2-宫外孕的护理-PPT课件.ppt

22宫外孕的护理宫外孕的护理 定义：受精卵于子宫体腔以外着床发育，又称宫外孕病因：输卵管炎症输卵管周围炎输卵管周围炎输卵管扭曲、狭窄输卵管扭曲、狭窄蠕动减弱蠕动减弱输卵管粘膜炎输卵管粘膜炎管腔变窄、堵塞管腔变窄、堵塞中途受阻中途受阻受精卵中受精卵中途着床途着床病因：n输卵管发育不良或功能异常n受精卵游走n其他：肿瘤压迫、输卵管手术、子宫内膜异位症病 理1、输卵管妊娠的变化和结局：输卵管妊娠流产：多见于壶腹部，812周 输卵管妊娠破裂：多见于峡部，6周左右 继发性腹腔妊娠：以上两种存活的胚胎于原 位或腹腔继续生长形成。若胚胎死亡，胚 囊机化，则形成陈旧性宫外孕2、子宫的变化 停经，子宫增大变软，内膜可出现蜕膜反应 临床表现症状：1 1、停经、停经：多有68周停经。2030%的患者停经史不明显，常误将不规则阴道流血视为末次月经。2 2、腹痛、腹痛：是主要症状。流产或破裂前为一侧下腹隐痛或酸胀感；破裂或流产后为撕裂样疼痛。3 3、阴道流血、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则流血，病灶去除后即停止。4 4、昏厥与休克、昏厥与休克：与内出血成正比，与阴道流血不成比例。临床表现体征：1、一般情况：贫血貌、休克表现、血液吸收时可有体温升高。2、腹部检查：腹膜炎体征，患侧为重；出血多时，移动性浊音阳性。3、盆腔检查：子宫大、软；后穹隆饱满，触痛；宫颈举痛明显（主要体征）；患侧附件区压痛，可触及包块。辅助检查阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺简单可靠抽出暗红色、不凝血液即可诊断。辅助检查妊娠试验妊娠试验：血：血HCGHCG阳性率可达阳性率可达80100%80100%，但阴性者仍不能完全排除异位妊娠。但阴性者仍不能完全排除异位妊娠。B B超检查超检查：有助于诊断异位妊娠。阴道：有助于诊断异位妊娠。阴道B B超较超较腹部腹部B B超准确性高。超准确性高。子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查：目的在于排除宫内妊娠：目的在于排除宫内妊娠流产。流产。腹腔镜检查腹腔镜检查：适用于尚未破裂或流产的患者，：适用于尚未破裂或流产的患者，兼有治疗的作用。兼有治疗的作用。处理原则手术为主，其次是药物治疗。1、手术治疗：输卵管切除术、保守性手术2、药物治疗：中医中药、化学药物护理评估n病史n身体评估：症状、体征、辅助检查n心理社会评估护理诊断及合作性问题n潜在并发症 出血性休克n恐惧 与担心手术失败有关护理措施 接受手术治疗患者的护理接受手术治疗患者的护理：1 1、配合医生积极纠正患者休克症状的同时，做好术前准备。、配合医生积极纠正患者休克症状的同时，做好术前准备。2 2、加强心理护理：减少和消除患者的紧张、恐惧心理。、加强心理护理：减少和消除患者的紧张、恐惧心理。接受非手术治疗患者的护理接受非手术治疗患者的护理：1 1、密切观察患者的生命体征，并重视患者的主诉。、密切观察患者的生命体征，并重视患者的主诉。2 2、嘱患者绝对卧床休息，协助完成日常生活护理。、嘱患者绝对卧床休息，协助完成日常生活护理。3 3、指导患者摄取足够的营养物质。、指导患者摄取足够的营养物质。出院指导保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣注意外阴清洁，禁止性生活1个月防止发生盆腔感染单项选择题单项选择题异位妊娠中最多见的是：异位妊娠中最多见的是：A A、输卵管妊娠、输卵管妊娠B B、卵巢妊娠、卵巢妊娠C C、腹腔妊娠、腹腔妊娠D D、宫颈妊娠、宫颈妊娠E E、子宫残角妊娠、子宫残角妊娠单项选择题单项选择题发生在壶腹部的输卵管妊娠其多见的结果为：A、输卵管妊娠流产B、输卵管妊娠破裂C、胚胎可发育至3个月以上D、是输卵管妊娠中最危险的一种E、以上都不是单项选择题单项选择题患者，患者，2828岁，不孕岁，不孕3 3年，停经年，停经3 3个月，突然下腹剧痛，体检：个月，突然下腹剧痛，体检：面色苍白，血压面色苍白，血压70/50mmHg70/50mmHg，脉搏，脉搏120120次次/分，腹部有压痛分，腹部有压痛及反跳痛，移动浊音（及反跳痛，移动浊音（+），后穹隆饱满，宫颈有举痛，），后穹隆饱满，宫颈有举痛，最恰当的处理是：最恰当的处理是：A A、立即滴注缩血管药物提升血压、立即滴注缩血管药物提升血压B B、静脉滴注止血芳酸等止血药物、静脉滴注止血芳酸等止血药物C C、立即行剖腹手术、立即行剖腹手术D D、输血补液，待血压恢复正常后开腹手术、输血补液，待血压恢复正常后开腹手术E E、输血纠正休克与手术同时进行、输血纠正休克与手术同时进行多项选择题与输卵管妊娠有关的病因有：与输卵管妊娠有关的病因有：A A、子宫发育不良、子宫发育不良B B、输卵管发育不良、输卵管发育不良C C、孕卵游走、孕卵游走D D、输卵管结扎术后再通、输卵管结扎术后再通E E、子宫肌瘤、子宫肌瘤多项选择题异位妊娠药物治疗患者的护理措施有：异位妊娠药物治疗患者的护理措施有：A A、严密观察病情、严密观察病情B B、避免增加腹压、避免增加腹压C C、尽量多活动、尽量多活动D D、积极防治休克、积极防治休克E E、保持大便通畅、保持大便通畅 谢 谢！