中医内科辨证及方药体系.ppt

LOGO中医内科辨中医内科辨证证及方及方药药体系体系 中医辨证论治的基本法则中医辨证论治的基本法则 上述辨证内容，是中医学临床辨证论治学说的主要上述辨证内容，是中医学临床辨证论治学说的主要 框架，只有重视辨证论治的基本法则，才能体现中医框架，只有重视辨证论治的基本法则，才能体现中医“宏观宏观”、“整体观整体观”、“机体反应观机体反应观”等独特的优势方等独特的优势方法。法。中医学审证求因审证求因思辨推理思辨推理中医辨证论治的基本法则“八纲辨证”“脏腑辨证”“病因辨证”“卫气营血辨证”“三焦辨证”八纲辨证八纲辨证八纲辨证将疾病的临床表现概括为八纲辨证将疾病的临床表现概括为阴阴、阳阳、表表、里里、虚虚、实实、寒寒、热热八个方面，它是中医最基本八个方面，它是中医最基本的辨证法则，是中医证候分类的纲领。的辨证法则，是中医证候分类的纲领。中医认为：中医认为：任何一种病症都可以用八纲进行归类；任何一种病症都可以用八纲进行归类；八纲中的每一纲都有它的典型证候，可以独八纲中的每一纲都有它的典型证候，可以独 立存在；立存在；临床上往往是多种证候并存，多种属性互见；临床上往往是多种证候并存，多种属性互见；八纲中阴阳两纲最为重要，它可以统领其它八纲中阴阳两纲最为重要，它可以统领其它六纲，任何疾病都是阴阳失和的结果。六纲，任何疾病都是阴阳失和的结果。八八纲纲辨辨证证之之阴阴阳阳v阴阳辨证在八纲辨证中的地位阴阳辨证在八纲辨证中的地位v阴证和阳证的基本表现阴证和阳证的基本表现v阴虚和阳虚阴虚和阳虚v亡阴和亡阳亡阴和亡阳阴阳辨证在八纲辨证中的地位阴阳辨证在八纲辨证中的地位 阴阳为八纲之首。阴阳为八纲之首。素问素问指出：指出：“善诊者，察色按脉先别阴阳善诊者，察色按脉先别阴阳”。张景岳说：张景岳说：“凡诊脉施治，必先审阴阳，乃为医道之凡诊脉施治，必先审阴阳，乃为医道之 纲纪纲纪”。辨证时应首先分别阴阳，然后再进一步区分辨证时应首先分别阴阳，然后再进一步区分表里、寒热、虚实，如此层次分明，辨证准确。表里、寒热、虚实，如此层次分明，辨证准确。阴证和阳证的基本表现阴证和阳证的基本表现 阴证的基本表现阴证的基本表现：精神萎靡，面色晦暗，目光无神，声音怯微，形寒肢冷，举止精神萎靡，面色晦暗，目光无神，声音怯微，形寒肢冷，举止迟缓，口和不渴，小便清长，大便稀薄，苔薄白，脉细迟缓。迟缓，口和不渴，小便清长，大便稀薄，苔薄白，脉细迟缓。总之，大凡人体机能衰退，营养不足，脏器退变等大多属于阴证总之，大凡人体机能衰退，营养不足，脏器退变等大多属于阴证范畴。范畴。阳证的基本表现：阳证的基本表现：精神亢奋，面色潮红，两目充血，声音高亢，恶热喜凉，烦躁多精神亢奋，面色潮红，两目充血，声音高亢，恶热喜凉，烦躁多动，口渴气粗，小便短赤，大便干结，苔厚黄燥，脉数大有力。动，口渴气粗，小便短赤，大便干结，苔厚黄燥，脉数大有力。总之，大凡人体机能亢进，营养充足，脏器出现新的器质性病变总之，大凡人体机能亢进，营养充足，脏器出现新的器质性病变等大多属于阴证范畴。等大多属于阴证范畴。阴虚和阳虚阴虚和阳虚阴虚的基本表现：阴虚的基本表现：阳虚的基本表现：阳虚的基本表现：真阴不足真阴不足虚火上炎，虚火上炎，面赤颧红，面赤颧红，唇若涂丹，唇若涂丹，口干咽燥，口干咽燥，骨蒸潮热，骨蒸潮热，五心烦热，五心烦热，盗汗梦遗，盗汗梦遗，舌红少苔，舌红少苔，脉细数无力。脉细数无力。真阳不足真阳不足面色晄白，面色晄白，自汗乏力，自汗乏力，食欲不振，食欲不振，少气懒言，少气懒言，腹胀便溏，腹胀便溏，五更泄泻，五更泄泻，两足困重，两足困重，舌胖大有齿痕，舌胖大有齿痕，苔薄白，苔薄白，脉大而无力，尺脉弱。脉大而无力，尺脉弱。亡阴和亡阳亡阴和亡阳 素问素问指出：指出：“阴阳离绝，精气乃散。阴阳离绝，精气乃散。”亡阴和亡阳是阴阳将行离绝之象，是疾病发展过程中亡阴和亡阳是阴阳将行离绝之象，是疾病发展过程中出现的危险证候，也是疾病通向死亡之路的必由之路。出现的危险证候，也是疾病通向死亡之路的必由之路。当此之时，务求辩证准确无误，当机立断，施行最迅速当此之时，务求辩证准确无误，当机立断，施行最迅速有效的抢救，才能转危为安。有效的抢救，才能转危为安。亡亡 阴阴表现：表现：胸闷气促，手足温，胸闷气促，手足温，肌肤热，渴喜冷饮，肌肤热，渴喜冷饮，汗热味咸不粘手，汗热味咸不粘手，舌红无津，脉细数无力舌红无津，脉细数无力。亡亡 阳阳表现：表现：颜面苍白，四肢冰凉，颜面苍白，四肢冰凉，形寒肢冷，自汗，舌淡胖，形寒肢冷，自汗，舌淡胖，脉浮大中空或细微欲绝脉浮大中空或细微欲绝。