中医眼科总论第一三四五六七章.ppt

中医眼科总论第一三四五六七章中医眼科总论第一三四五六七章第一章第一章中医眼科发展简史中医眼科发展简史夏夏唐唐商商五代十国五代十国周周宋宋秦秦辽辽汉汉西夏西夏三国三国金金西晋西晋元元东晋东晋明明南北朝南北朝清清隋隋中华民国中华民国历史朝代历史朝代萌芽时期（南北朝以前）萌芽时期（南北朝以前）早期非医疗史料已有散在的眼及眼早期非医疗史料已有散在的眼及眼病的记述病的记述 秦汉医学著作为建立中医眼科学作秦汉医学著作为建立中医眼科学作了先期准备了先期准备 如如黄帝内经黄帝内经、神农本草经神农本草经、伤寒杂病论伤寒杂病论等等奠基时期（隋代唐代）奠基时期（隋代唐代）医学分科教育为中医眼科学的建立奠定了基础医学分科教育为中医眼科学的建立奠定了基础 眼科专著问世为中医眼科学的建立开辟了道路眼科专著问世为中医眼科学的建立开辟了道路 如如龙树眼论龙树眼论、刘皓眼论准的歌刘皓眼论准的歌 重要医藉中的眼科论述为中医眼科的建立创造重要医藉中的眼科论述为中医眼科的建立创造了条件了条件 隋隋巢元方等巢元方等诸病源候论诸病源候论述眼病症候述眼病症候 唐唐孙思邈孙思邈千金要方千金要方载有眼病载有眼病1919因及治法因及治法 晚唐晚唐王焘王焘外台秘要外台秘要述眼辨色视物条件述眼辨色视物条件 此外，唐朝已能配制义眼。此外，唐朝已能配制义眼。独立发展时期（宋代元代）独立发展时期（宋代元代）设立眼科为专科建设打开了发展空间设立眼科为专科建设打开了发展空间 眼科基本理论的创立为中医眼科学的独立眼科基本理论的创立为中医眼科学的独立发展提供了内在依据发展提供了内在依据 如五轮、八廓、内外障七十二症学说如五轮、八廓、内外障七十二症学说 眼科治疗方法及药物不断丰富深化了中医眼科治疗方法及药物不断丰富深化了中医眼科的内涵建设眼科的内涵建设 太平圣惠方太平圣惠方方方500余首，金针拨内障，胬肉割烙术余首，金针拨内障，胬肉割烙术 圣济总录圣济总录方方700余首，介绍钩割针劆熨烙淋洗包扎余首，介绍钩割针劆熨烙淋洗包扎 此外，宋朝已开始使用眼镜。此外，宋朝已开始使用眼镜。兴盛时期（兴盛时期（明代清朝明代清朝鸦片战争之前）鸦片战争之前）中医眼科专著的大量涌现营造了浓厚的中医眼科专著的大量涌现营造了浓厚的 眼科学术氛围眼科学术氛围 明明倪维德倪维德原机启微原机启微，明，明傅仁宇傅仁宇审视瑶函审视瑶函 清清黄庭镜黄庭镜目经大成目经大成，清，清顾锡顾锡银海指南银海指南 著名医家充实了中医眼科理论与临床著名医家充实了中医眼科理论与临床 提高了眼科整体水平提高了眼科整体水平 明明王肯堂王肯堂证治准绳证治准绳，明，明金礼蒙金礼蒙医方类聚医方类聚 明明杨继渊杨继渊针灸大成针灸大成，清，清张璐张璐张氏医通张氏医通黄液上冲黄液上冲返回衰落与复兴时期（清衰落与复兴时期（清鸦片战争以后至今）鸦片战争以后至今）半封建半殖民地社会中的中医眼科停滞衰落半封建半殖民地社会中的中医眼科停滞衰落 新中国成立后中医眼科蓬勃发展新中国成立后中医眼科蓬勃发展 1955年成立中医研究院年成立中医研究院 1956年全国相继建立中医院校年全国相继建立中医院校 1968年各省市陆续成立中医眼科学会年各省市陆续成立中医眼科学会 1978年后招收中医眼科硕士、博士研究生年后招收中医眼科硕士、博士研究生 出版发行中医眼科教材、杂志、专著。出版发行中医眼科教材、杂志、专著。中医眼科主要成就中医眼科主要成就（1）q中医眼科理论：中医眼科学以阴阳五行学中医眼科理论：中医眼科学以阴阳五行学说为指导，以脏腑经络学说为核心，阐明眼说为指导，以脏腑经络学说为核心，阐明眼的生理病理，并指导诊断与治疗。的生理病理，并指导诊断与治疗。五轮学说、八廓学说、内外障学说五轮学说、八廓学说、内外障学说是中医眼是中医眼科的独特理论。科的独特理论。q中医眼科专著：中医眼科专著：龙树眼论龙树眼论唐朝唐朝不详不详银海指南银海指南清朝清朝顾锡顾锡银海精微银海精微元末元末托名孙托名孙思邈思邈眼科阐微眼科阐微清朝清朝马化龙马化龙原机启微原机启微明朝明朝 倪维德倪维德眼科百问眼科百问清朝清朝王子固王子固审视瑶函审视瑶函明朝明朝 傅任宇傅任宇眼科奇书眼科奇书清朝清朝不详不详一草亭目科一草亭目科全书全书明朝明朝邓苑邓苑秘传眼科纂要秘传眼科纂要清朝清朝黄岩黄岩目经大成目经大成 清朝清朝 黄庭镜黄庭镜眼科菁华录眼科菁华录清朝清朝康维恂康维恂中医眼科主要专著中医眼科主要专著中医眼科主要成就中医眼科主要成就（2）中医眼科药、方中医眼科药、方 内服：汤、膏、丸、散内服：汤、膏、丸、散 外治：点眼剂、熏剂等外治：点眼剂、熏剂等中医眼科手术中医眼科手术 翳状胬肉翳状胬肉 割烙法割烙法 圆翳内障金针拨内障圆翳内障金针拨内障 