血常规尿常规及肝功能检查正常参数及其临床意义.ppt

血常规尿常规及肝功能检查正常参数及血常规尿常规及肝功能检查正常参数及其临床意义其临床意义血液一般的常规检查，叫血常規。让我们先了解血液的成员吧让我们先了解血液的成员吧血液的成份：血液的成份：血浆和血细胞血浆和血细胞血细胞的成份：血细胞的成份：红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板而而血常规就是检验我们就是检验我们血液成员的哦血液成员的哦让我们看看他们有什么作用让我们看看他们有什么作用?红细胞：在身体里主要具有运输和交换氧，组织身体新陈代谢的功能。白细胞：在人体内主要是杀菌的作用，对抗御病原的入侵和对疾病的免疫方面起着重要的作用。血小板：主要负责人体的凝血功能。血常规主要内容：红细胞的计数白细胞的计数血红蛋白红细胞压积血小板的计数白细胞分类计数（中性粒细胞，淋巴细胞，嗜酸性细胞，嗜碱性细胞，单核细胞）红细胞血小板白细胞血细胞血细胞各细胞的细小分类：嗜酸性细胞嗜碱性细胞单核细胞白细胞计数淋巴细胞中性粒细胞白细胞红细胞红细胞计数血红蛋白浓度红细胞压积平均血红蛋白 体积平均血红蛋白量平均血红蛋白浓度血小板血小板计数血小板比积平均血小板宽度平均血小板体积红细胞RBC的计数参考值：参考值：成年男性（成年男性（4.0-5.5）1012/L成年女性（成年女性（3.5-5.0）1012/L新生儿（新生儿（6.0-7.0）1012/LRBC，相对增多多因血浆容量减少，见于严重呕，相对增多多因血浆容量减少，见于严重呕吐，腹泻等；绝对增多见于真性经细胞增多症，严吐，腹泻等；绝对增多见于真性经细胞增多症，严重脱水、烧伤、休克、肺源性心脏病、先天性心脏重脱水、烧伤、休克、肺源性心脏病、先天性心脏病，一氧化碳中毒、剧烈运动、高血压、高原居住病，一氧化碳中毒、剧烈运动、高血压、高原居住等。等。RBC，各种贫血、白血病，大出血或持续小出血，各种贫血、白血病，大出血或持续小出血，重症寄生虫病，妊娠等重症寄生虫病，妊娠等白细胞的计数WBC参考值：参考值：（4-10）109/L白细胞又称白血球，是血液里的免疫性细白细胞又称白血球，是血液里的免疫性细胞，在人体内主要是杀菌的作用，对抗御胞，在人体内主要是杀菌的作用，对抗御病原的入侵和对疾病的免疫方面起着重要病原的入侵和对疾病的免疫方面起着重要的作用。的作用。增多：常见于急性细菌性感染、严重组织增多：常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。损伤、大出血、中毒和白血病等。减少：感冒、麻疹、伤寒、疟疾、粟粒性减少：感冒、麻疹、伤寒、疟疾、粟粒性结核、严重感染、败血症、恶性贫血、再结核、严重感染、败血症、恶性贫血、再生障碍性贫血、阵发性夜间血红蛋白尿症、生障碍性贫血、阵发性夜间血红蛋白尿症、脾功能亢进、急性粒细胞减少症、肿瘤化脾功能亢进、急性粒细胞减少症、肿瘤化疗等疗等血红蛋白Hb参考值：参考值：成年男性（成年男性（120-160）g/L成年女性（成年女性（110-150）g/L新生儿新生儿（170-200）g/L增高：真性红细胞增多症。增高：真性红细胞增多症。减少：各原因引起的贫血（类型需结合其它指标判减少：各原因引起的贫血（类型需结合其它指标判断）断）血小板计数PLT参考值：参考值：（100-300）109/L血小板增多：急性失血、溶血、真性红细胞增多症、血小板增多：急性失血、溶血、真性红细胞增多症、原发性血小板增多、慢性粒细胞白血病、脾切除术原发性血小板增多、慢性粒细胞白血病、脾切除术后（后（2月内）、急性风湿热、类风湿性关节炎、溃月内）、急性风湿热、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤、大手术后（疡性结肠炎、恶性肿瘤、大手术后（2W内）等。内）等。血小板减少：遗传性疾病，获得性疾病，免疫性血血小板减少：遗传性疾病，获得性疾病，免疫性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、各种贫血。小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、各种贫血。以及脾、肾、肝、心脏疾患，另有阿斯匹林、抗生以及脾、肾、肝、心脏疾患，另有阿斯匹林、抗生素药物过敏等。素药物过敏等。温馨提示：临床的血常规结果必须同临床症状体征相结合进行考虑临床的血常规结果必须同临床症状体征相结合进行考虑。虽然血常规检查出现异常是反映了我们的健康状况出现问题，虽然血常规检查出现异常是反映了我们的健康状况出现问题，但是也不要惊慌。因为，我们的身体有着一定的调节功能，但是也不要惊慌。