八八纲纲辨辨证证之之表表里里v概述概述 v表证表证v里证里证v半表半里证半表半里证表里概述表里概述 表里是鉴别疾病表里是鉴别疾病部位深浅部位深浅 的二纲。的二纲。表证表证表证表证：病在表者，病势浅而轻，治疗较易；：病在表者，病势浅而轻，治疗较易；里证里证里证里证：病在里者，病势深而重，治疗较难。：病在里者，病势深而重，治疗较难。逆证逆证逆证逆证：由表入里，说明病情发展、加重；：由表入里，说明病情发展、加重；顺证顺证：由里出表，说明病情减轻、向愈。：由里出表，说明病情减轻、向愈。半表半里证半表半里证半表半里证半表半里证：病位介于表里之间，大凡足少阳胆经：病位介于表里之间，大凡足少阳胆经 证属此类。证属此类。表证表证：病位表浅，多指外感证。病位表浅，多指外感证。共同证候：共同证候：头痛，头痛，身痛，身痛，发热恶寒，发热恶寒，脉浮，脉浮，苔薄。苔薄。加恶风、加恶风、汗出、汗出、脉缓者脉缓者表虚证（中风）表虚证（中风）主方：主方：桂枝汤桂枝汤加恶风、加恶风、无汗、无汗、脉紧者脉紧者表实证（伤寒）表实证（伤寒）主方：主方：麻黄汤麻黄汤加口渴、加口渴、热少寒多、热少寒多、脉数者脉数者表热证（温病）表热证（温病）主方：主方：桑菊饮桑菊饮里证里证：病位已深，病在脏腑。有寒热虚实的不同；病位已深，病在脏腑。有寒热虚实的不同；有有“外邪入里外邪入里”和和“脏腑自生脏腑自生”的不同。的不同。里寒症：里寒症：肢寒畏冷，肢寒畏冷，腹中冷痛，腹中冷痛，便溏水泻，便溏水泻，恶心呕吐，恶心呕吐，脉沉迟，脉沉迟，苔白滑。苔白滑。里热症：里热症：高热汗出，高热汗出，烦渴引饮，烦渴引饮，面红目赤，面红目赤，小便短涩，小便短涩，甚者神昏甚者神昏谵语，脉谵语，脉沉数，舌沉数，舌红苔黄。红苔黄。里虚症：里虚症：少气懒言，少气懒言，厌食乏力，厌食乏力，泄泻遗精，泄泻遗精，脉沉而无脉沉而无力，舌胖力，舌胖嫩。嫩。里实症：里实症：大便燥结，大便燥结，腹满痞硬，腹满痞硬，腹痛拒按，腹痛拒按，谵语发狂，谵语发狂，脉沉迟有脉沉迟有力，苔黄力，苔黄厚。厚。半表半里证：半表半里证：病位在表里之间，大多为邪气客于病位在表里之间，大多为邪气客于足少阳胆经。足少阳胆经。临床表现：往来寒热，胸胁苦满，心烦欲呕，嘿嘿不欲临床表现：往来寒热，胸胁苦满，心烦欲呕，嘿嘿不欲饮食，口苦咽干，脉弦。饮食，口苦咽干，脉弦。八八纲纲辨辨证证之之寒寒热热v寒热的证候特征寒热的证候特征v寒热的真假寒热的真假v概述概述寒热：寒热：辨别疾病性质的二纲。辨别疾病性质的二纲。寒证：寒证：通常由寒邪引起，或由于脏腑、经络、肌肉、气通常由寒邪引起，或由于脏腑、经络、肌肉、气血不足而生；血不足而生；热证：热证：通常由热邪引起，或由于脏腑、经络、肌肉、气通常由热邪引起，或由于脏腑、经络、肌肉、气血有余而生。血有余而生。辨证要点：辨证要点：由口渴与否，二便如何，四肢之温凉、脉象、由口渴与否，二便如何，四肢之温凉、脉象、舌象来观察。舌象来观察。寒热的证候特征：寒热的证候特征：寒证：寒证：手足冷而不温，怕冷，面色苍白，口不渴而喜热手足冷而不温，怕冷，面色苍白，口不渴而喜热饮，小便清长，大便稀薄无臭，苔薄白，脉迟。饮，小便清长，大便稀薄无臭，苔薄白，脉迟。热证：热证：发热口渴，喜冷饮，颜面潮红，烦躁易动，大便发热口渴，喜冷饮，颜面潮红，烦躁易动，大便燥结，粘利肛灼，小便短赤，舌红苔黄，脉大数。燥结，粘利肛灼，小便短赤，舌红苔黄，脉大数。寒热的真假：寒热的真假：为辨别疾病性质的二纲。为辨别疾病性质的二纲。“真热假寒真热假寒”：证证见大便燥结，腹满实痛，见大便燥结，腹满实痛，热欲冷饮，小便短赤等热欲冷饮，小便短赤等热证的同时，又见颜面热证的同时，又见颜面苍白，四肢冰凉，六脉苍白，四肢冰凉，六脉细微等寒象。又称细微等寒象。又称“阳阳盛于内，隔阴于外盛于内，隔阴于外”，西医所谓之急腹症休克、西医所谓之急腹症休克、热病休克等热病休克等“暖休克暖休克”多属此类。多属此类。“真寒假热真寒假热”：证证见身热而不欲去衣，渴见身热而不欲去衣，渴欲饮水而不欲咽，脉洪欲饮水而不欲咽，脉洪大而重按无力，颜面潮大而重按无力，颜面潮红而四肢冰凉，四肢躁红而四肢冰凉，四肢躁扰而神智清楚。特点为扰而神智清楚。特点为寒居其内而虚阳浮越，寒居其内而虚阳浮越，通常称为通常称为“阴盛于内格阴盛于内格阳于外阳于外”，又称，又称“戴阳戴阳证证”。西医症候学中，。西医症候学中，此多为植物神经及内分此多为植物神经及内分泌紊乱之类。泌紊乱之类。