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肾上皮性肿瘤病例肾上皮性肿瘤病例集锦集锦2024/5/24 2024/5/24 周五周五2 2I.良性上皮性肿瘤1.肾皮质腺瘤(cortical adenoma)2.嗜酸细胞腺瘤(eosinophilic cell adenoma)3.后肾腺瘤(metanephric adenoma)2024/5/24 2024/5/24 周五周五3 3例 1 男男/23岁岁 左肾中部皮质下见境界清楚的肿瘤一个，直径2.0cm。肾皮质管状腺瘤 1.肾皮质球形结节，境界清楚，无包膜；2.瘤组织呈管状、腺泡状；有的腺管扩张呈囊状；3.瘤细胞形态一致，胞浆中等，嗜酸性；无病理性核分裂像，无坏死；2024/5/24 2024/5/24 周五周五4 42024/5/24 2024/5/24 周五周五5 52024/5/24 2024/5/24 周五周五6 62024/5/24 2024/5/24 周五周五7 72024/5/24 2024/5/24 周五周五8 82024/5/24 2024/5/24 周五周五9 9例 2 男/38岁，左肾上极 肾皮质乳头状腺瘤 1.肾皮质球形结节，境界清楚；2.瘤组织呈大小不等分支的乳头状，表面被立方状上皮，乳头轴心水肿，或含少量血管纤维组织；3.无出血、坏死。2024/5/24 2024/5/24 周五周五10102024/5/24 2024/5/24 周五周五11112024/5/24 2024/5/24 周五周五12122024/5/24 2024/5/24 周五周五1313例 3 女/70岁，左肾 肾皮质乳头状(囊)腺瘤1.皮质肿瘤境界清楚；2.镜下呈典型的乳头状囊腺瘤结构，囊内分 支状乳头表面被以立方状上皮，核大小、形态一致，未见核分裂像。2024/5/24 2024/5/24 周五周五14142024/5/24 2024/5/24 周五周五15152024/5/24 2024/5/24 周五周五16162024/5/24 2024/5/24 周五周五17172024/5/24 2024/5/24 周五周五1818 例 4 女/36岁，左肾下极肿瘤 嗜酸细胞腺瘤-11.来源于集合管上皮的良性肿瘤，多见于老来源于集合管上皮的良性肿瘤，多见于老 年年 人；人；2.2.肿瘤分界清楚，体积较大，平均直径肿瘤分界清楚，体积较大，平均直径6.0cm6.0cm；3.3.瘤细胞浆丰富，呈嗜酸性，排列呈实性巢索瘤细胞浆丰富，呈嗜酸性，排列呈实性巢索 状，亦有管状或微囊结构；状，亦有管状或微囊结构；4.HMW-CK(+)4.HMW-CK(+)，Vim(-)Vim(-)。2024/5/24 2024/5/24 周五周五19192024/5/24 2024/5/24 周五周五20202024/5/24 2024/5/24 周五周五21212024/5/24 2024/5/24 周五周五22222024/5/24 2024/5/24 周五周五2323 例 5 男/75岁，右肾占位 嗜酸细胞腺瘤-2 1.1.肿瘤境界清楚，无包膜；肿瘤境界清楚，无包膜；2.2.嗜酸性瘤细胞多呈腺管状，或实性巢；嗜酸性瘤细胞多呈腺管状，或实性巢；3.3.免疫组化：免疫组化：CK-HMW(+)CK-HMW(+)、EMA(+)EMA(+)，2024/5/24 2024/5/24 周五周五24242024/5/24 2024/5/24 周五周五25252024/5/24 2024/5/24 周五周五2626CK-HMW2024/5/24 2024/5/24 周五周五2727EMA2024/5/24 2024/5/24 周五周五2828 例 6 女/60岁，左肾 嗜酸细胞腺瘤-31.肿瘤分界清楚；2.嗜酸性瘤细胞呈实性巢，胞核大小致，无核分裂像；3.偶见大而深染、核仁显著的怪异细核；4.