动脉血气分析及临床应用-1.ppt

LOGO动脉血气分析及临床应用动脉血气分析及临床应用11主要内容主要内容:一、动脉血气分析作用 二、临床应用一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用可以判断可以判断呼吸功能呼吸功能酸碱失衡酸碱失衡(一一)判断呼吸功能判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型标准为海平面平静呼吸标准为海平面平静呼吸空气空气条件下条件下1.型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO2正常或下降2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO250mmHg(1)若若PaCO250mmHg，PaO260mmHg可判断为吸可判断为吸O2条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)若若PaCO250mmHg，PaO260mmHg可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg提示 呼吸衰竭吸吸O2条件下有无呼吸衰竭判别条件下有无呼吸衰竭判别举举例例鼻导管吸O2流量2L/minPaO280mmHgFiO20.210.0420.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29276300mmHg提示呼吸衰竭(二二)判断酸碱失衡判断酸碱失衡1.1.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(1)常见的四型常见的四型呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代碱呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代碱呼碱并代碱二、常用考核酸碱失衡的指标二、常用考核酸碱失衡的指标1.pH指体液内氢离子浓度的反对数，即指体液内氢离子浓度的反对数，即pH=log1/H+是反映体液总酸度的指标，受是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响呼吸和代谢因素共同影响正常值正常值动脉血动脉血pH7.357.45平均值平均值7.40静脉血静脉血pH较动脉血低较动脉血低0.030.05pH7.35时为酸血症时为酸血症pH7.45时为碱血症时为碱血症2.PCO2.PCO2 2 血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的COCO2 2分子所产生的压力称分子所产生的压力称分子所产生的压力称分子所产生的压力称PCOPCO2 2 正常值：正常值：正常值：正常值：动脉血动脉血动脉血动脉血353545mmHg45mmHg平均值平均值平均值平均值40mmHg40mmHg 静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高5 57mmHg7mmHgPCOPCO2 2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCOPCO2 245mmHg45mmHg时时时时为呼酸为呼酸为呼酸为呼酸代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿PCOPCO2 235mmHg35mmHg时时时时为呼碱为呼碱为呼碱为呼碱代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿3.HCO3.HCO3 3-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actulebicarbonate,AB(actulebicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆血浆血浆血浆HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-值值值值 正常值正常值正常值正常值222227mmol27mmolL L 平均值平均值平均值平均值24mmol24mmolL L动、静脉血动、静脉血动、静脉血动、静脉血HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-大致相等大致相等大致相等大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-22mmol/L22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-27mmol/L27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿剩余碱（剩余碱（BE）定义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（37C，一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加入之酸碱量。参考值：-3+3“-”为碱不足，“+”为碱过剩意义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客观指标。三、酸碱失衡的判断方法三、酸碱失衡的判断方法 评价血液酸碱平衡状态的指标较多，PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为血液酸碱度的指标，看法是一致的，然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张用HCO3-，或BE作为判断标准 但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的。1.