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肾上皮性肿瘤病例肾上皮性肿瘤病例集锦集锦2024/5/24 2024/5/24 周五周五2 2I.良性上皮性肿瘤1.肾皮质腺瘤(cortical adenoma)2.嗜酸细胞腺瘤(eosinophilic cell adenoma)3.后肾腺瘤(metanephric adenoma)2024/5/24 2024/5/24 周五周五3 3例 1 男男/23岁岁 左肾中部皮质下见境界清楚的肿瘤一个，直径2.0cm。肾皮质管状腺瘤 1.肾皮质球形结节，境界清楚，无包膜；2.瘤组织呈管状、腺泡状；有的腺管扩张呈囊状；3.瘤细胞形态一致，胞浆中等，嗜酸性；无病理性核分裂像，无坏死；2024/5/24 2024/5/24 周五周五4 42024/5/24 2024/5/24 周五周五5 52024/5/24 2024/5/24 周五周五6 62024/5/24 2024/5/24 周五周五7 72024/5/24 2024/5/24 周五周五8 82024/5/24 2024/5/24 周五周五9 9例 2 男/38岁，左肾上极 肾皮质乳头状腺瘤 1.肾皮质球形结节，境界清楚；2.瘤组织呈大小不等分支的乳头状，表面被立方状上皮，乳头轴心水肿，或含少量血管纤维组织；3.无出血、坏死。2024/5/24 2024/5/24 周五周五10102024/5/24 2024/5/24 周五周五11112024/5/24 2024/5/24 周五周五12122024/5/24 2024/5/24 周五周五1313例 3 女/70岁，左肾 肾皮质乳头状(囊)腺瘤1.皮质肿瘤境界清楚；2.镜下呈典型的乳头状囊腺瘤结构，囊内分 支状乳头表面被以立方状上皮，核大小、形态一致，未见核分裂像。2024/5/24 2024/5/24 周五周五14142024/5/24 2024/5/24 周五周五15152024/5/24 2024/5/24 周五周五16162024/5/24 2024/5/24 周五周五17172024/5/24 2024/5/24 周五周五1818 例 4 女/36岁，左肾下极肿瘤 嗜酸细胞腺瘤-11.来源于集合管上皮的良性肿瘤，多见于老来源于集合管上皮的良性肿瘤，多见于老 年年 人；人；2.2.肿瘤分界清楚，体积较大，平均直径肿瘤分界清楚，体积较大，平均直径6.0cm6.0cm；3.3.瘤细胞浆丰富，呈嗜酸性，排列呈实性巢索瘤细胞浆丰富，呈嗜酸性，排列呈实性巢索 状，亦有管状或微囊结构；状，亦有管状或微囊结构；4.HMW-CK(+)4.HMW-CK(+)，Vim(-)Vim(-)。2024/5/24 2024/5/24 周五周五19192024/5/24 2024/5/24 周五周五20202024/5/24 2024/5/24 周五周五21212024/5/24 2024/5/24 周五周五22222024/5/24 2024/5/24 周五周五2323 例 5 男/75岁，右肾占位 嗜酸细胞腺瘤-2 1.1.肿瘤境界清楚，无包膜；肿瘤境界清楚，无包膜；2.2.嗜酸性瘤细胞多呈腺管状，或实性巢；嗜酸性瘤细胞多呈腺管状，或实性巢；3.3.免疫组化：免疫组化：CK-HMW(+)CK-HMW(+)、EMA(+)EMA(+)，2024/5/24 2024/5/24 周五周五24242024/5/24 2024/5/24 周五周五25252024/5/24 2024/5/24 周五周五2626CK-HMW2024/5/24 2024/5/24 周五周五2727EMA2024/5/24 2024/5/24 周五周五2828 例 6 女/60岁，左肾 嗜酸细胞腺瘤-31.肿瘤分界清楚；2.嗜酸性瘤细胞呈实性巢，胞核大小致，无核分裂像；3.偶见大而深染、核仁显著的怪异细核；4.