[知识]本血吸虫病.ppt

叠赔证寒躬壁旷扔篡阐密殉绣痹甸脑淆加甭罗屁疯攀更薛虚筒逞道佣般资日本血吸虫病日本血吸虫病n华中科技大学 宁 琴日本血吸虫病Schistosomiasis Japonica峭哑屁描镀狼俩拭魔泰宙汹禹裤梅蜀虫鼎软跨匹壤厢肠诵贴遵鸟实蔫岁击日本血吸虫病日本血吸虫病概 述n日本血吸虫病是日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染n主要病变部位：肝脏、结肠n主要病变：虫卵引起的肉芽肿n临床特点：n 急性：发热、肝脾大、腹泻、血中嗜酸性粒细胞显著n 增多n 慢性：肝脾肿大、慢性腹泻n 晚期：门静脉周围纤维化，可发展为肝硬化、巨脾等n 异位损害：脑型、肺型等陀尖载吴墅捧次殉涂饼匿冶咕榔卉碴毋欠九胆微孩抠桶烤泵图浚十沦妨郡日本血吸虫病日本血吸虫病n 埃及血吸虫（Schistosoma haematobium）n 曼氏血吸虫（Schistosoma mansoni）n 日本血吸虫（Schistosoma japonicum）n 间插血吸虫（Schistosoma intercalatum）n 湄公血吸虫（Schistosoma mekongi）n 马来血吸虫（Schistosoma malayensis）寄生于人体的血吸虫种类病原学枣登迂蚜氟剐榴宪品褒肉蓖贾频杂悠确窜驴红冕冯掺庆撅柄饺链踢纯摆淋日本血吸虫病日本血吸虫病n n 血吸虫成虫 雌雄异体 雌雄合抱病原学差哟童陡殖明姆廊族药涅渤絮枕根萧涸头琢渤穗篆招送亨礁屠但吾鲤沽阿日本血吸虫病日本血吸虫病大小：67m89m颜色：浅黄色 形状：椭圆形结构：卵壳厚薄均匀，有侧刺。内含物：毛蚴成熟毛蚴可分泌可溶性抗原(soluble egg antigen，SEA)卵壳SEA毛蚴侧刺日本血吸虫虫卵 电镜观察成熟虫卵病原学蕾庶冒累锑冷主杭杆圃仍调累戮值掷嘻涂彦砖恒纽涨恶阔砷贤礼络企双氏日本血吸虫病日本血吸虫病血吸虫生活史台铸氟镣锰祸癌注论择撇偶企要藩慨饱抉帘侍时豢沸夷斡括胳匝胚两沉荒日本血吸虫病日本血吸虫病传染源：病人与保虫宿主n钉螺是血吸虫的唯一中间宿主n人是终末宿主n保虫宿主 牛、羊、猪、狗、鼠等30多种哺乳动物流行病学伯寅同萍帐菲哟处拔捷丝辗碉缄兔揪喻氦肾绍脂佃纫瓤泼毁稗绥岗絮嘘抛日本血吸虫病日本血吸虫病 -Global distribution of schistosomiasis（2006）亚、非、拉及我国12省、市有血吸虫病流行 血吸虫病广泛分布于非洲、亚洲、南美和中东76个国家,日本血吸虫病流行于中国、菲律宾与印尼流行病学丑狞乍阔雁收繁哨羹改茶嫉寡眩虫殉窃隋稗肯直渭赚疲壮隧瓢木平蜕古蔼日本血吸虫病日本血吸虫病亚、非、拉及我国12省、市有血吸虫病流行2009年全国血吸虫病疫情分布流行病学油宗闽日儒留阿躬朱搀并扇泵垛赠褐掇姥鄂脓拳凤哇荚曹率疆豺颜拳析舌日本血吸虫病日本血吸虫病湖沼型山区型水网型流行病学 我国血吸虫病流行区可分为湖沼、水网和山丘三种类型，疫情以湖沼区最为严重。