癫痫病应该如何治疗医学PPT课件.ppt

癫痫病应该如何治疗癫痫病应该如何治疗 dx.yutian.cc dx.yutian.cc/ 癫痫-概述癫痫-病因特发性癫痫（原发性癫痫）症状性癫痫（继发性癫痫）隐源性癫痫（继发性癫痫）状态关联性癫痫癫痫-发病机制脑组织病变或结构异常导致发作癫痫发作的起源癫痫病理灶(lesion)致痫灶(seizure focus)脑电图上出现痫性放电部位癫痫-影响因素内环境：内分泌、代谢改变脑功能状态：睡眠-觉醒状态年龄：病因、外显率不同睡眠环境因素癫痫-影响因素遗传因素 某些癫痫即是遗传性疾病高热惊厥和结节性硬化 癫痫患病的一致性在单卵双生为57%，双卵双生为9%遗传使症状性癫痫的阈值下降癫痫病是一个很难治愈的 癫痫-分类 部分性发作 局部起始单纯性：无意识障碍，有局灶症状复杂性：有意识障碍继发泛化：由部分起始扩展为GTCS全面性发作：双侧对称性发作，有意识障碍不能分类的癫痫发作如果有癫痫的前期表现一定要到医院检查国际抗癫痫联盟（1981）痫性发作分类及临床表现要点癫痫-部分性发作(partial seizure)部分性发作临床表现单纯部分性发作体觉性或特殊感觉性发作听觉性发作嗅觉性发作体觉性发作视觉性发作眩晕性发作常为复杂部分性发作或全面性部分性发作临床表现发病以青少年为多单纯部分性发作自主神经性发作烦渴、多汗、排尿感、皮肤潮红病灶在杏仁核EEG示阵发性双侧同步47次秒节律部分性发作临床表现单纯部分性发作精神性发作可单独发作，也常为复杂部分性发作或全面性强直阵挛性发作的先兆遗忘症：海马情感异常：扣带回错觉：海马或颞枕部部分性发作临床表现复杂部分性发作进食性；模仿性；手势性；词语性意识障碍意识障碍与自动症意识障碍与运动症状类 型自动症先 兆特殊感觉及自主神经症状可成为癫痫-全面性发作(generalizes seizures)癫痫-全面性发作 发作最初的临床及脑电图提示神经元痫性放电起源于双侧大脑半球并广泛扩散。中药在医治癫痫病症的前史也不是一两年，而是具有极端绵长的年月可究概 念全面性发作分类失神发作肌阵挛性发作阵挛性发作强直性发作强直-阵挛性发作无张力性发作全面性发作临床表现意识障碍发生或停止缓慢肌张力改变明显EEG呈不典型改变失神(absence)发作意识短暂中断伴自动性动作EEG3次秒棘慢波或多棘慢波典型失神不典型失神全面性发作临床表现阵挛性发作(clonic seizure)仅见于婴幼儿全身重复性阵挛性抽搐EEG示快活动慢波及不规则棘慢波第一、从医院的设备来判断：在脑病医院拥有专业技术的同时辅以最先第一、从医院的设备来判断：在脑病医院拥有专业技术的同时辅以最先进的医疗设备帮助，就犹如一为将军在配上利器后，无疑更加凶猛。而进的医疗设备帮助，就犹如一为将军在配上利器后，无疑更加凶猛。而最好的脑病医院就是在这样的情况下对求医者的治疗需求效果能够更好最好的脑病医院就是在这样的情况下对求医者的治疗需求效果能够更好的完成。的完成。第二、医生的配备，当患病后，病人将要把自己委托给医院进行诊断、第二、医生的配备，当患病后，病人将要把自己委托给医院进行诊断、治疗，而诊治疾病的任务是由医生、护士和其他技术人员共同完成的，治疗，而诊治疾病的任务是由医生、护士和其他技术人员共同完成的，其中医生是完成此项工作的主体，在疾病诊疗活动中居于主导地位。因其中医生是完成此项工作的主体，在疾病诊疗活动中居于主导地位。