因为，我们的身体有着一定的调节功能，可能因为疲劳，熬夜，饮食而出现一些数值的改变，如果与可能因为疲劳，熬夜，饮食而出现一些数值的改变，如果与正常值相差太远那就要注意一下哦。正常值相差太远那就要注意一下哦。当首次检查出现异常时，请好好休息两天后再到医院或社康当首次检查出现异常时，请好好休息两天后再到医院或社康做一次血常规的复查，如果恢复正常了，那就不要再担心。做一次血常规的复查，如果恢复正常了，那就不要再担心。如果结果还是异常，那么就要及时的到医院的血液内科专科如果结果还是异常，那么就要及时的到医院的血液内科专科就诊，让医生来帮助你。就诊，让医生来帮助你。尿常规尿常规理学检验理学检验 尿量、颜色、透明度、比重、尿量、颜色、透明度、比重、化学检验化学检验 尿蛋白、尿糖、尿尿蛋白、尿糖、尿HbHb、尿、尿PhPh、尿沉渣（显微镜）检验尿沉渣（显微镜）检验 细胞、管型、结晶细胞、管型、结晶 概述概述尿液干化学分析尿液干化学分析尿液干化学分析尿液干化学分析尿液沉渣检验尿液沉渣检验尿液沉渣检验尿液沉渣检验自动化、智能化检测自动化、智能化检测自动化、智能化检测自动化、智能化检测尿液检验的内容不断增多、检测速度更快，尿液检验的内容不断增多、检测速度更快，临床实用信息越来越多临床实用信息越来越多尿液的理学检查尿液的理学检查1.1.1.1.尿量尿量尿量尿量尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收尿量变化与气候、饮水量和食物等有关尿量变化与气候、饮水量和食物等有关尿量变化与气候、饮水量和食物等有关尿量变化与气候、饮水量和食物等有关正常成人：正常成人：正常成人：正常成人：1,000-1,500 ml/24h1,000-1,500 ml/24h1,000-1,500 ml/24h1,000-1,500 ml/24h新生儿：新生儿：新生儿：新生儿：30-60 ml/24h30-60 ml/24h30-60 ml/24h30-60 ml/24h，婴儿：婴儿：婴儿：婴儿：100-150 ml/24h100-150 ml/24h100-150 ml/24h100-150 ml/24h儿童：儿童：儿童：儿童：500-1000 ml/24h500-1000 ml/24h500-1000 ml/24h500-1000 ml/24h多尿（多尿（polyuriapolyuria）24h24h24h24h尿量经常超过尿量经常超过尿量经常超过尿量经常超过2.5L2.5L2.5L2.5L时为多尿时为多尿时为多尿时为多尿病理性多尿病理性多尿病理性多尿病理性多尿少尿（少尿（oliguriaoliguria）或无尿（）或无尿（anuriaanuria）24h24h24h24h尿量少于尿量少于尿量少于尿量少于400ml400ml400ml400ml或每或每或每或每1h1h1h1h少于少于少于少于17ml17ml17ml17ml为少尿为少尿为少尿为少尿尿量少于尿量少于尿量少于尿量少于100ml100ml100ml100ml为无尿或尿闭为无尿或尿闭为无尿或尿闭为无尿或尿闭肾前性肾前性肾前性肾前性(脱水脱水脱水脱水)、肾性肾衰竭、肾性肾衰竭、肾性肾衰竭、肾性肾衰竭(急进性肾炎，急性肾急进性肾炎，急性肾急进性肾炎，急性肾急进性肾炎，急性肾功衰功衰功衰功衰)、肾后性、肾后性、肾后性、肾后性(梗阻梗阻梗阻梗阻)4004001001001500150025002500无尿无尿少尿少尿正常正常多尿多尿2.颜色和透明度正常尿色为淡黄色、清亮 尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变透明度混浊度，据尿中含混悬物质种类及量而定，分生理、病理性尿液的理学检查尿液的理学检查颜色颜色原因原因几乎无色几乎无色,透明透明极度稀释尿极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全）性肾功能不全）鲜红色鲜红色急性肾炎、肾结核急性肾炎、肾结核洗肉水色洗肉水色肾肿瘤、泌尿道结石肾肿瘤、泌尿道结石红葡萄酒色红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性睡眠性血红蛋白尿、茶色茶色疟疾、蚕豆病疟疾、蚕豆病暗红褐（泡沫或金黄）暗红褐（泡沫或金黄）胆红素尿胆红素尿黑褐色黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后橙色橙色服用药物大黄、藩泻叶服用药物大黄、藩泻叶乳白色乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐盐蓝色、蓝绿色蓝色、蓝绿色服用美蓝、靛蓝等药物服用美蓝、靛蓝等药物黄色萤光黄色萤光服用服用VitBVitB1212等等 混浊的尿液：混浊的尿液：含含有有尿尿酸酸盐盐、磷磷酸酸盐盐、碳碳酸酸盐盐结结晶晶，加加热或酸碱而溶解热或酸碱而溶解 脓尿和菌尿脓尿和菌尿 血尿与血红蛋白尿血尿与血红蛋白尿尿液的理学检查尿液的理学检查典型病理性气味氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留苹果味：糖尿病酮症酸中毒蒜臭味：有机磷中毒3.3.