营养性不良疾病.ppt

营营养性不良疾病养性不良疾病济宁医学院附属医院v一个妈妈带着8个月的男孩第一次到儿保门诊进行体格检查，查体发现患儿体重7kg，身长65cm，表情较淡漠，逗引少笑。案例介绍案例介绍问题问题v该患儿体格生长评价如何？济宁医学院附属医院体格生长评价：发育水平发育水平生长速度匀称程度体格生长评价方法：均值离差法均值离差法百分位数法标准差的离差法中位数法复复 习习体格生长评价体格生长评价济宁医学院附属医院体格生长评价体格生长评价0-5岁男童岁男童BMI生长曲线生长曲线身长、体重均在均值-2SD范围，属于生长发育迟缓；体型的匀称指数在均值1SD范围，属于身材匀称如何进行进一步诊断？如何进行进一步诊断？蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良 PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION(PEM)内内 容容掌握营养不良的临床表现、分型掌握营养不良的诊断、分度熟悉营养不良的病因熟悉营养不良的发病机制了解营养不良的实验室检查概概 念念v营养不良（营养不良（malnutrition）新定义）新定义：传统的营养不良主要传统的营养不良主要指营养不足，营养不良新定义应包括营养缺乏指营养不足，营养不良新定义应包括营养缺乏（undernutrition）和营养过剩（）和营养过剩（overnutrition）或营养）或营养失衡的总称失衡的总称。此定义的内涵是强调超重和肥胖也是营养不良疾病，必此定义的内涵是强调超重和肥胖也是营养不良疾病，必须高度重视须高度重视。vPEM是由于缺乏是由于缺乏能量和（或）蛋白质能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺所致的一种营养缺乏症，主要见于乏症，主要见于3岁以下婴幼儿，特征为体重不增、体重岁以下婴幼儿，特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常，全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常，常伴多种微量营养素缺乏。常伴多种微量营养素缺乏。流行病学流行病学v全球主要存在全球主要存在四大营养缺乏性疾病四大营养缺乏性疾病包括蛋白质包括蛋白质-能量营养不良、铁缺乏症、维生素能量营养不良、铁缺乏症、维生素A A缺乏症、碘缺乏症、碘缺乏症。缺乏症。v其中在我国患有营养不足的五岁以下儿童人口高其中在我国患有营养不足的五岁以下儿童人口高达万，仅次于印度，居全世界第二位。达万，仅次于印度，居全世界第二位。岁以下儿童生长发育迟缓率为左右，低岁以下儿童生长发育迟缓率为左右，低体重率约为，维生素体重率约为，维生素A A缺乏和边缘型缺乏分缺乏和边缘型缺乏分别为别为11.7%11.7%和和39%39%，贫血患病率达，贫血患病率达2222，尤其是贫，尤其是贫困乡村地区贫血患病率高达困乡村地区贫血患病率高达46%46%，且城乡差别巨，且城乡差别巨大。大。流行病学流行病学分组讲解分组讲解v1.PEM的病因v2.PEM的发病机制v3.PEM的临床表现v4.PEM的辅助检查及诊断标准急慢性传染病代谢旺盛的疾病先天不足需追赶性生长喂养不当不良的饮食习惯消化系统解剖异常长期腹泻吸收不良 病病 因因摄入不足需要增加消化吸收障碍营养不良的原因营养不良的原因病因病因v如何寻找病因？病史采集膳食调查既往疾病史出生史生长发育史膳食调查方法膳食评价：营养素摄入量供能比例能量分布分组讲解分组讲解v1.PEM的病因v2.PEM的发病机制v3.PEM的临床表现v4.PEM的辅助检查及诊断标准PEM发病机制发病机制蛋白质不足蛋白质不足负氮平衡负氮平衡总蛋白总蛋白白蛋白白蛋白 胶体渗透压胶体渗透压 水肿水肿 白蛋白白蛋白酶功能酶功能代谢低下代谢低下 Ig免疫低下免疫低下发病机制发病机制v能量不足能量不足 糖原消耗糖原消耗低血糖低血糖 脂肪消耗脂肪消耗血胆固醇血胆固醇肝脏脂肪浸润及变性肝脏脂肪浸润及变性细胞外液量细胞外液量ATP泵运转泵运转细胞内钠潴留细胞内钠潴留低渗状态低渗状态肾浓缩功能肾浓缩功能尿量尿量比重比重电解质紊乱发病机制发病机制v膳食供给不足膳食供给不足(原发原发)营养素缺乏营养素缺乏组织器官功能改变组织器官功能改变 形态改变形态改变疾病（继发）疾病（继发）体内贮存不足组织营养不足生化改变发病机制发病机制抑制与烦闹不安抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱血压下降，脉细弱胸腺、淋巴组织萎缩胸腺、淋巴组织萎缩,Ig 分组讲解分组讲解v1.PEM的病因v2.PEM的发病机制v3.PEM的临床表现v4.PEM的辅助检查及诊断标准临床表现临床表现早期早期病情加重病情加重 重度重度并发症并发症活动减少活动减少精神较差精神较差体重不增体重不增体重继续下降体重继续下降消瘦消瘦-皮下脂肪皮下脂肪逐渐消减、消逐渐消减、消失，失，肌肉萎缩肌肉萎缩身高生长缓慢身高生长缓慢低于正常低于正常精神萎靡精神萎靡反应差反应差体温偏低体温偏低脉搏细弱脉搏细弱脏器功能脏器功能损害损害低血糖低血糖营养性贫血营养性贫血维生素缺乏维生素缺乏锌缺乏锌缺乏反复感染反复感染临床表现临床表现u消瘦型（消瘦型（marasmusmarasmus）能量供应不足为主）能量供应不足为主u浮肿型（浮肿型（kwashiorkor)kwashiorkor)蛋白质供应不足为主蛋白质供应不足为主u消瘦消瘦-浮肿型浮肿型(marasmic-kwashiorkor)(marasmic-kwashiorkor)临床表现临床表现临床表现临床表现分组讲解分组讲解v1.PEM的病因v2.PEM的发病机制v3.PEM的临床表现v4.PEM的辅助检查及诊断标准常用检查常用检查诊断标准诊断标准诊断营养不良的基本测量指标为身长和体重。