可见低分化细胞区。2024/5/24 2024/5/24 周五周五29292024/5/24 2024/5/24 周五周五30302024/5/24 2024/5/24 周五周五31312024/5/24 2024/5/24 周五周五32322024/5/24 2024/5/24 周五周五3333 例 7 后肾腺瘤-11.肿瘤分界清楚；肿瘤分界清楚；2.2.瘤组织由小细胞构成密集的小腺管；瘤组织由小细胞构成密集的小腺管；3.3.可见原始肾小球样结构；可见原始肾小球样结构；4.4.钙化明显，为其特点之一。钙化明显，为其特点之一。2024/5/24 2024/5/24 周五周五34342024/5/24 2024/5/24 周五周五35352024/5/24 2024/5/24 周五周五36362024/5/24 2024/5/24 周五周五37372024/5/24 2024/5/24 周五周五38382024/5/24 2024/5/24 周五周五3939 例 8 男/59岁，临床诊断右肾癌 后肾腺瘤-21.肿瘤分界请清楚，主由小腺管及扩张的嗜酸肿瘤分界请清楚，主由小腺管及扩张的嗜酸 性腺管组成；性腺管组成；2.2.间质呈无细胞水肿样；间质呈无细胞水肿样；3.3.部分间质透明变性，伴有钙化。部分间质透明变性，伴有钙化。2024/5/24 2024/5/24 周五周五40402024/5/24 2024/5/24 周五周五41412024/5/24 2024/5/24 周五周五42422024/5/24 2024/5/24 周五周五43432024/5/24 2024/5/24 周五周五44442024/5/24 2024/5/24 周五周五4545 例 9 女/50岁，？侧肾1.后肾腺瘤-31.密集的小腺管为主；密集的小腺管为主；2.间质水肿、透明变性；间质水肿、透明变性；3.局部见囊内乳头状瘤样结构；局部见囊内乳头状瘤样结构；4.在透明变性基础上，钙化十分明显。在透明变性基础上，钙化十分明显。2024/5/24 2024/5/24 周五周五46462024/5/24 2024/5/24 周五周五47472024/5/24 2024/5/24 周五周五48482024/5/24 2024/5/24 周五周五49492024/5/24 2024/5/24 周五周五50502024/5/24 2024/5/24 周五周五51512024/5/24 2024/5/24 周五周五52522024/5/24 2024/5/24 周五周五5353II.恶性上皮性肿瘤1.透明细胞性肾癌(clear cell carcinoma)2.颗粒细胞性肾癌(granular cell carcinoma)3.嫌色细胞性肾癌(chromophobe cell carcinoma)4.肉瘤样肾细胞癌(sarcomatoid renal cell carcinoma)5.乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma)6.集合管癌(collecting-duct carcinoma)7.肾髄质癌(renal medullary carcinoma)8.肾盂未分化癌(undifferentiated carcinoma of renal pelvis)2024/5/24 2024/5/24 周五周五5454 例 10 女/40岁，左肾 囊性透明细胞性肾癌1.来源于近曲肾小管上皮的恶性肿瘤；来源于近曲肾小管上皮的恶性肿瘤；2.瘤组织位于囊壁内；瘤组织位于囊壁内；3.瘤组织呈腺泡状，由透明细胞构成；瘤组织呈腺泡状，由透明细胞构成；其间见充满蛋白液的囊腔；其间见充满蛋白液的囊腔；4.4.放大的透明细胞核圆形、居中。放大的透明细胞核圆形、居中。