病因发病.ppt

病因与发病广州中医广州中医广州中医广州中医药药药药大学基大学基大学基大学基础础础础医学院中基教研室医学院中基教研室医学院中基教研室医学院中基教研室中医基中医基础础理理论论 张张 玲玲 梅梅1-v掌握病因的概念及病因学掌握病因的概念及病因学说说的特点。的特点。v掌握六淫、掌握六淫、疠疠气的概念和共同致病特点，六淫气的概念和共同致病特点，六淫各自的性各自的性质质和致病特征。和致病特征。v掌握七情的概念，七情与内掌握七情的概念，七情与内脏脏精气的关系，七精气的关系，七情内情内伤伤的致病特点。的致病特点。v掌握掌握饮饮食失宜、食失宜、劳劳逸失度的致病逸失度的致病规规律和特点。律和特点。v掌握痰掌握痰饮饮、瘀血、瘀血、结结石的基本概念、形成原因石的基本概念、形成原因和致病特点。和致病特点。v了解外了解外伤伤、诸诸虫、虫、药药邪、医邪、医过过和先天因素的致和先天因素的致病概况。病概况。教学要求2-病 因 概 述v病因：病因：引起疾病的原因引起疾病的原因v病因学病因学说说：研究致病因素的概念、：研究致病因素的概念、性性质质、致病特、致病特点、所致病点、所致病证证的的临临床表床表现现v病因的分病因的分类类：内内经经：阴阳：阴阳金金匮匮要略要略：千般灾：千般灾难难，不越三条：一者，不越三条：一者经络经络受受邪入邪入脏脏腑腑为为内所因也，二者四肢九内所因也，二者四肢九窍窍血脉相血脉相传传雍塞雍塞不通，不通，为为皮肤所中也，三者房室、金刃、虫皮肤所中也，三者房室、金刃、虫兽兽所所伤伤3-宋代宋代陈陈无无择择：三因学：三因学说说：六淫：六淫外所因，七外所因，七情情内所因，内所因，不内外因不内外因 现现代分代分类类：外感病因外感病因：六淫、：六淫、疠疠气气内内伤伤病因病因：七情、：七情、过劳过劳、过过逸、逸、饮饮食失宜食失宜病理病理产产物形成的病因物形成的病因（原因（原因结结果的果的转转化）：化）：痰痰饮饮、瘀血、瘀血、结结石石其他病因：其他病因：如外如外伤伤、寄生虫、寄生虫、药药邪、医邪、医过过、先天因素先天因素4-探求病因的方法探求病因的方法：审证审证求因求因：病：病证证的的临临床表床表现现为为依据依据 综综合分析合分析 病病证证的症状、体征的症状、体征 推求病因（整体推求病因（整体观观念）念）5-v六淫概念：六淫概念：风风、寒、暑、湿、燥、火六种、寒、暑、湿、燥、火六种外外感病邪。感病邪。六气概念六气概念：风风、寒、暑、湿、燥、火六种、寒、暑、湿、燥、火六种正常的正常的 自然界自然界 气候气候六淫六气的关系：六淫六气的关系：六气六气超超过过限度限度变变成成六淫六淫：1、太、太过过与不及与不及 2、非其、非其时时有其气有其气 3、气候、气候变变化化过过于急于急骤骤外 感 病 因六淫6-v六淫致病特点：六淫致病特点：外感性外感性：肌表、口鼻而入肌表、口鼻而入 表表证证季季节节性：性：春多春多风风、夏多暑、夏多暑、长长夏多湿、秋多燥、夏多湿、秋多燥、冬多寒冬多寒环环境性：境性：西北寒燥、西北寒燥、东东南沿海湿、高温南沿海湿、高温环环境火境火热热燥燥相兼性：相兼性：六淫可两者以上相兼侵六淫可两者以上相兼侵袭袭机体致病机体致病转转化性：化性：7-n六淫各论（取象比类）风风邪：邪：凡致病具有凡致病具有风风之之轻扬轻扬开泄、善开泄、善 