超声检查发现，表现为充满液体的管状结构。大多数发生表现为充满液体的管状结构。大多数发生在在55岁以上的男性，而且通常为双侧性但岁以上的男性，而且通常为双侧性但却是非对称性的。当确信病变为单侧发生却是非对称性的。当确信病变为单侧发生时，仍可作出诊断。病变发生的位置位于时，仍可作出诊断。病变发生的位置位于睾丸纵隔附近睾丸纵隔附近患者，患者，患者，患者，5252岁，睾丸网轻度囊性化。岁，睾丸网轻度囊性化。岁，睾丸网轻度囊性化。岁，睾丸网轻度囊性化。纵切面显示纵切面显示纵切面显示纵切面显示右侧睾丸后外侧区域多个大小不等的非血管的环右侧睾丸后外侧区域多个大小不等的非血管的环右侧睾丸后外侧区域多个大小不等的非血管的环右侧睾丸后外侧区域多个大小不等的非血管的环状结构。状结构。状结构。状结构。睾丸后外侧区域可见非血管性的、无回声睾丸后外侧区域可见非血管性的、无回声睾丸后外侧区域可见非血管性的、无回声睾丸后外侧区域可见非血管性的、无回声的、扩张的管状结构。睾丸网囊性化通常的、扩张的管状结构。睾丸网囊性化通常的、扩张的管状结构。睾丸网囊性化通常的、扩张的管状结构。睾丸网囊性化通常为双侧性、合并精液囊肿，不需要随访。为双侧性、合并精液囊肿，不需要随访。为双侧性、合并精液囊肿，不需要随访。为双侧性、合并精液囊肿，不需要随访。患者，患者，患者，患者，2323岁，表现为囊性肿块的不成熟型畸胎瘤。左侧睾丸的超声横岁，表现为囊性肿块的不成熟型畸胎瘤。左侧睾丸的超声横岁，表现为囊性肿块的不成熟型畸胎瘤。左侧睾丸的超声横岁，表现为囊性肿块的不成熟型畸胎瘤。左侧睾丸的超声横断扫查发现在睾丸内有多个直径在断扫查发现在睾丸内有多个直径在断扫查发现在睾丸内有多个直径在断扫查发现在睾丸内有多个直径在2 215mm15mm的囊性区域。这个病变的囊性区域。这个病变的囊性区域。这个病变的囊性区域。这个病变几乎累及整个睾丸。对该患者行根治性睾丸切除术，病理证实为不成几乎累及整个睾丸。对该患者行根治性睾丸切除术，病理证实为不成几乎累及整个睾丸。对该患者行根治性睾丸切除术，病理证实为不成几乎累及整个睾丸。对该患者行根治性睾丸切除术，病理证实为不成熟型畸胎瘤。这些囊性改变熟型畸胎瘤。这些囊性改变熟型畸胎瘤。这些囊性改变熟型畸胎瘤。这些囊性改变可以可以可以可以和睾丸网囊性化相鉴别，因为后者通和睾丸网囊性化相鉴别，因为后者通和睾丸网囊性化相鉴别，因为后者通和睾丸网囊性化相鉴别，因为后者通常局限于睾丸纵隔，而且常发生在老年人中。常局限于睾丸纵隔，而且常发生在老年人中。常局限于睾丸纵隔，而且常发生在老年人中。常局限于睾丸纵隔，而且常发生在老年人中。附睾肿物有囊肿、肿瘤、炎症或附睾肿物有囊肿、肿瘤、炎症或结核等多种原因引起，其中附睾肿瘤结核等多种原因引起，其中附睾肿瘤无论原发或转移性，均很少见。附睾无论原发或转移性，均很少见。附睾囊性肿物，包括附睾囊肿、精液囊肿。囊性肿物，包括附睾囊肿、精液囊肿。1 1、附睾囊肿、附睾囊肿 相当多见，通常发生于相当多见，通常发生于附睾头部，有单个也有多个附睾头部，有单个也有多个，大小不一，大小不一，而且无症状，呈良性经过。而且无症状，呈良性经过。（一）临床表现（一）临床表现2 2、精液囊肿、精液囊肿 青壮年较多见，常发生于青壮年较多见，常发生于附睾头部，可达附睾头部，可达1-21-2cmcm，囊液呈乳白色，囊液呈乳白色，内含精子。一般无症状或症状轻微，偶尔内含精子。一般无症状或症状轻微，偶尔被触摸或触诊时发现。可使睾丸略向前移被触摸或触诊时发现。可使睾丸略向前移位。透光试验可能阳性。位。透光试验可能阳性。附睾头部出现圆形或近附睾头部出现圆形或近圆形囊肿，通常圆形囊肿，通常1212个，壁薄而个，壁薄而光滑。附睾囊肿的囊内呈无回声；光滑。附睾囊肿的囊内呈无回声；精液囊肿可出现低水平回声，或精液囊肿可出现低水平回声，或少许沉淀样回声位于囊肿底部形少许沉淀样回声位于囊肿底部形成分层征象。囊肿后方回声增强。成分层征象。囊肿后方回声增强。（二）声像图表现（二）声像图表现:睾丸睾丸附睾附睾附睾附睾睾丸睾丸精精液液囊囊肿肿声声像像图图精精液液囊囊肿肿声声像像图图精精液液囊囊肿肿声声像像图图睾丸睾丸 阴囊、睾丸外伤是由外来暴力引起。阴囊、睾丸外伤是由外来暴力引起。以挫伤包括骑跨伤、车祸伤、硬物撞击以挫伤包括骑跨伤、车祸伤、硬物撞击挤压伤和踢伤多见。偶有刀刺伤、枪弹挤压伤和踢伤多见。偶有刀刺伤、枪弹伤和爆炸伤。