安置义眼、发明使用眼镜安置义眼、发明使用眼镜 （以钩、割、针、镰、烙为主）（以钩、割、针、镰、烙为主）中医眼科针灸中医眼科针灸 q中医眼科治疗学中医眼科治疗学萌芽时期（南北朝以前）萌芽时期（南北朝以前）奠基时期（隋奠基时期（隋唐）唐）独立发展时期（宋独立发展时期（宋元）元）兴盛时期（明兴盛时期（明清清鸦片战争前）鸦片战争前）衰落与复兴时期（清衰落与复兴时期（清鸦片战争以后至今）鸦片战争以后至今）中国眼科历史分期中国眼科历史分期第三章第三章眼与脏腑的关系眼与脏腑的关系肝：肝：肝开窍于目，目为肝之外候；肝开窍于目，目为肝之外候；肝气通于目，肝和则能辨色视物；肝气通于目，肝和则能辨色视物；肝藏血，肝受血而目能视；肝藏血，肝受血而目能视；肝主泪液，润泽目珠。肝主泪液，润泽目珠。心：心主血，血养目珠；心：心主血，血养目珠；心合血脉，诸脉属目；心合血脉，诸脉属目；心舍神明，目为心舍神明，目为 心使心使脾：脾输精气，上贯于目；脾：脾输精气，上贯于目；脾升清阳，通至目窍；脾升清阳，通至目窍；脾气统血，循行目络。脾气统血，循行目络。肺：肺：肺为气本，气和目明；肺为气本，气和目明；肺主宣降，眼络通畅。肺主宣降，眼络通畅。肾：肾主藏精，精充目明；肾：肾主藏精，精充目明；肾主脑髓，目系属脑；肾主脑髓，目系属脑；肾主津液，潤养目珠；肾主津液，潤养目珠；肾寓阴阳，涵养瞳神。肾寓阴阳，涵养瞳神。第一节第一节 眼与五脏的生理关系眼与五脏的生理关系第二节第二节 眼与六腑的生理关系眼与六腑的生理关系胆：肝胆相表里，肝气溢胆：肝胆相表里，肝气溢于胆，聚而成精，乃为胆于胆，聚而成精，乃为胆汁。汁。小肠：分清别浊；心为小肠：分清别浊；心为火脏，小肠为火腑。火脏，小肠为火腑。胃：胃与脾相表里，清阳胃：胃与脾相表里，清阳之气，主要来源于胃气。之气，主要来源于胃气。大肠：与肺相表里，大肠：与肺相表里，腑气不通腑气不通,肺气不降。肺气不降。膀胱：与肾相表里膀胱：与肾相表里,肾与膀胱功能失常，肾与膀胱功能失常，则眼部出现水湿泛则眼部出现水湿泛滥之证。滥之证。三焦：三焦为孤腑，主通元三焦：三焦为孤腑，主通元气，运化水谷和疏理水道。气，运化水谷和疏理水道。第四章第四章眼与经络的关系眼与经络的关系第一节第一节 眼与十二经脉的关系眼与十二经脉的关系十二经脉，三阴三阳表里向合，正经首十二经脉，三阴三阳表里向合，正经首尾相贯，旁支别络纵横交错。尾相贯，旁支别络纵横交错。营血在经隧中运行全身，始于手太阴，营血在经隧中运行全身，始于手太阴，终于足厥阴，周而复始，如环无端。终于足厥阴，周而复始，如环无端。从经络循行的路径来看，可以说十二经从经络循行的路径来看，可以说十二经脉都直接或间接地与眼发生着联系。脉都直接或间接地与眼发生着联系。起止、交接及循行于眼内眦的经脉起止、交接及循行于眼内眦的经脉足太阳膀胱经起于此足太阳膀胱经起于此足阳明胃经经过此足阳明胃经经过此手太阳小肠经支脉止与此手太阳小肠经支脉止与此睛明睛明足太阳膀胱经足太阳膀胱经本经受手太阳本经受手太阳之交，起于目内之交，起于目内眦睛明穴，上额眦睛明穴，上额循攒竹，过神庭、循攒竹，过神庭、通天，斜行交督通天，斜行交督脉于巅顶百会穴。脉于巅顶百会穴。十二经脉中与内眦发生联系的经脉十二经脉中与内眦发生联系的经脉（一）（一）足阳明胃经足阳明胃经本经受本经受手阳明之交，起于鼻手阳明之交，起于鼻旁之迎香穴，与旁侧旁之迎香穴，与旁侧之足太阳膀胱经交会，之足太阳膀胱经交会，再循鼻外侧经眼眶下再循鼻外侧经眼眶下方；并联系目系，然方；并联系目系，然后到承泣穴附近再与后到承泣穴附近再与本经会合。本经会合。十二经脉中与内眦发生联系的经脉十二经脉中与内眦发生联系的经脉（二）（二）手太阳小肠经手太阳小肠经又一支者，至又一支者，至目内眦睛明穴，目内眦睛明穴，与足太阳经相与足太阳经相接。接。十二经脉中与内眦发生联系的经脉十二经脉中与内眦发生联系的经脉（三）（三）十二经脉中与内眦发生联系的经脉十二经脉中与内眦发生联系的经脉（四）（四）手阳明大肠经手阳明大肠经其支脉上行头面，其支脉上行头面，左右相交于人中左右相交于人中之后，上挟鼻孔，之后，上挟鼻孔，循禾髎，终于眼循禾髎，终于眼下鼻旁迎香穴，下鼻旁迎香穴，与足阳明胃经相与足阳明胃经相接。接。起止、交接及循行于眼外眦的经脉起止、交接及循行于眼外眦的经脉 足少阳胆经起于此足少阳胆经起于此手太阳小肠经支脉手太阳小肠经支脉 经过此经过此手少阳三焦经经过此手少阳三焦经经过此 瞳瞳子子髎髎十二经脉中与外眦发生联系的经脉十二经脉中与外眦发生联系的经脉（一）（一）足少阳胆经足少阳胆经起于外眦之瞳子髎起于外眦之瞳子髎,由听会过上关，上抵额角之颔厌，由听会过上关，上抵额角之颔厌，下行耳后，经风池至颈。