八八纲纲辨辨证证之之虚虚实实 v概述概述 v虚实的临床表现虚实的临床表现虚实：虚实：辨别疾病邪正盛衰关系的二纲。辨别疾病邪正盛衰关系的二纲。辨别虚实的目的：确定治疗方法。辨别虚实的目的：确定治疗方法。“实则泄之实则泄之”，“虚则补虚则补之之”。凡正气不足、阴阳气血亏损者皆属虚证范畴。凡正气不足、阴阳气血亏损者皆属虚证范畴。现代医学认为虚证大多指生理机能的衰退。现代医学认为虚证大多指生理机能的衰退。引引起起虚虚证证的的原原因因先天禀赋素弱先天禀赋素弱（责之于肾）（责之于肾）病后失于调理病后失于调理病久迁延失治病久迁延失治后天正气不足后天正气不足（责之于脾）（责之于脾）虚实的临床表现：虚实的临床表现：虚证临床表现：虚证临床表现：形体消瘦，声音低微，食欲不振，体乏形体消瘦，声音低微，食欲不振，体乏无力，视物模糊，听觉减退，舌淡胖，脉细弱无力。无力，视物模糊，听觉减退，舌淡胖，脉细弱无力。虚虚证证气虚气虚血虚血虚阴虚阴虚阳虚阳虚脾气虚、肾气虚、肺气虚等脾气虚、肾气虚、肺气虚等心血不足、心脾两虚等心血不足、心脾两虚等肺阴虚、肾阴虚、肝肾阴虚等肺阴虚、肾阴虚、肝肾阴虚等脾阳虚、肾阳虚、脾肾阳虚、心阳虚等脾阳虚、肾阳虚、脾肾阳虚、心阳虚等实证临床表现：实证临床表现：壮热烦渴，小便短赤，大便燥结，气粗壮热烦渴，小便短赤，大便燥结，气粗声高，腹痛拒按，发热恶寒无汗，精神亢奋，脉大而有力。声高，腹痛拒按，发热恶寒无汗，精神亢奋，脉大而有力。邪气邪气正气正气正能胜邪正能胜邪-不发病不发病正正气气正不胜邪正不胜邪-发为虚证发为虚证正气正气正邪相争正邪相争-发为实证发为实证脏腑辨证：脏腑辨证：以脏腑为纲进行辨证。以脏腑为纲进行辨证。脾胃脾胃辨辨证证心病心病辨辨证证肝病肝病辨辨证证肺病肺病辨辨证证肾病肾病辨辨证证包括脾胃气虚、脾胃阳虚、寒湿困脾、包括脾胃气虚、脾胃阳虚、寒湿困脾、脾胃湿热、胃火炽盛、胃阴虚。脾胃湿热、胃火炽盛、胃阴虚。包括心气虚、心阳虚、亡阳；心血虚、心阴虚、包括心气虚、心阳虚、亡阳；心血虚、心阴虚、亡阴、心火过旺、痰迷心窍、心血淤滞。亡阴、心火过旺、痰迷心窍、心血淤滞。包括肝气郁结、肝胆实火、肝阴不足、肝风包括肝气郁结、肝胆实火、肝阴不足、肝风内动、寒滞肝经。内动、寒滞肝经。包括肺寒咳嗽、肺热咳嗽、肺燥咳嗽、包括肺寒咳嗽、肺热咳嗽、肺燥咳嗽、痰浊阻肺、肺气虚、肺阴虚。痰浊阻肺、肺气虚、肺阴虚。包括肾不藏精、肾不纳气、包括肾不藏精、肾不纳气、命门火衰、阳虚水泛。命门火衰、阳虚水泛。脾胃辨证：脾胃辨证：脾胃气虚脾胃气虚基基本本证证候候：颜颜面面萎萎黄黄、食食欲欲不不振振、体体困困无无力力、少气懒言少气懒言伴伴浮浮肿肿、腹胀、腹胀、便溏者便溏者脾不运化脾不运化 健脾益气健脾益气行气治湿行气治湿香砂六君子汤香砂六君子汤伴伴咳咳血血、吐吐血血、便便血血等等者者脾不统血脾不统血 健脾益气健脾益气引血归脾引血归脾归脾汤归脾汤伴伴眼眼睑睑下下垂垂、子子宫宫脱脱垂垂、胃胃下下垂垂、游游走走脾脾等等内内脏脏下下垂垂之之一者一者 健脾益气、健脾益气、行气治湿行气治湿 基础方剂：基础方剂：四君子汤四君子汤中气下陷中气下陷 健脾益气健脾益气补中益气汤补中益气汤脾胃辨证：脾胃辨证：脾脾胃胃阳阳虚虚基基本本证证候候：颜颜面面萎萎黄黄、食食欲欲不不振振、体体困困无无力力、少气懒言少气懒言阳虚证候：阳虚证候：形形寒寒肢肢冷冷、自汗自汗脾运华失司：脾运华失司：腹腹胀胀、浮浮肿肿、便溏便溏 基础方剂：基础方剂：理中汤理中汤 健脾温中健脾温中脾胃阳虚症候群脾胃阳虚症候群脾胃辨证：脾胃辨证：寒湿困脾寒湿困脾头头痛痛寒寒热热、脘脘腹腹胀胀满满、恶恶心心呕呕吐吐、肠肠鸣腹泻、脉滑濡。鸣腹泻、脉滑濡。解表散寒解表散寒芳香化浊芳香化浊藿香正气散藿香正气散湿湿热热相相合合滞于脾胃滞于脾胃热重于湿热重于湿清热燥湿清热燥湿葛根芩连汤葛根芩连汤 清热除湿清热除湿 芳香化浊芳香化浊湿重于热湿重于热三仁汤三仁汤脾胃湿热脾胃湿热高高热热、口口渴渴、下下痢痢灼灼肛肛、苔苔黄腻、脉滑数。黄腻、脉滑数。首首重重如如裹裹、身身热热不不扬扬、脘脘腹腹胀胀满满、肠肠鸣鸣腹腹泻、恶心呕吐。泻、恶心呕吐。脾胃辨证：脾胃辨证：胃火炽盛胃火炽盛口口干干、口口臭臭、口口腔腔糜糜烂烂、牙牙痛痛龈龈肿肿、牙牙龈龈出出血血、胃胃脘脘灼灼痛、舌红苔黄脉数。痛、舌红苔黄脉数。清胃泻火清胃泻火清胃散清胃散养胃汤、养胃汤、沙参麦门冬汤沙参麦门冬汤滋阴养胃滋阴养胃胃阴虚胃阴虚胃胃脘脘灼灼痛痛、口口干干不不饮饮、舌舌红红少少苔苔、脉脉细细而而数数。