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血凝基础理论血凝基础理论血液中四大平衡机制血液中四大平衡机制血液中包含的凝血因子血液中包含的凝血因子血凝瀑布学说血凝瀑布学说PT的的检测原理原理 in Blood in PlasmaPT 试剂FibrinIIIExtrinsic System测量凝血量凝血时间without组织因子因子Calcium(Ca2+)without正常范正常范围10-14 secIX37癈癈Ca2+,PLCa2+,PLXIIIXIIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIIVIXXIIIXIIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIVIIIIIXVIIIBloodSamplingTrisodiumCitrateAPTT的的检测原理原理 in Blood in PlasmawithoutwithoutwithoutIXXIIIXIIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIIXXIIIXIIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIAPTT ReagentActivatorPLIntrinsic SystemMeasure Clotting TimeEllagic acid,silica etc.Calcium(Ca2+)Normal Range20-40 secCaCl2IVPhospholipidFibrin37癈癈XIIIXXIVIIIXVIIICa2+,PLCa2+,PLBloodSamplingTrisodiumCitrateTT4、TT 评估血浆中纤维蛋白原的功能 TT凝固时间延长：HEPARIN(肝磷脂)直接凝血酶抑制剂 低纤维蛋白原血症 纤维蛋白原结构异常 纤维蛋白降解产物升高DD(二聚体)1，排除深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、和DIC2 溶栓治疗的监测3 血栓栓塞发生的诊断4 纤维蛋白分解的诊断Fbg的的检测原理原理(Clauss方法方法)in Blood in PlasmawithoutwithoutwithoutIXXIIIXIIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIIXXIIIXIIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIThrombin ReagentFibrinMeasureClotting TimeThrombinNormal Range180-360 mg/dLCalculated forFibrinogen concentration37癈癈IIIBloodSamplingTrisodiumCitrate13核心物质-纤维蛋白原Structures of Fibrinogen-chainDEDFp BFp BFp AFp A-chainYang Z,et al.PNAS 2000;97:3907-3912.14纤维蛋白原的模型图凝血酶的作用凝血酶的作用D碎片碎片分子量,E碎片15由纤维蛋白原生成的纤维蛋白单体(Fibrinogen Fibrin monomer Formation)-chainDEDFp BFp BFp AFp A-chain凝血凝血酶Fibrinogen-chainDED-chainFp BFp BFp AFp AFibrin monomerFibrinopeptides16由纤维蛋白单体生成的稳定型纤维蛋白(Fibrin monomer Fibrin Formation)DDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEXIIIaCaDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDE稳定型纤维蛋白(Crosslinked fibrin)17DDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEEDEDDD/EDD/EDEDDEDDY/YDDY/YDDEDDEDEDDYY/DXDYY/DXD交联纤维蛋白（fibrin）Plasminfdp(源于纤维蛋白)DDDDDD交联纤维蛋白的分解(Fibrinolysis)二聚体EE E交联纤维蛋白降解混合物交联纤维蛋白降解混合物D-D是混合物中的最小片段18FgDP(源于纤维蛋白原)纤维蛋白原-chain-chainFpBFpBDDEFpAFpADDE碎片XfragmentDD碎片D fragmentDE碎片Y fragmentEE碎片E fragmentDD碎片D fragmentPlasminPlasminPlasmin纤维蛋白原的分解(Fibrinogenolysis)19（、分解产物）D DE ED DD DE ED DD DE ED D纤维蛋白原纤维蛋白原纤溶酶交联纤维蛋白交联纤维蛋白E ED D 碎片D D碎片碎片 D二聚体纤溶酶纤维蛋白纤维蛋白E ED D凝血酶E ED D碎片碎片因子、2+/碎片/碎片/碎片碎片D DE ED DD DE ED DD DE ED DD DE ED DD DE ED DD DE ED D20筛筛选选试试验验：纤纤维维蛋蛋白白（原原）降降解解产产物物测测定定（FDP）和）和D-二聚体测定（二聚体测定（D-D）1）FDP正正常常，D-D正正常常：多多数数为为正正常常人人，提提示示无纤溶过度现象。无纤溶过度现象。2）FDP阳阳性性，D-D正正常常：多多数数为为FDP的的假假阳阳性性或原发性纤溶症。或原发性纤溶症。3）FDP正正常常，D-D阳阳性性：多多数数为为FDP假假阴阴性性或或局部纤溶症局部纤溶症 4）FDP阳阳性性，D-D阳阳性性：多多数数为为继继发发性性纤纤溶溶症症，常见于常见于DICD二聚体开展的注意事项没有一个简单的实验可以诊断血栓,DD的关键被认为是结合临床验前评估对VTE和PE的阴性排除，DD Innovance阴性预示值近乎100%。由于各种情况都会出现DD增高，所以不再强调参考范围,而是CUTOFF值的确定。联合检测和连续检测被认为是对微血管血栓存在的重要证据D-Dimer虽对继发性纤溶有特异性，而继发性纤溶对血栓形成却无特异性，即不一定导致明显的血栓形成。DD Innovance优势概述7.权威认可，符合中国国家标准权威认可，符合中国国家标准FDA-510K文件证明临床使用价值文件证明临床使用价值CUTOFF值为普遍认为的0.5mg/L FEUDVT和PE的Cutoff 已经被美国FDA验证 23