下行耳后，经风池至颈。其一支脉，从耳后入耳中，出耳其一支脉，从耳后入耳中，出耳前，再行至外眦瞳子髎之后。前，再行至外眦瞳子髎之后。另一支脉，又从瞳子髎下行走大另一支脉，又从瞳子髎下行走大迎，回合手少阳经，到达眼眶之迎，回合手少阳经，到达眼眶之下。下。此外，足少阳之正，亦上行头面，此外，足少阳之正，亦上行头面，系目系，合足少阳经于外眦。系目系，合足少阳经于外眦。手少阳三焦经一支脉手少阳三焦经一支脉从胸上项，沿耳后经翳从胸上项，沿耳后经翳风上行，出耳上角，至风上行，出耳上角，至角孙，过阳白、禾髎，角孙，过阳白、禾髎，再屈曲下行至面颊，直再屈曲下行至面颊，直达眶之下。达眶之下。另一支脉，从耳后翳风另一支脉，从耳后翳风穴入耳中，经耳门出走穴入耳中，经耳门出走耳前，与前脉相交于颊耳前，与前脉相交于颊部，至目外眦与足少阳部，至目外眦与足少阳经交会于瞳子髎经交会于瞳子髎,再到丝再到丝竹空。竹空。十二经脉中与外眦发生联系的经脉十二经脉中与外眦发生联系的经脉（二）（二）手太阳小肠经手太阳小肠经其支者，上至其支者，上至目外眦。目外眦。十二经脉中与外眦发生联系的经脉十二经脉中与外眦发生联系的经脉 （三）（三）与目系有联系的经脉与目系有联系的经脉足厥阴肝经本经连目系足厥阴肝经本经连目系手少阴心经其支脉系目系手少阴心经其支脉系目系足太阳膀胱经其直行者属目系足太阳膀胱经其直行者属目系目系目系指视神经、指视神经、包裹视神经的鞘包裹视神经的鞘膜及其血管膜及其血管足厥阴肝经足厥阴肝经沿喉咙沿喉咙之后，上入巅顶，直之后，上入巅顶，直接与目系相连，再上接与目系相连，再上出前额，与督脉相会出前额，与督脉相会于巅顶之百会。于巅顶之百会。十二经脉中与目系发生联系的经脉十二经脉中与目系发生联系的经脉（一）（一）手少阴心经手少阴心经其支其支脉系目系。脉系目系。手少阴之别，名曰手少阴之别，名曰通里，属目系。通里，属目系。手少阴之正，合目手少阴之正，合目内眦。与手太阳经内眦。与手太阳经的支脉会合于目内的支脉会合于目内眦之睛明穴。眦之睛明穴。十二经脉中与目系发生联系的经脉十二经脉中与目系发生联系的经脉（二）（二）十二经脉中与目系发生联系的经脉十二经脉中与目系发生联系的经脉（三）（三）足太阳膀胱经足太阳膀胱经其其直行者，从巅入直行者，从巅入脑，连属目系。脑，连属目系。总之，足三阳经之本经均起于眼或眼附总之，足三阳经之本经均起于眼或眼附近，而手三阳经皆有条支脉终止近，而手三阳经皆有条支脉终止于眼或眼附近。于眼或眼附近。此外，以本经或支脉，或别出之正经系此外，以本经或支脉，或别出之正经系连于目系者，有足厥阴肝经、手少阴心连于目系者，有足厥阴肝经、手少阴心经以及足太阳膀胱经。经以及足太阳膀胱经。由于经脉周密地分布在眼的周围，源源由于经脉周密地分布在眼的周围，源源不断地输送气血，保证了眼与脏腑在物不断地输送气血，保证了眼与脏腑在物质上和功能上的密切联系。质上和功能上的密切联系。十二经脉中与眼部发生联系的经脉十二经脉中与眼部发生联系的经脉第五章第五章病病因因病病机机第一节第一节病病因因一、一、六淫六淫（1）风风风邪百病之长，四时皆有。风邪百病之长，四时皆有。1.风邪致病特点风邪致病特点风为阳邪，其性开泄：风为阳邪，其性开泄：风性善行数变：发病急，变化快。风性善行数变：发病急，变化快。易与他邪相和：易与他邪相和：“风者，百病之长也。风者，百病之长也。”2.风邪致病在眼部的临床表现风邪致病在眼部的临床表现 目痒、目涩、羞明、多泪、目赤、上胞下目痒、目涩、羞明、多泪、目赤、上胞下垂，目偏视，口眼喎斜，黑睛起翳等。垂，目偏视，口眼喎斜，黑睛起翳等。火火六淫皆可化火，火为热之极。六淫皆可化火，火为热之极。一、一、六淫六淫（2）1.火邪致病特点火邪致病特点火为阳邪，其性炎上，易上冲头目。火为阳邪，其性炎上，易上冲头目。火热生眵：眵多浓稠，怕热羞明火热生眵：眵多浓稠，怕热羞明燔灼津液：燔灼津液：迫血妄行，灼伤脉络，见眼病出血征候。迫血妄行，灼伤脉络，见眼病出血征候。2.火邪致病在眼部临床表现火邪致病在眼部临床表现目赤肿痛，灼热刺痒，碜涩羞明，眵多黄稠，热泪目赤肿痛，灼热刺痒，碜涩羞明，眵多黄稠，热泪如汤，大眦脓漏，血脉怒张甚则紫赤，黄液上冲，如汤，大眦脓漏，血脉怒张甚则紫赤，黄液上冲，血灌瞳神等。血灌瞳神等。湿湿湿邪害目，仅次于风、火。湿邪害目，仅次于风、火。1.湿邪致病的特点湿邪致病的特点湿为阴邪，遏伤阳气，阻碍气机。湿为阴邪，遏伤阳气，阻碍气机。湿性重浊粘滞：症多粘滞不爽，绵缠难愈。湿性重浊粘滞：症多粘滞不爽，绵缠难愈。内外湿邪，相互影响。内外湿邪，相互影响。一、一、六淫六淫（3）2.