可见低分化细胞区。2024/5/24 2024/5/24 周五周五29292024/5/24 2024/5/24 周五周五30302024/5/24 2024/5/24 周五周五31312024/5/24 2024/5/24 周五周五32322024/5/24 2024/5/24 周五周五3333 例 7 后肾腺瘤-11.肿瘤分界清楚；肿瘤分界清楚；2.2.瘤组织由小细胞构成密集的小腺管瘤组织由小细胞构成密集的小腺管；3.3.可见原始肾小球样结构；可见原始肾小球样结构；4.4.钙化明显，为其特点之一。钙化明显，为其特点之一。2024/5/24 2024/5/24 周五周五34342024/5/24 2024/5/24 周五周五35352024/5/24 2024/5/24 周五周五36362024/5/24 2024/5/24 周五周五37372024/5/24 2024/5/24 周五周五38382024/5/24 2024/5/24 周五周五3939 例 8 男/59岁，临床诊断右肾癌 后肾腺瘤-21.肿瘤分界请清楚，主由小腺管及扩张的嗜酸肿瘤分界请清楚，主由小腺管及扩张的嗜酸 性腺管组成；性腺管组成；2.2.间质呈无细胞水肿样；间质呈无细胞水肿样；3.3.部分间质透明变性，伴有钙化。部分间质透明变性，伴有钙化。2024/5/24 2024/5/24 周五周五40402024/5/24 2024/5/24 周五周五41412024/5/24 2024/5/24 周五周五42422024/5/24 2024/5/24 周五周五43432024/5/24 2024/5/24 周五周五44442024/5/24 2024/5/24 周五周五4545 例 9 女/50岁，？侧肾1.后肾腺瘤-31.密集的小腺管为主；密集的小腺管为主；2.间质水肿、透明变性；间质水肿、透明变性；3.局部见囊内乳头状瘤样结构；局部见囊内乳头状瘤样结构；4.在透明变性基础上，钙化十分明显。在透明变性基础上，钙化十分明显。2024/5/24 2024/5/24 周五周五46462024/5/24 2024/5/24 周五周五47472024/5/24 2024/5/24 周五周五48482024/5/24 2024/5/24 周五周五49492024/5/24 2024/5/24 周五周五50502024/5/24 2024/5/24 周五周五51512024/5/24 2024/5/24 周五周五52522024/5/24 2024/5/24 周五周五5353II.恶性上皮性肿瘤1.透明细胞性肾癌(clear cell carcinoma)2.颗粒细胞性肾癌(granular cell carcinoma)3.嫌色细胞性肾癌(chromophobe cell carcinoma)4.肉瘤样肾细胞癌(sarcomatoid renal cell carcinoma)5.乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma)6.集合管癌(collecting-duct carcinoma)7.肾髄质癌(renal medullary carcinoma)8.肾盂未分化癌(undifferentiated carcinoma of renal pelvis)2024/5/24 2024/5/24 周五周五5454 例 10 女/40岁，左肾 囊性透明细胞性肾癌1.来源于近曲肾小管上皮的恶性肿瘤；来源于近曲肾小管上皮的恶性肿瘤；2.瘤组织位于囊壁内；瘤组织位于囊壁内；3.瘤组织呈腺泡状，由透明细胞构成；瘤组织呈腺泡状，由透明细胞构成；其间见充满蛋白液的囊腔；其间见充满蛋白液的囊腔；4.4.放大的透明细胞核圆形、居中。放大的透明细胞核圆形、居中。