第五章-消化系统常见疾病康复.ppt

第五章第五章 消化系统常消化系统常见疾病康复见疾病康复目目 录录慢性胃炎慢性胃炎1胃及十二指肠溃疡胃及十二指肠溃疡2肝硬化肝硬化3肠粘连肠粘连4便便 秘秘5功能性胃肠病功能性胃肠病6顽固性呃逆顽固性呃逆7肝移植肝移植8慢性胰腺炎慢性胰腺炎9吸收不良综合征吸收不良综合征10第一节第一节 慢性胃炎慢性胃炎概概 述述定义定义：慢性胃炎是指由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症和(或)腺体萎缩性病变病因病因：主要有幽门螺杆菌感染，其次有长期服用损伤胃黏膜药物、十二指肠液反流，口鼻咽部慢性感染灶、酗酒，长期饮用浓茶、咖啡，胃部深度X线照射也可导致胃炎n胃窦炎胃窦炎患者幽门螺杆菌感染率一般为70%90%，炎症持续可引起腺体萎缩和肠腺化生n胃体萎缩性胃炎胃体萎缩性胃炎常与自身免疫损害有关一、临床表现一、临床表现（一）症状与体征（一）症状与体征症状症状n腹痛不适：中上腹不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无节律性，一般于食后为重n消化不良：食欲缺乏、嗳气、反酸、恶心等n部分患者可无临床症状n胃黏膜糜烂者：可少量或大量上消化道出血n胃体萎缩性胃炎合并恶性贫血者：可有贫血貌、全身衰竭、乏力、精神淡漠体征体征 n可有上腹部轻压痛，胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象（二）辅助检查（二）辅助检查1.1.胃镜检查与组织学检查：胃镜检查与组织学检查：是诊断慢性胃炎最可靠的方法浅表性胃炎：浅表性胃炎：黏膜呈红白相间，黏液分泌增多，附于黏膜不易剥脱、脱落后黏膜常发红或糜烂，或可见黏膜苍白、小凹明显，严重者黏膜糜烂，且常伴出血萎缩性胃炎：萎缩性胃炎：黏膜多呈灰、灰白或灰绿色，萎缩范围内可残留红色小斑；黏膜下血管常可显露，呈网状或树枝分叉状2.2.其他其他n幽门螺杆菌检查n胃酸分泌功能测定nX线钡餐检查等辅助检查二、康复评定二、康复评定 （一）生理功能评定（一）生理功能评定 1.疼痛采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）2.胃液分泌功能检查萎缩性胃炎时空腹血清胃泌素明显升高，而胃液中胃酸分泌缺乏 3.运动功能评定肌力采用MMT方法 4.心理功能评定参见教材康复功能评定学有关章节（二）日常生活活动评定（二）日常生活活动评定 改良巴氏指数评定表（三）参与能力评定（三）参与能力评定 生活质量评定 劳动力评定 职业评定（方法参见教材康复功能评定学）三、功能障碍三、功能障碍 （一）生理功能障碍（一）生理功能障碍 消化吸收功能障碍、营养不良、上腹疼痛 一般不影响运动功能，若出现恶性贫血会使患者的肌力下降（二）心理功能障碍（二）心理功能障碍 焦虑、抑郁 如慢性胃炎迁延不愈，尤其是出现恶性贫血会影响患者的心理功能，出现焦虑、抑郁（三）日常生活活动能力受限（三）日常生活活动能力受限 一般患者其日常生活活动不会受限 恶性贫血可影响患者的正常进食和行走等日常生活能力（四）社会参与能力受限（四）社会参与能力受限 恶性贫血、肌力下降最终会影响患者的生活质量、劳动、就业和社会交往等能力四、康复治疗四、康复治疗（一）物理治疗（一）物理治疗 1.1.物理因子治疗物理因子治疗 作用：作用：促进胃血液循环及营养状况，调节胃黏膜的分泌功能，消炎解痉止痛 超短波疗法 调制中频电疗法 紫外线疗法 直流电及直流电离子透入疗法：普鲁卡因透入 阿托品透入 直流电疗法 间动电疗法 其他：红外线、石蜡疗法等2.2.运动疗法运动疗法作用作用：减轻慢性胃炎患者消化不良症状，维持和改善胃蠕动功能，改善机体整体耐力的作用治疗方法治疗方法：根据病情选择有氧耐力运动项目：n步行、跑步、游泳、太极拳n每日1次，每次2030分钟，每周35次，连续4周或长期运动（二）心理治疗（二）心理治疗 作用：改善或消除慢性胃炎患者忧郁、焦虑和抑郁心理 治疗方法：心理支持、疏导五、功能结局五、功能结局 1.1.慢性胃炎患者慢性胃炎患者 可伴有不同程度的忧郁、焦虑和抑郁等心理障碍2.2.慢性萎缩性胃炎患者慢性萎缩性胃炎患者 出现营养不良、贫血时，还可发生ADL能力及其相关活动受限、社会交往受限和劳动能力下降，导致生活质量下降3.3.康复治疗康复治疗 可改善慢性胃炎患者的生理功能、心理功能、社会功能，提高慢性胃炎患者的生活质量，应早期介入 六、健康教育六、健康教育 4.4.饮食调节饮食调节 了解有关疾病的知识，避免长期饮浓茶、烈酒、咖啡、过热、过冷的粗糙食物，以免胃黏膜损伤5.5.预防疾病发生预防疾病发生 避免长期大量服用阿司匹林、吲哚美辛等非甾体类消炎镇痛药，以保护黏膜屏障、预防慢性胃炎的发生6.6.