睾丸损伤多为单侧，可分伤和爆炸伤。睾丸损伤多为单侧，可分为睾丸挫伤、睾丸破裂、睾丸脱位、睾为睾丸挫伤、睾丸破裂、睾丸脱位、睾丸开放性损伤四种类型。其中以挫伤和丸开放性损伤四种类型。其中以挫伤和破裂较多见。破裂较多见。1 1、患者有明显外伤史。受伤后阴、患者有明显外伤史。受伤后阴囊，睾丸局部疼痛，甚至可囊，睾丸局部疼痛，甚至可出出现疼痛性休克。现疼痛性休克。2 2、阴囊肿块：阴囊皮肤不同程度、阴囊肿块：阴囊皮肤不同程度瘀血、水肿。睾丸损伤后，瘀血、水肿。睾丸损伤后，由由于组织水肿、出血，阴囊于组织水肿、出血，阴囊出现出现肿块，触痛显著，重者睾肿块，触痛显著，重者睾丸轮丸轮廓触摸不清。廓触摸不清。2阴囊血肿（鞘膜内积血）通常由严重的阴囊外伤如睾丸枪击伤或裂伤引起。睾丸周围出现无回声区，新鲜出血可因凝血产生中低水平细点状回声，探头轻轻加压扫查可以出现“浮动”现象借以识别。1、患侧阴囊壁增厚，通过两侧比较观察容易发现。皮肤和肉膜瘀血水肿严重者，阴囊壁的层次结构模糊不清。附睾常同时受累，表现为体积增大，回声减低或不均匀，CDFI显示局部血流信号显著增加。睾丸实质轻度挫伤后，附睾周围血流信号也可略见增加，但血肿区内血流信号减少或消失。3睾丸挫伤声像图睾丸体积可能略大，断面形态饱满或近圆形，但包膜回声完整、光滑。睾丸实质回声欠均匀或不均匀是重要的诊断指标，内部可出现片状不规则的低回声或无回声区代表实质内血肿。4睾丸破裂（睾丸破裂（ruptured tests）声像图声像图睾丸轮廓不规则，可见包膜回声中断。此征强烈提示破裂而非单纯挫伤。睾丸内部回声往往很不均匀，可有不规则团块稍强回声或低回声区（代表新鲜血肿或梗塞）。血肿区和梗塞区内CDFI缺乏血流信号。睾丸破裂常同时伴有鞘膜腔内积血征象，呈中低水平回声。轻压探头扫查时可见鞘膜腔内的回声有移动现象。5阴囊异物声像图阴囊异物声像图对于枪击伤、穿通伤患者需注意检查阴囊鞘膜腔和睾丸内，有无金属或非金属异物回声。睾丸损伤的声像图演变（1）早期睾丸内积血呈略低实性回声（两小时内）；（2）血液凝固机化，呈回声增强；（3）机化后血肿溶解，呈液性暗区；（4）吸收，液性暗区变小，1-4期大约4月；（5）长可伴有阴囊壁增厚回声低。睾丸睾丸血肿血肿睾丸破裂睾丸破裂睾丸破裂睾丸破裂”示睾丸被膜断裂，睾丸实质血肿示睾丸被膜断裂，睾丸实质血肿示睾丸被膜断裂，睾丸实质血肿示睾丸被膜断裂，睾丸实质血肿阴囊内混杂回声，与睾丸分界不清，有阴囊内混杂回声，与睾丸分界不清，有阴囊内混杂回声，与睾丸分界不清，有阴囊内混杂回声，与睾丸分界不清，有阴囊外伤史，符合睾丸损伤后的睾丸及阴囊外伤史，符合睾丸损伤后的睾丸及阴囊外伤史，符合睾丸损伤后的睾丸及阴囊外伤史，符合睾丸损伤后的睾丸及阴囊内血肿阴囊内血肿阴囊内血肿阴囊内血肿附睾肿胀睾丸睾丸附睾充血显著附睾充血显著1、检查动作要轻柔，扫查时不可重压 探头或随意翻动阴囊，以免加重患者痛苦，开放伤检查时应避开创面，以减少污染机会。检查时需注意的几个问题:2 2、扫查范围要全面，应常规行双侧睾、扫查范围要全面，应常规行双侧睾 丸探测，并从睾丸各个侧面仔细观丸探测，并从睾丸各个侧面仔细观 察白膜连续性，以免漏诊，也不能察白膜连续性，以免漏诊，也不能 满足于某一点所见。满足于某一点所见。检查时需注意的几个问题:3、分型判断要准确，要分清是单纯睾丸实质挫伤或是睾丸破裂。临床处置手段是以损伤睾丸的病理改变为基础，超声分类定型，直接关系到是否进行手术治疗及其术式。检查时需注意的几个问题:4、当瞬间外力大于50kg时可使正常睾丸破裂。如破碎，破裂型损伤需要手术切除或修复；*钝挫伤或单纯血肿型损伤可依程度而定，分四种情况：检查时需注意的几个问题:如如如如损损损损伤伤伤伤范范范范围围围围小小小小于于于于容容容容积积积积的的的的1/31/31/31/3可可可可保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗，但但但但要要要要密切随访，密切随访，密切随访，密切随访，如如如如异异异异常常常常回回回回声声声声因因因因不不不不能能能能区区区区分分分分呈呈呈呈血血血血块块块块还还还还是是是是正正正正常常常常睾睾睾睾丸丸丸丸组组组组织，即使包膜无明显断裂，也应积极手术；织，即使包膜无明显断裂，也应积极手术；织，即使包膜无明显断裂，也应积极手术；织，即使包膜无明显断裂，也应积极