湿邪致病在眼部的表现湿邪致病在眼部的表现睑眩赤烂，眵泪胶粘，白睛黄浊，黑睛生翳，灰白睑眩赤烂，眵泪胶粘，白睛黄浊，黑睛生翳，灰白混浊，眼部组织水肿、渗出。混浊，眼部组织水肿、渗出。寒寒一、一、六淫六淫（4）燥为阳邪，其性干燥，易伤津液。燥为阳邪，其性干燥，易伤津液。寒为阴邪，易伤阳气；寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞主痛；寒性凝滞主痛；寒主收引。寒主收引。暑暑暑为阳邪，其性炎热，易伤津液；暑为阳邪，其性炎热，易伤津液；暑多挟湿。暑多挟湿。燥燥二、疠二、疠 气气定义定义：指具有强烈传染性，能引起广泛：指具有强烈传染性，能引起广泛流行的致病邪气。又称流行的致病邪气。又称“疫疠疫疠”“毒气毒气”“天行天行”“疠气疠气”等。等。素问素问遗编遗编刺法论刺法论“皆相染易，无皆相染易，无问大小，病状相似。问大小，病状相似。”银海精微银海精微“天地流行毒气，能传染天地流行毒气，能传染于人，一人害眼传于一家，不拘大小皆传于人，一人害眼传于一家，不拘大小皆传一遍，是谓天行赤眼。一遍，是谓天行赤眼。”三、七情内伤三、七情内伤 (1)定义：定义：七情七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动，是人的精神意识对外界事物七种情志活动，是人的精神意识对外界事物的正常反应。的正常反应。七情内伤七情内伤指这些情志活动，在受到突然、强烈指这些情志活动，在受到突然、强烈或长期持久的刺激，使人体气机紊乱，脏腑或长期持久的刺激，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，变为致病因素。阴阳气血失调，变为致病因素。喜喜伤心，伤心，怒怒伤肝，伤肝，悲悲、忧忧伤肺，伤肺，思思伤脾，伤脾，恐恐伤肾，伤肾，惊惊伤胆，伤胆，七情内伤致病内外障皆有，一般以内障七情内伤致病内外障皆有，一般以内障眼病为多。眼病为多。三、七情内伤三、七情内伤 (2)七情内伤的刺激可使病情加重，或导致已七情内伤的刺激可使病情加重，或导致已愈者旧病复发。愈者旧病复发。七情内伤所致眼病，除局部症状外，往往七情内伤所致眼病，除局部症状外，往往伴有全身症状。伴有全身症状。四、饮食不节四、饮食不节饥饱失常饥饱失常饥而不食饥而不食暴饮暴食暴饮暴食饮食偏嗜饮食偏嗜饮食不洁饮食不洁脾胃功能失调脾胃功能失调导致眼病发生导致眼病发生五、过劳五、过劳全身劳倦全身劳倦劳力过度劳力过度劳心过度劳心过度房劳过度房劳过度眼睛劳倦眼睛劳倦目劳过度目劳过度肌体内伤肌体内伤脏腑阴阳失调脏腑阴阳失调气血精液耗损气血精液耗损发为内障眼疾发为内障眼疾六、眼外伤六、眼外伤异物入目异物入目撞击伤目撞击伤目真睛破损真睛破损烧灼伤目烧灼伤目由外物所致由外物所致的眼部创伤的眼部创伤七、其它因素七、其它因素先天禀赋不足先天禀赋不足胎患白内障胎患白内障小儿青盲小儿青盲高风雀目高风雀目老年性眼病老年性眼病圆翳内障圆翳内障药物反应性眼病药物反应性眼病过敏性眼病过敏性眼病长期用药致代谢失常长期用药致代谢失常全身性疾病全身性疾病消渴病、高血压、肾炎、消渴病、高血压、肾炎、动脉硬化、血液病等。动脉硬化、血液病等。第第 六六 章章眼科诊断法眼科诊断法第一节第一节眼科四诊眼科四诊第第 二二 节节眼眼 科科 常常 用用 辨辨 证证 法法 外障外障 指发生在胞睑、两指发生在胞睑、两眦、白睛、黑睛的眼眦、白睛、黑睛的眼病。病。多因六淫外邪、外多因六淫外邪、外伤所致。亦可因痰湿伤所致。亦可因痰湿积滞，脾虚气弱等引积滞，脾虚气弱等引起。起。特点：一般外显症候特点：一般外显症候较为明显。较为明显。内障内障 指发生在睛珠、神膏、指发生在睛珠、神膏、视衣、目系等眼内组织视衣、目系等眼内组织的病变。的病变。多因内伤七情、气血多因内伤七情、气血痰湿所致。及外障眼疾痰湿所致。及外障眼疾毒邪入里，外伤伤及眼毒邪入里，外伤伤及眼内组织等。内组织等。特点：一般外观端好，特点：一般外观端好，多有视觉变化。多有视觉变化。一、辨外障与内障一、辨外障与内障 五轮学说是眼与脏腑相应的标本学说，五轮学说是眼与脏腑相应的标本学说，它将眼从外向内分为五个部分，分属于五脏，它将眼从外向内分为五个部分，分属于五脏，分别命名为肉、血、气、风、水轮，用来说分别命名为肉、血、气、风、水轮，用来说明眼与机体内在的生理、病理联系。它是脏明眼与机体内在的生理、病理联系。它是脏腑学说在眼科领域的引伸和发展，是指导中腑学说在眼科领域的引伸和发展，是指导中医眼科临床的重要理论和方法。医眼科临床的重要理论和方法。