牙周组织病修改后.ppt

牙周组织病修改后牙周组织病修改后主要内容主要内容一、牙龈病一、牙龈病二、牙周炎二、牙周炎三、牙周组织其他病变三、牙周组织其他病变重点掌握：重点掌握：1.慢性龈炎及龈增生的临床病理特征。慢性龈炎及龈增生的临床病理特征。2.牙周炎的临床表现和发展过程牙周炎的临床表现和发展过程熟悉了解：熟悉了解：1.牙周炎的病因、发病机制。牙周炎的病因、发病机制。2.牙周变性和牙周萎缩的病理变化。牙周变性和牙周萎缩的病理变化。牙周组织牙周组织牙龈牙龈牙周膜牙周膜牙槽骨牙槽骨 牙囊牙囊牙骨质牙骨质牙牢固地附着于牙槽骨牙牢固地附着于牙槽骨口腔粘膜和牙体组织呈良好封闭状态口腔粘膜和牙体组织呈良好封闭状态牙周支持组织牙周支持组织牙周膜牙周膜牙周膜牙周膜牙龈牙龈牙龈牙龈牙槽骨牙槽骨牙槽骨牙槽骨 牙周组织牙周组织牙周组织牙周组织定义定义发生在牙齿支持组织的疾病发生在牙齿支持组织的疾病 广义：牙龈病和牙周炎广义：牙龈病和牙周炎 狭义：牙周炎狭义：牙周炎正常牙周组织正常牙周组织牙槽骨牙槽骨牙龈牙龈牙龈病牙龈病慢性龈炎慢性龈炎龈增生龈增生急性坏死性溃疡性急性坏死性溃疡性牙龈炎牙龈炎剥脱性龈炎剥脱性龈炎浆细胞性龈炎浆细胞性龈炎牙周膜牙周膜牙周病牙周病牙周炎牙周炎牙周变性牙周变性牙周创伤牙周创伤牙周萎缩牙周萎缩牙周组织牙周组织牙周组织病牙周组织病 一般原因一般原因特殊原因特殊原因分分 类类第一节第一节 牙龈病牙龈病 慢性龈炎慢性龈炎 龈增生龈增生 急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎 剥脱性龈病损剥脱性龈病损 牙龈病：牙龈病：病变只局限在牙龈组织内，不病变只局限在牙龈组织内，不侵犯深部牙周组织侵犯深部牙周组织牙龈病牙龈病一、慢性龈炎：一、慢性龈炎：1、概念：、概念：局限于牙龈（牙龈边缘及牙局限于牙龈（牙龈边缘及牙龈乳头）的炎症性疾病。分为龈乳头）的炎症性疾病。分为边缘性龈炎、边缘性龈炎、牙龈乳头炎牙龈乳头炎 2、病因：、病因：细菌及其毒性产物引起的细菌及其毒性产物引起的慢慢性非特异性炎症，性非特异性炎症，软垢、牙石、食物嵌塞、软垢、牙石、食物嵌塞、不良习惯、不良修复体等局部原因不良习惯、不良修复体等局部原因临床表现临床表现炎症水肿型：龈缘红肿、光亮、松软，易出血。炎症水肿型：龈缘红肿、光亮、松软，易出血。纤维增生型：龈缘肿胀、坚实，不易出血。纤维增生型：龈缘肿胀、坚实，不易出血。病理改变病理改变 炎症局限于沟内上皮下方，牙周膜、牙槽骨均未见明显变化。炎症局限于沟内上皮下方，牙周膜、牙槽骨均未见明显变化。炎症水肿型：组织水肿，毛细血管增生，大量中性粒细胞及慢炎症水肿型：组织水肿，毛细血管增生，大量中性粒细胞及慢 性炎症细胞浸润。性炎症细胞浸润。纤维增生型：纤维组织增生成束，伴慢性炎细胞浸润。纤维增生型：纤维组织增生成束，伴慢性炎细胞浸润。