2024/5/24 2024/5/24 周五周五55552024/5/24 2024/5/24 周五周五56562024/5/24 2024/5/24 周五周五57572024/5/24 2024/5/24 周五周五58582024/5/24 2024/5/24 周五周五5959 例 11 男/35岁，左肾 透明细胞性肾癌及嗜酸性腺瘤1.肿瘤分界清楚，呈腺泡状结构，由立方状、肿瘤分界清楚，呈腺泡状结构，由立方状、柱状透明细胞构成，核圆形，可见小核仁；柱状透明细胞构成，核圆形，可见小核仁；2.2.嗜酸性腺瘤呈实性巢，有的呈腺管状；嗜酸性腺瘤呈实性巢，有的呈腺管状；3.3.免疫组化：透明细胞肾癌免疫组化：透明细胞肾癌 CK7(-)CK7(-)，嗜酸性腺瘤嗜酸性腺瘤 CK7(+)CK7(+)。2024/5/24 2024/5/24 周五周五60602024/5/24 2024/5/24 周五周五61612024/5/24 2024/5/24 周五周五62622024/5/24 2024/5/24 周五周五63632024/5/24 2024/5/24 周五周五64642024/5/24 2024/5/24 周五周五65652024/5/24 2024/5/24 周五周五66662024/5/24 2024/5/24 周五周五6767 例 12 男/66岁，左肾下极 透明细胞肾癌广泛坏死1.瘤组织明显出血、坏死；瘤组织明显出血、坏死；2.2.瘤组织由透明细胞构成，呈腺泡状，之间富于毛瘤组织由透明细胞构成，呈腺泡状，之间富于毛细血管；细血管；3.3.瘤细胞核级中等，可见小核仁；瘤细胞核级中等，可见小核仁；4.4.免疫组化：癌组织免疫组化：癌组织CK(+)CK(+)，Vim(+)Vim(+)。2024/5/24 2024/5/24 周五周五68682024/5/24 2024/5/24 周五周五69692024/5/24 2024/5/24 周五周五70702024/5/24 2024/5/24 周五周五71712024/5/24 2024/5/24 周五周五72722024/5/24 2024/5/24 周五周五73732024/5/24 2024/5/24 周五周五7474 例 13 男/66岁，左肾下极 嫌色细胞肾癌1.来源于集合管的恶性上皮性肿瘤；来源于集合管的恶性上皮性肿瘤；2.2.此瘤体积较大，平均直径此瘤体积较大，平均直径9.0cm9.0cm；可有出；可有出 血、坏死，囊性变罕见；血、坏死，囊性变罕见；3.3.瘤细胞呈大圆形或多角形，胞膜较厚，境界清楚，瘤细胞呈大圆形或多角形，胞膜较厚，境界清楚，如植物细胞；如植物细胞；4.4.瘤细胞胞浆呈毛玻璃状，透明的核周晕明显，为瘤细胞胞浆呈毛玻璃状，透明的核周晕明显，为其特点。其特点。2024/5/24 2024/5/24 周五周五75752024/5/24 2024/5/24 周五周五76762024/5/24 2024/5/24 周五周五77772024/5/24 2024/5/24 周五周五7878 例 14 男/63岁，右肾下极 乳头状肾细胞癌-11.1.来源于近曲肾小管上皮的恶性肿瘤；来源于近曲肾小管上皮的恶性肿瘤；2.2.好发于好发于60-7060-70岁老年人；岁老年人；3.3.癌细胞呈立方状、多边形，浆丰富，可嗜酸或嗜碱癌细胞呈立方状、多边形，浆丰富，可嗜酸或嗜碱 性；排列呈乳头状、乳头实体状；性；排列呈乳头状、乳头实体状；4.4.乳头间质可有纤维血管轴心，亦可无细胞而为水肿乳头间质可有纤维血管轴心，亦可无细胞而为水肿 液；其中有泡沫细胞聚集，为此癌特点，有助诊断。液；其中有泡沫细胞聚集，为此癌特点，有助诊断。2024/5/24 2024/5/24 周五周五79792024/5/24 2024/5/24 周五周五80802024/5/24 2024/5/24 周五周五81812024/5/24 2024/5/24 周五周五82822024/5/24 2024/5/24 周五周五83832024/5/24 2024/5/24 周五周五8484 例 15 男/63岁，右肾下极 乳头状肾细胞癌-21.1.