单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 2 2 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 7.40 7.40 7.40 呼碱呼碱呼碱呼碱HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 2 2 40 mmHg40 mmHg40 mmHg40 mmHgpH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 代碱代碱代碱代碱举例举例举例举例 pH 7.32pH 7.32pH 7.32pH 7.32、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-15 mmol/L15 mmol/L15 mmol/L15 mmol/L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 30mmHg30mmHg30mmHg30mmHg分析分析分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 230 mmHg30 mmHg30 mmHg30 mmHg40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱可能为呼碱可能为呼碱可能为呼碱 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-1515151524mmol/L 24mmol/L 24mmol/L 24mmol/L 可能代酸可能代酸可能代酸可能代酸 但因但因但因但因pH 7.32pH 7.32pH 7.32pH 7.327.40 7.40 7.40 7.40 偏酸偏酸偏酸偏酸结论结论结论结论 代酸代酸代酸代酸举例举例举例举例 pH 7.42pH 7.42pH 7.42pH 7.42、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-19 mmol/L19 mmol/L19 mmol/L19 mmol/L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 29mmHg29mmHg29mmHg29mmHg分析分析分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 29mmHg29mmHg29mmHg29mmHg40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱可能为呼碱可能为呼碱可能为呼碱 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-1919191924 mmol24 mmol24 mmol24 mmolL L L L 可能代酸可能代酸可能代酸可能代酸 但因但因但因但因pH 7.42pH 7.42pH 7.42pH 7.427.40 7.40 7.40 7.40 偏碱偏碱偏碱偏碱结论结论结论结论 呼碱呼碱呼碱呼碱举例举例举例举例 pH7.35pH7.35pH7.35pH7.35、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-32 mmol/L32 mmol/L32 mmol/L32 mmol/L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg分析分析分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 60 mmHg60 mmHg60 mmHg60 mmHg40mmHg 40mmHg 40mmHg 40mmHg 可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-3232323224 mmol/L 24 mmol/L 24 mmol/L 24 mmol/L 可能代碱可能代碱可能代碱可能代碱 但因但因但因但因pH 7.35pH 7.35pH 7.35pH 7.357.40 7.40 7.40 7.40 偏酸偏酸偏酸偏酸结论结论结论结论 呼酸呼酸呼酸呼酸 举例举例举例举例 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-32 mmol32 mmol32 mmol32 mmolL L L L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 48mmHg48mmHg48mmHg48mmHg分析分析分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 48mmHg48mmHg48mmHg48mmHg40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-3232323224 mmol24 mmol24 mmol24 mmolL L L L 可能代碱可能代碱可能代碱可能代碱 但因但因但因但因pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.457.40 7.40 7.40 7.40 偏碱偏碱偏碱偏碱结论结论结论结论 代碱代碱代碱代碱2.混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡1 1）PaCOPaCO2 2升高同时伴升高同时伴HCOHCO3 3-下降肯定为呼酸合并下降肯定为呼酸合并代酸代酸举例举例举例举例 pH 7.22 pH 7.22 pH 7.22 pH 7.22、HCO3-20 mmol/LHCO3-20 mmol/LHCO3-20 mmol/LHCO3-20 mmol/L、PaCO2 50 mmHgPaCO2 50 mmHgPaCO2 50 mmHgPaCO2 50 mmHg分析分析分析分析 PaCO2 50 PaCO2 50 PaCO2 50 PaCO2 5040 mmHg40 mmHg40 mmHg40 mmHg、HCO3-20HCO3-20HCO3-20HCO3-2024 mmol/L24 mmol/L24 mmol/L24 mmol/L结论结论结论结论 呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸2 2 2 2）PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2下降同时伴下降同时伴下降同时伴下降同时伴HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-升高升高升高升高 肯定为呼碱并代碱肯定为呼碱并代碱肯定为呼碱并代碱肯定为呼碱并代碱举例举例举例举例 