MDT模式下TBL+CBL...法在肿瘤学临床教学中的应用_林国享.pdf

医学教育基金项目：广西自然科学基金（）；广西高等教育本科教学改革工程项目（）；广西医科大学教育教学改革项目（、）第一作者简介：林国享，在读博士研究生，副主任医师，研究方向：肿瘤放射治疗。石丹丽为共同第一作者。通信作者简介：朱小东，博士，主任医师，研究方向：肿瘤放射治疗。模式下 联合教学法在肿瘤学临床教学中的应用林国享 石丹丽 张维明 莫柒艳 韩 露 农思凯 韩宇源 朱小东（广西医科大学附属武鸣医院肿瘤科，广西南宁市）【摘要】目的探讨多学科联合团队（）模式下小组合作学习法（）以案例为基础的教学法（）以问题为基础的学习法（）联合教学法在肿瘤学临床教学中的应用效果。方法 选取在肿瘤科轮转的临床医学本科实习生 名，将其随机分为观察组和对照组各 名。对照组采用传统教学模式，观察组采用 模式下 联合教学法。教学结束后，比较两组学生的出科理论知识考核评分、临床技能考核评分、病历书写考核评分、教学效果认同情况和教学满意度。结果 观察组学生的出科理论知识考核评分、临床技能考核评分、病历书写考核评分及综合评分均高于对照组（均 ）。观察组学生对提高理论知识掌握能力、提高临床技能、有效培养临床思维能力、提高团队协作能力、提高解决临床问题能力、增强临床学习兴趣 个方面的教学效果的认同率均高于对照组（均 ）。观察组学生的教学总满意度为，高于对照组的 （）。结论 模式下 联合教学法在临床医学本科生的肿瘤学临床教学中具有良好的应用效果。【关键词】多学科联合团体；联合教学法；小组合作学习法；以案例为基础的教学法；以问题为基础的学习法；肿瘤学；临床教学；本科；实习生【中图分类号】，【文献标识码】【文章编号】（）：恶性肿瘤已成为威胁人类健康的主要疾病之一，其发病率呈逐年上升的趋势。肿瘤学作为一门新兴学科，是涉及流行病学、病理学、影像医学、内科、外科、妇科、儿科等学科的综合学科。近年来，随着对肿瘤的研究不断深入，肿瘤学科已得到较大发展。但其涉及的学科广、专业知识内容繁多，对肿瘤学专科教学师资提出了较高要求，而目前肿瘤专科的临床教学整体水平相对落后。当前，国内大部分医学院校较少开设肿瘤学专业课程，尤其是临床本科学生普遍缺少系统学习肿瘤专科知识的机会。因此，如何做好肿瘤学临床教学工作、运用有效的教学方法提高临床本科实习生掌握肿瘤专科知识的能力是教学医院面临的挑战。多学科联合团队（，）是目前肿瘤学科应用最广泛的诊疗方式，由来自外科、肿瘤科、放疗科、医学影像科、病理科等科室的专家组成工作组，针对某一疾病，通过定期会诊形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关专科或多个专科联合执行该治疗方案。随着 模式在临床中的应用日益成熟，其逐渐被推广到临床教学中，并常分别与以案例为基础的教学法（，）、以问题为基础的学习法（，）、小组合作学习法（，）等教学模式联合应用。然而，目前的研究大多是仅将上述任两种教学模式简单联合，难以充分发挥联合教学的优势，教学效果欠理想。本研究通过组建由肿瘤科、外科、医学影像科、病理科、检验科组成的 教学团队，将 联合、及 教学模式应用到肿瘤学教学中，探讨 模式下 联合教学法在肿瘤学临床教学中的应用效果，现报告如下。对象与方法 研究对象 选取 年 月至 年 月在广西医科大学附属武鸣医院肿瘤科实习轮转的 名临床医学本科学生为研究对象，按学号单双顺序将其广西医学 年 月第 卷第 期分为观察组（）和对照组（）。两组学生的性别、年龄、入科时理论知识及临床技能考核成绩等一般资料的差异均无统计学意义（均 ），具有可比性。见表。