运动运动 根据自身情况，进行自我锻炼，如跑步、游泳、气功、太极拳、医疗体操、球类等锻炼n还可选择休闲性作业活动，在娱乐活动中达到治疗疾病，促进康复的目的思考题n1.慢性胃炎的定义是什么？n2.慢性胃炎的健康教育内容有哪些？第二节胃及十二指肠溃疡第二节胃及十二指肠溃疡概概 述述定义：定义：胃溃疡胃溃疡（gastric ulcer,GU）及十二指肠溃疡十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU）统称为消化性溃疡（peptic ulcer,PU）主要是指发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，亦可是发生在与酸性胃液相接触的其他部位的溃疡，包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠襻、梅克尔(Meckel)憩室溃疡的病损超过黏膜肌层，与糜烂不同 病因：病因：胃黏膜的损害因素大于防御因素时所致n损害因素：损害因素：幽门螺杆菌、胃酸及非甾体抗炎药等n防御因素防御因素：胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、细胞更新及前列腺素等一、临床表现一、临床表现 （一）症状与体征（一）症状与体征上腹痛为主要症状：1.1.疼痛部位疼痛部位 十二指肠溃疡在上腹部或偏右,胃溃疡在上腹部偏左2.2.疼痛性质及时间疼痛性质及时间 空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛，进食可以缓解胃溃疡饭后半小时后痛，至下餐前缓解3.3.发病周期性发病周期性 每年春秋季节变化时发病4.4.诱因诱因 饮食不当或精神紧张等5.5.其他症状其他症状 可伴有反酸、胃灼热、嗳气等消化不良症状体征体征：n上腹部压痛n十二指肠溃疡压痛偏右上腹n胃溃疡偏左上腹n其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波，溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征（二）辅助检查（二）辅助检查1.1.胃镜与组织学检查胃镜与组织学检查 胃镜：是消化性溃疡最直接的检查，可同时取活体组织行病理和幽门螺杆菌检查胃镜诊断胃镜诊断n溃疡的部位、大小、数目n溃疡的分期：活动期、愈合期、瘢痕期2.X2.X线钡餐检查线钡餐检查X线直接征象龛影：具有诊断意义间接征象间接征象：局部痉挛、激惹及十二指肠球部变形 二、康复评定二、康复评定胃液分泌功能检查其他：n疼痛n运动功能n心理功能n日常生活评定n参与能力评定具体方法参加本套教材康复功能评定学三、功能障碍三、功能障碍 （一）生理功能障碍 疼痛：疼痛：以上腹痛为主 运动功能障碍：运动功能障碍：一般不影响运动功能（二）心理功能障碍 主要表现为焦虑、抑郁、沮丧等心理功能障碍（三）日常生活活动受限 一般患者其日常生活活动不会受限 如果出现出血、穿孔可严重影响患者的进食、穿衣、行 走、个人卫生及购物等日常生活能力（四）社会参与能力受限如果出现出血、穿孔会影响患者的生活质量、劳动、就业和社会交往等能力四、康复治疗四、康复治疗 （一）物理治疗（一）物理治疗1.1.物理因子治疗物理因子治疗作用：作用：具有消炎止痛、改善循环和防治消化不良的作用禁忌证：禁忌证：伴有出血者，伴有穿孔者，伴有幽门梗阻者治疗方法：中频电疗法：正弦调制中频电疗法、干扰电疗法超声波疗法 直流电离子透入疗法：鼻黏膜反射疗法：颈交感神经节反射疗法：超短波疗法：其他：温度生物反馈疗法、电睡眠疗法2.2.运动疗法运动疗法n具有减轻胃及十二指肠溃疡患者消化不良症状，维持和改善胃蠕动功能，改善机体整体耐力的作用n根据病情选择有氧运动项目：如步行、跑步、游泳、太极拳等，以改善肌力、肌耐力和整体体能n每日1次，每次2030分钟，每周35次，连续4周或长期运动（二）心理治疗n心理治疗具有改善或消除PU患者忧郁、焦虑和抑郁心理的作用n一般采用心理支持、疏导的治疗方法n要鼓励患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使PU患者从心理支持系统中得到帮助、消除心理障碍五、功能结局五、功能结局 胃十二指肠溃疡患者：胃十二指肠溃疡患者：可发生出血、穿孔、幽门梗阻甚至癌变严重胃十二指肠溃疡患者：严重胃十二指肠溃疡患者：可有不同程度的忧郁、沮丧、焦虑和抑郁等心理障碍严重胃十二指肠溃疡伴有出血、穿孔患者：严重胃十二指肠溃疡伴有出血、穿孔患者：ADL能力及其相关活动可受限，社会交往受限，劳动能力和职业受限生活质量下降康复治疗：康复治疗：可改善胃十二指肠溃疡患者的生理功能、心理功能、社会功能、提高患者的生活质量，应早期介入六、健康教育六、健康教育 在治疗的同时让患者了解有关疾病的知识，积极对患者进行有关饮食起居、自我锻炼、休闲性作业和药物预防等健康教育（见本章第一节）思考题n1.