外妇科患者术后疼痛护理新进展.pptx

外外妇妇科患者科患者术术后疼痛后疼痛护护理新理新进进展展课程目标课程目标疼痛的概念疼痛的概念术后疼痛对患者的影响术后疼痛对患者的影响影响疼痛评估及控制的因素影响疼痛评估及控制的因素术后疼痛护理中的误区术后疼痛护理中的误区影响疼痛管理的障碍因素影响疼痛管理的障碍因素疼痛的管理疼痛的管理疼痛的评估疼痛的评估术后疼痛的护理术后疼痛的护理文献显示文献显示 术后疼痛是由于疾病或手术造成组织损伤后出现的复杂的生理心理反应，几乎是每个手术患者必须面对的问题。鉴于疼痛的多方面损害，国际上已将疼痛列为第五生命体征。据报道u外科择期手术75.5%的患者担心术后疼痛u92%的患者迫切需要术后镇痛u80%患者反映镇痛不足u50%以上的患者术后72小时仍疼痛不止。u术后疼痛不仅给患者带来身心痛苦，而且是造成术后并发症的主要原因，严重影响着患者术后的康复和生命质量。疼痛的定义疼痛的定义 世界卫生组织（WHO,1979年）和国际疼痛学会（IASP,1986年）为疼痛下的定义是：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。术后疼痛对患者的影响术后疼痛对患者的影响疼痛的感觉疼痛的反应有效控制疼痛，具有非常重要的意义有效控制疼痛，具有非常重要的意义术后疼痛对机体的影响n心血管系统n呼吸系统n内分泌系统n消化、泌尿系统n免疫系统n凝血系统n影响康复进程术后疼痛加重的原因生理因素病室的环境心理因素自身素质体位改变影响疼痛评估及控制的因素医务人员疼痛知识缺乏医务人员疼痛知识缺乏医务人员缺乏疼痛知识和不充分的疼痛评医务人员缺乏疼痛知识和不充分的疼痛评估是有效疼痛管理的主要障碍估是有效疼痛管理的主要障碍 影响疼痛评估及控制的因素医生疼痛知识的缺乏台湾台湾：Ger等对356名医生进行疼痛止痛剂应用问卷调查发现：影响疼痛管理的最大障碍来自医生医生自身自身。中国中国：Wang等对260名医生进行了调查，发现只有42%42%的人在实践中应用标准疼痛评估工具，42%42%的人担心病人用阿片类药物会成瘾，53%53%的人用安慰剂控制疼痛。影响疼痛评估及控制的因素护士疼痛知识缺乏护士疼痛知识缺乏美国美国：1236名护士NKAS正确率是56%台湾台湾：1900名护士NKAS正确率是50.5%中国中国：武汉市411名护士NKAS的正确率仅为38.9%术后疼痛护理中的误区术后疼痛护理中的误区许多护士认为，手术损伤造成疼痛是必然的，即使给镇痛剂也只能暂时缓解疼痛，彻底止痛几乎是不可能的。手术后只有在疼痛难以忍耐时才可以实施镇痛，并且只能使用1次；连续使用即可成瘾或影响呼吸。连续使用止痛剂会影响伤口愈合，这在相当多的护士中影响较深，以至于他们在教育患者和带教护生时持此观点要求患者忍耐疼痛，认为这样较安全。部分护士认为，术前即向患者讲解疼痛，只会给患者增加恐惧，而术后家属的参与更会增加患者的焦虑。相当多的护士不相信患者对疼痛的诉说，用“我认为”、“我觉得”来取代患者对疼痛的主诉。不知道疼痛是患者的主观体验，仅以自己的经验来判断疼痛是否存在。患者的错误理解患者的错误理解一个好患者应勇敢面对并承受手术所引起一个好患者应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨的疼痛，不应抱怨疼痛只是术后一种常见的症状疼痛只是术后一种常见的症状镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧性，还是忍忍吧我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用后用镇痛药会成瘾镇痛药会成瘾镇痛药会有副作用镇痛药会有副作用护士与疼痛护士与疼痛u疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体以护士为主体的模式，护士在疼痛管理中的独特关键独特关键作用日益显现出来。护士是患者疼痛状态的主要评估者；护士是止痛措施的具体落实者；护士是其他专业人员的协作者；护士是疼痛患者及家属的教育者。疼痛管理标准疼痛管理标准u强调疼痛管理需要病人的参与病人的参与及提供系统的观点系统的观点处理疼痛。u新标准强调以下六方面的问题:权力与伦理权力与伦理,即病人有权参与疼痛评估和管理。评估疼痛者评估疼痛者，即对所有疼痛者都要进行疼痛评估；医疗机构要制定有利于持续评估和跟踪观察疼痛评估结果的程序，同时要通过培训确保医务人员（包括新职工）有能力胜任疼痛评估及管理工作。疼痛管理标准疼痛管理标准关怀疼痛者关怀疼痛者，即制定政策和程序来促进正确地开立止痛药物。