因此，要选择有优秀医生，也就是在医德上和业务技术上都优秀的医生所此，要选择有优秀医生，也就是在医德上和业务技术上都优秀的医生所在的医院去就诊。在的医院去就诊。全面性发作临床表现强直性发作(tonic seizure)多见于儿童期睡眠中多发呈角弓反张状态EEG 10次秒波，振幅渐高全面性发作临床表现全面性强直阵挛发作（GTCS）惊厥后期以意识丧失和全身抽搐为特征强直期阵挛期意识丧失角弓反张呼吸暂停肢端细颤肌肉阵挛生命体征改变病理反射（+）舌咬伤尿失禁生命体征恢复发作后状态Todd瘫痪全面性发作临床表现失张力性发作(atonic seizure)部分或全身肌肉张力突然降低 而跌倒短暂意识丧失，发作后立即清醒而站起EEG示多棘慢波或低电压快活动癫痫-诊断方法 脑电图检查正常脑电图病理波形痫性发作的病史神经影像学检查全面性发作诊断及鉴别诊断偏头痛、TIA、非痫性发作（晕厥、假性发作、发作性睡病）诊断鉴别诊断确定是否癫痫发作（病史）确定发作类型及综合征（EEG及视频EEG）确定病因（原发性神经疾病-系统性疾病）全面性发作诊断及鉴别诊断多无自伤和尿失禁无神经系统体征暗示治疗有效癫痫病不要急躁不要大喜大悲类癫痫样症状精神刺激史及性格特征症状戏剧性，发作时程长EEG有助于诊断鉴别诊断与假性发作鉴别与假性发作鉴别癫痫的治疗和预防传统的AEDs三环类化合物适于复杂部分性发作及继发性GTCS可加重失神和肌阵挛性发作对肝酶有自身诱导作用故需渐加大剂量癫痫药物治疗卡马西平传统的AEDs脂肪酸类，抑制GABA转氨酶广谱：GTCS及GTCS合并失神的首选也适于部分性发作副作用：致死性肝病；血小板减少癫痫药物治疗丙戊酸钠传统的AEDs阻止痫性电活动的传导对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效对发热惊厥有预防作用半衰期长，可用于癫痫持续状态副作用：镇静、多动、认知障碍癫痫药物治疗苯巴比妥新型的AEDs为天然单糖基右旋果糖硫代物为天然单糖基右旋果糖硫代物对难治性部分性发作、继发对难治性部分性发作、继发GTCSGTCS、Lennox-GastautLennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症有效综合征和婴儿痉挛症有效副作用：厌食、体重减轻、找词困难、肾副作用：厌食、体重减轻、找词困难、肾结石、精神症状结石、精神症状癫痫药物治疗托吡酯癫痫持续状态(Status epilepticus)癫痫持续状态 癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或持续30分钟以上不能自行停止。概念诱因分类全面性发作和部分性发作持续状态不规范的AEDs治疗、感染、精神因素、过劳、孕产和饮酒发作时的治疗防止跌伤、自伤或伤人防止窒息及舌咬伤癫痫持续状态GTCS和自动症癫痫持续状态在给氧、防护的同时应从速制止发作。首选药物安定对症抢救对症抢救保持呼吸道通畅高热可给体表降温；抽搐停止后口服抗痫药物，并做病因检查血酸碱度和电解质变化要及时纠正；发生脑水肿迹象时，给甘露醇注射。针对肺部感染给予广谱抗生素。癫痫持续状态特发性者比症状性者预后较好。症状性癫痫中，发病较早，病程较长，发作频繁，形式多样，伴有精神症状，以及脑电图长期有明显异常的患者，预后较差。发作当时对生命的威胁很小癫痫持续状态循环衰竭和肺部感染预 后癫痫持续状态谢谢观看谢谢观看 dx.yutian.cc dx.yutian.cc/