胃溃疡的主要临床表现？n2.胃溃疡的辅助检查有哪些？第三节肝硬化第三节肝硬化概概 述述n定义定义 肝硬化肝硬化（hepatic cirrhosis,HC）：是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化病理组织学：病理组织学：有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化病史特点：病史特点：n早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状n后期以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累n晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症 一、临床表现一、临床表现 （一）症状与体征（一）症状与体征病程：病程：通常肝硬化起病隐匿，病程发展缓慢，可潜伏3 5年甚至10年以上，少数者因短期大片肝坏死，36个月便发展成肝硬化分期：分期：分为肝功能代偿期和失代偿期n代偿期症状以乏力和食欲减退出现较早，可伴有腹胀不适、恶心、上腹部隐痛、轻微腹泻n失代偿期的共同临床表现主要为肝功能减退和门静脉高压症体征：体征：有肝轻度肿大，质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻或中度大并发症：并发症：常见感染、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等（二）辅助检查（二）辅助检查1.B1.B超超 肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，粗糙不匀称，门脉直径增宽，脾大，腹水2.2.食道胃底钡剂造影食道胃底钡剂造影 食道胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化3.CT3.CT检查检查 肝脏各叶比例失常，密度降低，呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹水4.4.胃镜胃镜 食管胃底静脉曲张，是诊断门静脉高压最可靠指标5.5.肝穿刺活检肝穿刺活检 可确诊肝硬化6.6.生化指标生化指标 血、尿、粪常规肝功能：可见转氨酶升高，白蛋白下降、球蛋白升高乙、丙、丁病毒性肝炎血清标记物：有助于分析肝硬化病因甲胎蛋白：升高往往提示原发性肝细胞癌自身免疫抗体：自身免疫性肝炎引起的肝硬化可检出相应的自身抗体二、康复评定二、康复评定 肝功能评定肝功能评定肝功能检测：肝功能检测：肝功能失代偿期时转氨酶常有轻、中度增高，一般以ALT（GPT）增高较显著腹部超声显像：腹部超声显像：腹部超声可显示肝脏大小、外形改变和脾大，门、脾静脉增宽，腹腔积液等，提示肝功能失代偿 疼痛、运动功能、心理功能、日常生活评定、参与能力评定内容同本章第一节，具体方法参加本套教材康复功能评定学三、功能障碍三、功能障碍 （一）生理功能障碍（一）生理功能障碍n疼痛 上腹部隐痛n运动功能障碍 肝硬化早期一般无运动功能障碍晚期由于代谢变化、呼吸和循环异常，可出现肌肉萎缩、肌力下降（二）心理功能障碍（二）心理功能障碍n肝硬化患者从疑诊时开始、到确诊后、治疗前后都可能发生剧烈的心理变化和心理反应过程，出现震惊、恐惧、否认、淡漠、抑郁、焦虑及悲伤情绪n病情恶化、治疗后出现严重副作用或出现消化道出血、脾大、腹壁静脉曲张、腹腔积液等严重并发症时，患者的心理状况可能随之出现明显的波动和恶化，甚至绝望（三）日常生活活动受限（三）日常生活活动受限n一般患者：一般患者：日常生活活动不会受限n黄疸、出血、脾大、腹腔积液等患者黄疸、出血、脾大、腹腔积液等患者：可严重影响患者的进食、穿衣、行走、个人卫生及购物等日常生活能力（四）社会参与能力受限（四）社会参与能力受限n肝硬化早期：肝硬化早期：一般不会影响患者的生活质量、劳动、就业和社会交往等能力n肝硬化晚期：肝硬化晚期：会影响患者的生活质量、劳动、就业和社会交往等能力n更严重者不能回归家庭及社会而需住院治疗四、康复治疗四、康复治疗 （一）物理治疗（一）物理治疗 物理治疗有改善肝脏的血液循环、促进胆汁分泌，消炎止痛的作用1.1.超短波疗法超短波疗法n有助于改善肝脏的血流，促进胆汁分泌n每次15分钟，每天1次，15次为1疗程2.2.