肝脏血管系统疾病影像诊断.ppt

肝脏血管系统疾病肝脏血管系统疾病2011.082011.08肝内管道系统肝内管道系统vGlissonGlisson系统系统n包括门静脉、肝动脉和胆管n门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合形成，在肝门部分左右支n门静脉经多次分支后在汇管区形成小叶间静脉，小叶间静脉的分支进入肝小叶内，其终末支门小静脉扩大成肝血窦n第一肝门第一肝门第一肝门门静脉门静脉肝动脉和胆管肝动脉和胆管肝内管道系统肝内管道系统v肝静脉系统肝静脉系统n肝小叶内的肝血窦汇集至中央静脉，后者出肝小叶在小叶间汇合，先成为小叶下静脉，最终成为左、中、右肝静脉，分别开口于下腔静脉n第二肝门：肝左、中、右静脉在腔静脉沟的上端注入下腔静脉n第三肝门：腔静脉沟下部的左、前、右壁可见多支肝小静脉汇入肝动脉变异肝动脉变异v正常肝动脉正常肝动脉n由腹腔干发出的肝总动脉向右行至肝十二指肠上部的上缘后进入肝十二指肠韧带，分为两支：n胃十二指肠动脉n肝固有动脉n行于十二指肠韧带内，随后发出胃右动脉，其主干在入肝门前发出肝左支和肝右支分布于肝。其中肝右支又发出胆囊动脉分布于胆囊肝动脉变异肝动脉变异v变异肝动脉变异肝动脉n肝动脉的起源和走形变异较大，国内外学者报道的肝动脉变异率在19.7%45.0%n早在1966年,Michels1通过对200例尸体进行解剖研究,将肝动脉变异分为替代肝动脉和副肝动脉两大类十种类型n1994年Hiatt2分析了1000例肝移植手术患者的肝动脉,将Michels分型简化为6型 1 Michels NA.Newer anatomy of the liver and its variant blood supply and collateral circulationJ.Am J Surg,1966,112(3):337-347.2 Hiatt JR,Gabbay J,BusuttilRW.Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 casesJ.Ann Surg,1994,220(1):50-52.Michels分型分型-6-6型型v型型:正常解剖结构型正常解剖结构型,占占75.7%v型型:替代或副肝左动脉起源于胃左动脉替代或副肝左动脉起源于胃左动脉,占占9.7%v型型:替代或副肝右动脉起源于肠系膜上动脉替代或副肝右动脉起源于肠系膜上动脉,占占10.6%v型型:双替代型双替代型,即变异肝左动脉起源于胃左动脉即变异肝左动脉起源于胃左动脉+变变异肝右动脉起源于肠系膜上动脉异肝右动脉起源于肠系膜上动脉,占占2.3%v型型:肝总动脉起源于肠系膜上动脉肝总动脉起源于肠系膜上动脉,占占1.5%v型型:肝总动脉起源于腹主动脉肝总动脉起源于腹主动脉,占占0.2%v此分型至今亦常被国际学术界作为研究肝动脉变异的分型此分型至今亦常被国际学术界作为研究肝动脉变异的分型标准之一标准之一型型 替代或副肝右动脉起源于肠系膜上动脉替代或副肝右动脉起源于肠系膜上动脉型型 