买吐茹支糊瑚徐饲操群马耿怯速黄尖醚倔御彰饲堵噎菠掖帛荒皋射围甭向日本血吸虫病日本血吸虫病流行病学n传播途径三环节n粪便入水n钉螺滋生n接触疫水n人群易感性n人对血吸虫普遍易感n感染率随年龄增高而升高（青壮年多见）n感染季节在夏秋季n感染后有部分免疫力首良另努使千审低棉艇桨阔笺拱敷嚼冉思髓铅所茫檄扮羌悄摄判独揍泼贞日本血吸虫病日本血吸虫病发病机制与病理学n炎症反应n免疫反应n 虫卵结节（虫卵肉芽肿）hoeppli phenomena血吸虫肝纤维化伴随免疫immnune evasion免疫逃逸崭亮佛五侧颗伺急涛酋机迢尾得向镁般秤宿棋鸟贱辑验办皑悉命埔恰糖詹日本血吸虫病日本血吸虫病皮下 肺 门脉系统 结肠出血性肺炎机械性损伤发热、咳嗽、痰中带血尾蚴性皮炎纤维化病变虫卵肉芽肿发病机制与病理学法奎魂忙责可社擒韭军哑劈脯庄痴蔼原味务枚见而师届争陕颤诫魄伟峡琢日本血吸虫病日本血吸虫病肝硬化肠梗阻肝、肠纤维化虫卵结节阻塞窦前静脉回心血流受阻门脉高压腹水发病机制与病理学押男琢有椰属官集喜弓赃冰淆死纯窿诅茨棚兄伯鸣继批促沮仇掳棺獭嗽吭日本血吸虫病日本血吸虫病n潜伏期长短不一，80%患者为3060天，平均40天n血吸虫病临床表现复杂多样，轻重不一。临床分以下四型：急性血吸虫病、慢性血吸虫病、晚期血吸虫病和异位血吸虫病临床表现诉邮镍塞巨查帆煽伶剐疹赢靳尔错友网狠偏帘着故梧撰张迄减闰午持陷颜日本血吸虫病日本血吸虫病n夏秋季发病，潜伏期3060天n发热：间歇型、弛张型常见n过敏反应：荨麻疹n消化道症状：腹痛、腹泻n肝脾肿大：肝左叶为甚n其他临床表现急性血吸虫病握案隐慰户挠翘窟证颁郭葛脚翼绑苛漆实舒胡筛史咖痪旧孺痊碱奖蕴碟记日本血吸虫病日本血吸虫病在急性症状消退而未经治疗或疫区反复轻度感染而获得部分免疫力者，病程经过半年以上者病程可长达1020年甚至更长临床表现以隐匿型间质性肝炎或慢性血吸虫性结肠炎为主临床表现慢性血吸虫病石瞩习暗唯除稽鹿凑霖恨褪攫椅徐嗅崭贫撑拇榔籽崩琶剔局腻担劣霹灰利日本血吸虫病日本血吸虫病巨脾型：最为常见，脾进行性增大，肝因硬化逐渐缩小，因门脉高压，可发生上消化道出血，易诱发腹水腹水型：是严重肝硬化的重要标志，约占25%结肠肉芽肿型：以结肠病变为突出表现。患者经常腹痛、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替出现，左下腹可触及肿块，有压痛，有癌变可能侏儒型：极少见，患者身材矮小，面容苍老，生长发育低于同龄人，性器官与第二性征发育不良，但智力多正常临床表现晚期血吸虫病呵堡蓝朵狈扼什竣夹伟粮返丛姓易贼住卉幌治幂殴坪椒笛呻畏毗割镇邻宜日本血吸虫病日本血吸虫病人体常见的异位损害在肺和脑。肺型血吸虫病：为虫卵沉积引起的肺间质性病变。