边缘性龈炎：红肿，松软，龈沟内有渗出物边缘性龈炎：红肿，松软，龈沟内有渗出物肉肉眼眼：牙龈乳头炎：牙龈乳头红肿牙龈乳头炎：牙龈乳头红肿牙龈乳头炎：牙龈乳头红肿牙龈乳头炎：牙龈乳头红肿慢性牙龈炎慢性牙龈炎结结缔缔组组织织中中血血管管扩扩张张、充充血血、水水肿肿，大大量量淋淋巴巴细细胞胞、中中性性白白细细胞胞浸浸润润，胶胶原原纤纤维维破破坏坏镜镜下下：龈龈沟沟上上皮皮增增生生，上上皮皮钉钉突突伸伸长长结结缔缔组组织织增增生生成成束束二、龈增生二、龈增生各种原因引发的牙龈组织增生各种原因引发的牙龈组织增生 1、病因：、病因：主要由全身因素引起主要由全身因素引起（1）内分泌性龈增生：）内分泌性龈增生：青春期龈炎、妊娠青春期龈炎、妊娠性龈炎性龈炎激素激素+菌斑（局部刺激）菌斑（局部刺激）（2）药物性龈增生：）药物性龈增生：苯妥英钠苯妥英钠（3）遗传性：）遗传性：家族性龈纤维瘤病家族性龈纤维瘤病2、病理改变、病理改变牙龈肿胀明显，可覆盖部分牙冠，形成牙龈肿胀明显，可覆盖部分牙冠，形成假性假性牙周袋牙周袋肉肉眼眼：妊娠牙龈炎（激素妊娠牙龈炎（激素+菌斑）菌斑）妊娠牙龈炎妊娠牙龈炎牙龈瘤牙龈瘤药物性龈炎：前牙唇侧，龈表面呈颗粒样增生药物性龈炎：前牙唇侧，龈表面呈颗粒样增生苯妥英钠性龈增生苯妥英钠性龈增生环孢菌素环孢菌素牙龈广泛性增生牙龈广泛性增生家族性龈纤维瘤病：牙龈弥漫性增生，家族性龈纤维瘤病：牙龈弥漫性增生，牙齿常被压迫而移位牙齿常被压迫而移位非炎症性增生：结缔组织增生，粗大的非炎症性增生：结缔组织增生，粗大的胶原纤维形成瘢痕样结构，牙龈上皮也显胶原纤维形成瘢痕样结构，牙龈上皮也显著增生著增生镜镜下下：炎性增生时，结缔组织水肿明显，血管增炎性增生时，结缔组织水肿明显，血管增生、扩张、充血，慢性炎细胞浸润，成纤生、扩张、充血，慢性炎细胞浸润，成纤维细胞增生维细胞增生同义名急性坏死性龈炎急性坏死性龈炎奋森龈炎奋森龈炎梭螺菌龈炎梭螺菌龈炎战壕口炎战壕口炎三、急性坏死性溃疡性龈炎三、急性坏死性溃疡性龈炎 acute necrotizing ulcerative gingivitisacute necrotizing ulcerative gingivitis病因病因主要病原菌：梭形杆菌、奋森螺旋体主要病原菌：梭形杆菌、奋森螺旋体临床表现临床表现o常突然发病，疼痛，腐败性口臭，淋巴结肿大、发热。常突然发病，疼痛，腐败性口臭，淋巴结肿大、发热。o龈缘坏死，覆盖灰白色假膜，呈蚕蚀状缺失。龈缘坏死，覆盖灰白色假膜，呈蚕蚀状缺失。病理改变病理改变 结缔组织水肿，大量中性粒细胞浸润，表面有纤维素结缔组织水肿，大量中性粒细胞浸润，表面有纤维素 性渗出及变性、坏死组织和微生物覆盖。性渗出及变性、坏死组织和微生物覆盖。1、病因：、病因：“战壕口战壕口”奋森氏螺旋体奋森氏螺旋体奋森氏螺旋体奋森氏螺旋体梭形杆菌梭形杆菌梭形杆菌梭形杆菌中间型产黑色素类杆菌中间型产黑色素类杆菌中间型产黑色素类杆菌中间型产黑色素类杆菌龈乳头和龈缘坏死，龈边缘蚕食状缺失，表龈乳头和龈缘坏死，龈边缘蚕食状缺失，表面覆以白色假膜；面覆以白色假膜；病病理理改改变变：坏死的牙龈组织脱落、缺失，形成溃坏死的牙龈组织脱落、缺失，形成溃疡，表面覆盖假膜。疡，表面覆盖假膜。严重时，形成坏疽性口炎，累及唇、颊严重时，形成坏疽性口炎，累及唇、颊粘膜粘膜面部缺损面部缺损走马疳走马疳（尼日利亚儿童）（尼日利亚儿童）走马疳走马疳镜检：镜检：纤维素渗出，组织变性坏死，结缔组纤维素渗出，组织变性坏死，结缔组织血管扩张、充血，水肿，大量中性粒细织血管扩张、充血，水肿，大量中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润。胞、淋巴细胞、浆细胞浸润。