同同时时伴伴骨骨蒸蒸潮潮热热、五五心心烦烦热热、盗汗。盗汗。心病辨证：心病辨证：心气虚心气虚基基本本症症候候：心心悸悸气气短短、脉细而结代。脉细而结代。养心汤养心汤伴伴形形寒寒肢肢冷冷、自汗。自汗。回阳救逆回阳救逆参附汤参附汤四逆汤四逆汤颜颜面面苍苍白白、冷冷汗汗、肢凉、脉细欲绝。肢凉、脉细欲绝。心阳虚亡阳益气宁心心血虚心血虚基基本本症症候候：心心悸悸、健健忘忘、失眠、多梦。失眠、多梦。天王补心丹天王补心丹伴伴潮潮热热骨骨蒸蒸、五五心心烦热、盗汗。烦热、盗汗。益气养阴益气养阴生脉散生脉散烦烦躁躁气气粗粗、呼呼吸吸困困难难、皮肤干燥、手足温。皮肤干燥、手足温。心阴虚亡阴养血安神心病辨证：心病辨证：心火过旺心火过旺基基本本症症候候：胸胸中中烦烦热热、虚虚烦烦不不得得眠眠、舌舌尖尖红红、脉脉细数。细数。伴口舌糜烂、伴口舌糜烂、小便短涩小便短涩心火过旺心火过旺黄连阿胶汤黄连阿胶汤心火移热于小肠心火移热于小肠痰迷心窍痰迷心窍基基本本症症候候：神神识识错错乱、脉滑、舌腻。乱、脉滑、舌腻。导赤散导赤散泻火安神泻火安神导热下行导热下行导痰、开窍、安神导痰、开窍、安神生铁落饮生铁落饮心血淤滞心血淤滞基基本本症症候候：心心前前疼疼痛痛、痛痛引引手手臂臂、心心悸悸气气短短、舌舌质质紫紫暗暗、脉涩而结代。脉涩而结代。活血化瘀活血化瘀宣郁通阳宣郁通阳瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌薤白半夏汤肝病辨证：肝病辨证：肝气郁结肝气郁结基基本本症症候候：口口苦苦咽咽干干、急急躁躁易易怒怒、胸胁苦满、脉弦。胸胁苦满、脉弦。伴脘腹胀满、伴脘腹胀满、厌食泛恶厌食泛恶肝气郁结肝气郁结柴胡舒肝散柴胡舒肝散肝胃不和肝胃不和伴伴咽咽中中有有物物、吐吐之之不出、咽之不下不出、咽之不下逍遥散逍遥散疏肝解郁疏肝解郁疏肝和胃疏肝和胃肝气上逆肝气上逆疏肝降气疏肝降气肝胆实火肝胆实火基基本本症症候候：口口苦苦咽咽干干、急急躁躁易易怒怒、胸胸胁胁苦苦满满、头头痛痛头头晕晕、耳耳鸣鸣目目眩眩、面面红红目目赤赤、心心悸悸气气急急、小小便短赤、脉弦而数。便短赤、脉弦而数。清肝泻火清肝泻火龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤半夏厚朴汤半夏厚朴汤肝病辨证：肝病辨证：肝风内动肝风内动高热伴惊悸、抽风、高热伴惊悸、抽风、厥逆、脉弦数厥逆、脉弦数热急生风热急生风阳亢生风阳亢生风血虚生风血虚生风头痛耳鸣、偏瘫失语头痛耳鸣、偏瘫失语口眼歪斜、抽风昏迷口眼歪斜、抽风昏迷泻火镇惊泻火镇惊羚羊钩藤汤羚羊钩藤汤镇肝熄风镇肝熄风镇肝熄风汤镇肝熄风汤震颤、麻木、抽搐、震颤、麻木、抽搐、肌肉嚅动肌肉嚅动养血熄风养血熄风大定风珠大定风珠肺病辨证：肺病辨证：肺肺病病辨辨证证头痛、发热恶寒、咳嗽痰多、头痛、发热恶寒、咳嗽痰多、痰涎清稀、脉浮紧。痰涎清稀、脉浮紧。肺寒咳嗽肺寒咳嗽肺热咳嗽肺热咳嗽肺燥咳嗽肺燥咳嗽头痛、发热恶寒（热多寒少）头痛、发热恶寒（热多寒少）、口渴、多饮、烦躁、咳喘、口渴、多饮、烦躁、咳喘、舌红、脉数。舌红、脉数。解表散寒解表散寒止咳祛痰止咳祛痰麻黄汤麻黄汤清热宣肺清热宣肺止咳止咳麻杏石甘汤麻杏石甘汤口干、咽干、鼻干、咳嗽吐口干、咽干、鼻干、咳嗽吐痰、痰粘不利、舌红少津。痰、痰粘不利、舌红少津。清燥救肺清燥救肺清燥救肺汤清燥救肺汤痰浊阻肺痰浊阻肺肺气虚肺气虚肺阴虚肺阴虚痰涎壅塞、痰涎壅塞、咳逆倚息不得卧。咳逆倚息不得卧。导痰宣肺导痰宣肺苏子降气汤苏子降气汤葶苈大枣泻肺汤葶苈大枣泻肺汤颜面苍白、少气懒言、自颜面苍白、少气懒言、自汗乏力、咳喘痰涎、舌淡汗乏力、咳喘痰涎、舌淡胖、脉濡细。胖、脉濡细。益气补肺益气补肺补中益气汤补中益气汤咳嗽吐痰、痰粘不利、咳嗽吐痰、痰粘不利、痰中带血、骨蒸潮热、痰中带血、骨蒸潮热、五心烦热、盗汗。五心烦热、盗汗。滋阴清肺滋阴清肺百合固金汤百合固金汤肾病辨证：肾病辨证：肾病肾病辨证辨证肾不藏精肾不藏精肾不纳气肾不纳气命门火衰命门火衰壮肾固精壮肾固精补肾丸补肾丸温肾纳气温肾纳气都气丸都气丸阳虚水泛阳虚水泛温肾止泻温肾止泻四神丸四神丸温阳化水温阳化水真武汤真武汤基本症候：基本症候：头晕耳鸣、头晕耳鸣、腰酸腿困、腰酸腿困、尺脉弱。尺脉弱。伴遗精、阳痿者伴遗精、阳痿者伴气急喘息者伴气急喘息者伴五更泻者伴五更泻者伴全身或区域性伴全身或区域性浮肿者浮肿者病因辨证：病因辨证：分内、外因。外感六淫、内伤七情。分内、外因。外感六淫、内伤七情。