二、五轮辨证二、五轮辨证审视瑶函审视瑶函“轮为标，脏为本轮为标，脏为本”灵灵枢枢大大惑惑论论“五五脏脏六六腑腑之之精精气气，皆皆上上注注于于目目而而为为之之精精，精精之之窠窠为为眼眼，骨骨之之精精为为瞳瞳子子，筋筋之之精精为为黑黑眼眼，血血之之精精为为络络，其其窠窠气气之之精精为为白白眼眼，肌肌肉肉之之精精为为约约束束，裹裹撷撷筋筋骨骨血血气气之之精精而而与与脉脉并并为为系，上属于脑，后出于项中。系，上属于脑，后出于项中。”骨之精为瞳子骨之精为瞳子水轮水轮（肾主骨、主水）（肾主骨、主水）筋之精为黑眼筋之精为黑眼风轮风轮（肝主筋、主风）（肝主筋、主风）血之精为络血之精为络血轮血轮（心主血）（心主血）其窠气之精为白眼其窠气之精为白眼气轮气轮（肺主气）（肺主气）肌肉之精为约束肌肉之精为约束肉轮肉轮（脾主肌肉）（脾主肌肉）五轮学说起源五轮学说起源1.1.肉轮（眼睑）肉轮（眼睑）眼睑皮肤、皮下组织、眼睑皮肤、皮下组织、肌肉、睑板、睑结膜。肌肉、睑板、睑结膜。属脾属脾2.2.血轮（两眦）血轮（两眦）内外眦部的皮肤、结膜、内外眦部的皮肤、结膜、血管及内眦的泪阜、半月血管及内眦的泪阜、半月皱襞和上下泪点。皱襞和上下泪点。属心属心3.3.气轮（白睛）气轮（白睛）球结膜和前部巩膜球结膜和前部巩膜属肺属肺4.4.风轮（黑睛）风轮（黑睛）角膜角膜属肝属肝5.5.水轮水轮（瞳神）（瞳神）瞳孔、葡萄膜、视网膜、视神瞳孔、葡萄膜、视网膜、视神经、房水、晶体、玻璃体经、房水、晶体、玻璃体属肾属肾五五 轮轮 示示 意意 图图眼球矢状断面图眼球矢状断面图虹膜虹膜正面正面眼球眼球正面正面名称名称解剖部位解剖部位五五脏脏病理病理肉轮肉轮眼睑眼睑（眼睑皮肤、皮下组织、肌肉、（眼睑皮肤、皮下组织、肌肉、睑板、睑结膜）睑板、睑结膜）脾脾脾、胃脾、胃血轮血轮内外两眦内外两眦（内外眦部的皮肤、结膜（内外眦部的皮肤、结膜、血管及内眦的泪阜、半月皱襞和上下、血管及内眦的泪阜、半月皱襞和上下泪点）泪点）心心心、小肠心、小肠气轮气轮白睛白睛（球结膜和前部巩膜）（球结膜和前部巩膜）肺肺肺、大肠肺、大肠风轮风轮黑睛黑睛（角膜）（角膜）肝肝肝、胆肝、胆水轮水轮瞳神瞳神（瞳孔、葡萄膜、视网膜、视神（瞳孔、葡萄膜、视网膜、视神经、房水、晶体、玻璃体）经、房水、晶体、玻璃体）肾肾肾、膀胱和肾、膀胱和其他脏腑其他脏腑五轮解剖部位和五脏分属五轮解剖部位和五脏分属眼球眼球矢状矢状虹膜正面观虹膜正面观虹膜虹膜肝肝肾肾脾脾（黄仁）（黄仁）五轮的临床应用五轮的临床应用胞睑肿胀胞睑肿胀睑弦赤烂睑弦赤烂上睑下垂上睑下垂上睑结膜巨大乳头上睑结膜巨大乳头内内 眦眦 部部 红红 肿肿翳翳状状胬胬肉肉白白睛睛红红赤赤白睛红赤与结节白睛红赤与结节睑睑 球球 粘粘 连连黑黑睛睛翳翳障障黑黑睛睛翳翳障障黑黑睛睛翳翳障障黑黑睛睛翳翳障障角角 膜膜 血血 管管 翳翳圆圆 锥锥 角角 膜膜瞳瞳 孔孔 异异 常常瞳瞳 孔孔 闭闭 锁锁瞳神气色改变瞳神气色改变玻玻 璃璃 体体 混混 浊浊视视 盘盘 改改 变变视网膜出血视网膜出血视视 网网 膜膜 出出 血血视网膜渗出视网膜渗出视网膜萎缩及色素沉着视网膜萎缩及色素沉着视网膜血管改变视网膜血管改变黄黄 斑斑 病病 变变八八 廓廓 学学 说说三、辨眼科常见症状与体征三、辨眼科常见症状与体征辨视觉辨视觉辨目痛辨目痛辨目痒目涩辨目痒目涩辨羞明辨羞明辨眵泪辨眵泪辨翳膜辨翳膜辨眼位改变辨眼位改变辨翳与膜辨翳与膜翳翳1.新翳新翳-病属初起，色多灰白，病属初起，色多灰白，表面粗糙，轻浮脆嫩，边表面粗糙，轻浮脆嫩，边缘模糊，具有向周围与纵缘模糊，具有向周围与纵深发展的趋势，伴有目赤深发展的趋势，伴有目赤疼痛，畏光流泪症状。疼痛，畏光流泪症状。2.宿翳宿翳-表面光滑，边缘清晰，表面光滑，边缘清晰，无发展趋势，不伴有赤痛无发展趋势，不伴有赤痛流泪等症状。流泪等症状。膜膜 自白睛或黑自白睛或黑白之际起障一白之际起障一片，或白或片，或白或赤赤，或肉样高起，或肉样高起，或渐渐向黑睛或渐渐向黑睛中央蔓延者为中央蔓延者为膜。膜。宿宿 翳翳冰瑕翳冰瑕翳（云翳）翳菲薄，如冰上之瑕，须在（云翳）翳菲薄，如冰上之瑕，须在强光下方能查见。强光下方能查见。云翳云翳（斑翳斑翳）翳稍厚，如蝉翅，似浮云，自）翳稍厚，如蝉翅，似浮云，自然光线下可见。然光线下可见。厚翳厚翳（角膜白班角膜白班）翳厚且色白如瓷，一望可）翳厚且色白如瓷，一望可知。知。斑脂翳斑脂翳（粘连性角膜白班粘连性角膜白班）翳与黄仁粘着。）翳与黄仁粘着。