动动不居不居特性特性的外邪的外邪寒邪：寒邪：凡致病具有寒冷、凝凡致病具有寒冷、凝结结特性特性的外邪的外邪暑邪暑邪：夏至以后，立秋以前，致病具有炎：夏至以后，立秋以前，致病具有炎热热、升散、升散兼湿特性的外邪兼湿特性的外邪湿邪：湿邪：凡致病具有水湿之重凡致病具有水湿之重浊浊、粘滞、粘滞、趋趋下下 特性特性的外邪的外邪燥邪：燥邪：凡致病具有干燥、收凡致病具有干燥、收敛敛、清、清肃肃特性特性 的外邪的外邪火（火（热热）：）：凡致病具有火之炎凡致病具有火之炎热热升升腾腾特性特性的外邪的外邪8-风风邪邪9-10-瘾瘾疹疹荨荨麻疹麻疹11-寒寒邪邪12-13-湿湿邪邪14-15-湿疹湿疹16-燥燥邪邪17-18-火火 邪邪19-20-暑暑邪邪21-22-v概念：概念：强强烈致病性、烈致病性、传传染性外感病邪染性外感病邪v传传染途径：染途径：空气口鼻、空气口鼻、饮饮食、蚊虫叮咬食、蚊虫叮咬v疠疠气致病特点：气致病特点：传传染性染性强强发发病急病急骤骤、病情危重、病情危重一气一病，症状相似一气一病，症状相似外 感 病 因疠气23-v疠疠气引起的疾病：气引起的疾病：头头瘟、瘟、虾虾蟆瘟、疫蟆瘟、疫疠疠、白、白 喉、喉、烂烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫v疠疠气气产产生因素：生因素：l气候反常气候反常l环环境境污污染，染，饮饮食不食不洁洁l预预防隔离不好防隔离不好l社会因素社会因素24-u七情基本概念：七情基本概念：喜、怒、喜、怒、忧忧、思、悲、恐、惊七种情、思、悲、恐、惊七种情志活志活动动。u七情致病：七情致病：超出生理范超出生理范围围的情志的情志变变化：化：突然、突然、强强 烈、烈、长长久久 机体耐受机体耐受调节调节能力能力低低u七情与七情与脏脏腑精气血的关系：腑精气血的关系：u1、脏脏腑精气血是情志活腑精气血是情志活动产动产生的内在生理学基生的内在生理学基础础：精气血的盛：精气血的盛衰及藏泄运衰及藏泄运动动的的协调协调 气血运行的通气血运行的通畅畅2、情志、情志过过激或持激或持续续不解会不解会导导致致脏脏腑精气血阴阳的功能失常腑精气血阴阳的功能失常内 伤 病 因七情25-v七情致病特点七情致病特点：直接直接伤伤及内及内脏脏影响影响脏脏腑气机腑气机影响病情影响病情变变化化皆从皆从心心而而发发怒怒伤伤肝肝惊喜惊喜伤伤心心思思伤伤脾脾悲悲忧伤忧伤肺肺恐恐伤肾伤肾 气血逆乱气血逆乱怒怒则则气气上上喜喜则则气气缓缓惊惊则则气气乱乱思思则则气气结结悲悲则则气气消消忧忧则则气气闭闭恐恐则则气气下下七情七情损伤损伤相相应脏应脏数情交数情交织织，多，多伤伤心肝脾心肝脾易易损伤损伤潜病之潜病之脏脏腑腑26-怒怒则则气上：气上：肝肝气上逆、血随气逆气上逆、血随气逆 并走于上并走于上 头胀头头胀头痛、面痛、面红红目赤、呕血昏厥目赤、呕血昏厥 喜喜则则气气缓缓：心心气气涣涣散、神不守舍散、神不守舍 精力不集中失神狂乱精力不集中失神狂乱 惊惊则则气乱：气乱：心心气紊乱气紊乱 心悸、惊恐不安心悸、惊恐不安 思思则则气气结结；脾脾气郁气郁结结 纳纳呆、脘腹呆、脘腹胀满胀满、便溏、便溏 悲悲则则气消：气消：损伤损伤肺肺气气 气短、精神萎靡不振、乏力气短、精神萎靡不振、乏力 忧则忧则气气闭闭：肺肺气郁滞气郁滞 闷闷闷闷不不乐乐、精神不振、胸、精神不振、胸闷闷 