风风寒寒火火暑暑湿湿燥燥六气六气:自然自然界中六种界中六种气候变化气候变化 太过太过不及不及六淫六淫:致病因素致病因素七情：七情：喜、怒、忧、喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种思、悲、恐、惊七种情志的和称。情志的和称。长期或突然长期或突然的精神刺激的精神刺激致致病病因因子子超过了人体正超过了人体正常适应能力常适应能力脏腑功能失调脏腑功能失调气血紊乱气血紊乱阴阳失和阴阳失和六淫：六淫：风风寒寒火火暑暑湿湿燥燥风属木，性条达，主疏泄，治疗多用疏散法。风属木，性条达，主疏泄，治疗多用疏散法。“风为百病之长风为百病之长”风可与所有致病因子结合而致病风可与所有致病因子结合而致病,如风如风寒、风湿、风热等。寒、风湿、风热等。“风善行数变风善行数变”风行急速，变化无常，如热急生风、肝风风行急速，变化无常，如热急生风、肝风内动等来势急骤；另有风湿走注、痛定无处等。内动等来势急骤；另有风湿走注、痛定无处等。寒主收引，收引则不通，不同则痛，多以温散法。寒主收引，收引则不通，不同则痛，多以温散法。寒易伤阳，驱寒药中皆有壮阳之性。寒易伤阳，驱寒药中皆有壮阳之性。属性炎热，耗气伤津。属性夹湿，病多伴吐泻。属性炎热，耗气伤津。属性夹湿，病多伴吐泻。夏日见暑，发病特有的环境。夏日见暑，发病特有的环境。湿性重坠，易于下注。湿性粘滞，不易速去，迁延日久。湿性重坠，易于下注。湿性粘滞，不易速去，迁延日久。湿性重着易阻气机，不通则痛，治痛之药有胜湿作用。湿性重着易阻气机，不通则痛，治痛之药有胜湿作用。秋日多燥，故有秋燥之称。病见三干（眼干、鼻干、口干），秋日多燥，故有秋燥之称。病见三干（眼干、鼻干、口干），燥为阳邪，易伤津液。燥为阳邪，易伤津液。火性上炎，火易伤阴，泻火剂需配养阴药。火性上炎，火易伤阴，泻火剂需配养阴药。火易破血妄行，出血证半数以上由火所致，泻火即可止血。火易破血妄行，出血证半数以上由火所致，泻火即可止血。七情：七情：喜：喜：过喜则伤心，过喜则气散。过喜则伤心，过喜则气散。怒：怒：大怒则伤肝，大怒则气逆。大怒则伤肝，大怒则气逆。忧：忧：常忧则伤脾，常忧则气郁。常忧则伤脾，常忧则气郁。思：思：多思则伤脾，多思则气滞。多思则伤脾，多思则气滞。悲：悲：悲哀则伤心肺，悲哀则气凝。悲哀则伤心肺，悲哀则气凝。恐：恐：恐惧则伤肾，恐则气血不足。恐惧则伤肾，恐则气血不足。惊：惊：恐惊则心、肾、肝、胆伤，惊则气乱。恐惊则心、肾、肝、胆伤，惊则气乱。中医内科方药体系中医内科方药体系是中医方药之主流，所是中医方药之主流，所谓内科方药，其实质是泛指一切中药口服汤剂而谓内科方药，其实质是泛指一切中药口服汤剂而言。这些汤药一方面作为治疗内科病的主要方法，言。这些汤药一方面作为治疗内科病的主要方法，千百年来千锤百炼，形成了中医内科治疗学的主千百年来千锤百炼，形成了中医内科治疗学的主体框架；另一方面在治疗非内科系统疾病时也同体框架；另一方面在治疗非内科系统疾病时也同样产生着极为重要的作用。这里又充分体现了中样产生着极为重要的作用。这里又充分体现了中医上病下治、下病上治，全身一盘棋的整体观点。医上病下治、下病上治，全身一盘棋的整体观点。麻黄桂枝系麻黄桂枝系 中医中医内科内科方药方药体系体系柴胡系柴胡系 白虎承气系白虎承气系 四君四物系四君四物系 六味地黄系六味地黄系 桑菊银翘系桑菊银翘系 麻黄桂枝系麻黄桂枝系 本系方剂皆出自伤寒论、金匮要本系方剂皆出自伤寒论、金匮要略，其主方麻黄汤、桂枝汤原为外感略，其主方麻黄汤、桂枝汤原为外感风寒之主方，但通过各种加减化裁，变风寒之主方，但通过各种加减化裁，变化出一个庞大的方剂体系，不仅治疗外化出一个庞大的方剂体系，不仅治疗外感有效，同时在治感有效，同时在治疗各种杂证方面也有疗各种杂证方面也有极为显著的效果。极为显著的效果。麻黄汤类方麻黄汤类方麻麻黄黄汤汤麻黄、桂枝、麻黄、桂枝、杏仁、甘草、杏仁、甘草、生姜、大枣生姜、大枣等药物组成等药物组成 治疗头痛，治疗头痛，发热恶寒，发热恶寒，身痛，无汗，身痛，无汗，脉浮而紧的脉浮而紧的风寒表实证风寒表实证 E近人通近人通过试验证过试验证明，此方明，此方对感冒病对感冒病毒有一定毒有一定抑制作用抑制作用E因此因此证明古证明古人所谓人所谓风寒表风寒表证大多证大多属今之属今之病毒性病毒性上感上感 生生石膏石膏 大大青青龙龙汤汤 主治头痛，主治头痛，身痛，发热身痛，发热恶寒，无汗恶寒，无汗口渴，烦躁，口渴，烦躁，脉浮紧脉浮紧 此为风寒表此为风寒表实兼里热，实兼里热，即风寒表证即风寒表证入里化热之入里化热之主方主方 