2024/5/24 2024/5/24 周五周五55552024/5/24 2024/5/24 周五周五56562024/5/24 2024/5/24 周五周五57572024/5/24 2024/5/24 周五周五58582024/5/24 2024/5/24 周五周五5959 例 11 男/35岁，左肾 透明细胞性肾癌及嗜酸性腺瘤1.肿瘤分界清楚，呈腺泡状结构，由立方状、肿瘤分界清楚，呈腺泡状结构，由立方状、柱状透明细胞构成，核圆形，可见小核仁；柱状透明细胞构成，核圆形，可见小核仁；2.2.嗜酸性腺瘤呈实性巢，有的呈腺管状；嗜酸性腺瘤呈实性巢，有的呈腺管状；3.3.免疫组化：透明细胞肾癌免疫组化：透明细胞肾癌 CK7(-)CK7(-)，嗜酸性腺瘤嗜酸性腺瘤 CK7(+)CK7(+)。2024/5/24 2024/5/24 周五周五60602024/5/24 2024/5/24 周五周五61612024/5/24 2024/5/24 周五周五62622024/5/24 2024/5/24 周五周五63632024/5/24 2024/5/24 周五周五64642024/5/24 2024/5/24 周五周五65652024/5/24 2024/5/24 周五周五66662024/5/24 2024/5/24 周五周五6767 例 12 男/66岁，左肾下极 透明细胞肾癌广泛坏死1.瘤组织明显出血、坏死；瘤组织明显出血、坏死；2.2.瘤组织由透明细胞构成，呈腺泡状，之间富于毛瘤组织由透明细胞构成，呈腺泡状，之间富于毛细血管；细血管；3.3.瘤细胞核级中等，可见小核仁；瘤细胞核级中等，可见小核仁；4.4.免疫组化：癌组织免疫组化：癌组织CK(+)CK(+)，Vim(+)Vim(+)。2024/5/24 2024/5/24 周五周五68682024/5/24 2024/5/24 周五周五69692024/5/24 2024/5/24 周五周五70702024/5/24 2024/5/24 周五周五71712024/5/24 2024/5/24 周五周五72722024/5/24 2024/5/24 周五周五73732024/5/24 2024/5/24 周五周五7474 例 13 男/66岁，左肾下极 嫌色细胞肾癌1.来源于集合管的恶性上皮性肿瘤；来源于集合管的恶性上皮性肿瘤；2.2.此瘤体积较大，平均直径此瘤体积较大，平均直径9.0cm9.0cm；可有出；可有出 血、坏死，囊性变罕见；血、坏死，囊性变罕见；3.3.瘤细胞呈大圆形或多角形，胞膜较厚，境界清楚，瘤细胞呈大圆形或多角形，胞膜较厚，境界清楚，如植物细胞；如植物细胞；4.4.瘤细胞胞浆呈毛玻璃状，透明的核周晕明显，为瘤细胞胞浆呈毛玻璃状，透明的核周晕明显，为其特点。其特点。2024/5/24 2024/5/24 周五周五75752024/5/24 2024/5/24 周五周五76762024/5/24 2024/5/24 周五周五77772024/5/24 2024/5/24 周五周五7878 例 14 男/63岁，右肾下极 乳头状肾细胞癌-11.1.来源于近曲肾小管上皮的恶性肿瘤；来源于近曲肾小管上皮的恶性肿瘤；2.2.好发于好发于60-7060-70岁老年人；岁老年人；3.3.癌细胞呈立方状、多边形，浆丰富，可嗜酸或嗜碱癌细胞呈立方状、多边形，浆丰富，可嗜酸或嗜碱 性；排列呈乳头状、乳头实体状；性；排列呈乳头状、乳头实体状；4.4.乳头间质可有纤维血管轴心，亦可无细胞而为水肿乳头间质可有纤维血管轴心，亦可无细胞而为水肿 液；其中有泡沫细胞聚集，为此癌特点，有助诊断。液；其中有泡沫细胞聚集，为此癌特点，有助诊断。2024/5/24 2024/5/24 周五周五79792024/5/24 2024/5/24 周五周五80802024/5/24 2024/5/24 周五周五81812024/5/24 2024/5/24 周五周五82822024/5/24 2024/5/24 周五周五83832024/5/24 2024/5/24 周五周五8484 例 15 男/63岁，右肾下极 乳头状肾细胞癌-21.1.