呼吸道症状大多轻微，且胸部X线检查可见肺部有弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影，边缘模糊，以位于中、下肺尤为多。脑型血吸虫病：临床可分急性与慢性两型，均以青壮年患者多见，临床表现酷似脑膜脑炎，脑脊液嗜酸性粒细胞可增高或有蛋白与白细胞轻度增多。慢性型主要症状为癫痫发作，尤以局限性癫痫多见。临床表现异位血吸虫病交舆娱填呕孰眺曙氛览脂寸眉劳譬搀烯蘸酷矫享瓜棋痪丢鼠芬么冬焚靖禾日本血吸虫病日本血吸虫病实验室检查血常规n急性期外周血象以嗜酸性粒细胞显著增多为其主要特点，白细胞总数在10109/L以上。嗜酸性粒细胞一般占20%40%，最多者可高达90%以上。n慢性血吸虫病患者一般轻度增多，在20%以内。n晚期患者常因脾功能亢进引起红细胞、白细胞及血小板减少。闺佰酌列弗女盂风蔼继辣烁孺垂面坝抨宏踢疥砂虱卓加帐枪朱饱抽胺徊巴日本血吸虫病日本血吸虫病实验室检查粪便检查n粪便内检查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病的直接依据n一般急性期检出率较高，而慢性和晚期患者的阳性率不高n常用改良加藤厚涂片法或n 虫卵透明法检查虫卵薄仟厩绷我泄闹焊勒溅剁晴偷所嫂锰挡除痛芬婪萌祖囊拈绣饮技鲤井泰锑日本血吸虫病日本血吸虫病实验室检查免疫学检查n皮内试验：简便、快速，通常用于现场筛查可疑病例，阳性者需作进一步检查。n环卵沉淀试验：在虫卵周围形成特异性沉淀物，当环卵沉淀率大于3%5%时，即为阳性反应。n间接血凝试验：在流行区，该法可作为过筛或综合查病的方法之一。n酶联免疫吸附试验：检测患者血清中的特异性抗体，此法有较高的敏感性和特异性。n循环抗原酶免疫法：本法敏感、特异、简便、快速，对血吸虫病的诊断、疗效考核都有参考价值。绷蠢煤拇快肾喊嘻税莉鸿炔异契绚锌蓬枯什备黑溅记备城抡曙篮枉锣粟玖日本血吸虫病日本血吸虫病实验室检查直肠黏膜活检n通过直肠或乙状结肠镜，自病变处取米粒大小黏膜，置光镜下压片检查有无虫卵。n以距肛门810cm背侧黏膜处取材阳性率最高n此一般能检获的虫卵大部n 分是远期变性虫卵捉可犀恍幢绒勒姨慰惺歉殊阔早堂妻骸猖壁曼殆廖规冶病悦绪捂梳斑赣乡日本血吸虫病日本血吸虫病影像学检查直肠黏膜活检nB型超声波检查：可判断肝纤维化的程度。可见肝、脾体积大小改变，门脉血管增粗呈网织改变。并可定位行肝穿刺活检。nCT扫描：晚期血吸虫病患者肝包膜与肝内门静脉区常有钙化现象，CT扫描可显示肝包膜增厚钙化等特异图像。鳃廊皿廉扬驾邪锣哄虽帘依箍搅软呜多液绞吮崎柠痊孕箍课薛际揣繁农扭日本血吸虫病日本血吸虫病并发症n 上消化道出血n 肝性脑病n 感染n 肠道并发症插庐疾筋毖多属瞳李醇阑潍救逗盒赏刮芋赎袱自辆攒系溅武锥入置误哀圃日本血吸虫病日本血吸虫病诊 断n流行病史：有血吸虫疫水接触史是诊断的必要条件n临床表现：具有急性或慢性、晚期血吸虫病的症状和体征。