E近人用此方治上呼近人用此方治上呼吸道感染恒有疗效，吸道感染恒有疗效，如加银花、连翘、公如加银花、连翘、公英、败酱等清热解毒英、败酱等清热解毒药则疗效更确药则疗效更确 现现代代药药理理研研究究v麻黄汤药理作用麻黄汤药理作用v解热作用解热作用v促进腺体分泌作用促进腺体分泌作用v镇咳作用镇咳作用v祛痰作用祛痰作用v扩张支气管作用扩张支气管作用v抑菌、抗病毒作用抑菌、抗病毒作用v抗炎作用等抗炎作用等越越婢婢汤汤 E用现代医学观点来看，用现代医学观点来看，此方适合于一切支气管、此方适合于一切支气管、肺部之感染，包括急、慢肺部之感染，包括急、慢性支气管炎、支气管炎，性支气管炎、支气管炎，以及肺气肿、肺原性心脏以及肺气肿、肺原性心脏病之肺部感染病之肺部感染 大大青青龙龙汤汤 主治风水，主治风水，一身悉肿一身悉肿 E近人经验可治急、近人经验可治急、慢性肾炎及各种内分慢性肾炎及各种内分泌性浮肿泌性浮肿 桂枝桂枝生姜生姜大枣大枣麻麻杏杏石石甘甘汤汤 中医谓此方中医谓此方适应于烦、适应于烦、喘、渴、咳喘、渴、咳四证四证 去去杏杏仁仁由麻黄、桂由麻黄、桂枝、生石膏、枝、生石膏、杏仁、甘草、杏仁、甘草、生姜、大枣生姜、大枣等药物组成。等药物组成。主治风寒咳嗽主治风寒咳嗽及喘息及喘息 桂枝桂枝三三拗拗汤汤 麻麻黄黄汤汤(麻黄、麻黄、桂枝、桂枝、杏仁、杏仁、甘草、甘草、生姜、生姜、大枣等大枣等)白术白术 麻黄麻黄加加术汤术汤 主治各种主治各种风湿疼痛风湿疼痛 桂枝桂枝姜枣姜枣 薏苡仁薏苡仁 麻杏麻杏薏甘薏甘汤汤 治风湿一身尽治风湿一身尽疼，发热，日疼，发热，日晡所剧者晡所剧者 麻黄麻黄附子附子 细辛细辛 方治头痛，方治头痛，发热恶寒，发热恶寒，无汗，脉沉无汗，脉沉细细 麻黄麻黄附子附子细辛细辛汤汤 阳虚感寒阳虚感寒之主方之主方 E近人认为此方近人认为此方对一切病毒性上对一切病毒性上感均有较好效，感均有较好效，尤其适合于体质尤其适合于体质素虚、血压偏低素虚、血压偏低的上感患者，另的上感患者，另外对病窦综合征外对病窦综合征亦有一定疗效亦有一定疗效 细辛细辛 甘草甘草 麻黄麻黄附子附子甘草甘草汤汤 作用与麻黄附子作用与麻黄附子细辛汤同，但解细辛汤同，但解表散寒之力较弱表散寒之力较弱 桂枝汤类方桂枝汤类方桂桂枝枝汤汤由桂枝、白芍、由桂枝、白芍、甘草、生姜、大甘草、生姜、大枣等药物组成枣等药物组成 主治头痛，主治头痛，发热恶寒，发热恶寒，有汗，脉浮有汗，脉浮缓的风寒表缓的风寒表虚证虚证 E即现即现代医学代医学之伤风之伤风感冒类感冒类 E此方之主要意义此方之主要意义不在治疗伤风感冒不在治疗伤风感冒而在通过本方之加而在通过本方之加减化裁，治疗一系减化裁，治疗一系列与植物神经功能列与植物神经功能紊乱有关的诸多内紊乱有关的诸多内科病证。科病证。厚朴厚朴杏仁杏仁主治风寒喘息主治风寒喘息 桂枝加厚朴杏子汤桂枝加厚朴杏子汤现现代代药药理理研研究究v桂枝汤药理作用桂枝汤药理作用v对体温的双向调节作用对体温的双向调节作用v对汗腺分泌的双向调节作用对汗腺分泌的双向调节作用v抗炎作用抗炎作用v镇痛、镇静作用镇痛、镇静作用v对免疫功能的双向调节作用对免疫功能的双向调节作用v抑菌、抗病毒作用抑菌、抗病毒作用v对肠道蠕动的双向调节作用等对肠道蠕动的双向调节作用等主治风寒主治风寒表虚兼项表虚兼项背强几几背强几几 芍药芍药 桂枝桂枝去去芍药芍药汤汤 桂桂枝枝汤汤(桂枝、桂枝、芍药、芍药、甘草、甘草、生姜、生姜、大枣等大枣等)葛根葛根葛葛根根汤汤主治表虚主治表虚兼脉促而兼脉促而胸满者胸满者 附子附子 桂枝桂枝附子附子汤汤 主治四肢主治四肢微急，难微急，难以屈伸者以屈伸者 现现代代药药理理研研究究v葛根汤药理作用葛根汤药理作用v抑制病原微生物作用抑制病原微生物作用v抗凝作用抗凝作用v抗变态反应抗变态反应v免疫调节作用免疫调节作用v抗炎作用抗炎作用v减轻抗癌剂副作用减轻抗癌剂副作用v解热作用等解热作用等苓桂术甘汤类方苓桂术甘汤类方苓桂苓桂术甘术甘汤汤由茯苓、桂枝由茯苓、桂枝、白术、甘草、白术、甘草等药物组成等药物组成 主治心下逆满，主治心下逆满，气上冲心，起即气上冲心，起即头眩，身为振振头眩，身为振振摇的脾虚痰饮证摇的脾虚痰饮证 E以现代医学以现代医学观点看，此证观点看，此证可能包括心脏可能包括心脏病、心衰、胃病、心衰、胃肠功能紊乱等肠功能紊乱等桂枝桂枝主治寒湿所伤，主治寒湿所伤，腰部冷痛腰部冷痛 