返回角膜薄翳返回角膜白斑返回粘连性角膜白斑返回赤赤 膜膜眼眼 球球 突突 出出眼眼 球球 突突 出出斜斜视视第三节第三节 眼科特殊检查眼科特殊检查（1）眼底血管造影眼底血管造影荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影吲哚青绿血管造影吲哚青绿血管造影视觉电生理视觉电生理视网膜电图视网膜电图视觉诱发电位视觉诱发电位眼电图眼电图多焦视网膜电图及多焦视觉诱发电位多焦视网膜电图及多焦视觉诱发电位暗适应暗适应对比检查法对比检查法暗适应计检查法暗适应计检查法眼底荧光造影眼底荧光造影荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影正常眼底荧光正常眼底荧光臂视网膜循环时间臂视网膜循环时间荧光染料注入肘窝部静脉后，荧光染料注入肘窝部静脉后，经血液循环到达眼底，脉络膜首先经血液循环到达眼底，脉络膜首先出现荧光的时间。出现荧光的时间。正常人：正常人：712秒左右。秒左右。1212 动脉期动脉期动脉期动脉期:视网膜动脉视网膜动脉充盈很快，小充盈很快，小动脉也显荧光。动脉也显荧光。荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影正常眼底荧光正常眼底荧光动脉期动脉期16静脉期：静脉期：视网膜静脉视网膜静脉血管层流消失，血管层流消失，视网膜静脉完视网膜静脉完全充盈。全充盈。荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影正常眼底荧光正常眼底荧光静脉期静脉期晚期晚期：眼底荧光消眼底荧光消退，视乳头及退，视乳头及颞侧弧为残存颞侧弧为残存荧光。荧光。一般认为在一般认为在注射荧光素钠注射荧光素钠510分钟后。分钟后。荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影正常眼底荧光正常眼底荧光晚期晚期黄斑周围毛细血黄斑周围毛细血管网管网图示毛细血管在图示毛细血管在中央凹外缘联成完整中央凹外缘联成完整的拱环。的拱环。荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影（正常眼底荧光）黄斑正常眼底荧光）黄斑色素上皮脱失色素上皮脱失透透见荧光见荧光20秒秒8静脉期照片。静脉期照片。荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影窗缺窗缺2（透见荧光）（透见荧光）荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影（渗漏）渗漏）毛细血管渗透毛细血管渗透性改变性改变黄斑周围毛细黄斑周围毛细血管渗漏，染料血管渗漏，染料随渗液积存于中随渗液积存于中心凹周围心凹周围Henle纤纤维间隙中，形成维间隙中，形成黄斑囊样水肿。黄斑囊样水肿。荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影（渗漏）渗漏）神经上皮下喷出型神经上皮下喷出型荧光素渗漏荧光素渗漏19秒黄斑区出现两秒黄斑区出现两个荧光素渗漏点（粗个荧光素渗漏点（粗箭头所示），上方有箭头所示），上方有一点状色素脱失（细一点状色素脱失（细箭头所示）。箭头所示）。中浆中浆1荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影（渗漏）渗漏）神经上皮下喷出型神经上皮下喷出型荧光素渗漏荧光素渗漏28秒秒5渗漏点向上渗漏点向上喷出。喷出。中浆中浆2荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影（渗漏）渗漏）神经上皮下喷出型神经上皮下喷出型荧光素渗漏荧光素渗漏1分分26秒顶端膨大。秒顶端膨大。中浆中浆3荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影（渗漏）渗漏）神经上皮下喷出型神经上皮下喷出型荧光素渗漏荧光素渗漏3分钟后渗漏顶端分钟后渗漏顶端向两侧扩展并向下垂向两侧扩展并向下垂为蘑菇状。为蘑菇状。中浆中浆4荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影（渗漏）渗漏）神经上皮下喷出型神经上皮下喷出型荧光素渗漏荧光素渗漏6分分44秒继续漫延。秒继续漫延。中浆中浆5荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影（渗漏）渗漏）神经上皮下喷出型神经上皮下喷出型荧光素渗漏荧光素渗漏20分分5秒染料充满秒染料充满视网膜脱离间隙。视网膜脱离间隙。中浆中浆6图示眼底周边图示眼底周边部新生血管形成及部新生血管形成及荧光素渗漏情况。荧光素渗漏情况。荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影（新生血管）新生血管）视网膜动脉炎视网膜动脉炎造影像（左），造影像（左），显示动脉改变显著，显示动脉改变显著，结节状膨胀，管腔粗结节状膨胀，管腔粗细不均，部分走行迂细不均，部分走行迂曲。