龈沟液涂片可见大量龈沟液涂片可见大量奋森氏螺旋体和奋森氏螺旋体和梭形杆菌。梭形杆菌。四、剥脱性龈病损四、剥脱性龈病损 临床表现临床表现1、女性，特别是绝经期者多见。、女性，特别是绝经期者多见。2、牙龈鲜红光亮，上皮表层剥脱，牙龈表面粗糙，未脱落时呈、牙龈鲜红光亮，上皮表层剥脱，牙龈表面粗糙，未脱落时呈 灰白色。灰白色。3、对刺激极为敏感，有烧灼感等不适。、对刺激极为敏感，有烧灼感等不适。病理改变病理改变见相应粘膜病的描述见相应粘膜病的描述不是一种独立性的疾病，而是多种疾患在牙龈的表征。h3h4第二节第二节 牙周炎牙周炎【定义定义】由菌斑微生物引起的牙周组织由菌斑微生物引起的牙周组织炎症性破坏性疾病炎症性破坏性疾病 【主要临床特征主要临床特征】牙周溢脓，牙齿松动牙周溢脓，牙齿松动【主要病理变化主要病理变化】牙槽骨的吸收、牙周牙槽骨的吸收、牙周袋形成袋形成病因病因1、牙菌斑细菌、牙菌斑细菌：（启动因子）：（启动因子）以以G-厌氧菌为主厌氧菌为主 成人牙周炎：牙龈卟啉菌（类杆菌）成人牙周炎：牙龈卟啉菌（类杆菌）青少年牙周炎：放线共生放线杆菌青少年牙周炎：放线共生放线杆菌（福赛斯类杆菌、牙龈卟啉菌、放线共生（福赛斯类杆菌、牙龈卟啉菌、放线共生放线杆菌为大多数牙周感染的首要致病菌）放线杆菌为大多数牙周感染的首要致病菌）2、局部因素：、局部因素：牙软垢、牙石、食物嵌塞，牙软垢、牙石、食物嵌塞，不良修复体，咬合创伤不良修复体，咬合创伤3、全身因素：、全身因素：糖尿病、性激素水平、吸糖尿病、性激素水平、吸烟、营养不良、精神因素、老龄烟、营养不良、精神因素、老龄4、遗传因素：、遗传因素：遗传性中性粒细胞数量减少遗传性中性粒细胞数量减少或功能缺陷或功能缺陷牙软垢（增厚的菌斑）牙软垢（增厚的菌斑）细菌、真细菌、真细菌、真细菌、真菌、白细菌、白细菌、白细菌、白细胞、脱落胞、脱落胞、脱落胞、脱落上皮、粘上皮、粘上皮、粘上皮、粘液、食物液、食物液、食物液、食物残渣残渣残渣残渣牙石（钙化的菌斑、软垢）牙石（钙化的菌斑、软垢）龈上牙石龈上牙石龈上牙石龈上牙石龈下牙石龈下牙石龈下牙石龈下牙石良好修复体良好修复体不良修复体不良修复体细细菌菌感感染染发病机理发病机理其它有毒其它有毒其它有毒其它有毒物质物质物质物质内毒素内毒素细菌酶细菌酶营养代谢障碍营养代谢障碍 抑制成纤维细胞抑制成纤维细胞 活化破骨细胞活化破骨细胞 溶酶体酶释放溶酶体酶释放透明质酸酶透明质酸酶胶原酶胶原酶中性白细胞中性白细胞巨噬细胞巨噬细胞牙牙龈龈、牙牙周周膜膜、牙牙槽槽骨骨破破坏坏杀伤杀伤杀伤杀伤宿宿主主的的免免疫疫和和炎炎症症反反应应中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞ILILILIL、TNFTNFTNFTNF、IFNIFNIFNIFN溶酶体酶溶酶体酶溶酶体酶溶酶体酶。前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素 淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴因子淋巴因子淋巴因子淋巴因子抗体抗体抗体抗体蛋白水解酶蛋白水解酶蛋白水解酶蛋白水解酶胶原酶胶原酶胶原酶胶原酶参参与与炎炎症症反反应应，造造成成组组织织破破坏坏临床特征：临床特征：牙周袋形成、牙周溢脓、牙齿松动牙周袋形成、牙周溢脓、牙齿松动 X-线：线：牙槽骨嵴顶消失，牙槽骨的硬骨板牙槽骨嵴顶消失，牙槽骨的硬骨板吸收，吸收，牙周膜间隙增宽。