表 两组学生入科时一般资料的比较组别性别（）男性 女性年龄（，岁）理论知识考核评分（，分）临床技能考核评分（，分）观察组 对照组 值 值 研究方法 两组学生在肿瘤科轮转的时间、使用的教材、肿瘤科带教老师、肿瘤学教学病例、出科考核难度均相同。观察组：采用 模式下 联合教学法进行肿瘤学教学。（）。按照简单随机法将观察组分为 个学习小组，每组 人。（）。由有带教资质的肿瘤科带教老师提前选取临床工作中较典型的肿瘤病例（主要为头颈部肿瘤、肝癌、肺癌、结直肠癌、食管癌病例），提前 周将病历资料发放给各组学生，并按临床医学本科教学大纲要求，设计肿瘤的流行病史、病因、诊断与鉴别诊断、治疗方法及最新进展等系列教学问题，指导学生选用相应的参考书籍和疾病治疗指南，以及学习检索文献资料的方法。根据实习大纲要求，由每个学习小组的组长组织组内成员对相应问题进行讨论，并采取分工合作的方式进行资料准备，集中讨论后制作并汇报。（）。由带教老师带领学生到病房开展现场病史采集和查体教学。各学习小组汇报人以 的方式对每个问题进行讲解，并解答其他学习小组成员的疑问，各学习小组之间进行充分的学习交流。（）。由肿瘤科、外科（根据授课病例的癌症种类选择相应科室）、医学影像科、病理科、检验科带教老师组成的 教师团队在教学现场进行 模式病例现场讨论，给学生进行专科讲解，并现场解答学生在学习过程中产生的困惑，帮助学生发现学习中存在的问题并加以解决。最终由肿瘤科带教老师对各组学生进行点评，给出综合评价，提出改进意见。对照组：采用传统教学模式进行肿瘤学教学。按照临床医学本科教学大纲要求，由有带教资格的肿瘤科带教老师带领学生到病房开展现场病史采集和查体教学，随后采取课堂 授课方式对相关病例进行讲解和教学，介绍肿瘤的流行病史、病因、诊断与鉴别诊断、治疗方法及最新进展等，在现场随机对学生进行提问。教学评估 成绩考核：肿瘤学教学课程结束后，由肿瘤科教研室组织命题考核，内容包括理论知识考核、临床技能考核及病历书写考核。理论考试题型主要包括选择题、名词解释、问答及病例分析，总分 分；临床技能考核主要包括病史采集和体格检查等，总分 分；病历书写考核标准参照广西壮族自治区医疗机构病历书写规范与管理规定：第三版医疗分册，总分 分。综合评分 （理论知识考核评分 临床技能考核评分 病历书写评分）。教学效果评价：肿瘤学教学课程结束后，由肿瘤科教研室采用自制的调查问卷对所有学生进行调查，采取匿名的问卷调查法。调查问卷内容为教学效果的认同情况和教学满意度两个方面。（）教学效果的认同情况。教学效果的认同情况包括提高理论知识掌握能力、提高临床技能、有效培养临床思维能力、提高团队协作能力、提高解决临床问题能力、增强临床学习兴趣 个条目，每个条目的答案选项为“是”和“否”。（）教学满意度。该条目答案选项为“非常满意”“基本满意”“不满意”个选项，总满意度 （非常满意 基本满意）例数 总例数 。调查问卷现场发放和回收，共发放调查问卷 份，回收有效问卷 份，有效问卷回收率为。统计学分析 采用 软件进行统计分析。计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本 检验；计数资料以例数（百分比）表示，组间比较采用 检验。以 为差异有统计学意义。结 果 两组学生出科考核成绩的比较 观察组学生的出科理论知识考核评分、临床技能考核评分、病历书写考核评分及综合评分均高于对照组（均 ）。见表。表 两组学生出科考核成绩的比较（，分）组别理论知识考核评分临床技能考核评分病历书写考核评分综合评分观察组 对照组 值 值 两组学生对教学效果认同情况的比较 观察组学生对提高理论知识掌握能力、提高临床技能、有效培养临床思维能力、提高团队协作能力、提高解决临床问题能力、增强临床学习兴趣 个方面的教学效果的认同率均高于对照组（均 ）。