变异肝左动脉起源于胃左动脉变异肝左动脉起源于胃左动脉+变异肝右动变异肝右动脉起源于肠系膜上动脉脉起源于肠系膜上动脉型型:肝总动脉起源于肠系膜上动脉肝总动脉起源于肠系膜上动脉肝动脉闭塞肝动脉闭塞v常由血栓、栓塞、腹部外伤或手术结扎引常由血栓、栓塞、腹部外伤或手术结扎引起起v因肝脏有双重血供，因此引起肝缺血性梗因肝脏有双重血供，因此引起肝缺血性梗死的发生率不高死的发生率不高v肝动脉内血栓常由肝动脉炎引起肝动脉内血栓常由肝动脉炎引起肝动脉瘤肝动脉瘤v是一种少见的血管性病变，多见于中年以是一种少见的血管性病变，多见于中年以上男性患者上男性患者v分为肝外和肝内型分为肝外和肝内型v通常呈囊状，可单发或多发，直径在通常呈囊状，可单发或多发，直径在210cm不等不等v常继发于感染、动脉硬化、外伤和多发性常继发于感染、动脉硬化、外伤和多发性结节性动脉炎结节性动脉炎肝动脉瘤肝动脉瘤v影像学表现影像学表现n类圆形结节，与肝动脉相连n增强CT动脉期显著强化，与主动脉平行强化n合并血栓形成时表现为腔内充盈缺损nUS可引出典型动脉血流及频谱 在动脉已经开始变在动脉已经开始变淡的时候还在继续淡的时候还在继续增高，要到静脉期增高，要到静脉期以后才开始变淡以后才开始变淡 虽然廓清延迟，虽然廓清延迟，但是强化的峰值但是强化的峰值时间和动脉相同时间和动脉相同两者增强的两者增强的高峰期不同高峰期不同血管瘤血管瘤动脉瘤动脉瘤肝动脉瘤肝动脉瘤与肝血管瘤鉴别诊断与肝血管瘤鉴别诊断先天发先天发育异常育异常门脉海门脉海绵样变绵样变性性门脉血栓门脉血栓门静脉系统疾病门静脉系统疾病门静脉瘤门静脉瘤门脉变异门脉变异门脉海绵样变性门脉海绵样变性v门静脉血栓、癌栓或其他原因导致门静脉门静脉血栓、癌栓或其他原因导致门静脉主干或分支完全或部分闭塞，周围形成大主干或分支完全或部分闭塞，周围形成大量门量门-门侧枝循环血管，以及管腔阻塞后再门侧枝循环血管，以及管腔阻塞后再通，病变区门静脉正常结构消失，代之以通，病变区门静脉正常结构消失，代之以海绵状、蜂窝状的血管结构海绵状、蜂窝状的血管结构v常合并门静脉高压常合并门静脉高压门脉海绵样变性门脉海绵样变性vCT表现表现n正常门静脉血管消失或中断，代之以与门静脉主干并行、迂曲扩张成蛇形的静脉网n肝实质动脉期不均匀强化，周边可见弥散的斑片样高灌注区这是由于海绵样变性时，中央区较周边区血运丰富，周边区的动脉血运代偿性增加n继发改变：脾肿大、腹腔积液、侧枝形成等肝外型门静脉高压表现门脉海绵样变性门脉海绵样变性门静脉血栓门静脉血栓v最常见病因为肝硬化最常见病因为肝硬化v彩色彩色Doppler是最有效的检测手段，可以显示是最有效的检测手段，可以显示血流中断，管腔内充盈缺损以及侧枝血管，亦血流中断，管腔内充盈缺损以及侧枝血管，亦可鉴别微小血栓及瘤栓可鉴别微小血栓及瘤栓vCT PV、SMV或或SPV扩张，局灶性密度减扩张，局灶性密度减低低vMR 正常的血管流空信号消失，代之以血管正常的血管流空信号消失，代之以血管腔内软组织信号影腔内软组织信号影v慢性静脉血栓可出现条形钙化慢性静脉血栓可出现条形钙化门静脉血栓门静脉血栓v门脉血栓有两种不同灌注模式门脉血栓有两种不同灌注模式n动脉期，肝实质一过性密度不均匀-由于某一肝段门静脉灌注减低而动脉血运增加所致n门静脉期，强化减低-由于局部门静脉灌注减低造成门静脉血栓门静脉血栓v鉴别诊断鉴别诊断n假血栓征 在动脉期CT上，门脉主干腔内可出现假血栓征，是由于强化的脾静脉血液与非强化的肠系膜上静脉血液反流后混合到一起，形成类似的条形低密度影n门静脉癌栓 癌栓会导致门静脉膨胀变形 血栓则往往保持正常管径 