pH 7.57 pH 7.57 pH 7.57 pH 7.57、HCO3-28mmol/LHCO3-28mmol/LHCO3-28mmol/LHCO3-28mmol/L、PaCO2 32mmHgPaCO2 32mmHgPaCO2 32mmHgPaCO2 32mmHg分析分析分析分析 PaCO2 32 PaCO2 32 PaCO2 32 PaCO2 3240mmHg HCO3-2840mmHg HCO3-2840mmHg HCO3-2840mmHg HCO3-2824 mmol24 mmol24 mmol24 mmolL L L L结论结论结论结论 呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱（3 3）PaCOPaCO2 2和和HCOHCO3 3-同步升高或者下降的病人也同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能，结合临床方有合并混合性酸碱失衡的可能，结合临床方可以准确判别可以准确判别 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察察察察举例举例举例举例 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 52 mmHg52 mmHg52 mmHg52 mmHg、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-35 mmol/L35 mmol/L35 mmol/L35 mmol/L分析分析分析分析 根据动脉血气分析结果根据动脉血气分析结果根据动脉血气分析结果根据动脉血气分析结果 判断为判断为判断为判断为 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-3535353524 mmol/L 24 mmol/L 24 mmol/L 24 mmol/L 可能为代碱可能为代碱可能为代碱可能为代碱 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2 5252525240 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸 pH 7.45 pH 7.45 pH 7.45 pH 7.457.40 7.40 7.40 7.40 偏碱，提示偏碱，提示偏碱，提示偏碱，提示 代碱代碱代碱代碱 结论：结论：结论：结论：代碱或呼酸并代碱代碱或呼酸并代碱代碱或呼酸并代碱代碱或呼酸并代碱 结合病史，若此病人系结合病史，若此病人系COPDCOPD病人，原有血病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善，就应判改善通气治疗后，病情有明显改善，就应判断为呼酸并代碱，也可称之断为呼酸并代碱，也可称之COCO2 2排出后碱中排出后碱中毒毒二、临二、临床床应应用用动脉血气分析在呼吸危重病人诊治中注意的动脉血气分析在呼吸危重病人诊治中注意的几个问题几个问题1.允许性高碳酸血症策略允许性高碳酸血症策略减少呼吸机相关性肺损伤是有效的减少呼吸机相关性肺损伤是有效的适度适度PaCO2升高，升高，PaCO2缓慢下降缓慢下降确保确保PaO260mmHgPH7.207.25此策略可用于此策略可用于COPD、慢性呼吸衰竭救治、慢性呼吸衰竭救治在确保在确保PaO260mmHg基础上基础上升高的升高的PaCO2应缓慢下降应缓慢下降2.2.2.2.严重严重严重严重COCOCOCO2 2 2 2潴留、特别是急性潴留、特别是急性潴留、特别是急性潴留、特别是急性COCOCOCO2 2 2 2潴留潴留潴留潴留通畅气道通畅气道通畅气道通畅气道 机械通气机械通气机械通气机械通气 CO CO CO CO2 2 2 2不宜过多补碱性药物，避免不宜过多补碱性药物，避免不宜过多补碱性药物，避免不宜过多补碱性药物，避免 CO CO CO CO2 2 2 2 排出后碱中毒排出后碱中毒排出后碱中毒排出后碱中毒当当当当PH 7.20PH 7.20PH 7.20PH 7.20时时时时 可不补可不补可不补可不补 PH 7.20 PH 7.20 PH 7.20 PH 7.20时时时时 少补少补少补少补 5 5 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠4040404060ml/60ml/60ml/60ml/次为宜次为宜次为宜次为宜短期内不能短期内不能短期内不能短期内不能COCOCOCO2 2 2 2 呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸 可适当加大补碱量可适当加大补碱量可适当加大补碱量可适当加大补碱量3.经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术临床上广泛应用临床上广泛应用危重病人监测中发挥了重要作用危重病人监测中发挥了重要作用不能替代动脉血气分析检查不能替代动脉血气分析检查作为个人而异作为个人而异作为个人而异作为个人而异 动态监测有价值动态监测有价值动态监测有价值动态监测有价值SPOSPOSPOSPO2 2 2 290%90%90%90%时时时时 PaO PaO PaO PaO2 2 2 2约为约为约为约为60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg危重病人监测时出现危重病人监测时出现危重病人监测时出现危重病人监测时出现SPOSPOSPOSPO2 2 2 2变化不大变化不大变化不大变化不大病情明显恶化病情明显恶化病情明显恶化病情明显恶化 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2升高可能升高可能升高可能升高可能必须及时行动脉血气分析检查必须及时行动脉血气分析检查必须及时行动脉血气分析检查必须及时行动脉血气分析检查休克病人休克病人休克病人休克病人 经皮血氧饱和度的监测没有意义经皮血氧饱和度的监测没有意义经皮血氧饱和度的监测没有意义经皮血氧饱和度的监测没有意义4.注意酸碱失衡与电解质关系注意酸碱失衡与电解质关系低钾碱中毒低钾碱中毒碱中毒并低钾碱中毒并低钾高钾酸中毒高钾酸中毒酸中毒伴高钾酸中毒伴高钾血气分析标本采集血气分析标本采集合理的采血部位（桡动脉、肱动脉、股动脉）严格的隔绝空气，采集肝素抗凝血标本采集后立即送检吸氧时的注意事项（停吸氧或标示氧流量和氧浓度）ICU血气分析仪血气分析仪LOGO