见表。，表 两组学生对教学效果认同情况的比较（）组别提高理论知识掌握能力提高临床技能有效培养临床思维能力提高团队协作能力提高解决临床问题能力增强临床学习兴趣观察组（）（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）（）值 值 两组学生教学满意度的比较观察组学生的教学总满意度为 ，高于对照组的 （，）。见表。表 学员教学满意度的比较（）组别非常满意基本满意不满意总满意度观察组（）（）（）（）对照组（）（）（）（）讨 论 受人口老龄化、环境污染及生活方式改变等因素的影响，全球恶性肿瘤的发病率不断上升，严重威胁人类健康。肿瘤诊疗知识更新迅速，如何有效提高临床医学本科教学质量，让学生掌握肿瘤疾病的流行病学、发病因素、临床表现、病理类型、诊断及鉴别诊断、治疗原则和肿瘤最新研究进展等知识是各临床教学单位的重要任务。长期以来，国内的临床医学本科教学多采用以教师课堂教学为中心的传统教学方法。教师根据教学大纲备课，按课本中的知识点制作授课，上课时照本宣科，学生课后自行复习。这种教学方式虽然可让学生在较短的时间内学习到较多课本知识，但由于多数学生没有在课前对相关知识进行深度了解，课堂上也仅是被动学习，不能深刻理解所获得的知识，容易遗忘所学知识。此外，传统教学方法不能很好地吸引学生的学习注意力和提高其学习兴趣，也不能充分发挥学生学习的主观能动性，学习效果不甚理想。为了提高医学教育效果，国内外医学教育从业者不断探索新的教学模式。国内学者吴凡等提出，我国医学教育在完善医学教育模式体系的同时，应加强全国医学院校共享的基础临床案例库建设，开展、及 等多种教学法的整合式教学。教学法是以问题为基础培养学生主动学习及解决问题的能力。教师在课前向学生提出教学问题，学生通过自学、小组内合作查找相关资料并对问题进行深入讨论，从而找出解决问题的方法，该教学法强调学生学习的主动性。教学法是一种在 教学法的基础上改革创新并逐渐兴起的，能够培养学习者团队协作精神，注重个人的创造性、灵活性，具有实践特点的教师与学生讨论相结合的新型教学模式。目前，教学法已在全球各医学高校课程教学中逐步推广应用，并在提高学生的学习效率和综合素质等方面获得普遍认可。该教学法的主要特点为以“学生为中心、合作学习为中心”的分组学习，可有效提升学生协作解决问题的能力，促进教育教学质量的提升。教学法则以真实的典型案例为基础，通过在课堂教学中引入经典案例，涵盖教学目标知识点，引导学生运用所学的理论知识解决典型案例中的实际问题。学生围绕案例进行分析，可有效提高自主学习、发现与解决问题的能力和临床思维能力。肿瘤 模式是以肿瘤科为基础的 专家团队针对需要 协作诊治的恶性肿瘤病例进行讨论会诊，在综合各学科意见的基础上为患者制订出最佳治疗方案的治疗模式，其目的是为了确保患者获得最合理的治疗方案。最早由梅奥诊所提出，是目前临床上最常用的诊疗模式之一，该模式广泛应用于恶性肿瘤患者的诊疗中。恶性肿瘤患者往往伴有全身多脏器功能障碍，需要肿瘤科、外科、内科、放疗科、医学影像科、病理科、介入科等多个学科的协作诊疗。模式的宗旨是为患者制订个性化诊疗方案，这意味着整个诊疗过程将以患者为中心，通过组建 来开展长期的、规范化的多学科协作，为肿瘤患者的全程诊疗提供有力保障。近年来，该模式逐渐被应用到临床教学中，且取得较好效果。匡幼林等将 模式下 教学法应用到临床教学中，结果显示该教学模式可有效提高临床专业研究生在泌尿及生殖系统肿瘤疾病专科临床实习中的教学质量和教学效果。研究表明，联合 教学模式可提高肿瘤科专业研究生及规培生的学习积极性、主动性和创造性，并可优化教学成果和提升临床医师的综合素质。