运动疗法运动疗法n具有改善肝硬化代偿期患者机体整体耐力的作用n根据病情选择有氧运动项目以改善肌力和整体体能，如散步、太极拳、保健操等n具体运动量要根据患者的病情而定，目前尚无统一标准n肝硬化失代偿期患者应禁止运动，须绝对卧床休息（二）作业治疗（二）作业治疗 肝功能代偿期：n患者可根据个人兴趣，给予休闲性作业治疗，如玩扑克、缝纫、下棋等各种娱乐活动n作业治疗师对患者的娱乐功能进行评定，并指导患者，使其在娱乐活动中达到治疗疾病，促进康复的目的 肝硬化失代偿期：患者应禁止竞争性娱乐活动（三）康复工程（三）康复工程n康复工程在肝硬化中的应用主要涉及辅助器具，对行走困难的患者使用轮椅改善其步行功能和社会交往能力（四）心理治疗（四）心理治疗n心理治疗具有改善或消除肝硬化患者震惊、恐惧、否认、淡漠、抑郁、焦虑、悲伤情绪及绝望的作用n一般采用心理支持、疏导的治疗方法n鼓励患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使肝硬化患者从支持系统中得到帮助、消除心理障碍 五、功能结局五、功能结局 并发症：并发症：肝硬化患者可发生消化道出血、肝肾综合征和肝性脑病等并发症心理障碍：心理障碍：患者可有不同程度的忧郁、沮丧、焦虑和抑郁，甚至绝望等心理障碍严重肝硬化患者：严重肝硬化患者：ADL能力及其相关活动明显受限，社会交往受限，劳动能力下降或丧失、职业受限、生活质量下降，甚至不能回归家庭及社会康复治疗：康复治疗：可改善肝硬化患者的生理功能、心理功能、社会功能、缓解病情以及提高患者的生活质量，应早期介入 六、健康教育六、健康教育 在治疗的同时让患者了解有关疾病的知识，积极配合治疗尤为重要 营造舒适和谐的生活环境，以帮助患者消除焦虑和抑郁情绪，使其重新树立生活信心，促进肝功能恢复 饮食应以高蛋白质、高热量、维生素丰富而易消化的食物为宜n有食管-胃底静脉曲张者，避免进食坚硬、粗糙的食物n有腹腔积液者，应进食少钠盐或无钠盐食物n有肝性脑病先兆时应严格限制蛋白质食物 肝功能代偿期患者：可根据自身情况，进行自我锻炼如步行、气功、太极拳、医疗体操等锻炼 肝硬化失代偿期患者：应禁止运动，须绝对卧床休息 肝硬化的早期防治：包括易感人群筛查与干预（注射乙肝疫苗）n在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见，早期诊治病毒性肝炎意义重大思考题n1.肝硬化的分期？n2.肝硬化的功能结局？n3.肝硬化的健康教育有哪些？第四节肠粘连第四节肠粘连概概 述述定义 肠粘连：是指由于各种原因引起的肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生的不正常黏附腹部手术后引发的肠粘连占总粘连患者数的90%以上临床上对肠粘连无特效治疗方法，物理因子等康复治疗方法可取得一定疗效 一、临床表现一、临床表现 （一）症状与体征（一）症状与体征术后并发多：术后并发多：肠粘连病人多发生于手术之后，尤其是阑尾炎或盆腔手术后并发肠粘连的机会最多症状：症状：因粘连程度和部位而不同轻者：无任何症状，或偶尔在进食后出现轻度腹痛腹胀；重者：经常伴有腹痛腹胀、排气不畅、嗳气、打嗝、大便干燥、排 便困难等（二）辅助检查（二）辅助检查 1.X线 一般无明显异常，病情严重时X线显示肠道积气和积液 2.实验室检查 血、尿、粪常规等生化指标无明显异常 二、康复评定二、康复评定 （一）生理功能评定（一）生理功能评定疼痛：疼痛：采用视觉模拟评分法visual analogue scale,VAS运动功能评定：肌力采用MMT方法具体评定参照教材康复功能评定学心理功能评定：参见教材康复功能评定学有关章节（二）日常生活活动评定（二）日常生活活动评定 采用改良巴氏指数评定表 （三）参与能力评定（三）参与能力评定 生活质量评定、劳动力评定和职业评定方法参见教材康复功能评定学三、功能障碍三、功能障碍 （一）生理功能障碍疼痛：以腹痛为主运动功能障碍：肠粘连患者一般不影响运动功能（二）心理功能障碍主要表现：焦虑、抑郁，可影响患者的生活质量（三）日常生活活动受限肠粘连患者一般不影响日常生活活动，但发生肠梗阻时日常生活活动就会受到影响（四）社会参与能力受限影响患者的生活质量，但劳动和就业能力、社会交往能力不受限 四、康复治疗四、康复治疗（一）物理治疗（一）物理治疗1.