教育教育和培训培训疼痛者疼痛者，使其拥有正确知识或信息。关怀的连续性关怀的连续性，即在出院计划中应强调个体对症状管理的需求。提高医疗机构的成效提高医疗机构的成效，即把疼痛管理结合到医疗机构的成效及质量改进项目中。要求医疗机构收集资料来监测疼痛管理的正确性和有效性。u此标准为疼痛管理奠定发展基础，也为疼痛管理疼痛管理的评价提供了依据的评价提供了依据。疼痛缓解疼痛缓解-护理工作重点护理工作重点做好动态的疼痛评估疼痛评估给病人及家属进行疼痛知识教育疼痛知识教育以同理心同理心给予病患支持疼痛评估的原则疼痛评估的原则相信患者的主诉相信患者的主诉是评估疼痛的关键收集全面、详细的疼痛病史重视评估患者的精神心理状态治疗过程中的动态评估及疗效观察评估疼痛时应注重患者的年龄、性别、性格和文化背景 疼痛评估内容疼痛评估内容1 目前疼痛的详细病史目前疼痛的详细病史疼痛部位部位及范围（人体图）每种疼痛的情况 疼痛强度强度 疼痛性质性质（钝痛、锐痛、神经性疼痛等）疼痛加重或缓解因素加重或缓解因素(包括心理、社会文化因素)疼痛的发作发作和持续时间时间 疼痛的伴随症状伴随症状(如恶心、呕吐等)以往治疗治疗及目前用药情况（用药时间、剂量、效果、副作用)疼痛评估内容疼痛评估内容2 与疼痛相关的既往史、体格检查与疼痛相关的既往史、体格检查既往病史、重要器官功能状况、过敏史、药物滥用史既往病史、重要器官功能状况、过敏史、药物滥用史一般情况一般情况-体重、疲倦、发热畏寒等呼吸系统呼吸系统-咳嗽，咳痰，胸闷气促，咯血，心悸等消化系统消化系统-口干、吞咽困难、恶心呕吐、嗳气 消化不良，大便情况泌尿生殖系统泌尿生殖系统-小便情况，阴道分必物情况神经系统神经系统-意识，步态，言语等肌肉、骨胳肌肉、骨胳-关节，伤口，皮肤情况疼痛强度的评估疼痛强度的评估视觉模拟评分法视觉模拟评分法（Visual analog scale,VAS）数字疼痛分级法数字疼痛分级法（Numeric rating scale,NRS)描述疼痛量表描述疼痛量表（Verbal rating scales,VRS）词语描述量表词语描述量表(Verbal Descriptor Scale,VDS）Wong-Baker 脸谱量表脸谱量表（Face rating scale,FRS）长海痛尺评估法长海痛尺评估法五指评估法五指评估法其他其他视觉模拟量表（视觉模拟量表（VAS）划一长线（一般为10厘米），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。无痛 剧痛 由评估者根据患者划叉的位置测算其疼痛程度；如果将划线垂直即可象T,P,R一样放在病人的体温单上显示动态的疼痛程度数字疼痛分级法数字疼痛分级法（NRS）轻度轻度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10中度中度重度重度无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛描述疼痛量表（描述疼痛量表（VRS-4）0 0 级级：无疼痛级（轻度）级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰级（中度）级（中度）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰要求服用镇痛药物级（重度）级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴有植物神经系统紊乱或被动体位 VRS方法最简便,但受病人文化水平的影响。描述疼痛量表（描述疼痛量表（VRS-5）0级 无疼痛1级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位词语描述量表词语描述量表(VDS)用“无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛”等一系列词语来代表不同强度的疼痛，患者在这些词语中选出最能代表其疼痛强度的词。该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求，但不适合语言表达障碍语言表达障碍的患者。长长 海海 痛痛 尺尺 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无无痛痛轻度疼痛轻度疼痛:可忍受可忍受,能能正常生活正常生活睡眠睡眠中度疼痛中度疼痛:轻度影轻度影响睡眠响睡眠,需用止通需用止通药药重度疼痛重度疼痛:干扰睡眠干扰睡眠,需用麻醉需用麻醉止痛药止痛药剧烈疼痛剧烈疼痛:干扰睡眠干扰睡眠较重较重,伴有伴有其他症状其他症状无法忍受无法忍受,严严重干扰睡眠伴重干扰睡眠伴有其他症状或有其他症状或被动体位被动体位国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺 五指评估法五指评估法u向患者展示五指小指表示无痛无名指为轻度痛中指为中度痛食指为重度痛拇指为剧痛u该方法简单、直观，不需要其他辅助材料。