临床基础检验学-第十九章 脱落细胞学检验基本知识和基本技术.pdf

全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学第十九幸脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学KEY POINTS工 The morphology of normal exfoliated cells.L The morphology of inflammatory exfoliated cells.上 The morphology of neoplastic exfoliated cells.I The sample collection of exfoliated cells.L The smear preparation of exfoliated cells.4-Commonly used basic staining methods of exfoliative cytology.第卜九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学Major Objectives掌握各种正常、炎症增生及恶性肿瘤脱落细胞的形态特征。熟悉脱落细胞的标本采集、涂片制作及常用染色。重点各种正常、炎症增生及恶性肿瘤脱落细胞的形 态特征。难点各种脱落细胞形态的鉴别。第卜九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学概述脱落细胞学(exfoliative cytology)和细针吸取 名田胞学(fine needle aspiration cytology)属于 细胞病理学(cytopathology)的一个分支，是 采集人体各部位的细胞，经染色后用显微镜观察 其形态，协助临床诊断疾病的一门学科。第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学脱落细胞及细针吸取细胞学最突出的特点是简单 易行、安全性强；对设备要求不高、费用低；对 患者造成的痛苦少，可反复取材检查；诊断迅速,特别适用于大规模防癌普查和高危人群的随访观 察。不足之处是有一定的误诊率,这是由于细胞 病理学检查的局限性，只能看到少数细胞，不能 全面观察病变组织结构；往往不能确定肿瘤的具 体部位；不易对癌细胞做出明确的分型。第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学Brief Contents|第一个 脱落细胞学检验基本知识I第二节标本采集和涂片制作:第三节 脱落细胞学检验常用 染色方法第卜九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学第一节脱落细胞学检验基本知识一、正常脱落细胞形态 二、炎症增生脱落细胞形态 三、肿瘤脱落细胞形态第卜九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学一、正常脱落细胞形态（一）正常脱落的上皮细胞（二）脱落上皮细胞的退化变性第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学（一）正常脱落的上皮细胞1 复层鳞状上皮细胞2.柱状上皮细胞第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学1,复层鳞状上皮细胞(stratified squamous epithelium)鳞状上皮:又称复层扁平上皮，主要分布于 体表及与外界直接相通的腔肠等部位，如 皮肤、口腔、咽、食管、阴道及子宫颈外 口。复层鳞状上皮从底部至表面可分为3层，即基底层、中层、表层（见图)第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材临床基础检验学A基底层细胞 分为内底层和外底层内底层细胞 紧贴基底膜，为一层低柱状或 立方形细胞。核与胞质比（即核的直径与 细胞质幅缘之比，简称核胞质比）为1：0.51；外底层细胞 在内层细胞之上，底层细胞在 正常涂片中不易见到，在粘膜炎症、溃疡 或糜烂时可见。中层细胞第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学表层细胞角化前细胞不完全角化细胞 细胞核明显缩小，直径为4Hm,固缩、深染完全角化细胞 细胞核消失，胞质极薄复层鳞状上皮从底层到表层细胞形态的变化规律为:细胞体积由小到大；胞核由小到大，最后消失;核染色质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固 缩；核胞质比由大到小；胞质量由少到多，胞 质染色由暗红色到浅红色。第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材临床基础检验学65eratosis cell5.paj|k4-1 Sketch map of?!nternal basal layer，、3：middle-level cellsthe normal squamous cells2.exernal basal layer4.prekeratinocyte6.Keratinocyte全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学2.柱状上皮细胞(columnar epithelium)柱状上皮在组织学上分为复层柱状上皮、假复层纤毛柱 状上皮和单层柱状上皮3种常见类型。主要覆盖在胃肠、鼻 腔、鼻咽、支气管树、子宫颈管、子宫内膜及输卵管等部位。