物理因子治疗 有促进胃的血液循环及营养状况，调节胃黏膜的分泌功能，消炎解痉止痛的作用（1）超短波疗法：n电极置于腹痛部和背部相应脊髓节段n微热量，1520分钟，每日1次，1520次为1疗程n常与音频电疗法配合应用效果较好（2）音频电疗法：n于粘连处电极并置，电极面积视粘连部位大小而定n电流强度为耐受量，每次2030分钟，每日1次，1520次为1疗程（3）碘离子透入疗法：n于粘连处电极的衬垫上加5%10%的碘化钾溶液，接阴极，另一极置于其相对的部位，接阳极n电流强度1020mA，每次20分钟，每日1次，1520次为1疗程（4）磁疗：n常用磁场强度为0.20.3T，每次2030分钟，每日1次，1520次为1疗程（5）超声波疗法：n采用接触移动法，电流强度0.51.2W/cm2，每次812分钟，每日1次，1520次为1疗程（6）石蜡疗法：n患部蜡饼法或蜡垫法，每次3060分钟，每日1次，1520次为1疗程2.运动治疗 腹部手术后尽早下床，配合腹部按摩、呼吸运动训练、腹肌锻炼、下肢活动可预防粘连的形成，并改善消化功能（二）心理治疗（二）心理治疗 心理治疗具有改善或消除肠粘连患者忧郁、焦虑心理的作用一般采用心理支持、疏导的治疗方法以消除心理障碍（三）其他治疗（三）其他治疗 伴有肠梗阻对保守治疗无效者，应考虑手术治疗五、功能结局五、功能结局 n部分肠粘连患者治疗不彻底可发展为肠梗阻n患者可有不同程度的忧郁、焦虑和抑郁等心理障碍n患者ADL能力及其相关活动不受限，劳动能力和职业不受限，但是可使患者生活质量下降n康复治疗可改善肠粘连患者的生理功能、心理功能、社会功能、提高患者的生活质量，应早期介入 六、健康教育六、健康教育 n在治疗的同时让患者了解有关疾病的知识，避免进食坚硬、粗糙的食物，伴有肠梗阻时应禁食n患者可根据自身情况，进行自我锻炼，如步行、气功、太极拳、医疗体操等锻炼n伴有肠梗阻患者应禁止运动，须绝对卧床休息n接受腹腔手术的患者应尽早下床活动可预防肠粘连的发生思考题n1.肠粘连的主要临床表现？n2.肠粘连主要的物理治疗方法有哪些？n3.肠粘连健康教育有哪些？第五节便秘第五节便秘概概 述述 定义定义 便秘便秘（constipation）是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等上述症状同时存在2种以上时，可诊断为症状性便秘通常以排便频率减少为主，一般每23天或更长时间排便一次（或每周3次）即为便秘 一、临床表现一、临床表现 （一）症状与体征（一）症状与体征n表现为便意少、便次少，排便费力、不畅，大便干结、硬便，排便不净感n伴有腹痛或腹部不适n部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍n便秘的“报警”征象包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等（二）辅助检查（二）辅助检查1.粪常规 可发现器质性胃肠道疾病所致的便秘及隐血2.肛门直肠指检 了解有无肿块和肛门括约肌的功能3.直肠镜、乙状结肠镜及结肠镜 直接观察黏膜是否存在疾病，并可做活组织检查以明确病变性质4.胃肠X线钡餐 胃肠运动功能正常时，钡剂在1218小时内可到达结肠脾曲，2472小时内应全部从结肠排出便秘时可有排空延迟5.生化和代谢方面的检查 如果临床表现提示症状是由于炎症、肿瘤或其他系统性疾病所致，需化验血红蛋白、血沉、甲状腺功能、血钙、血糖等生化检查二、康复评定二、康复评定 （一）生理功能评定（一）生理功能评定 疼痛：采用视觉模拟评分法，VAS 运动功能评定：心理功能评定：（二）日常生活活动评定（二）日常生活活动评定 采用改良巴氏指数评定表（三）参与能力评定（三）参与能力评定 生活质量评定、劳动力评定和职业评定方法参见教材康复功能评定学三、功能障碍三、功能障碍 （一）生理功能障碍（一）生理功能障碍疼痛：有不同程度的腹痛运动功能障碍：一般无运动功能障碍 （二）心理功能障碍（二）心理功能障碍主要表现：沮丧、焦虑、抑郁等心理改变（三）日常生活活动受限（三）日常生活活动受限一般患者其日常生活活动不会受限 （四）参与能力受限（四）参与能力受限如果出现贫血会影响患者的生活质量，但是劳动、就业和社会交往等能力一般不受影响四、康复治疗四、康复治疗 （一）物理治疗（一）物理治疗物理治疗有调节自主神经功能及肠道功能，提高平滑肌张力，促进肠蠕动，恢复排便的作用1.物理因子治疗（1）干扰电疗法：（2）间动电疗法：n穴位间动电疗法：n反射区间动电疗法：脊髓反射区治疗：腹腔太阳神经丛区治疗：结肠区治疗：（3）音频电疗法：（4）其他：可选择旋磁穴位治疗、冷热坐浴或全身浸浴等2.2.运动疗法运动疗法 具有维持和改善胃肠蠕动功能、改善机体整体耐力的作用n根据病情选择：主动有氧运动项目（游泳、步行、跑步、太极拳等）以改善肌力、肌耐力和整体体能n每次1020分钟，每日1次，每周35次，连续4周或长期坚持运动3.3.按摩按摩用全掌按摩腹部，沿结肠走向推揉n可同时按揉大肠俞、足三里、关元、气海等穴位，n每穴按揉35分钟，每日按摩1次，1520次为1疗程4.4.