乳头状肾细胞癌组织侵至包膜外；乳头状肾细胞癌组织侵至包膜外；2.癌组织的乳头状结构大小、形状不一，上癌组织的乳头状结构大小、形状不一，上皮呈立方状；皮呈立方状；3.癌组织侵至肾实质；癌组织侵至肾实质；4.乳头间质中泡沫细胞聚集；乳头间质中泡沫细胞聚集；5.尚可见乳头状小梁状结构。尚可见乳头状小梁状结构。2024/5/24 2024/5/24 周五周五85852024/5/24 2024/5/24 周五周五86862024/5/24 2024/5/24 周五周五87872024/5/24 2024/5/24 周五周五88882024/5/24 2024/5/24 周五周五89892024/5/24 2024/5/24 周五周五9090 例 16 男/33岁，左肾上极肿物 肾小管状囊性癌伴骨转移1.瘤组织呈小管状，大多极度扩张呈囊状，其瘤组织呈小管状，大多极度扩张呈囊状，其 内衬上皮呈立方状；内衬上皮呈立方状；2.2.癌组织转移至骨。癌组织转移至骨。2024/5/24 2024/5/24 周五周五91912024/5/24 2024/5/24 周五周五92922024/5/24 2024/5/24 周五周五93932024/5/24 2024/5/24 周五周五94942024/5/24 2024/5/24 周五周五95952024/5/24 2024/5/24 周五周五96962024/5/24 2024/5/24 周五周五9797 例 17 女/45岁，右肾 肾集合管癌1.来源于集合管上皮细胞；肿瘤位于髄质，增来源于集合管上皮细胞；肿瘤位于髄质，增大时可累及皮质；大时可累及皮质；2.癌细胞立方状，胞浆嗜酸性，亦可嗜碱或嫌癌细胞立方状，胞浆嗜酸性，亦可嗜碱或嫌色性；异型性明显，胞核大，核仁显著；色性；异型性明显，胞核大，核仁显著；3.癌组织可呈小管状、乳头状，少数呈肉瘤样；癌组织可呈小管状、乳头状，少数呈肉瘤样；4.癌间质纤维组织及胶原丰富。癌间质纤维组织及胶原丰富。2024/5/24 2024/5/24 周五周五98982024/5/24 2024/5/24 周五周五99992024/5/24 2024/5/24 周五周五1001002024/5/24 2024/5/24 周五周五1011012024/5/24 2024/5/24 周五周五1021022024/5/24 2024/5/24 周五周五1031032024/5/24 2024/5/24 周五周五1041042024/5/24 2024/5/24 周五周五105105 例 18 男/56岁，左肾 肾髄质癌伴淋巴结转移1.来源于肾盏或肾乳头粘膜上皮的癌；来源于肾盏或肾乳头粘膜上皮的癌；2.青年好发，男性为多；青年好发，男性为多；3.肿瘤位于肾髄质；肿瘤位于肾髄质；4.癌细胞嗜碱性，异型性明显，核仁显著；癌细胞嗜碱性，异型性明显，核仁显著；5.多呈管网状排列，可有不规则腺腔形成；尚可多呈管网状排列，可有不规则腺腔形成；尚可见管状、乳头状乃至卵黄囊瘤样结构；见管状、乳头状乃至卵黄囊瘤样结构；6.本例淋巴结转移。本例淋巴结转移。2024/5/24 2024/5/24 周五周五1061062024/5/24 2024/5/24 周五周五1071072024/5/24 2024/5/24 周五周五1081082024/5/24 2024/5/24 周五周五1091092024/5/24 2024/5/24 周五周五1101102024/5/24 2024/5/24 周五周五1111112024/5/24 2024/5/24 周五周五1121122024/5/24 2024/5/24 周五周五1131132024/5/24 2024/5/24 周五周五114114晚上好！晚上好！