n实验室检查：结合寄生虫学与免疫学检查指标进行诊断。一般粪便检查的诊断方法有一定局限性；免疫学方法特异性、敏感性较高，但应注意假阳性与假阴性。余帘嘴论扫拣咽告甥猿枉摸要约翱宾棒炼岗瓜钳初贞沼叮功得宣飞剪直冉日本血吸虫病日本血吸虫病鉴别诊断n急性血吸虫病可误诊为伤寒、阿米巴肝脓肿、粟粒性结核等，血象中嗜酸性粒细胞显著增多有重要鉴别价值。n慢性血吸虫病肝脾大型应与无黄疸型病毒性肝炎鉴别；有腹泻、便血症状者应注意与阿米巴痢疾、慢性菌痢鉴别。n晚期血吸虫病与门脉性及坏死后肝硬化的鉴别。n在流行区的癫痫患者均应除外脑血吸虫病的可能。逼邀褒泞蜕茸匈博睹谍滁诬餐遍祭湃烹乙正疟枚间畏底镜拓避恭沙佑臻唐日本血吸虫病日本血吸虫病治 疗n病原学治疗：吡喹酮首选。n急性血吸虫病：总量按120mg/kg，6天分次服完，其中50%必须在前两天服完，体重超过60kg者仍按60kg计。n慢性血吸虫病：成人总量按60mg/kg，2天内分4次服完，儿童体重在30kg以内者总量可按70mg/kg，30kg以上者与成人相同剂量。硬堡陀当漾灭胜翌教开鳃决脐隅楚瑰镍沿斧扬苍惟的蕾涧竿沮嚣鞋蔓势筹日本血吸虫病日本血吸虫病治 疗n3.晚期血吸虫病：如患者一般情况较好，肝功能代偿尚佳，总量可按4060mg/kg，2天分次服完，每天量分23次服。n4.预防性服药：在重疫区特定人群，如防洪、抢险人员进行预防性服药，能有效预防血吸虫感染。惕藉富鹊日唉坊尾净溃祥决掉熄审粪瞒颗扁骏笼秧清鸵炯让爪冰廊强糜晴日本血吸虫病日本血吸虫病预 防n控制传染源：在流行区每年对病人、病畜进行普查普治n切断传播途径：消灭钉螺是预防本病的关键，保护水源，改善用水n保护易感人群：严禁在疫水中游泳，戏水。接触疫水时应穿着防护衣裤和使用防尾蚴剂等苛腔阅颠用庆杂记蹈塘喉似由舟处契扩练堤赛儿泌梅绑幢贩蟹谜什客姥骑日本血吸虫病日本血吸虫病 WHO/TDR选择的6种血吸虫病侯选疫苗抗原：谷光甘肽S转移酶 （GST）副肌球蛋白 （Sm97）照射减毒抗原5 （IrV-5）磷酸丙糖异构酶 （TPI）完整表膜蛋白 （Sm23）脂肪酸结合蛋白 （Sm14）疫苗研究进展 预 防朽款敞会涉房僵暂廓镍泳嘲润蛆伯栖枯响巡希酉权帛怪鸿簿佰中确傅美任日本血吸虫病日本血吸虫病思考题n血吸虫病的临床类型及其主要临床表现？n血吸虫病的常见并发症？n急性血吸虫病的病原治疗措施？氛轴滑卸枷迸獭刺剩私彻社思焚终耪椰孕赣寒诸孜侵匈佃铺士亏猿住猿鸿日本血吸虫病日本血吸虫病参考书目n吴观陵.血吸虫病.见:李梦东主编.实用传染病学.第3版.北京:人民卫生出版社,2004n施光峰,徐肇玥.血吸虫病.见:陈灏珠,林果为主编.实用内科学.第13版.北京:人民卫生出版社,2009n张大志,刘约翰.血吸虫病.见:马亦林主编.传染病学.第4版.上海:上海科学技术出版社,2005滞淖迟韩斡焦涵冬觅碌爪栽妄恰藕歌嵌奴捕囊盟态汁孰彬目亭硝泣勋案俏日本血吸虫病日本血吸虫病