生物反馈治疗生物反馈治疗 是一种纠正不协调排便行为的训练法n主要用于治疗肛门括约肌失调、盆底肌、肛门外括约肌排便时矛盾性收缩导致的便秘 五、功能结局五、功能结局 n便秘患者常伴发肛裂、痔疮n严重便秘患者可有不同程度的忧郁、沮丧、焦虑和抑郁等心理障碍n患者ADL能力及相关活动无明显受限，社会交往、劳动能力和职业均无受限，但生活质量下降n康复治疗可改善便秘患者的生理功能、心理功能、社会功能、提高便秘患者的生活质量，应早期介入 六、健康教育六、健康教育 n在治疗的同时让患者了解有关疾病的知识，养成良好的排便运动习惯，建立每日按时排便的习惯，使直肠的排便运动产生条件反射n多吃富含纤维素的食物如粗粮、水果、蔬菜伴有梗阻时应禁食n忌食酒类、浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食物n根据自身情况，进行自我锻炼，如步行、太极拳、医疗体操、气功等锻炼n伴有肠梗阻患者应禁止运动，绝对卧床休息n可服用微生态制剂如双歧杆菌、酪酸菌制剂等预防便秘 思考题n1.便秘的定义？n2.便秘运动疗法的主要内容有哪些？第六节功能性胃肠病第六节功能性胃肠病概概 述述定义 功能性胃肠病functional gastrointestinal disorder：指具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，但缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等)或其他证据的一组疾病包括：n功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）n肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）一、功能性消化不良一、功能性消化不良 功能性消化不良功能性消化不良（fuctional dyspepsia,FD）：也称为非溃疡性消化不良（non-ulcer dyspepsia，NUD）：指一组无器质性原因可究的，慢性持续性或反复发作性中上腹症候群 （一）临床表现（一）临床表现1.1.症状与体征症状与体征常见症状：常见症状：上腹部和胸骨后胀闷、疼痛、嗳气、腹胀和肠鸣，进食后胀闷或疼痛加重神经系统综合征：神经系统综合征：可有厌食、恶心、排便不畅以及焦虑或抑郁等无器质性病变：无器质性病变：但通过各种检查，却找不到消化性溃疡或肿瘤等病变2.2.辅助检查辅助检查病因检查：病因检查：对有“报警症状和体征”者（有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等消化不良症状进行性加重者，彻底检查直至找到病因基本检查：基本检查：对无“报警症状和体征”者，可选择基本的检查，如血、尿常规、粪隐血试验、血沉、肝功能试验、胃镜、腹部B超（肝、胆、胰），或先给予经验性治疗24周观察疗效对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查（二）康复评定（二）康复评定1.生理功能评定n疼痛采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）n运动功能评定肌力采用MMTn心理功能评定2.日常生活活动评定 ADL评定采用改良巴氏指数评定表3.参与能力评定 主要进行生活质量评定、劳动力评定和职业评定方法参见教材康复功能评定学（三）功能障碍（三）功能障碍1.1.生理功能障碍生理功能障碍 主要表现为疼痛不适2.2.心理功能障碍心理功能障碍 患者个性多较脆弱，遇事敏感、多疑、性情不稳定、易受环境的诱导，表现有焦虑、抑郁、失眠等心理改变3.3.日常生活活动能力受限日常生活活动能力受限 一般患者ADL不受限4.4.社会参与能力受限社会参与能力受限 可影响患者的生活质量（四）康复治疗（四）康复治疗1.1.物理治疗物理治疗（1）物理因子治疗：具有调节中枢神经系统及胃肠神经功能，促使分泌与运动功能正常化的作用n超短波疗法：n磁热振疗法：n紫外线疗法：n直流电离子导入疗法：n其他：超声波疗法、矿泉水或松脂浴疗法、全身静电疗法、红外线、蜡疗、泥疗等（2 2）运动疗法：）运动疗法：具有减轻FD患者的症状，维持和改善胃肠蠕动功能，改善机体整体耐力的作用n根据病情选择主动等张运动、抗阻运动和有氧运动项目以改善肌力、肌耐力和整体体能n有氧运动包括步行、游泳、太极拳等n每日1次，每次2030分钟，每周35次，连续4周或长期坚持运动2.2.