癌栓有丰富的动脉供血，动脉期条纹状强化 血栓则无强化或轻度强化门静脉瘤门静脉瘤v好发于脾静脉、肠系膜上静脉汇合部，门静脉好发于脾静脉、肠系膜上静脉汇合部，门静脉主干及肝内门静脉分叉处主干及肝内门静脉分叉处v大多数无门脉高压或慢性肝病大多数无门脉高压或慢性肝病vCT、MR、血管造影、血管造影 门静脉某点血管直径较门静脉某点血管直径较其余部分显著增宽，呈囊状或梭形扩张其余部分显著增宽，呈囊状或梭形扩张肝内血管分流肝内血管分流v门体分流门体分流n常见为门静脉右支和下腔静脉之间，多出现于门静脉高压的患者，可引起肝性脑病v肝动脉肝动脉-门静脉分流（门静脉分流（artery-portal artery-portal shunt,APSshunt,APS）n肝内周边区门静脉分支先于主干强化n动脉期一过性肝实质异常强化v肝动脉肝动脉-体循环分流体循环分流n罕见，见于先天性肝脏动静脉畸形，如遗传性出血性毛细血管扩张症（Osler-Weber-Rendu综合征），肝细胞癌和大的血管瘤肝动脉肝动脉-下腔静脉瘘下腔静脉瘘肝静脉肝静脉-下腔静脉疾病下腔静脉疾病v布加综合征布加综合征v下腔静脉原发肿瘤下腔静脉原发肿瘤布加综合征（布加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS）v是指肝静脉或肝段下腔静脉阻塞或狭窄所引起是指肝静脉或肝段下腔静脉阻塞或狭窄所引起肝静脉或下腔静脉血流受阻，进而继发门静脉肝静脉或下腔静脉血流受阻，进而继发门静脉高压和下肢静脉淤血等一系列临床症候群高压和下肢静脉淤血等一系列临床症候群v临床表现临床表现n门静脉高压，肝脾肿大n下腔静脉高压n伴随症状v 分型分型n型 下腔静脉膜型（不完全、完全性膜性阻塞）n型 下腔静脉节段型（不完全、完全性节段性 阻塞）n型 肝静脉型（膜性、节段型）n型 混合型，即下腔静脉合并肝静脉型布加综合征（布加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS）布加综合征（布加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS）v CTCT表现表现n肝脾肿大，尾状叶增大n肝实质呈斑片状强化n肝外侧枝静脉扩张，如奇静脉、半奇静脉和腰升静脉布加综合征（布加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS）v 下腔静脉膜性阻塞下腔静脉膜性阻塞n呈天幕状，阻塞部位在T9平面以上，长度多在3mm以内n不完全膜性梗阻呈圆顶状，其中央或侧上方有一小孔相通，造影剂呈喷射状进入右心房n完全膜性梗阻呈圆顶状，肝静脉扩张，阻塞端以下下腔静脉明显扩张，造影剂向下走行下腔静脉节段性狭窄或阻塞下腔静脉节段性狭窄或阻塞肝静脉型肝静脉型混合型混合型下腔静脉血管平滑肌肉瘤下腔静脉血管平滑肌肉瘤v起源于血管中层的平滑肌组织起源于血管中层的平滑肌组织v好发于好发于6060岁左右的老年女性，男女比例岁左右的老年女性，男女比例1 1：4 4v一般将下腔静脉分成三个部分一般将下腔静脉分成三个部分n肾静脉以下n肾静脉-肝静脉n肝静脉-右心房n其中肾静脉-肝静脉段为平滑肌肉瘤的好发部分v肿瘤可向腔内或腔外生长，血运转移至肝、肺肿瘤可向腔内或腔外生长，血运转移至肝、肺和脑和脑Thank You!