曲。荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影（荧光遮蔽）（荧光遮蔽）视网膜动脉炎视网膜动脉炎2视网膜动脉炎视网膜动脉炎左眼静脉后期，左眼静脉后期，视盘及动脉的渗漏情视盘及动脉的渗漏情况。况。荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影视网膜动脉炎视网膜动脉炎3视网膜动脉炎合并视网膜动脉炎合并动脉阻塞动脉阻塞造影动脉期，颞下造影动脉期，颞下动脉无充盈（箭头）。动脉无充盈（箭头）。荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影（充盈缺损）（充盈缺损）视网膜动脉炎合并视网膜动脉炎合并动脉阻塞动脉阻塞静脉晚期，颞下动静脉晚期，颞下动脉远端小分支的逆行充脉远端小分支的逆行充盈，使该动脉干呈节段盈，使该动脉干呈节段性血管内荧光。性血管内荧光。荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影（逆行充盈）（逆行充盈）返回视觉电生理视觉电生理眼科特殊检查眼科特殊检查（2）眼科影象学检查眼科影象学检查眼超声检查眼超声检查X线检查线检查计算机断层扫描（计算机断层扫描（CT)磁共振成像（磁共振成像（MRI)眼科计算机图像分析眼科计算机图像分析眼微生物学检查眼微生物学检查涂片法涂片法刮片法刮片法培养法培养法正常眼正常眼A、B超声所见超声所见返回第第 七七 章章眼科治疗概要眼科治疗概要第第一一节节眼眼科科常常用用内内治治法法1.祛风清热法祛风清热法2.泻火解毒法泻火解毒法3.利水祛湿法利水祛湿法 4.理血法理血法1.止血法止血法2.活血化瘀法活血化瘀法5.疏肝理气法疏肝理气法6.补益法补益法1.益气养血法益气养血法2.滋补肝肾法滋补肝肾法7.退翳明目法退翳明目法 祛风清热法祛风清热法适应症：适应症：外感风热眼病症，如病起突然，胞外感风热眼病症，如病起突然，胞 睑红肿，痒痛畏光，眵泪交加，白睛红赤，黑睑红肿，痒痛畏光，眵泪交加，白睛红赤，黑睛生翳，瞳神紧小，目珠偏斜，眉骨疼痛。睛生翳，瞳神紧小，目珠偏斜，眉骨疼痛。舌苔薄黄，脉浮数。舌苔薄黄，脉浮数。常用方剂常用方剂：银翘散，驱风散热饮子，羌活胜银翘散，驱风散热饮子，羌活胜风汤，新制柴连汤，防风通圣散等。风汤，新制柴连汤，防风通圣散等。泻火解毒法泻火解毒法适应症：实热毒邪眼病症，如头目剧痛，适应症：实热毒邪眼病症，如头目剧痛，畏光怕热，泪热眵稠，猝然失明，胞睑畏光怕热，泪热眵稠，猝然失明，胞睑红肿，生疮溃烂，白睛混赤，黑睛溃陷，红肿，生疮溃烂，白睛混赤，黑睛溃陷，黄液上冲，瞳神缩小或散大，眼内出血、黄液上冲，瞳神缩小或散大，眼内出血、渗出，目珠高突，转动受限等。渗出，目珠高突，转动受限等。常用方剂：龙胆泻肝汤，内疏黄连汤，常用方剂：龙胆泻肝汤，内疏黄连汤，导赤散，泻肺饮，清胃汤，竹叶泻经汤，导赤散，泻肺饮，清胃汤，竹叶泻经汤，黄连解毒汤等。黄连解毒汤等。利水渗湿法利水渗湿法适应症：湿邪外侵内生所致眼病，如胞适应症：湿邪外侵内生所致眼病，如胞睑浮肿，痒痛湿烂，眵泪胶粘，白睛污睑浮肿，痒痛湿烂，眵泪胶粘，白睛污黄，黑睛雾状混浊，色灰白，翳如虫湿、黄，黑睛雾状混浊，色灰白，翳如虫湿、蚀，神水混浊，眼底渗出水肿等。蚀，神水混浊，眼底渗出水肿等。常用方剂：除湿汤，猪苓散，三仁汤，常用方剂：除湿汤，猪苓散，三仁汤，五苓散，抑阳酒连散等。五苓散，抑阳酒连散等。理血法理血法1.止血法：止血法：适用适用于出血早期，如白睛溢血，于出血早期，如白睛溢血，血灌瞳神，视衣出血等。血灌瞳神，视衣出血等。常用方剂常用方剂宁血汤，生蒲黄汤，宁血汤，生蒲黄汤，十灰散等。十灰散等。2.活血化瘀法活血化瘀法：适用适用于眼部蓄血及瘀血，于眼部蓄血及瘀血，如眼部涨痛刺痛，红肿青紫，如眼部涨痛刺痛，红肿青紫，眼底出血、机化，舌有瘀斑等。眼底出血、机化，舌有瘀斑等。常用方剂常用方剂桃红四物汤，血府逐瘀汤桃红四物汤，血府逐瘀汤 补阳还五汤，失笑散，归芍红花散等。补阳还五汤，失笑散，归芍红花散等。疏肝理气法疏肝理气法适应症：眼底病恢复期及久病不愈，眼适应症：眼底病恢复期及久病不愈，眼目胀痛，视物昏朦，视力疲劳等。目胀痛，视物昏朦，视力疲劳等。常用方剂：柴胡疏肝散，逍遥散，疏肝常用方剂：柴胡疏肝散，逍遥散，疏肝解郁益阴汤，丹梔逍遥散等。解郁益阴汤，丹梔逍遥散等。补益法补益法1.