心理治疗心理治疗（1）放松训练：通过肌肉放松、气功等技术来完成放松训练、舒缓焦虑的情绪（2）认知疗法：通过改变FD患者的错误认识，即告知患者所患的疾病，并没有器质性改变，以解除患者的顾虑，提高对治疗的信心（3）其他心理行为疗法：包括催眠疗法和生物反馈疗法等（五）功能结局（五）功能结局 n患者生理功能多无明显异常n可有不同程度的沮丧、焦虑和抑郁等心理障碍社会交往和职业一般不受限，但是可使患者生活质量下降n康复治疗可改善FD患者的生理功能、心理功能、提高生活质量，应早期介入（六）健康教育（六）健康教育n饮食上应少食多餐，多食易消化的食物，少食油腻饮食n避免摄入诱发症状的食物，如产气的食物（乳制品、大豆）、辣椒、烟酒、咖啡等n高纤维食物有助于改善便秘n患者可根据自身情况，进行自我锻炼，如步行、气功、太极拳、医疗体操等锻炼，可调节自主神经功能，减轻症状 二、肠易激综合征二、肠易激综合征 肠易激综合征肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）：是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，需经检查排除引起这些症状的器质性疾病 病因和发病机制病因和发病机制：目前认为有精神心理和食物两大因素 肠道感染后和精神心理障碍是发病的重要因素 病理特点：病理特点：主要是胃肠动力异常和内脏感觉异常（一）临床表现（一）临床表现症状与体征症状与体征消化道症状：n腹痛：n腹泻：n腹胀：n便秘：消化道外症状：n约40%80%患者有精神因素，对各种外界反应过敏，表现为心烦、焦虑、抑郁、失眠多梦等；n约50%的患者伴有尿频、尿急、排便不尽的感觉n还可出现性功能障碍，如阳瘘、性交时疼痛等（二）康复评定（二）康复评定1.1.生理功能评定生理功能评定n疼痛：采用视觉模拟评分法VAS；n运动功能评定：肌力采用MMT方法：n心理功能评定：2.2.日常生活活动评定日常生活活动评定n采用改良巴氏指数评定表；3.参与能力评定n生活质量评定、劳动力评定和职业评定n方法参见教材康复功能评定学（三）功能障碍（三）功能障碍1.1.生理功能障碍生理功能障碍 患者有不同程度的腹痛2.2.心理功能障碍心理功能障碍 有焦虑、抑郁、失眠等心理改变3.3.日常生活活动受限日常生活活动受限 一般患者不会受限4.参与能力受限参与能力受限 一般患者不会受限（四）康复治疗（四）康复治疗1.1.物理治疗物理治疗（1）物理因子治疗物理因子治疗：n具有调节中枢神经系统及胃肠神经功能，促使分泌与运动功能正常化的作用（2）运动疗法运动疗法：具有减轻IBS患者的症状，维持和改善胃肠蠕动功能，改善机体整体耐力的作用n根据病情选择主动等张运动、抗阻运动和有氧运动项目以改善肌力、肌耐力和整体体能n有氧运动项目可选择自己喜欢的运动，如跑步、太极拳、步行、游泳等n每日1次，每次20分钟，每周35次，连续4周或长期坚持运动2.2.心理治疗心理治疗具体方法参照本章本节FD的心理治疗3.3.其他治疗其他治疗药物：腹痛患者可服用胃肠解痉药如匹维溴胺 对腹泻患者可服用洛哌丁胺 便秘的患者可服用乳果糖等针灸：可酌情选用针灸疗法以减轻症状，改善胃肠动力（五）功能结局（五）功能结局n患者的生理功能多无明显异常，患者常常有高度忧郁、焦虑和抑郁等心理障碍n生活质量下降，但是社会交往和职业均未受限n早期介入,康复治疗可改善IBS患者的生理功能、心理功能，提高IBS患者的生活质量（六）健康教育（六）健康教育n饮食上避免摄入诱发症状的食物，如产气的食物（乳制品、大豆，卷心菜、洋葱等）n进食高纤维类食物能增加便量，加速肠道转运，有助于改善便秘n根据自身情况，进行自我锻炼如步行、气功、太极拳、医疗体操等锻炼，可调节自主神经功能，减轻症状 思考题1.功能性胃肠病运动疗法的主要内容有哪些？2.肠易激综合征的病因有哪些？第七节顽固性呃逆第七节顽固性呃逆 概述概述呃逆呃逆：膈肌痉挛又叫呃逆，是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音顽固性呃逆顽固性呃逆：如果持续痉挛超过48小时未停止者，称顽固性膈肌痉挛，也叫顽固性呃逆n膈肌痉挛发作持续不断则可严重影响正常工作、休息n如伴有心肺疾患，呼吸功能也会有很大影响 一、临床表现一、临床表现 （一）症状及体征（一）症状及体征n顽固性呃逆表现为持续性呃逆，n可伴有嗳气、恶心、上腹痛或不适、上腹胀等症状n呃逆发作时，查体可见上腹部抽动 （二）辅助检查（二）辅助检查nX线：有助于胸膜炎、心包炎、纵隔炎等的诊断n超声心动图：有助于发现胸膜炎、心包炎等n头颅CT、MRI：可明确是否有脑瘤、脑出血、脑梗死等脑血管疾病n生化指标 血常规检查有无感染、贫血；大便常规检查隐血试验除外胃部疾患；血清学检查以明确是否有尿毒症、电解质紊乱等疾病 