气短气短 恐恐则则气下：气下：肾肾气不固气不固 二便失禁、二便失禁、遗遗精、昏厥精、昏厥27-v饮饮食不食不节节u过饥过饥 气血气血亏亏虚、正气不足虚、正气不足u过饱过饱 轻轻者者 饮饮食内停食内停 进进而脾失健运而脾失健运v饮饮食不食不洁洁v饮饮食偏嗜食偏嗜u寒寒热热偏嗜偏嗜u五味五味偏嗜偏嗜u食食类类偏嗜偏嗜内 伤 病 因饮食失宜28-五味偏嗜五味偏嗜对脏对脏腑的影响腑的影响判断依据判断依据五味与五五味与五脏脏的的亲亲和性：酸入肝、苦入心、甘入脾、辛和性：酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入入 肺、咸入肺、咸入肾肾五行相乘五行相乘规规律律过过食酸食酸 肝木乘脾土肝木乘脾土：皮肉皮肉变变厚厚变皱变皱口唇干裂口唇干裂过过食咸食咸 肾肾水乘心火水乘心火：胸胸闷闷气短、血脉淤滞气短、血脉淤滞过过食甘食甘 脾土乘脾土乘肾肾水水：面色黧黑、腰膝酸痛、脱面色黧黑、腰膝酸痛、脱发发过过食苦食苦 心火乘肺金：心火乘肺金：皮肤干燥、毫毛脱落皮肤干燥、毫毛脱落过过食辛食辛 肺金乘肝木肺金乘肝木：爪甲干枯不荣、筋脉拘急不爪甲干枯不荣、筋脉拘急不利利入肝入肝入心入心入脾入脾入肺入肺入入肾肾29-v劳劳力力过过度度 耗气耗气 症症见见少气少气懒懒言、四肢困倦、精神疲言、四肢困倦、精神疲惫惫 形体形体损伤损伤v劳劳神神过过度度 耗耗伤伤心血心血 损伤损伤心神：心神：心悸、健忘、失眠心悸、健忘、失眠 多梦多梦 损伤损伤脾气脾气：纳纳呆、脘腹呆、脘腹胀满胀满、便溏、便溏v房房劳过劳过度：度：损伤肾损伤肾精精 腰膝酸腰膝酸软软、眩、眩晕晕耳耳鸣鸣、遗遗精、早泄、阳痿精、早泄、阳痿内 伤 病 因过劳30-内 伤 病 因过逸食少、胸食少、胸闷闷、腹、腹胀胀、肢困、肢困过过度安逸度安逸久卧久卧伤伤气气气血运行不气血运行不气血运行不气血运行不畅畅畅畅 阳气不振、正气虚弱阳气不振、正气虚弱神气衰弱神气衰弱乏力、气喘、汗乏力、气喘、汗出、出、动则动则心悸心悸精神萎靡、健忘、反精神萎靡、健忘、反应迟钝应迟钝31-稠稠浊浊者者为为痰痰清稀者清稀者为为饮饮病理产物形成的病因痰饮痰痰饮饮的基本概念：的基本概念：水液代水液代谢谢 障碍障碍 病理性病理性产产物物32-痰痰有形之痰：有形之痰：实质实质性痰性痰浊浊和水和水饮饮。可可视视、触、触、闻闻之如咳痰、喘息之如咳痰、喘息痰痰鸣鸣、痰核、痰核无形之痰：无形之痰：是痰是痰饮导饮导致的特殊的病致的特殊的病理理变变化和症状体征，用化和症状体征，用审证审证求因求因法法获获得。得。如如头晕头晕、目眩、心悸、神昏、目眩、心悸、神昏 舌舌苔苔腻腻 脉滑脉滑33-痰痰饮饮的形成的形成外感六淫外感六淫疫疫疠疠饮饮食失宜食失宜七情内七情内伤伤劳劳逸太逸太过过肺失宣降肺失宣降脾不健运脾不健运肾肾气化失司气化失司肝失疏泄肝失疏泄三焦水道不利三焦水道不利膀胱气化不利膀胱气化不利津液代津液代谢谢障障碍水液停滞碍水液停滞痰痰饮饮伤伤及内及内脏脏34-痰痰痰痰饮饮饮饮致病的病位致病的病位致病的病位致病的病位痰痰随气机的升降流行，随气机的升降流行，内内而而脏脏腑，外达筋骨皮肉，无腑，外达筋骨皮肉，无处处不到，病位广泛。不到，病位广泛。饮饮35-痰痰饮饮的致病特点的致病特点36-怪病怪病:症状奇多，辨症状奇多，辨证证复复杂杂.