气味气味正常尿液的气味来自尿内挥发性酸正常尿液的气味来自尿内挥发性酸长时间放置后可出现氨味长时间放置后可出现氨味尿液排出时即有氨味，为慢性膀胱炎或尿潴留尿液排出时即有氨味，为慢性膀胱炎或尿潴留尿液的理学检查尿液的理学检查尿尿液液化化学学检检验验PHNITGLUSGBLDPRO*BILUROKET*WBC*6.0NegativeNegative 1.025NegativeSmallNegativeNormalTraceLarge酸碱度（酸碱度（PHPH）参考范围参考范围 随机尿：随机尿：pH 4.5pH 4.58.08.0 24 h 24 h尿：尿：(均值均值)pH 6.0)pH 6.0体内酸碱状况体内酸碱状况生理性生理性饮食、运动饮食、运动病理性病理性酸性尿、碱性尿酸性尿、碱性尿 临床意义临床意义 尿比重（尿比重（SGSG）成成 人：人：1.015-1.0251.015-1.025 随机尿：随机尿：1.003-1.0301.003-1.030 首次晨尿：首次晨尿：1.0201.020 新生儿：随机尿：新生儿：随机尿：1.0021.0021.004 1.004 临床意义临床意义 尿比重高低取决于肾脏浓缩功能，与尿比重高低取决于肾脏浓缩功能，与尿内所含溶质量成正比，与尿量成反比，尿内所含溶质量成正比，与尿量成反比，与尿颜色深浅平行。与尿颜色深浅平行。尿比重增高常见疾病尿比重增高常见疾病尿比重减低常见疾病尿比重减低常见疾病葡萄糖（葡萄糖（GLUGLU）参考范围参考范围 定量：定量：0.30.30.8mmol/L0.8mmol/L 5-15mg/dl 5-15mg/dl定性：阴性定性：阴性1.1.尿糖尿糖2.2.生理性糖尿生理性糖尿一过性、暂时性一过性、暂时性应激性糖尿应激性糖尿妊娠性糖尿妊娠性糖尿3.3.病理性糖尿病理性糖尿真性糖尿真性糖尿肾性糖尿肾性糖尿其他糖尿其他糖尿 临床意义临床意义 尿蛋白（尿蛋白（ProPro）参考范围参考范围定量：定量：10mg/L定性：定性：阴性阴性 1.1.生理性蛋白尿生理性蛋白尿(1)(1)功能性蛋白尿功能性蛋白尿(2)(2)体位性蛋白尿体位性蛋白尿 2.2.病病理理性性蛋蛋白白尿尿：肾肾小小球球性性、肾肾小小管管性性、混混合合性性、溢溢出出性性、组组织织性性蛋蛋白白尿尿，按按尿尿中中蛋白含量分轻、中、重三类。蛋白含量分轻、中、重三类。临床意义临床意义 酮体（酮体（KetKet）参考范围参考范围 定量：定量：0.50.516mmol/L16mmol/L 1mg/l 1mg/l定性：阴性定性：阴性 阳性见于阳性见于糖尿病性酮尿糖尿病性酮尿-糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒非糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿-感染性疾病感染性疾病中毒中毒-全身麻醉（氯仿、乙醚）后，磷中毒。全身麻醉（氯仿、乙醚）后，磷中毒。临床意义临床意义 参考范围参考范围 阴性阴性 2mg/L 2mg/L 胆红素（胆红素（BILBIL）阳性见于阳性见于肝细胞性黄疸（肝炎、肝硬化）肝细胞性黄疸（肝炎、肝硬化）梗阻性黄疸（结石、肿瘤、先天性胆道闭锁）梗阻性黄疸（结石、肿瘤、先天性胆道闭锁）临床意义临床意义 参考范围参考范围 1mg/L 1mg/L（3-6umol/L3-6umol/L）阴性阴性 尿胆原（尿胆原（UBG/URO UBG/URO）溶血性黄疸：显著增加溶血性黄疸：显著增加 肝原性黄疸：轻度增加肝原性黄疸：轻度增加 梗阻性黄疸：减少梗阻性黄疸：减少/缺如缺如 临床意义临床意义 参考范围参考范围 阴性阴性0.3mg/L 1，如1 称A/G比值倒置1.总蛋白 2.