干姜干姜肾肾着着汤汤现现代代药药理理研研究究v苓桂术甘汤药理作用苓桂术甘汤药理作用v抗心肌缺血作用抗心肌缺血作用v抗心律失常作用抗心律失常作用v正性肌力作用正性肌力作用v祛痰作用祛痰作用v镇静作用等镇静作用等主治脐下主治脐下悸，欲作悸，欲作奔豚奔豚 茯苓茯苓桂枝桂枝甘草甘草大枣大枣汤汤 苓桂苓桂术甘术甘汤汤（由茯苓、（由茯苓、桂枝、桂枝、白术、白术、甘草甘草组成）组成）白术白术防己防己茯苓茯苓汤汤主治皮水，主治皮水，四肢肿，水四肢肿，水在皮肤中，在皮肤中，四肢聂聂动四肢聂聂动者者 生姜生姜 茯苓茯苓甘草甘草汤汤 主治伤寒，主治伤寒，汗出不渴汗出不渴 大枣大枣 防己防己黄芪黄芪五苓散类方五苓散类方五五苓苓散散茯苓、猪苓、茯苓、猪苓、白术、泽泻、白术、泽泻、桂枝桂枝 等药物等药物组成组成 主治外感风主治外感风寒、内聚水寒、内聚水湿之证湿之证 E以现代医学观点以现代医学观点看，此方可适用于看，此方可适用于所有浮肿患者，包所有浮肿患者，包括心性浮肿、肝性括心性浮肿、肝性浮肿、肾性浮肿等浮肿、肾性浮肿等 桂枝桂枝白术白术主治小便涩痛，主治小便涩痛，点滴难出，少腹点滴难出，少腹作胀作胀 阿胶阿胶滑石滑石猪猪苓苓汤汤现现代代药药理理研研究究v五苓散药理作用五苓散药理作用v利尿作用利尿作用v对肾功能不全的保护作用对肾功能不全的保护作用v降血压降血压v对尿路结石的防治作用对尿路结石的防治作用v对酒精性肝损伤的保护作用等对酒精性肝损伤的保护作用等现现代代药药理理研研究究v猪苓汤药理作用猪苓汤药理作用v利尿作用利尿作用v对慢性肾功能不全的治疗作用对慢性肾功能不全的治疗作用v抑制结石的形成作用抑制结石的形成作用v抗癌作用等抗癌作用等主治血淋，又治主治血淋，又治内伤饮食，小便内伤饮食，小便短赤，大便溏泄短赤，大便溏泄 桂枝桂枝四四苓苓汤汤五五苓苓散散（由（由茯苓、茯苓、猪苓、猪苓、白术、白术、泽泻、泽泻、桂枝桂枝 等药物等药物组成组成）茵陈茵陈 茵陈茵陈五苓五苓散散 主治湿热黄疸，主治湿热黄疸，小便不利小便不利 桂枝桂枝泽泻泽泻 猪猪苓苓散散治病在膈上，治病在膈上，呕吐思饮者呕吐思饮者 柴胡系柴胡系 本系方剂大多出于伤寒论、金匮要本系方剂大多出于伤寒论、金匮要略，其代表方剂小柴胡汤、四逆散、逍略，其代表方剂小柴胡汤、四逆散、逍遥散均遥散均属中药和解剂范畴。属中药和解剂范畴。柴胡汤类方柴胡汤类方小小柴柴胡胡汤汤由柴胡、黄芩、由柴胡、黄芩、半夏、党参、甘半夏、党参、甘草、生姜、大枣草、生姜、大枣等药物组成等药物组成 主治少阳证，主治少阳证，即半表半里证即半表半里证 E从现代医学观看，此证与从现代医学观看，此证与亚急性、慢性炎症之全身反亚急性、慢性炎症之全身反应性临床表现相类同，用小应性临床表现相类同，用小柴胡加减治疗胆炎、肝炎、柴胡加减治疗胆炎、肝炎、盆腔炎、胰腺炎、关节炎、盆腔炎、胰腺炎、关节炎、胃炎、肠炎之亚急性、慢性胃炎、肠炎之亚急性、慢性过程，经常取得满意疗效过程，经常取得满意疗效桂枝汤桂枝汤 主治太少合证，即主治太少合证，即小柴胡汤证合桂枝小柴胡汤证合桂枝证证 柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤 现现代代药药理理研研究究v小柴胡汤药理作用小柴胡汤药理作用v对抗多种药物引起的实验性肝损害对抗多种药物引起的实验性肝损害v增强免疫功能、免疫调节作用增强免疫功能、免疫调节作用v抗病原体作用抗病原体作用v抗炎作用抗炎作用v兴奋垂体兴奋垂体-肾上腺功能肾上腺功能v抗肿瘤作用抗肿瘤作用v解热作用等解热作用等治少阳阳明合症治少阳阳明合症党参党参 大大柴柴胡胡汤汤小小柴柴胡胡汤汤（柴胡、柴胡、黄芩、黄芩、半夏、半夏、党参、党参、甘草、甘草、生姜、生姜、大枣大枣）枳实枳实桔梗桔梗瓜蒌瓜蒌黄连黄连 柴胡柴胡陷胸陷胸汤汤 治往来寒热，治往来寒热，胸隔饱闷，按胸隔饱闷，按之则痛，口苦之则痛，口苦苔黄苔黄 苍术苍术厚朴厚朴陈皮陈皮甘草甘草 柴柴平平汤汤 治肝气郁结，治肝气郁结，胁肋疼痛胁肋疼痛 枳实枳实大黄大黄白芍白芍 四逆散类方四逆散类方四四逆逆散散由柴胡、枳实、由柴胡、枳实、白芍、甘草四味白芍、甘草四味药物组成药物组成 主治主治“少阴病少阴病，四逆，其人，四逆，其人或咳，或悸，或咳，或悸，或小便不利，或小便不利，或腹中痛，或或腹中痛，或泄利下重泄利下重”E从现代医学观看，从现代医学观看，此证多属植物神经之紊此证多属植物神经之紊乱所致之手足冷，这种乱所致之手足冷，这种植物神经之紊乱可由全植物神经之紊乱可由全身各系统之疾病引致身各系统之疾病引致香附香附川芎川芎 是肝郁胁痛的首选是肝郁胁痛的首选方药，适应于一切方药，适应于一切肝病之肝痛。