办理《出生医学证明》委托书.doc

办理出生医学证明授权委托书委托人姓名（新生儿母亲）： 有效身份证类别： 有效身份证件号码： 联系电话： 委托人姓名： 性别： 有效身份证类别： 有效身份证件号码： 联系电话： 委托人于 年 月 日在 （新生儿出生地点）分娩，特授权委托 （受托人姓名）办理（新生儿姓名）的出生医学证明。 凡由受委托人在上述委托权利内，代理受托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。 委托期限从 年 月 日起自 年 月 日止。委托人签字： 受委托人签字： 年 月 日 年 月 日