总蛋白 临床意义1）血液浓缩,见重度腹泻、呕 吐、高热、休克等2）蛋白质合成，主要是G，如系统性红斑狼 疮、多发性硬化、淋巴瘤 1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的）各种原因的A降低降低3.A 1)合成不足，常见肝脏损害合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病慢性肝病 时时,A 下降比急性肝炎明显下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于失代偿期肝硬化低于 代偿期肝硬化）代偿期肝硬化）2)原料不足原料不足 长期饥饿长期饥饿、腹泻腹泻、消化道肿瘤和消化道肿瘤和 消化不良等消化不良等3)3)去路增加去路增加 丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹 水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖 尿病、恶性肿瘤等尿病、恶性肿瘤等5.G 1）感染、免疫反应，如TB、疟疾和血吸虫等 2）多发性骨髓瘤 3）自身免疫性疾病,如SLE、风湿热、类风湿 性关节炎等6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免 疫缺陷 4.A 少见，脱水致血液浓缩7.A/G比值 A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G342 umol/L （总胆红素水平）完全阻塞性黄疸 342 umol/L不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L肝性黄疸 17.1-171 umol/L溶血性黄疸 35%，60%阻塞性 20%溶血性正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20%（-）弱阳性（-）溶血性 明显 20，60 强阳性 5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 血清胆红素（umol/L）尿 STB CB UCB CB/STB 尿胆原 胆红素五、血清酶学测定1、血清转氨酶测定 1）转氨酶是将氨基酸的氨基转移到-酮 酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者 主要是谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）和谷 氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）。2)GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存 在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清 约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使 血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝 功能检测指标之一。3)GOT3)GOT现名现名天门冬氨酸氨基转移天门冬氨酸氨基转移酶酶（ASTAST）。此。此 酶在心肌含量最高，肝脏为次，在肝损害酶在心肌含量最高，肝脏为次，在肝损害 时，其漏出量也较时，其漏出量也较ALTALT低。当严重肝细胞损低。当严重肝细胞损 伤时伤时,线粒体受损线粒体受损,AST,AST升高明显。升高明显。漏出率 65%4%半衰期（天）6.3 2敏感性 高 低参考值 40U/L 500U,随病情好转逐渐下降至正常。B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广 泛坏死的表现 C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U 左右波动或再上升,提示急性转为慢性。（3）肝硬化、肝癌 轻度上升（100-200U）或正常（2）慢性肝炎和脂肪肝）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升（轻度上升（100-200U）或正常）或正常2、ALP（1）参考值：正常人 40-150U/L 儿童 30U 轻度肝性黄疸 肝内局限性胆道阻塞（3）ALP与ALT同时测定，有助于黄疸的鉴别 ALP ALT，胆红素或轻度或轻度3、-谷氨酰转移酶（-GT）测定1）-G活性 肾胰肝脾2）在肝-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管 侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝 内-GT合成亢进，肝癌可合成-GT 3）参考值参考值 男男 11-50U/L 女女 7-30U/L1）肝癌 肝癌合成 A、肝内阻塞 胆汁淤滞 -GT 肝癌细胞产生 B、阳性率95%2）阻塞性黄疸 -GT（上升幅度与黄疸程度平 行）意义：（3)急性肝炎 中度 ，1000U