但有但有共同特点：共同特点：病病势势:缠绵缠绵，病程病程较长较长病位病位:广泛，筋骨、关广泛，筋骨、关节节、脏脏腑、上下腑、上下内外无内外无处处不有。不有。症状症状:变变化多端，易化多端，易扰扰神明以病神明以病变变部位部位的的闷闷、胀胀、痞、困、重麻、痞、困、重麻为为主，好主，好发发肿块肿块，一般不，一般不红红不不肿肿不痛，根脚散漫，不痛，根脚散漫，脉象弦或滑，苔白或白脉象弦或滑，苔白或白腻腻。37-患者，男，患者，男，50岁岁，会，会计计。身困神倦，喉中痰。身困神倦，喉中痰鸣鸣漉漉，注意力不能集中，工作效率不高。无咳漉漉，注意力不能集中，工作效率不高。无咳嗽咯痰，血嗽咯痰，血压压正常。全身正常。全身检查检查均未均未见见异常。苔异常。苔多白多白腻腻，脉滑或滑，脉滑或滑细细。辨辨证证属痰属痰证证，系痰蒙心，系痰蒙心窍窍，清阳不升所致。，清阳不升所致。方方药药：生半夏：生半夏10g，生附子，生附子6g6g，天南星，天南星10g，7剂剂。服后，瞌睡减少，精神振服后，瞌睡减少，精神振奋奋。但停。但停药药1 1周，旧病复周，旧病复发发。再服，又改善。反复。再服，又改善。反复3-4个月，个月，后予原方加党参后予原方加党参10g，黄芪，黄芪10g，白白术术10g，肾肾气丸等气丸等健脾温健脾温肾肾之品。之品。3个月后，症状改善，不再打瞌睡。个月后，症状改善，不再打瞌睡。38-瘀血的概念瘀血的概念瘀血的概念瘀血的概念是指体内血液停是指体内血液停积积而形成的病理而形成的病理产产物。物。继发继发病因病因.离离经经之血停之血停积积于体内的病理性于体内的病理性产产物物血液运行不血液运行不畅畅而阻滞于而阻滞于脏脏腑腑经络经络之中之中瘀血的形成瘀血的形成瘀血的形成瘀血的形成原因：外邪入侵原因：外邪入侵情志失情志失调调饮饮食所食所伤伤劳劳逸太逸太过过外外伤伤病理产物形成的病因瘀血39-外邪外邪情志情志饮饮食食劳劳逸逸外外伤伤外外伤伤络伤络伤血溢血溢气虚气虚气不气不摄摄血血血血热热迫血妄行迫血妄行损伤损伤机体机体血离脉血离脉道，停道，停积积体内体内气血功能失气血功能失气血功能失气血功能失调导调导调导调导致瘀血形成主要有以下四种：致瘀血形成主要有以下四种：致瘀血形成主要有以下四种：致瘀血形成主要有以下四种：1.1.血血血血出致出致出致出致瘀瘀瘀瘀 2.2.气气气气滞血瘀滞血瘀滞血瘀滞血瘀33、气气气气虚致瘀虚致瘀虚致瘀虚致瘀4.4.血血血血寒致瘀寒致瘀寒致瘀寒致瘀5.5.血血血血热热热热成瘀成瘀成瘀成瘀气虚气虚血行无力血行无力气滞气滞血行受阻血行受阻血寒血寒寒凝血滞寒凝血滞血血热热煎熬粘滞煎熬粘滞血行不血行不畅畅阻滞阻滞脏脏腑腑经络经络瘀瘀血血40-瘀血的致病特点v易阻滞气机易阻滞气机：局部青紫、局部青紫、肿胀肿胀、疼痛、疼痛v瘀塞瘀塞经经脉：脉：阻滞心脉、阻滞肝脉、阻滞心脉、阻滞肝脉、阻滞形体官阻滞形体官窍窍v伤伤及及脏脏腑腑：（：（心肺肝心肺肝脑脑）41-瘀血致病的病症特点瘀血致病的病症特点42-结结结结石石石石的的的的概概概概念念念念结结石：是指体内某些形成并停滞石：是指体内某些形成并停滞为为病的砂石病的砂石样样病理病理产产物物或或结结快。快。