牙周膜间隙增宽。病理改变病理改变1、牙周炎发展的过程（四个阶段）、牙周炎发展的过程（四个阶段）始发期始发期早期早期病损确定期病损确定期进展期进展期2、活动期牙周炎的病理改变、活动期牙周炎的病理改变3 3、静止期（修复期）牙周炎的病理变化、静止期（修复期）牙周炎的病理变化（1）始发期：）始发期：龈沟龈沟区急性渗出性炎症区急性渗出性炎症反应，中性粒细胞反应，中性粒细胞浸润，持续浸润，持续24天天1 1、牙周炎发展的过程、牙周炎发展的过程（2）早期病变：）早期病变：结合上皮大量淋巴细胞（结合上皮大量淋巴细胞（T）、）、中性粒细胞浸润，血管扩张胶原破坏丧失，上中性粒细胞浸润，血管扩张胶原破坏丧失，上皮增生，持续三周或更长时间。皮增生，持续三周或更长时间。（3）病损确定期：）病损确定期：结合上皮内结合上皮内有大量淋巴细胞有大量淋巴细胞浸润（浸润（B），上皮），上皮向根方增殖形成向根方增殖形成牙周袋，牙周袋，无牙槽无牙槽骨破坏。骨破坏。（4）进展期：）进展期：深牙周袋形成深牙周袋形成，牙牙槽骨吸收，槽骨吸收，胶原纤胶原纤维变性、溶解，出维变性、溶解，出现明显的现明显的牙周溢脓牙周溢脓，牙齿松动牙齿松动（典型牙（典型牙周炎周炎）浆细胞浆细胞2 2、活动期牙周炎的病理变化、活动期牙周炎的病理变化菌斑菌斑菌斑菌斑牙垢及牙石牙垢及牙石牙垢及牙石牙垢及牙石渗出物渗出物渗出物渗出物糜烂或溃疡糜烂或溃疡糜烂或溃疡糜烂或溃疡牙根暴露，牙石附着以牙骨质上牙根暴露，牙石附着以牙骨质上牙周袋牙周袋牙周袋牙周袋结合上皮与牙结合上皮与牙结合上皮与牙结合上皮与牙面剥离向根方面剥离向根方面剥离向根方面剥离向根方增殖形成深牙增殖形成深牙增殖形成深牙增殖形成深牙周袋周袋周袋周袋牙周袋牙周袋牙周膜胶原纤维变性、水肿、破坏，形牙周膜胶原纤维变性、水肿、破坏，形成无结构性物质，并被炎症细胞取代成无结构性物质，并被炎症细胞取代牙槽骨吸收或牙槽骨吸收或/和根面吸收和根面吸收牙槽骨吸收，出现骨吸收陷窝牙槽骨吸收，出现骨吸收陷窝X线：牙槽骨吸收线：牙槽骨吸收水平吸收水平吸收垂直吸收垂直吸收牙槽骨吸收与牙周袋形成牙槽骨吸收与牙周袋形成龈袋龈袋骨上袋骨上袋骨下袋骨下袋3 3、静止期（修复期）牙周炎的病理变化、静止期（修复期）牙周炎的病理变化龈沟上皮及结合龈沟上皮及结合龈沟上皮及结合龈沟上皮及结合上皮周围炎症明显上皮周围炎症明显上皮周围炎症明显上皮周围炎症明显减轻减轻减轻减轻牙槽骨的吸收呈牙槽骨的吸收呈牙槽骨的吸收呈牙槽骨的吸收呈静止状态静止状态静止状态静止状态牙根面被吸收的牙根面被吸收的牙根面被吸收的牙根面被吸收的牙骨质也出现新生牙骨质也出现新生牙骨质也出现新生牙骨质也出现新生现象现象现象现象胶原纤维束附着于牙根面的牙骨质上胶原纤维束附着于牙根面的牙骨质上新生骨新生骨一、牙周变性一、牙周变性（牙周症）（牙周症）1、定义：、定义：指牙周组织非炎症性、营养不良性退指牙周组织非炎症性、营养不良性退行性变化行性变化2、类型：、类型：水样变性，粘液样变性，玻璃样变性水样变性，粘液样变性，玻璃样变性第三节第三节 