柱状上皮脱落细胞在涂片中有下列几种：(1)纤毛柱状上皮细胞(见图19-1-2)(ciliated columnar epithelium cell)(2)粘液柱状上皮细胞(见图19-1-3)(mucus columnar epithelium cell)(3)储量细胞(reseue cells)第卜九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学1-2 The sketch map of the normal ciliated columnar epithelial cells全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学（二）脱落上皮细胞的退化变性分为肿胀性退变和固缩性退变全国高等学校医学规划教材临床基础检验学map of the swelling degenerativeFigure 19-1-4 The sketch proems月中胀 14M支(swelling degeneration)of stratified gei of columnar squamous epithelial cells epithelial cellsUp:eratmeans the change of the light swelling to severe from the normal condition全国高等学校医学规划教材一临床检验基础学二、炎症增生脱落细胞形态炎症脱落上皮细胞一般形态:急性炎症时主要表现 为退变和坏死；慢性炎症时主要表现为增生、再 生、化生，还有不同程度的退变。1,上皮细胞增生、再生、化生时 脱落细胞形态2.上皮细胞一般形态鳞状上皮细胞第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材一临床检验基础学上皮细胞的增生、再生和化生增生(hyperplasia)指细胞分裂增殖能力加强，数目增多，常伴有细胞体积增大。/增生的细胞形态特点是：胞核增大，可见核 仁；胞质量相对较少，嗜碱性，核胞质比略 大；核形态和染色质状态正常，有时形成染 色质小结，但仍呈细颗粒状；核分裂活跃，可出现双核或多核。第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材一临床检验基础学 再生(regeneration)当组织损伤后，由邻近组织 的同类细胞增殖补充的过程叫再生。化生(metaplasia)一种成熟的组织在某些因素的 作用下，被另一类型的成熟组织所替代的过程称为 化生。如子宫颈柱状上皮细胞在慢性炎症时转变为鳞状上 皮细胞，这种过程叫鳞状上皮化生，简称鳞化。若 鳞化的细胞核增大，形态、大小异常，染色质增粗、深染，表明在化生的同时发生了核异质，称为异型 化生或不典型化生。第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材临床检验基础学Figure 19-1-5 Squamous cells with inflammatory degeneration1.outer basal cell 2.superficial cell 3.nucleus hypertrophy(outer basal cells)4.nucleus hypertrophy5.karyopycnos is(karyopyknos is)6.karyorrhexis7.nucleus heterogeneity 第脚皙僦魏姐验基本知识和基本技术Figure 19-1-6 Columnar epithelial cells with inflammatory degeneration1.the normal columnar epithelial cell 2.nucleus hypertrophy3 karyopycnos is(karyopyknos is)4.karyopycnos is(karyopyknos is)and multi-nucleus全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学Figure 19-1-7 The sketch map of metaplasia of false stratified ciliated columnar epithelium1.False ciliated columnar epithelium,a part of superficial columnar cells is necrotic and exfoliated,but the squamous metaplasla does not occur.2.The proliferation of spare cells,the polyhedral tendency of superficial cells,The formation of the juvenile squamous epithelium(metaplasia of early squamous epithelium).3.Spare cells is going on hyperplasia,superficial cells become polyhedral and comparative mature squamous epithelium.114.Superficial cells are large polyhedral and of features of mature squamous epithelium(mature squamous metaplasia).