结结结结石石石石的的的的形形形形成成成成饮饮食不食不节节偏食肥甘厚味，内生湿偏食肥甘厚味，内生湿热热，蕴结蕴结肝胆肝胆胆胆结结石石空腹食柿子空腹食柿子胃胃结结石石水水质质肾结肾结石石肝胆气郁，胆汁肝胆气郁，胆汁蕴结蕴结胆胆结结石石长长期腹用期腹用钙钙、镁镁、铋铋等等药药物物胃胃结结石石长长期服用碱性期服用碱性药药物，某些磺胺物，某些磺胺类药类药物物肾肾及膀胱及膀胱结结石石情志内情志内伤伤药药物服用不当物服用不当体体质质差异差异病理产物形成的病因结石43-结结结结石致病的特点石致病的特点石致病的特点石致病的特点44-v外外伤伤v寄生虫寄生虫v药药邪邪v医医过过v先天因素先天因素其他病因45-药药药药 邪邪邪邪用用药过药过量量炮制不当炮制不当配伍不当配伍不当用法不当用法不当1.多表多表现为现为中毒中毒症状症状2.发发病病急急，病，病势势易易趋趋危重状危重状态态3.加重病情，加重病情，变变生生它疾它疾言行不当言行不当处处方草率方草率误误治治医医医医 过过过过先天因素先天因素先天因素先天因素胎弱、胎毒胎弱、胎毒1易致情志异常波易致情志异常波动动2加重病情，加重病情，变变生生它疾它疾 药药邪、医邪、医过过、先天因素、先天因素46-发病原理u 中医学中医学发发病原理病原理u 中医中医临临床床发发病病类类型型47-目的要求】v 1.掌握掌握发发病的基本原理。病的基本原理。v2.了解影响了解影响发发病的因素和病的因素和发发病的病的类类型。型。48-v疾病：在一定疾病：在一定致病因素致病因素作用下，人体作用下，人体稳稳定有序的生命活定有序的生命活动动遭到破坏，出遭到破坏，出现现阴阳阴阳失失调调、形、形质损伤质损伤、或机能障碍、或机能障碍，表，表现为现为一系列一系列临临床症状和体征。床症状和体征。v发发病学病学说说：是研究疾病：是研究疾病发发生生的途径、的途径、类类型、机制、型、机制、规规律及影响律及影响发发病病诸诸因素因素的理的理论论。49-发病原理发发病：病：是指疾病的是指疾病的发发生生过过程程（包括原病和复（包括原病和复发发等），是等），是机体机体处处于于病邪的病邪的损损害害和和正气的抗正气的抗损损害害之之间间的的矛盾斗争矛盾斗争过过程。程。发发病的基本原理病的基本原理2、邪气、邪气是是发发病的重要条件病的重要条件1.正气正气不足是不足是发发病的内在因素病的内在因素3.正邪相搏正邪相搏胜负胜负决定决定发发病与否病与否50-正气不足是发病的内在因素v正气：是一身之气相正气：是一身之气相对对邪气的称邪气的称谓谓，是指人，是指人体具有抗病、祛邪、体具有抗病、祛邪、调节调节、修复等作用的一、修复等作用的一类细类细微物微物质质。v正气的防御作用：正气的防御作用：1.抵御外邪入侵抵御外邪入侵 2.驱驱邪外出邪外出 3.修复修复调节调节能力能力4、维维持持脏脏腑腑经络经络功能的功能的协调协调正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚51-正气在发病中的作用v正虚感邪正虚感邪则发则发病病v正虚生邪而正虚生邪而发发病病v正气的正气的强强弱可决定弱可决定发发病的病的证证侯侯类类型型52-v邪气的概念：邪气的概念：各种致病因素，包括外界的、各种致病因素，包括外界的、机体内机体内产产生的具有致病作用的因素生的具有致病作用的因素v邪气的侵害作用邪气的侵害作用1导导致机能失常致机能失常2造成形造成形质损伤质损伤3改改变变个体体个体体质质特点特点邪气是邪气是发发病的重要病的重要条件条件53-v邪气在邪气在发发病中的作用病中的作用1邪气是邪气是导导致致发发病的原因病的原因2邪气影响邪气影响发发病的病的性性质质、类类型与特点型与特点 寒邪寒邪寒寒证证；阳邪（；阳邪（风风、暑、火邪）、暑、火邪）实热实热病病证证；外感；外感卫卫表表证证候等等。