肝病之肝痛。柴柴胡胡疏疏肝肝散散枳实枳实白芍白芍 当归、黄精、红花、当归、黄精、红花、穿山甲、大黄、桃仁穿山甲、大黄、桃仁 复复元元活活血血汤汤治疗血瘀胁痛治疗血瘀胁痛之效方，适应之效方，适应于一切外伤性于一切外伤性胸胁疼痛及肋胸胁疼痛及肋软骨炎软骨炎 现现代代药药理理研研究究v四逆散药理作用四逆散药理作用v提高动物耐缺氧及抗疲劳作用提高动物耐缺氧及抗疲劳作用v强心作用强心作用v抗心律失常作用抗心律失常作用v升高血压作用升高血压作用v扩张脑血管，增加脑血流量，改扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑缺血善脑缺血v改善微循环改善微循环v抗休克作用等抗休克作用等逍遥散类方逍遥散类方逍逍遥遥散散由当归、白芍、由当归、白芍、白术、茯苓、炙白术、茯苓、炙甘草、柴胡、煨甘草、柴胡、煨姜、薄荷组成姜、薄荷组成 治疗肝郁脾虚治疗肝郁脾虚之主方之主方 E从现代医学观看，此从现代医学观看，此方适应于慢性肝病、胃方适应于慢性肝病、胃病、胆囊及胆道疾患。病、胆囊及胆道疾患。丹皮丹皮山栀山栀 主治肝郁火旺之证主治肝郁火旺之证 熟地熟地 主治肝郁脾虚、主治肝郁脾虚、气血亏损。气血亏损。黑逍遥散黑逍遥散 丹栀逍遥散丹栀逍遥散 现现代代药药理理研研究究v逍遥散药理作用逍遥散药理作用v镇痛作用镇痛作用v抗抑郁作用抗抑郁作用v保肝作用保肝作用v雌激素样作用雌激素样作用v增加心、脑、肾的营养性血流量增加心、脑、肾的营养性血流量v平滑肌松弛作用等平滑肌松弛作用等白虎承气系白虎承气系 本系方药多出伤寒论，大体可归本系方药多出伤寒论，大体可归纳为三组类方：白虎汤类方、承气汤纳为三组类方：白虎汤类方、承气汤类方、泻心汤类方。除伤寒论原类方、泻心汤类方。除伤寒论原有方药外，后世诸家，尤其是温病学有方药外，后世诸家，尤其是温病学派对本系方药有大量补充。派对本系方药有大量补充。白虎汤类方白虎汤类方白白虎虎汤汤由生石膏、由生石膏、知母、粳米知母、粳米、甘草四味、甘草四味药组成药组成 主治阳明经证主治阳明经证(大热、大渴、大热、大渴、大汗、大脉大汗、大脉)E以现代医学观点看，本方以现代医学观点看，本方加减化裁，可治疗一切高热加减化裁，可治疗一切高热疾患，既适合于各种感染性疾患，既适合于各种感染性疾患之发烧，又适宜于各种疾患之发烧，又适宜于各种理化因素引致之发烧，有人理化因素引致之发烧，有人称此方为中医热证之首方，称此方为中医热证之首方，是不过份的。是不过份的。知母知母 主治余热未清、主治余热未清、气阴两伤，证见气阴两伤，证见身热多汗，口干身热多汗，口干喜饮，虚羸少气喜饮，虚羸少气，气逆欲呕。，气逆欲呕。半夏半夏麦冬麦冬人参人参竹叶竹叶 竹竹叶叶石石膏膏汤汤 现现代代药药理理研研究究v逍遥散药理作用逍遥散药理作用v解热作用解热作用v增强腹腔巨噬细胞吞噬功能增强腹腔巨噬细胞吞噬功能v提高血清溶菌酶的含量提高血清溶菌酶的含量v促进淋巴细胞转化促进淋巴细胞转化v抗病原体作用等抗病原体作用等主治里热炽盛、主治里热炽盛、气阴两亏气阴两亏 人参人参 人人参参白白虎虎汤汤 白白虎虎汤汤（生石膏、生石膏、知母、知母、粳米、粳米、甘草）甘草）桂枝桂枝 白白虎虎加加桂桂枝枝汤汤 主治主治“温疟者，其脉平，温疟者，其脉平，身无寒但热，关节疼烦身无寒但热，关节疼烦，时呕。，时呕。”化化斑斑汤汤 主治热入营血，谵语，主治热入营血，谵语，发斑，舌绛苔黄发斑，舌绛苔黄 玄参玄参 犀角犀角 承气汤类方承气汤类方大大承承气气汤汤 由大黄、芒硝由大黄、芒硝、枳实、厚朴、枳实、厚朴四味药组成四味药组成 主治阳明腑证主治阳明腑证，证见痞、满，证见痞、满、燥、实四证、燥、实四证 E以现代医学观看，以现代医学观看，此方加减化裁可治疗此方加减化裁可治疗一切急腹证，包括阑一切急腹证，包括阑尾炎、肠梗阻、胆囊尾炎、肠梗阻、胆囊炎、胰腺炎等炎、胰腺炎等 芒硝芒硝 主治胸腹痞满，主治胸腹痞满，苔老黄，脉滑数苔老黄，脉滑数 小承气汤小承气汤主治肺胃实火，证见主治肺胃实火，证见胸膈烦热，大便燥结胸膈烦热，大便燥结，咳唾血痰，口舌生，咳唾血痰，口舌生疮，苔黄脉数疮，苔黄脉数 连翘、黄芩连翘、黄芩薄荷、山栀薄荷、山栀 凉凉膈膈散散 枳实枳实厚朴厚朴 现现代代药药理理研研究究v大承气汤药理作用大承气汤药理作用v直接增强肠管平滑肌细胞的电兴奋直接增强肠管平滑肌细胞的电兴奋性，从而促进肠道收缩运动性，从而促进肠道收缩运动v促进胃肠蠕动，增强推进功能和增促