第卜九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学核异质和角化不良的脱落细胞核异质(dyskaryosis)是指细胞的核异常。主要表 现为核增大、形态异常、染色质增多、分布不均匀、核膜增厚、核染色较深，胞质尚正常，相当于组织 病理学的不典型增生或间变。根据核异质细胞形态 改变程度，可分为轻度核异质和重度核异质。轻度核异质 多由慢性炎症细胞刺激而引起，又称炎 症核异质。重度核异质因部分可发展为癌，故又称癌前核异质。应结合临床进行动态观察。异常角化(dyskeratiosis)第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学三、肿瘤脱落细胞形态()恶性肿瘤细胞的一般形态特征(二)常见癌细胞的形态特征第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学（一）恶性肿瘤细胞的一般形态特征1.恶性肿瘤细胞桢异翅性表现2.恶性肿瘤细胞与核异质细胞的鉴别（见表19-1）第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学1.恶性肿瘤细胞核异S4性表现核增大 核深染核畸形 核胞质比失调染色质分布失调核仁增大、增多异常核分裂多核、巨核（瘤巨细胞）裸核以上是恶性肿瘤核的改变，其中以核增大、核深染、核畸 形、核胞质比失调及染色质分布不均匀主要特征。第卜九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学2.细胞质的改变胞质量异常 胞质相对减少，分化程度越低，胞质量越少。染色加深 由于胞质内含蛋白质较多，且着色不均。细胞形态畸形 空泡变性 吞噬现象3.细胞群的改变癌细胞有成团脱落的倾向。成团脱落的癌细胞形态各异、大小不等、排列紊乱、失去极性。鳞癌细胞常分层排列；腺癌细胞常呈巢状，有腺样倾向。第卜九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学Table 癌细胞与核异质细胞的鉴别鉴别要点癌细胞核异质细胞核增大显著增大（5倍）轻度增大（1倍左右）核大小不一大小不一显著大小近似，相差不大核畸形显著畸形轻度至中度畸形核膜明显增厚，厚薄不均轻度增厚染色质结构染色质显著增多、增粗，分布不均匀，凝结似煤块染色质轻度增多，可形成染色 质结，除固缩时核小深染外，大多呈细颗粒状，分布均匀核仁易见，增多、增大并有异形广2个，轻度增大病理性核分裂有无核胞质比显著增大无明显变化，或轻度增大胞浆细胞大小形态不一-晶胞浆质和量正常1儿草脱落细胞学检验基本舶识和基本技术全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学常见箍细胞的形态特征Figurel9-l-9 The sketch map of squamous carcinoma cells,adenocarcinoma cells and undifferentiated carcinoma cells1.Wei1-differentiated squamous carcinoma cells2.Poorly-differentiated squamous carcinoma cells3.Better-differentiated adenocarcinoma cells4.Poorly-differentiated adenocarcinoma cells5.small cell undifferentiated carcinoma cells第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学（二）常见癌细胞的形态特征L鳞状细胞癌2.腺癌3.未分化癌全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学1.鳞状细胞题(1)分化较好的鳞鹿细胞1)纤维形分化较好的嶙箍细胞2)蝌蚪形分化较好的鳞播细胞3)赧珠：即油性角化珠(2)分化整的鳞鹿细胞第卜九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材临床基础检验学1)纤维形分化校好的璘癌细胞Figurel9-l-10 Well-differentiated fibrous squamous carcinoma cells(Sputum smear)staining X 40 0第卜九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材临床基础检验学Figurel9-l-llWell-differentiated tadpole-shaped squamous carcinomaCells(Uterine neck)staining x 40 0第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材临床基础检验学即鹿性角化味Figurel91-12 Cancer pearl cell(Vagina)staining X 40 0第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材临床基础检验学Figurel9-H13 Poorly-differentiated squamouscarcinoma cells(Lung)staining X 40 0第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材临床基础检验学2.