候等等。3邪气影响邪气影响病情与病位病情与病位 疫疫疠疠病重；病重；伤伤于于风风者，上先受之者，上先受之4某些情况下在某些情况下在发发病中起主病中起主导导作用作用54-正邪相搏正邪相搏正邪相搏正邪相搏胜负胜负胜负胜负决定决定决定决定发发发发病病病病正正胜胜邪邪不不发发病病邪邪胜胜正正发发病病2 2正邪相搏正邪相搏正邪相搏正邪相搏决定决定证证候候类类型型1 1正邪相搏正邪相搏正邪相搏正邪相搏胜负胜负胜负胜负决定决定决定决定发发发发病与否病与否病与否病与否55-影响影响发发病的主要因素病的主要因素1、气候、气候、2、地域地域3、生活工作、社会、生活工作、社会环环境境5.精神状精神状态态4、体、体质质因素因素（发发病的内部因素）病的内部因素）体体质质：形成于先天，定：形成于先天，定型于后天的个性在形型于后天的个性在形态态结结构、代构、代谢谢和生理机能和生理机能上相上相对稳对稳定的特性。定的特性。决定决定发发病病倾倾向向 决定决定对对某些病邪的某些病邪的易感受性易感受性决定某些疾病的决定某些疾病的证证候候类类型型56-发病类型1.感邪即感邪即发发2.徐徐发发3.伏而后伏而后发发4.继发继发5.复复发发发发病病类类型型57-感邪即感邪即发发感邪后立即感邪后立即发发病者。又称病者。又称“卒卒发发”、“顿发顿发”。临临床常床常见见：新感新感伤伤寒或温病寒或温病疫疫疠疠致病致病情志遽情志遽变变毒物中毒、毒物中毒、外外伤伤徐徐发发指徐指徐缓发缓发病者，又称病者，又称缓发缓发。临临床常床常见见：外感湿邪外感湿邪思思虑过虑过度；房室不度；房室不节节等等58-继继发发指在原指在原发发病的基病的基础础上上继继而而发发生生新的病症新的病症。临临床常床常见见：间间日日疟疟反复反复发发作作继发疟继发疟母母病毒性肝炎失病毒性肝炎失治治误误治治臌胀臌胀糖尿病日久糖尿病日久目盲、坏疽目盲、坏疽等。等。指某些病邪侵入人体，不当指某些病邪侵入人体，不当时发时发病，而潜伏于体内，病，而潜伏于体内，经过经过一一定的定的时间时间或在或在诱诱因作用下才因作用下才发发病。病。临临床常床常见见：破破伤风伤风、狂犬病、狂犬病伏暑、伏气温病伏暑、伏气温病伏而后伏而后发发59-复复发发邪未尽除邪未尽除正虚正虚未复未复诱发诱发因素因素复复发发急性急性发发作与慢性作与慢性缓缓解解期交替期交替如胆如胆结结石石休止与复休止与复发发交替交替如哮喘如哮喘疾病少愈及复疾病少愈及复发发多多见较见较重的外感重的外感热热病如湿温病如湿温基本条件基本条件基本基本类类型型60-重感致复重感致复食复食复劳劳复复药药复复精神、精神、环环境等境等疾病初愈，因疾病初愈，因饮饮食因素而致复食因素而致复发发疾病初愈，因形神疾病初愈，因形神过劳过劳或房室而致复或房室而致复发发病后用病后用药药不当不当复复发发的的诱诱因因复 发扶正宜扶正宜平平补补 勿助邪勿助邪祛祛协协宜宜缓缓攻攻 勿勿伤伤正正自复自复61-62-