阿克苏地区第二人民医院疼痛评分登记表术后疼痛的护理术后疼痛的护理消除影响疼痛控制的因素 害怕药物成瘾 麻醉药是术后止痛药的主要药物，害怕对麻醉药的成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍。护理对策改变对疼痛的观念，疼痛是病人的主观感觉，要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，病人应忍耐疼痛，不该抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。免于疼痛是病人的权利，病人应报告疼痛，医务人员应询问病人、评估疼痛并给予治疗。术后疼痛的护理术后疼痛的护理更新对麻醉镇痛药的认识 害怕成瘾是有效止痛的主要障碍。用麻醉药止痛会使病人产生成瘾、依赖和耐药，但只有成瘾对机体有害，且住院病人极少发生，美国在一次调查中，有12000例用过麻醉药的住院病人中，仅有4例成瘾。不要将某些病人因疼痛而要求用麻醉药或者因疼痛加剧加大药物用量的病人当作成瘾，同时也要注意分析家属提供的有关病人成瘾史的资料。术后疼痛的护理术后疼痛的护理提高护士评估技能 对术后病人疼痛程度的正确评估，是针对疼痛治疗和护理的基础。只有护士掌握正确的疼痛评估技能，才能准确地评估病人的疼痛并及时给病人止痛。各医院应提高对病人疼痛治疗与护理的认识，将正确的疼痛评估技能作为护士日常培训的一部分，使培训正规化、制度化、经常化。术后疼痛的护理术后疼痛的护理做好术前、术后病人的教育 对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方法、早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，进行术前宣教。通过对病人的教育，让病人对术后疼痛有了解以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，及时报告疼痛，及时止痛以利于早期活动，减少手术后并发症，促进早日康复，减少住院时间及费用。术后疼痛的护理术后疼痛的护理重视各种疼痛治疗的应用 外科病人术后疼痛的治疗除了使用镇痛泵、肌注度冷丁等常规的治疗方法外，也应注重其他疼痛辅助治疗方法的应用。分散或转移注意力放松皮肤刺激使病人保持正确的卧位术后疼痛的护理术后疼痛的护理重视心理护理环境创造良好的氛围建立良好的护患关系实施对每个病人的疼痛进行持续性评估和及时治疗药物输注泵电子泵电子泵 最大限度满足患者个体需要最大限度满足患者个体需要 记录保存使用情况记录保存使用情况 安全系数大安全系数大一次性泵一次性泵 携带方便、轻巧携带方便、轻巧 、操作简单、操作简单PCAPCA临床分类临床分类静脉静脉PCA(PCIA)PCA(PCIA)操作简单、可选用多种药物起效快、操作简单、可选用多种药物起效快、效果可靠、适应症广效果可靠、适应症广硬膜外腔硬膜外腔PCA(PCEA)PCA(PCEA)用药量小、镇痛效果可靠用药量小、镇痛效果可靠 持续时间长、作用范围局限、全身影响小持续时间长、作用范围局限、全身影响小皮下皮下PCA(PCSA)PCA(PCSA)适用于外周静脉不好或难以长久置管者适用于外周静脉不好或难以长久置管者外周神经根、从外周神经根、从PCA(PCNA)PCA(PCNA)适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛常见镇痛泵的药物常见镇痛泵的药物局麻药+镇痛药PCAPCA常见不良反应及处理常见不良反应及处理镇痛效果不佳镇痛效果不佳呼吸抑制呼吸抑制血压下降血压下降 恶心、呕吐恶心、呕吐 尿储留尿储留 睡眠障碍和镇静睡眠障碍和镇静双下肢麻木双下肢麻木PCA的护理n评估患者的基本情况评估患者的基本情况n认真交接班认真交接班n掌握掌握PCAPCA的使用、参数设定、药物特性的使用、参数设定、药物特性n指导患者正确使用指导患者正确使用PCAPCAn确保确保PCAPCA正常运行正常运行nPCIAPCIA使用单独的静脉通道使用单独的静脉通道n定时监测和记录生命体征、镇痛效果定时监测和记录生命体征、镇痛效果n防止感染防止感染n防止并发症防止并发症谢谢聆听谢谢聆听！