乳头状肾细胞癌组织侵至包膜外；乳头状肾细胞癌组织侵至包膜外；2.癌组织的乳头状结构大小、形状不一，上癌组织的乳头状结构大小、形状不一，上皮呈立方状；皮呈立方状；3.癌组织侵至肾实质；癌组织侵至肾实质；4.乳头间质中泡沫细胞聚集；乳头间质中泡沫细胞聚集；5.尚可见乳头状小梁状结构。尚可见乳头状小梁状结构。2024/5/24 2024/5/24 周五周五85852024/5/24 2024/5/24 周五周五86862024/5/24 2024/5/24 周五周五87872024/5/24 2024/5/24 周五周五88882024/5/24 2024/5/24 周五周五89892024/5/24 2024/5/24 周五周五9090 例 16 男/33岁，左肾上极肿物 肾小管状囊性癌伴骨转移1.瘤组织呈小管状，大多极度扩张呈囊状，其瘤组织呈小管状，大多极度扩张呈囊状，其 内衬上皮呈立方状；内衬上皮呈立方状；2.2.癌组织转移至骨。癌组织转移至骨。2024/5/24 2024/5/24 周五周五91912024/5/24 2024/5/24 周五周五92922024/5/24 2024/5/24 周五周五93932024/5/24 2024/5/24 周五周五94942024/5/24 2024/5/24 周五周五95952024/5/24 2024/5/24 周五周五96962024/5/24 2024/5/24 周五周五9797 例 17 女/45岁，右肾 肾集合管癌1.来源于集合管上皮细胞；肿瘤位于髄质，增来源于集合管上皮细胞；肿瘤位于髄质，增大时可累及皮质；大时可累及皮质；2.癌细胞立方状，胞浆嗜酸性，亦可嗜碱或嫌癌细胞立方状，胞浆嗜酸性，亦可嗜碱或嫌色性；异型性明显，胞核大，核仁显著；色性；异型性明显，胞核大，核仁显著；3.癌组织可呈小管状、乳头状，少数呈肉瘤样；癌组织可呈小管状、乳头状，少数呈肉瘤样；4.癌间质纤维组织及胶原丰富。癌间质纤维组织及胶原丰富。2024/5/24 2024/5/24 周五周五98982024/5/24 2024/5/24 周五周五99992024/5/24 2024/5/24 周五周五1001002024/5/24 2024/5/24 周五周五1011012024/5/24 2024/5/24 周五周五1021022024/5/24 2024/5/24 周五周五1031032024/5/24 2024/5/24 周五周五1041042024/5/24 2024/5/24 周五周五105105 例 18 男/56岁，左肾 肾髄质癌伴淋巴结转移1.来源于肾盏或肾乳头粘膜上皮的癌；来源于肾盏或肾乳头粘膜上皮的癌；2.青年好发，男性为多；青年好发，男性为多；3.肿瘤位于肾髄质；肿瘤位于肾髄质；4.癌细胞嗜碱性，异型性明显，核仁显著；癌细胞嗜碱性，异型性明显，核仁显著；5.多呈管网状排列，可有不规则腺腔形成；尚可多呈管网状排列，可有不规则腺腔形成；尚可见管状、乳头状乃至卵黄囊瘤样结构；见管状、乳头状乃至卵黄囊瘤样结构；6.本例淋巴结转移。本例淋巴结转移。2024/5/24 2024/5/24 周五周五1061062024/5/24 2024/5/24 周五周五1071072024/5/24 2024/5/24 周五周五1081082024/5/24 2024/5/24 周五周五1091092024/5/24 2024/5/24 周五周五1101102024/5/24 2024/5/24 周五周五1111112024/5/24 2024/5/24 周五周五1121122024/5/24 2024/5/24 周五周五1131132024/5/24 2024/5/24 周五周五114114晚上好！晚上好！