二、康复评定二、康复评定（一）生理功能评定（一）生理功能评定n疼痛：采用视觉模拟评分法VAS；n运动功能评定：心理功能评定：（二）日常生活活动评定（二）日常生活活动评定nADL评定采用改良巴氏指数评定表（三）参与能力评定（三）参与能力评定n生活质量评定、劳动力评定和职业评定方法参见教材康复功能评定学三、功能障碍三、功能障碍 （一）生理功能障碍（一）生理功能障碍由原发疾病引起，如：n心包炎时会出现心功能异常n尿毒症时会出现肾功能不全n无运动功能障碍（二）心理功能障碍（二）心理功能障碍主要表现为焦虑、抑郁、沮丧，可影响患者的生活质量 （三）日常生活活动受限（三）日常生活活动受限顽固性呃逆发作时可影响患者的进食、穿衣、行走及购物等日常生活能力 （四）参与能力受限（四）参与能力受限顽固性呃逆会影响患者的生活质量，但是对劳动、就业和社会交往等能力一般无影响 四、康复治疗四、康复治疗 （一）物理治疗1.1.物理因子治疗物理因子治疗具有改善循环、消除膈肌痉挛、抑制发作的作用（1）超短波、热磁振、紫外线疗法：同本章第六节功能性消化不良的物理因子治疗（2）吸入二氧化碳：吸入5%10%二氧化碳10分钟左右可能制止呃逆2.2.运动疗法运动疗法具有减少顽固性呃逆患者的发作，维持和改善膈肌运动功能，改善机体整体耐力的作用根据病情选择主动等张运动、抗阻运动和有氧运动项目以改善肌力、肌耐力和整体体能n屏气、饮冷开水、重复深呼吸可有效制止呃逆n揉压双眼球法n导管法：通过鼻腔插入软导管，插入深度约812cm，缓慢来回移动导管以刺激咽部，常可有效终止呃逆（二）心理治疗（二）心理治疗n心理治疗具有改善或消除顽固性呃逆患者焦虑和抑郁心理的作用n给患者提供一些认知压力症状和解决压力的方法n肌肉放松、气功等技术来完成放松训练n选择一些放松精神和心灵的磁带给患者在家里舒缓焦虑的情绪（三）其他治疗（三）其他治疗n药物治疗可根据病情选用甲氧氯普胺、盐酸氯丙嗪、地西泮、氟哌啶醇、东莨菪碱、多塞平等n可酌情选用按摩、针灸疗法以减少呃逆发作五、功能结局五、功能结局 n顽固性呃逆患者常有食欲减退，可有不同程度的忧郁、焦虑和抑郁等心理障碍n患者的生活质量下降，但ADL能力、社会交往、劳动能力及职业无影响n康复治疗可改善顽固性呃逆患者的生理功能、心理功能、提高生活质量六、健康教育六、健康教育 n 教育患者自觉放弃不良的生活习惯，如暴饮暴食、酗酒等n 进行自我锻炼，如步行、气功、太极拳、医疗体操等锻炼，可调节自主神经功能，减轻症状 思考题n1.顽固性呃逆的定义？n2.顽固性呃逆的康复方法主要有哪些？第八节肝移植第八节肝移植苹果公司已故创始人乔布斯曾在2009年4月接受过肝脏移植手术概概 述述意义：意义：肝移植术是治疗终末期肝病的重要技术，通过肝移植，可以使晚期肝病患者在绝境中重获新的生机 定义定义：采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植发展发展：我国的肝移植起步于1977年，从近10年飞速发展，已跻身于国际先进行列n截止2011 年10月，全国累计施行肝移植手术约20900例，术后疗效已接近国际先进水平 一、临床表现一、临床表现 （一）症状与体征（一）症状与体征 术前：术前：典型表现为先天性胆道闭锁、先天性胆汁性肝硬化时，出现顽固性瘙痒；终末期肝脏疾病出现顽固性腹腔积液，肝性脑病；食管胃底静脉破裂出血术后：术后：主要并发症有高血压、感染、排斥反应等（二）实验室检查（二）实验室检查n原发性、继发性胆汁性肝硬化：血清胆红素171mol/Ln晚期肝硬化合并肝肾综合征或复发性自发性细菌性腹膜炎：血清白蛋白25g/L、凝血酶原时间延长5秒、血清胆红素85.5mol/L 二、康复评定二、康复评定 （一）生理功能评定（一）生理功能评定1.隔离期检测隔离期检测：隔离期为24周，其间应定期进行病原学培养，并密切观察生命体征（1）病原学检测：病原学检测：肝移植术后应入隔离的术后监护室，最好为层流间，既有助于空气流动，又减少空气污染，同时定期进行病因学培养（2）生命体征监护：生命体征监护：隔离期是术后最危险的阶段，病情可能随时发生变化，因此应对患者施行24h连续监护，严密观测心电图、血压、呼吸、电解质及凝血时间每天行床旁胸部X线检查,术后720天，根据病情可由监护室转回病房2.排斥反应监测排斥反应监测（1）急性排斥反应：出现血清胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶升高，凝血酶原时间延长、多核细胞升高，T管引流胆汁量减少、变淡呈水样病理表现为汇管区炎症（混合型）、小叶内胆管上皮异常和汇管区及中央静脉内膜炎（2）慢性排斥反应：出现进展性胆汁淤积伴高胆红素血症，ALP、-GT升高，白蛋白降低、凝血酶原时间延长病理表现为小叶内胆管进行性消失和肝小动脉炎伴内膜纤维增生性管腔阻塞 3.营养状态评定 一般进行身高、体重、肥胖指数的测定4.疼