相较于单纯由肿瘤科医师担任带教老师，本研究基于组建接近临床 诊疗模式下的 教师团队，在恶性肿瘤的综合诊治上可给出更全面的指导及解答，也更容易发现学生在学习过程中存在的各专科问题，有利于学生更全面、更高效地掌握肿瘤学科相关的医学知识。本研究中，观察组分为 个学习小组，学生在各学习小组广西医学 年 月第 卷第 期内分工合作完成课前讨论学习（），带着课前教师给出的案例（）及所提出的问题（），分工查阅资料，在组内讨论解决问题，并制作 课件在课堂上对相关问题进行汇报。在此过程中，学生发挥主观能动性，通过组内讨论、查阅资料、制作汇报 等方式，主动从发病因素到临床诊治等方面学习了恶性肿瘤相关疾病知识，加深了对知识点的理解和记忆。此外，教学团队的合作可发挥各专科差异性优势，加强各专科教师之间的团结协作，取长补短，有效提升教师的教学能力，从而从整体上提高医院带教医师团队的临床及教学水平。本研究观察组应用 教学法中组内讨论解决问题的方式，提前将临床教学问题发放给学生，学生通过学习小组展开协作，查阅资料解决相关临床问题，然后将问题的解决方案纳入 课件中并在课堂上展示。该方法提高了团队解决问题的效率，并可有效提升学生的团队合作能力及学习兴趣，弥补彼此间在文献检索查阅能力及理论基础上的不足。此外，观察组的教学方法中还融入了 及 教学法，教师通过将典型的肿瘤病例资料及相关问题提前发给各学习小组，各学习小组成员带着问题共同完成案例学习并寻找相关问题答案，借此充分调动学生的学习主动性，取得良好的教学效果。本研究结果显示，观察组学生的出科理论知识考核评分、临床技能考核评分、病历书写考核评分及综合评分均高于对照组（均 ），观察组学生对提高理论知识掌握能力、提高临床技能、有效培养临床思维能力、提高团队协作能力、提高解决临床问题能力、增强临床学习兴趣 个方面的教学效果的认同率以及对教学效果的总满意度均高于对照组（均 ），这提示在临床本科实习生肿瘤教学中应用 模式下 联合教学法的教学效果优于传统教学模式。综上所述，将 模式下 联合教学法应用到临床医学本科肿瘤学实习教学中，可针对各教学法的特点取长补短，在 教师团队的联合教学下，充分发挥各学科教师的专业优势，真正做到以学生为中心、以教师为导向、以案例为先导、以问题为基础，大大提升了教学质量及教学效果，具有良好的临床教学应用价值。但本研究仅限于对单个临床科室某一年度的临床医学本科实习生进行研究，样本数量有限。今后可增加样本来源和数量，拓宽学科范围，深入开展相关研究，以全面提升临床医学教学质量，使更多学生受益。参 考 文 献 广西壮族自治区卫生厅 广西壮族自治区医疗机构病历书写规范与管理规定：第三版医疗分册 ：曹毛毛，陈万青 中国恶性肿瘤流行情况及防控现状中国肿瘤临床，（）：，（）：，：，：吴 凡，汪 玲 专稿我国医学教育 年成就与新时代改革路径思考 中国卫生资源，（）：，：，（）：，：，（）：，：，：，（）：，：，：，（）：龚伟伟，赵太宏，肖雨龙，等 多学科协作诊疗模式在青年医师培养中的运用 中国医院管理，（）：狄建忠，李 昆，任庆贵，等 多学科团队诊疗模式在临床应用的研究进展 中国医院，（）：胡 晶，陈雪松 肿瘤学科 教学实践下医学生临床思维的培养 继续教育研究，（）：贾后军，李 智，文 博 多学科诊疗引领模式在胃肠外科临床教学中的应用价值 中国全科医学，（）：匡幼林，何卫阳，梁思敏，等 模式下 教学法在泌尿及生殖系恶性肿瘤临床教学中的应用 重庆医学，（）：张孟贤，杨 丽，韩 娜，等 联合 教学法在肿瘤科专业型研究生及规培医师临床教学中的应用研究 中国医学教育技术，（）：（收稿日期：修回日期：），