腺屈(1)分化较好的腺箍细胞(2)分化差的腺箍细胞第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材临床基础检验学Figurel9-1-14 Better-differentiated adenocarcinoma cells Several cells connect to each other,there are some vacuoles in them;and nucleoli and nuclear membranes are clear.(Lung)staining x 40 0 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材临床基础检验学Figurel9-1-15 Poorly-differentiated adenocarcinoma cells(Uterine neck)staining x 40 0第十九章 脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学小细胞未分化癌3.未分化鹿Figurel9-1-16 Small cell undifferentiated carcinoma cells(Lung)stainingX 40 0第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学鳞癌、腺癌、未分化癌的鉴别要点鳞癌 iaffi 未分化癌细胞形态畸形明显，具有多形性 圆形、卵圆形 圆形或卵圆形细胞质 较多、厚实、有角化倾向较薄、透明、常含空泡，极少核形态畸形明显核染色质明显增多，深染，呈煤块状核仁 少见，低分化可见细胞排列多单个散在，也可成群 但不紧密，可有癌珠呈淡蓝色圆形或卵圆形 圆形、卵圆形、带角的不规则形增多不明显，呈粗粒状分布不均分布不均增大而明显 有时可见多成群，呈不规则腺腔状多成群，排列紧 密紊乱呈镶嵌样结构第r九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学小细胞未分化癌细胞与淋巴细胞鉴别小细胞未分化癌 淋巴细胞核大小比淋巴细胞大0.51倍核小，大淋巴细胞略大核大小不一明显大小不一核畸形 显著核染色 很深，且深浅不一核排列 有镶嵌现象胞质 量极少，呈裸核状大小较不一致一般为圆形，退变时可见轻 度畸形深染，但深浅一致核可重叠，无镶嵌状可有少量淡蓝或淡红色胞质 少数呈裸核状第卜九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材临床基础检验学第二节标本采集和涂片制作二标本采集（一）标本来源：自然排出物，体腔抽出液，细针穿刺吸取（二）标本采集方法第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学几种常用的标本采集方法 1.直接采集法 即在肉眼观察下直接采集，如阴道、宫颈、口 腔、鼻咽部等部位，采取刮取、吸取或刷取等方式采集标本,对食管、胃、肠道、气管、支气管可借助于内镜在病灶处直 接刷取标本。2.液体标本的采集如尿液、痰液、乳头溢液等可直接留取。3.穿刺吸取法浆膜腔积液可用穿刺吸取标本；浅表及深部组 织器官，如淋巴结、乳腺、甲状腺、肝等则用细针穿刺吸取。4.摩擦法用特制的器具与病变部位接触摩擦来采集标本。如 食管、胃部、鼻咽部等。5.灌洗法 向空腔器官或腹腔、盆腔（剖腹探查时）灌注一定 量生理盐水冲洗，使其细胞成分脱落于液体中，收集灌洗液 离心制片，作细胞学检查。第卜九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学二、涂片制作常用的涂片制片方法要求：标本新鲜，操作轻柔，玻片清洁，尽快固定(1)传统制片方法1.推片法 适用于较稀薄的液体标本，如尿液、浆膜腔积液。2.涂抹法 适用于较粘稠的标本，如食管和宫颈粘液及痰液。3.喷射法用配有细针头的注射器将标本均匀地喷射在玻片 上。此法适用于各种细针吸取的液体标本。4.印片法将小块病变组织轻轻在玻片上印按一下后拿开。此法为活体组织检查的辅助方法。5.压拉涂片法 6.吸管推片法第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材临床基础检验学(2)液基细胞学制片方法液基薄层细胞检测Liquid-based thin-layer cytology(ThinPrep cytology Test,TCT)第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材-临床基础检验学涂片的固定固定(fixation)的目的主要是保持细胞的自然形态，防 止细胞自溶和细菌所致腐败；固定能沉淀和凝固细胞内的 蛋白质，并能破坏细胞内的溶酶体，从而细胞结构清晰并 易于着色，所以固定愈快，标本愈新鲜，细胞结构越清晰,染色效果愈好。1,常用固定液乙醛乙醇固定法 95%乙醇固定液2.固定方法带湿固定即涂片尚未干燥即行固定。干燥固定即涂片自然干燥后，再行固定3.固定时间一般1530 min。第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学第三节 脱落细胞学常用染色方法染色是利用细胞中各种结构的生化组成不同，对染料的亲和力不同，而显示不同的颜色，使细胞的形态和结构易于辨认。常用染色方法1.HE染色此法是是病理学检查常用的方法2.巴氏染色3.瑞-吉氏染色第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材一临床基础检验学THE END第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术