牙周组织的其它病理改变牙周组织的其它病理改变3、病理改变：、病理改变：（1）牙周膜）牙周膜主纤维束主纤维束消失并发生水样变性，消失并发生水样变性，玻璃样变性，局灶性坏死钙化玻璃样变性，局灶性坏死钙化（2）牙周膜血管增生扩张，管壁增厚，管）牙周膜血管增生扩张，管壁增厚，管腔狭窄腔狭窄（3）牙槽骨及颌骨形成障碍，发生骨吸收）牙槽骨及颌骨形成障碍，发生骨吸收（4）牙骨质形成障碍，发生颗粒样钙化）牙骨质形成障碍，发生颗粒样钙化 牙周膜增宽，主纤维束消失，形成疏松水牙周膜增宽，主纤维束消失，形成疏松水肿的组织，玻璃样变性，局灶性坏死钙化肿的组织，玻璃样变性，局灶性坏死钙化病病理理改改变变：3颗粒样钙化颗粒样钙化颗粒样钙化颗粒样钙化二、牙周创伤二、牙周创伤概念：咬合创伤、外科创伤概念：咬合创伤、外科创伤、牙髓治疗创伤、牙髓治疗创伤1病因：病因：牙排列紊乱、充填物过高、牙移位牙排列紊乱、充填物过高、牙移位或倾斜、深覆、不良修复体、牙齿缺失等或倾斜、深覆、不良修复体、牙齿缺失等2、分类：、分类：原发性牙周创伤原发性牙周创伤 继发性牙周创伤（牙周炎后）继发性牙周创伤（牙周炎后）因咬合关系不正常或因咬合关系不正常或咬合力超过其牙周组咬合力超过其牙周组织的耐受力而引起的织的耐受力而引起的牙周组织损伤牙周组织损伤。病理改变 张力侧硬骨板增生，受压侧牙周膜变性坏死。张力侧硬骨板增生，受压侧牙周膜变性坏死。牙周膜间隙变窄牙周膜间隙变窄牙周膜间隙变窄牙周膜间隙变窄牙周膜间隙增宽牙周膜间隙增宽牙周膜间隙增宽牙周膜间隙增宽牙根向受压方移位牙根向受压方移位牙根向受压方移位牙根向受压方移位病病理理改改变变：受压侧受压侧牙槽骨发生牙槽骨发生垂直吸收垂直吸收骨小梁发骨小梁发生改建生改建牙周膜间隙变窄牙周膜间隙变窄牙周膜间隙增宽牙周膜间隙增宽牙根向受压方移位牙根向受压方移位牙根向受压方移位牙根向受压方移位牙槽骨质增生牙槽骨质增生牙槽骨质增生牙槽骨质增生牙骨质增生牙骨质增生牙骨质增生牙骨质增生牙槽骨质吸收牙槽骨质吸收牙槽骨质吸收牙槽骨质吸收牙骨质吸收牙骨质吸收牙骨质吸收牙骨质吸收牵引侧牵引侧48三、牙周萎缩三、牙周萎缩1概念：概念：牙周组织体积缩小，即牙龈缘与牙周组织体积缩小，即牙龈缘与牙槽骨同时退缩，牙根暴露牙槽骨同时退缩，牙根暴露2分类：分类：1）老年：生理性）老年：生理性 2）早老：由于代谢紊乱，影响牙周组织）早老：由于代谢紊乱，影响牙周组织修复再生功能修复再生功能 3）局部刺激：不良修复体压迫、牙石刺）局部刺激：不良修复体压迫、牙石刺激，食物嵌塞激，食物嵌塞临床表现临床表现 牙龈退缩、牙槽骨吸收牙龈退缩、牙槽骨吸收病理改变病理改变 上皮细胞层次减少、变薄、结缔组织成分减少。上皮细胞层次减少、变薄、结缔组织成分减少。牙槽脊吸收，牙槽骨高度降低牙槽脊吸收，牙槽骨高度降低牙槽脊吸收，牙槽骨高度降低牙槽脊吸收，牙槽骨高度降低牙周萎缩牙周萎缩牙周炎牙周炎牙周炎牙周炎牙周组织体积缩牙周组织体积缩牙周组织体积缩牙周组织体积缩小，细胞及纤维小，细胞及纤维小，细胞及纤维小，细胞及纤维成分均减少，成分均减少，成分均减少，成分均减少，牙牙牙牙周膜变窄周膜变窄周膜变窄周膜变窄，主纤，主纤，主纤，主纤维束变细，排列维束变细，排列维束变细，排列维束变细，排列方向不规则，方向不规则，方向不规则，方向不规则，牙牙牙牙槽突变短，骨小槽突变短，骨小槽突变短，骨小槽突变短，骨小梁变细和稀疏。梁变细和稀疏。梁变细和稀疏。梁变细和稀疏。牙周萎缩牙周萎缩