诊断营养不良的基本测量指标为身长和体重。5 5岁以下儿童营养不良的分型和分度如下。岁以下儿童营养不良的分型和分度如下。体重低下体重低下（Underweight）生长迟缓（Stunting）消瘦（Wasting）体重低下体重低下概念：体重低于同年龄、同性别参照人群值均值减2SD以下为体重低下。W/age均值均值-2SD 中度中度:W/age均值均值-(2SD3 SD)重度重度:W/age均值均值-3 SD 临床意义：反应慢性或急性营养不良体格生长评价体格生长评价济宁医学院附属医院生长迟缓生长迟缓概念：身长低于同年龄、同性别参照人群值均值减2SD以下为生长迟缓。L/age均值均值-2SD 中度中度:L/age均值均值-(2SD3 SD)重度重度:L/age均值均值-3 SD 临床意义：反应慢性长期营养不良体格生长评价体格生长评价消瘦消瘦概念：体重低于同身高、同性别参照人群值均值减2SD以下为消瘦。W/L均值均值-2SD 中度中度:W/L均值均值-(2SD3 SD)重度重度:W/L 机体消耗机体消耗 多余的能量转化为脂肪多余的能量转化为脂肪 脂肪细胞数量脂肪细胞数量 脂肪细胞体积脂肪细胞体积 肥肥 胖胖病理生理病理生理肥胖症肥胖症肥胖症肥胖症内分内分内分内分泌泌泌泌蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质低体温倾向低体温倾向高脂血症、动脉硬化、冠高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压心病、高血压甲功变化甲功变化维生素维生素D代谢代谢生长激素生长激素性激素性激素糖皮质激素糖皮质激素胰岛素和糖代胰岛素和糖代谢谢尿素增高、痛风症尿素增高、痛风症体温调节和体温调节和能量代谢能量代谢脂类代谢脂类代谢临床表现临床表现（Clinical ManifestationClinical Manifestation）v最常见于婴儿期、56岁和青春期v食欲好，喜甜食、高脂类食物v明显肥胖常有疲劳感，活动后气短、腿痛v严重者：肥胖-换氧不良综合征v心理障碍：自卑、抑郁、胆怯、孤独等较差的社会适应能力自我评价差，缺乏幸福和满足感心理障碍常持续至成人临床表现临床表现-体格检查体格检查实验室检查实验室检查v血清甘油三酯、胆固醇，重者 脂蛋白 v高胰岛素血症v生长激素，生长激素刺激试验峰值诊诊 断断v1.1.年龄的体质指数（年龄的体质指数（body mass body mass index,BMI)index,BMI)vBMI=BMI=体重（体重（kgkg）/身长的平方（）身长的平方（）v当当2岁及以上儿童的岁及以上儿童的BMI在在P85 P95为超重，超为超重，超过过P95为肥胖为肥胖。v2.2.身高（身长）的体重：身高（身长）的体重：v当身高（身长）的体重在当身高（身长）的体重在P85P97为超重，为超重，P97为肥胖为肥胖。2-20岁岁BMI曲线（女）曲线（女）2-20岁岁BMI曲线（男）曲线（男）0-5岁女童岁女童BMI生长曲线生长曲线0-5岁男童岁男童BMI生长曲线生长曲线0-5岁女童岁女童BMI生长曲线生长曲线鉴别诊断鉴别诊断v伴肥胖的遗传性疾病Prader-Willi综合征Laurence-Moon-Biedl综合征Alstrom综合征v伴肥胖的内分泌疾病肥胖生殖无能症其他内分泌疾病：肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减退症、生长激素缺乏症治疗治疗减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增。使体内脂肪不断减少，控制体重不增。v饮食疗法饮食疗法v运动疗法运动疗法v药物疗法药物疗法肥胖预防计划肥胖预防计划肥胖预防计划肥胖预防计划肥胖预防计划肥胖预防计划总总 结结v概念：肥胖、四大营养性疾病。v通过发病机制，了解人体脂肪细胞数量增多的主要年龄阶段。v通过发病机制、临床表现的学习掌握肥胖对人体的危害：代谢的改变、肥胖-换氧不良综合征、肢体畸形、心理障碍等。v肥胖诊断标准：BMI曲线的使用方法v对于单纯性肥胖应注意与肥胖性疾病鉴别v了解肥胖的治疗原则、预防建议思考题思考题1.1.为什么要重视肥胖的预防？为什么要重视肥胖的预防？2.2.什么是超重和肥胖的诊断标准？什么是超重和肥胖的诊断标准？3.3.儿童肥胖预防建议的含义是什么？儿童肥胖预防建议的含义是什么？