补益气血法补益气血法：适用适用于气血亏虚眼病，如上睑于气血亏虚眼病，如上睑 下垂，圆翳内障，视衣脱离，视瞻昏渺等。下垂，圆翳内障，视衣脱离，视瞻昏渺等。常用方剂常用方剂芎归补血汤，益气聪明汤，参苓白芎归补血汤，益气聪明汤，参苓白 术散，八珍汤等。术散，八珍汤等。2.补益肝肾法：补益肝肾法：适用适用于肝肾不足的眼病，如圆翳于肝肾不足的眼病，如圆翳 内障，视衣脱离，视瞻昏渺，目乏神光，内障，视衣脱离，视瞻昏渺，目乏神光，眼前黑影，冷泪常流，黑睛翳障修复期等。眼前黑影，冷泪常流，黑睛翳障修复期等。常用方剂常用方剂杞菊地黄丸，三仁五子丸，金匱杞菊地黄丸，三仁五子丸，金匱 肾气丸，加减驻景丸等。肾气丸，加减驻景丸等。退翳明目法退翳明目法病之初期：星翳点点、迎风流泪、风热正盛病之初期：星翳点点、迎风流泪、风热正盛 祛风清热退翳祛风清热退翳 病之中期：翳大而厚、肝火正旺、瘀血内停病之中期：翳大而厚、肝火正旺、瘀血内停 清肝明目清肝明目 活血退翳活血退翳 病之晚期：翳障停留、气血已虚病之晚期：翳障停留、气血已虚 益气养血退翳益气养血退翳 益肝补肾退翳益肝补肾退翳常用方剂拨云退翳丸，石决明散，消翳汤等常用方剂拨云退翳丸，石决明散，消翳汤等 黑睛属肝，所以清、平、疏肝药物多有退翳作用。黑睛属肝，所以清、平、疏肝药物多有退翳作用。传统外治法传统外治法1.劆洗法劆洗法2.钩割法钩割法3.熨烙法熨烙法4.角巩膜割烙术角巩膜割烙术5.针法针法 三棱针法三棱针法 铍针法铍针法 金针拨内障金针拨内障第二节第二节 眼科常用外治法眼科常用外治法第二节眼科常用外治法第二节眼科常用外治法 临床常用外治法临床常用外治法点眼药法点眼药法 熏洗法熏洗法敷法敷法药物敷药物敷热敷热敷冷敷冷敷海螵蛸棒摩擦法海螵蛸棒摩擦法滤泡压榨术滤泡压榨术冲洗法冲洗法眼部及周围穴位注射法眼部及周围穴位注射法穴位注射穴位注射球结膜下注射球结膜下注射球后注射球后注射泪道示意图泪道示意图眼部注射示意图眼部注射示意图第三节第三节 眼科常用方药眼科常用方药1.常用中药常用中药祛风药祛风药清热药清热药祛湿药祛湿药化痰药化痰药平肝药平肝药理血药理血药补益药补益药退翳明目药退翳明目药祛风退翳：蝉蜕、木贼、谷精草祛风退翳：蝉蜕、木贼、谷精草清肝明目退翳：秦皮、乌贼骨清肝明目退翳：秦皮、乌贼骨 白蒺藜、密蒙花白蒺藜、密蒙花2.常用方剂常用方剂正容汤正容汤宁血汤宁血汤生蒲黄汤生蒲黄汤石决明散石决明散四顺清凉饮子四顺清凉饮子竹叶泻经汤竹叶泻经汤防风通圣散防风通圣散还阴救苦汤还阴救苦汤泻肺饮泻肺饮泻肺汤泻肺汤第三节第三节 眼科常用方药眼科常用方药 抑阳酒连散抑阳酒连散 祛风散热饮子祛风散热饮子 养阴清肺汤养阴清肺汤 驻景丸加减方驻景丸加减方 除风益损汤除风益损汤 除湿汤除湿汤 除风清脾饮除风清脾饮 眼球灌脓方眼球灌脓方 新制柴连汤新制柴连汤 滋阴降火汤滋阴降火汤 散热消毒饮子散热消毒饮子第四节第四节 眼科常用针灸穴位眼科常用针灸穴位常用眼周围穴位常用眼周围穴位 睛明睛明 赞竹赞竹 丝竹空丝竹空 瞳子髎瞳子髎 阳白阳白 鱼腰鱼腰 承泣承泣 四白四白 球后球后 上明上明 翳风翳风 风池风池 太阳太阳 翳明翳明 迎香迎香 躯干四肢部穴位躯干四肢部穴位 尺泽尺泽 太渊太渊 合谷合谷 曲池曲池 承泣承泣 巨髎巨髎 头维头维 足三里足三里 神门神门 后溪后溪 天柱天柱 心俞心俞头针头针耳针耳针第五节第五节 激光在眼科的临床应用激光在眼科的临床应用YAG激光在眼科的临床应用激光在眼科的临床应用虹膜切除术虹膜切除术晶体后囊切开晶体后囊切开氩激光在眼科的临床应用氩激光在眼科的临床应用全视网膜光凝术全视网膜光凝术小梁切除术小梁切除术准分子激光在眼科的临床应用准分子激光在眼科的临床应用屈光性角膜切削术屈光性角膜切削术（PRK)角膜原位磨镶术角膜原位磨镶术（LASIK)眼底激光机眼底激光机准分子激光准分子激光 整体观念、辨证论治是中医眼科的整体观念、辨证论治是中医眼科的精髓精髓 五轮学说、八廓学说、内外障学说是中五轮学说、八廓学说、内外障学说是中医眼科的医眼科的独特理论独特理论 治疗方药丰富、用药方法多样是中医眼治疗方药丰富、用药方法多样是中医眼科的科的特色特色中医眼科学中医眼科学复习思考题复习思考题1.1.掌握掌握五轮的部位、脏腑分属及临床应用。五轮的部位、脏腑分属及临床应用。2.2.掌握掌握中医眼科的主要著作、作者及年代。中医眼科的主要著作、作者及年代。3.3.熟悉中医眼科发展的历史分期及主要成就。熟悉中医眼科发展的历史分期及主要成就。4.4.熟悉眼与五脏六腑的生理关系。熟悉眼与五脏六腑的生理关系。5.5.熟悉常见的眼病病因病机及致病特点。熟悉常见的眼病病因病机及致病特点。6.6.熟悉辨眼科常见症。熟悉辨眼科常见症。7.7.掌握掌握滴眼药